Prolaps (prolaps) maternice je patološko stanje koje karakterizira pomicanje organa prema dolje u odnosu na normalni anatomski položaj. U najtežim slučajevima moguće je prolaps maternice..
Izostavljanje maternice najčešće je u kliničkoj praksi anomalija položaja organa ženskog reproduktivnog sustava. Patologija je jedan od posebnih slučajeva prolapsa zdjeličnih organa. Može se otkriti u gotovo bilo kojoj dobi, ali tijekom godina povećava se vjerojatnost razvoja propusta.
Više od polovice dijagnosticiranih slučajeva su u bolesnika koji su već napunili 50 godina. Maternica se drži u zdjelici u ispravnom položaju zbog mišića, fascije i ligamenata. Tonus mišića zidova samog organa, tj. Miometrija, također ima određenu vrijednost. Uzrok patologije je neuspjeh mišićnih vlakana i ligamenata. Kliničke manifestacije, kao što su osjećaj pritiska i bol u donjem dijelu trbuha, karakteristične su za prolaps maternice. Pacijenti često imaju dismenoreju, krvarenje, kao i disuriju i proktološke komplikacije..
Uzroci patologije
Slabost mišićno-ligamentnog aparata maternice može biti posljedica brojnih čimbenika..
Razlozi koji dovode do prolapsa maternice uključuju:
- kongenitalne malformacije u području zdjelice;
- obiteljska (genetski određena) predispozicija;
- trauma pri rođenju;
- kirurške intervencije na reproduktivnim organima;
- starosno slabljenje mišića;
- hormonska neravnoteža tijekom menopauze;
- poremećaji inervacije mišića dna zdjelice;
- značajna i redovita tjelovježba (dizanje utega);
- patologija ligamenata vezivnog tkiva;
- neoplazme (ciste, fibroide, fibroids).
Tijekom porođaja, značajne rupture perineuma (osobito kod stražnjice ploda) u nekim slučajevima dovode do ozbiljnih oštećenja mišića. Ozljede mogu biti uzrokovane i porođenom ženom kada koriste opstetričare s vakuumskim ekstraktorom i akušerskim pincetom..
Benigne neoplazme povećavaju opterećenje ligamenata zdjeličnog područja, što može izazvati prolaps maternice..
Jedan od predisponirajućih čimbenika može biti jak kronični kašalj, u kojem su mišići dijafragme stalno napeti..
Važno je: jedan od razloga za dislokaciju maternice je visok intraabdominalni pritisak na pozadini pretilosti i (ili) kroničnog zatvora i nadutosti.
Obično se u razvoju bolesti javlja kombinacija dvaju ili više čimbenika..
Stupanj prolapsa maternice
Prihvaćeno je razlikovati 4 stupnja razvoja patologije:
- 1 stupanj - karakterizira ga vrlo mali pomak organa ili vrata u odnosu na anatomsku granicu. Cerviks može biti na razini predvorja vagine, ali kada napon nije vidljiv izvana. Zidovi su blago spušteni, ali postoji zjapeći genitalni prorez;
- 2 stupnja prolapsa maternice - kada se otkrije djelomični pad; tijekom naprezanja izlazi vrat;
- 3 stupnja - Ovo je nepotpun ispad. Iz genitalnog trakta djeluje ne samo vrat, nego i dio tijela;
- Izostavljanje 4 stupnja - karakterizira ga potpuni prolaps maternice.
Simptomi prolapsa maternice
Postoji mnogo kliničkih manifestacija, stoga ih je teško ne primijetiti za bolesnu ženu, a dijagnoza bolesti obično ne predstavlja poteškoće..
Karakteristični simptomi prolapsa maternice uključuju:
osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha;- boli koji zrače (zrače) u sakralni prostor i donji dio leđa;
- osjećaj stranog tijela u vagini;
- disurija (teško ili često mokrenje);
- prisutnost krvarenja (ne uvijek);
- bol tijekom spolnog odnosa (sa značajnim prolapsom je nemoguće);
- konstipacija;
- neuspjeh menstrualnog ciklusa;
- bolna razdoblja (algodysmenorrhea);
- menoragija.
osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha;Važno je: u vrlo ranim fazama razvoja patološkog procesa, mogu se pojaviti simptomi. Oni se povećavaju kako bolest napreduje..
S 2-4 stupnja prolapsa, pacijent sama može odrediti da maternica djelomično strši van..
Imajte na umu: Količina gubitka krvi tijekom menstruacije u nekim je slučajevima toliko značajna da uzrokuje anemiju.
Posljedice prolapsa maternice
Dizurija s teškim mokrenjem tijekom prolapsa maternice može izazvati infektivne komplikacije. U tom slučaju pate urinarni organi; u bolesnika s prolapsom maternice često se dijagnosticiraju simptomi upale uretre, mjehura ili bubrežne zdjelice uzrokovane patogenom ili uvjetno patogenom mikroflora. Česte proktološke komplikacije; kolitis, konstipacija ili inkontinencija crijevnih plinova i fecesa zabilježeni su u svakom trećem slučaju. Istureni dio tijela tijela prekriven je pukotinama. Prilikom hodanja, maternica se dodatno ozlijedi kao rezultat trenja, s pojavom krvarenja čireva i preležanki, povećava se vjerojatnost infekcije.
Prolaps maternice popraćen je pojavom cijanoze (cijanoza) i oticanjem okolnih tkiva. Zbog smanjene mikrocirkulacije razvija se zastoj krvi..
Među mogućim komplikacijama je i povreda maternice s potpunim ili djelomičnim prolapsom i proširenim venama regionalnih vena. Nije isključeno kršenje fragmenta crijeva.
Liječenje prolapsa maternice
Medicinska taktika ovisi o stupnju propusta, prisutnosti komorbiditeta i potrebi očuvanja reproduktivne funkcije..
Imajte na umu: Svi pacijenti, naravno, brinu se o pitanju "Je li moguće liječiti prolaps maternice bez operacije?". Nažalost, s 3-4 stupnja bez pomoći kirurga definitivno ne može učiniti. Pokazano je da masažne i gimnastičke vježbe jačaju dijafragmu i mišiće zdjeličnog područja, ali te su tehnike učinkovite za prevenciju, a ne za liječenje..
Konzervativne metode imaju pozitivan učinak ako se cerviks ili tijelo maternice malo pomaknu izvan anatomskih granica. Liječenje lijekovima zbog izostavljanja podrazumijeva korištenje alata na temelju ženskih spolnih hormona - estrogena. Topically (intravaginalno) propisana mast s estrogenom, komponente za poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma.
U ranim fazama koristi se konzervativna metoda, kao što je ginekološka masaža. Liječenje uključuje redovite sjednice za nekoliko mjeseci (s prekidima). Masažu izvodi samo kvalificirani stručnjak na ginekološkoj stolici ili posebnom stolu. Trajanje svakog postupka je 10-15 minuta. Ako se tijekom masaže pacijent osjeća intenzivna bol, to je indikacija za zaustavljanje manipulacija..
Postoje brojne mogućnosti za operaciju prolapsa maternice, a vrlo je teško identificirati najučinkovitiju metodu liječenja. Da bi se organ vratio u normalan položaj, okrugli ligamenti su često skraćeni i šivi zajedno jedan s drugim i sa stijenkom maternice. Često se pribjegava fiksaciji maternice na sakrum, stidne kosti ili zdjelične ligamente, koji su zidovi dna zdjelice. Nakon kirurškog zahvata uvijek postoji određeni rizik od ponovnog pojavljivanja stanja, što je posljedica elastičnosti ligamenata..
Imajte na umu: Trenutno, kirurzi sve više pribjegavaju operacijama s upotrebom sintetičkih implantata s mrežastom strukturom, budući da ti materijali značajno smanjuju rizik od ponovne pojave prolapsa. Biološki inertni uređaji za armiranje ugrađeni su tijekom laparotomije, tj. Kroz male rezove u trbušnoj stijenci.
Operacije se izvode kroz prednji trbušni zid ili vaginu. U pravilu, paralelno s jačanjem ligamenata, izvodi se plastična (kirurška korekcija) pacijentove vagine..
Prisutnost ozbiljnih komorbiditeta organa može biti indikacija za histerektomiju. No, budući da uklanjanje maternice može izazvati prolaps drugih zdjeličnih organa, organ bi trebao biti sačuvan ako je moguće..
Obratite pozornost: 15% ginekoloških operacija izvodi se u vezi s prolapsom maternice.
Nakon kirurškog liječenja prolapsa maternice, vježbanje je kontraindicirano kod pacijenata, osobito onih povezanih s dizanjem utega. Da bi se spriječio ponovni propust propisana je gimnastika. Prevencija opstipacije je važna kako bi se spriječio recidiv..
Starije žene s nepotpunim prolapsom često pokazuju uspostavu u vagini šupljih gumenih prstenova, pesarija. Ovi su uređaji potrebni kao potpora za premještenu maternicu. Dugotrajno se ne mogu instalirati pesari, jer postoji visok rizik od lokalnih upala i rana na pritisak. Ugradnja prstena zahtijeva svakodnevno ispiranje s protuupalnim lijekovima (infuzijom čaja kamilice) i antisepticima (otopine kalijevog permanganata i furatsilina).
S pravodobnim i adekvatnim liječenjem prolapsa maternice, kao i strogim postupanjem pacijenta prema preporukama liječnika, prognoza je obično povoljna..
Prevencija prolapsa maternice
Samo se 10% slučajeva dijagnosticira kod žena mlađih od 30 godina, ali se preporuča započeti prevenciju prolapsa maternice u adolescenciji. Djevojke treba podučavati fizičkim vježbama kako bi ojačale mišiće zdjelice i trbušne mišiće. Važno je da sve žene izbjegavaju težak fizički rad..
Imajte na umu: Prema posebnim uputama o zaštiti rada, propisanim u zakonu, rad žene ne bi trebao biti povezan s podizanjem predmeta težine preko 10 kg.!
Kao prevencija prolapsa maternice potrebne su mjere za sprječavanje opstipacije (može se naznačiti posebna dijeta i laksativni pripravci).
Opće preventivne preporuke
Važnu ulogu u prevenciji patologije imaju kvalificirano liječenje trudnoće i odgovarajuća opstetrijska pomoć. Trudnice bi se trebale podvrgnuti preporučenim pregledima u prenatalnoj klinici u preporučenim razdobljima i roditi samo u specijaliziranim bolnicama - rodilištima ili perinatalnim centrima.
U postporođajnom razdoblju važno je ukloniti tjelesne napore i redovito gimnastici održavati tonus mišića zdjelice i prednjeg trbušnog zida. Intenzitet opterećenja, učestalost vježbanja i vrijeme početka treninga treba odrediti liječnik na temelju objektivne procjene fizičkog stanja pacijenta..
Preventivna je vježba također pokazana i ženama u menopauzi, jer se rizik od prolapsa maternice u ovom trenutku značajno povećava. Osim fizikalne terapije, liječnik može propisati lijekove koji poboljšavaju opskrbu krvlju i povećavaju ton samog organa i njegovog ligamentnog aparata. Često se pacijentima propisuje zamjenska terapija s hormonskim sredstvima..
Važnu ulogu u prevenciji patologije ima kvalificirano upravljanje.
Vježbe za prevenciju prolapsa maternice
Gimnastika za prevenciju prolapsa maternice uključuje sljedeće jednostavne vježbe:
- Spora napetost mišića u području prepone ("lift"). Nježno zategnite mišiće 4-5 sekundi, a zatim se polako opustite. Zatim ponovno zategnite mišiće ovog područja, ali na duže vrijeme - oko 20 sekundi. Opustite se, a zatim ponovite vježbu s još dužim održavanjem maksimalnog tonusa mišića. Postupno povećavati tempo i trajanje napetosti (koliko je to moguće).
- Vježbe za jačanje mišića zdjelične regije i trbušnog zida.
- Uzmite vodoravni položaj (ležeći). Savijte koljena i "pedalirajte bicikl".
- Zatim ispravite udove i dosljedno podignite desnu i lijevu nogu pod kutom od 45 ° u odnosu na horizontalnu površinu. U povišenom položaju, moraju se držati na početku 5-6 sekundi, postupno dovodeći ovo vrijeme na 20 sekundi..
- Sada, bez promjene položaja tijela, savijte noge u zglobovima koljena, naslonite se na laktove, podignite zdjelicu iznad poda i zategnite mišiće međunožja. Držite napetost 4-5 sekundi, zatim se opustite.
- Ležeći na trbuhu i zakrećući leđa, istovremeno podižite i spustite ruke i noge.
U prvim fazama dovoljno je izvesti vježbe 5-7 puta, a zatim postupno povećati broj ponavljanja na 20.
Imajte na umu: za jačanje mišića zdjeličnog područja također pomaže normalno penjanje stepenicama.
Ukupno trajanje dnevnih vježbi treba biti 30-40 minuta. Trošenje pola sata dnevno na zdravlje značajno će smanjiti vjerojatnost prolapsa maternice i razvoja drugih bolesti mokraćnih i reproduktivnih organa i donjeg probavnog trakta..
Za više informacija o prolapsu maternice, metodama liječenja patologije i njenoj prevenciji, primit ćete gledajući ovaj video-pregled:
Viktorova Julija, ginekolog-opstetričar