Osnova ove neurološke patologije je prekomjerna akumulacija cerebrospinalne tekućine (CSF) u različitim dijelovima mozga. Hidrocefalus u odraslih često se dijagnosticira kao komplikacija traumatske ozljede mozga, posljedica tumora na mozgu, moždanog udara, neuroinfekcije, meningitisa. Osim toga, hidrocefalus može biti kongenitalan ili se razviti kao posljedica promjena povezanih s dobi..
Klinička slika bolesti ovisi o uzrocima njezine pojave i obliku koji patologija uzima:
Hipercepterna hidrocefalus - osnova patologije je kršenje proizvodnje cerebrospinalne tekućine, što dovodi do ventrikularne dilatacije;
Disorezervativni i areresorptivni hidrocefalus - uzrok je kršenje apsorpcije cerebrospinalne tekućine;
Proksimalni i distalni okluzivni hidrocefalus - uzrok bolesti je povreda cirkulacije cerebrospinalne tekućine.
Liječenje hidrocefalusa mozga kod odrasle osobe prakticiraju stručnjaci koji se bave medicinom kao što su neurologija i neurokirurgija. U posljednje vrijeme tradicionalno se smatralo da je hidrocefalus problem iz područja pedijatrije, jer se najčešće dijagnosticira kao kongenitalna patologija. Prema medicinskoj statistici, na tisuću dojenčadi u dobi od 1 mjeseca sa sličnom dijagnozom postoji između 1 i 10 novorođenčadi..
Do danas se vrlo malo pozornosti posvećuje dijagnozi i liječenju istoimene patologije u odraslih, ako ne uzmemo u obzir aktivnosti specijaliziranih klinika i bolnica. Stoga do danas ne postoje specifični standardi za dijagnosticiranje hidrocefalusa odraslih, iako bi u većini slučajeva rezultati ehoencefalografije i reoencefalografije bili dovoljni za dijagnozu..
Rezultat pogrešne dijagnoze je terapija hidrocefalusa nakon ozljeda i moždanog udara, kao bolesti i stanja sa sličnim simptomima:
Psihoorganski simptom;
Demencija mješovitog podrijetla;
Učinci moždanog udara, ozljede mozga;
Posttraumatska i discirculacijska encefalopatija.
Pacijenti s hidrocefalusom dugo se liječe u psihijatrijskim klinikama i neurološkim bolnicama s negativnim rezultatima i minimalnom dinamikom, iako ispravno proveden pregled u specijaliziranoj jedinici otkriva hidrocefalički sindrom u 25% odraslih bolesnika..
Tim se ljudima može pomoći da se vrate na posao, izbjegnu invalidnost, da im se pruži prilika da služe bez vanjske pomoći. Gotovo 100% odraslih pacijenata koji pate od hidrocefalusa, nakon kirurškog liječenja može postići oporavak.
Suvremene metode hitne kirurške njege, koje se provode u prva dva dana, pomoći će da se izbjegne negativni ishod bolesti kao posljedica akutnog oblika hidrocefalusa, koji je nastao zbog subarahnoidnog krvarenja. Rješenje i uvođenje trombolitika u moždane strukture stabilizira pacijentovo stanje, pružit će priliku za potpuni oporavak.
Sadržaj članka:
- Uzroci hidrocefalusa
- Klasifikacija hidrocefalusa u odraslih
- Simptomi hidrocefalusa mozga
- Dijagnoza hidrocefalusa
- Liječenje hidrocefalusa
Uzroci hidrocefalusa
Hidrocefalus može biti posljedica mnogih neuroloških patologija, poremećaja središnjeg živčanog sustava.
Najčešći uzroci bolesti:
Akutni poremećaji moždane cirkulacije, kao posljedica hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara;
Encefalopatija nastala kao posljedica ozljede, alkoholizma, hipoksije, toksičnog oštećenja;
Maligni tumori lokalizirani unutar ventrikula u moždanom deblu;
Neuroinfekcije, upalne bolesti SŽS (tuberkuloza, encefalitis, meningitis, ventrikulitis);
Ruptura aneurizme ili arteriovenskih krvnih žila u mozgu;
Traumatske lezije uzrokuju intraventrikularna i subarahnoidna krvarenja.
Klasifikacija hidrocefalusa u odraslih
Baza | Vrsta hidrocefalusa |
patogeneza |
|
Prema razini tlaka likera |
|
Tempo protoka |
|
Odrasli hidrocefalus je stečeni oblik bolesti. Na takvoj osnovi kao patogeneza, podijeljena je na 3 tipa. Prije nekoliko godina popis klasifikacija uključivao je mješoviti vanjski hidrocefalus, koji se javlja s progresivnom atrofijom mozga zbog ventrikularne hipertrofije..
Trenutno je ova stavka uklonjena iz klasifikacije, budući da njezin uzrok nije kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine, već smanjenje mase moždanog tkiva, njihova atrofija..
Simptomi hidrocefalusa mozga
Postoje akutni i kronični oblici bolesti..
Simptomi akutnog oblika
Simptomi akutnog oblika okluzivnog hidrocefalusa manifestiraju se kao znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka:
glavobolja - najjače se manifestira u prvoj polovici dana, jer se intrakranijalni tlak često povećava tijekom noćnog sna;
Mučnina i povraćanje - najčešće uočena ujutro, često nakon povraćanja, pacijent osjeća smanjenje intenziteta bolnog sindroma;
mamurluk - negativni simptom intrakranijalnog tlaka, što ukazuje na pristup pogoršanja.
Aksijalna dislokacija mozga je još jedna manifestacija hidrocefalusa. Kao rezultat dislokacije, moždano tkivo se pomiče u odnosu na njegove čvrste tvari. Istodobno je prostor unutar lubanje podijeljen i ograničen. U tom stanju, mozak se pomiče duž osi koja prolazi kroz veliki otvor u zatiljku i kroz otvor fosila malog mozga.
Simptomi dislokacije:
konvulzije;
Smanjen vid (može biti uporan ili prolazan), dijagnosticiraju se okulomotorni poremećaji;
Teške glavobolje;
Mučnina i opetovano povraćanje;
Brza depresija svijesti koja dovodi do kome;
Želja pacijenta da prihvati prisilan položaj.
Kod kompresije medulle oblongata bolesnik je potlačen respiratornom i kardiovaskularnom aktivnošću, što dovodi do smrti. Stagnacija optičkog diska dovodi do oštećenja vida zbog povećanog intrakranijalnog tlaka.
Simptomi kroničnog oblika
Simptomi ovog oblika bolesti razlikuju se od slike akutnog oblika stečenog hidrocefalusa..
Demencija - pojavljuje se 2-3 tjedna nakon neuroinfekcije ili ozljede, a manifestira se sa sljedećim simptomima:
Tijekom dana pacijent pretežno spava, noću doživljava nesanicu;
Kratkotrajna memorija je oslabljena, osobito na brojevima - pacijent zaboravlja svoju dob, mjesec, dan u tjednu, normalne brojeve;
U kasnijim stadijima bolesti pacijent nije u mogućnosti odgovoriti na pitanja ili su mu odgovori jednoznačni, on dugo odabire riječi, tj. Izraženi su mnesticno-intelektualni poremećaji;
Pacijent nije u mogućnosti obavljati jednostavne aktivnosti samopomoći..
Apraksija hodanja - teoretski, pacijent zna kako hodati, voziti bicikl, a na ležećem položaju lako pokazuje te pokrete, ali u praksi ne može hodati, hvatati se nogama, ljuljajući se dok hoda, raširivši noge, pokušavajući nastaviti.
Inkontinencija mokraće - simptom koji se očituje kod nekih bolesnika u kasnijim fazama procesa.
Fundus oka s ovom bolešću ostaje nepromijenjen.
Dijagnoza hidrocefalusa
Angiografija, ili rendgenski snimak krvnih žila - promjene u krvnim žilama mozga otkrivene su nakon pregleda na pozadini uvođenja kontrastnog sredstva u krvni sustav.
CT ili kompjutorska tomografija - određuje konture lubanje, moždane komore, oblike i veličine njegovih struktura, prisutnost ili odsutnost cista i tumora.
MRI, ili magnetska rezonancija - pomaže odrediti vrstu i oblik vodenice mozga, uzroke.
Rendgenski snimak baznog bazena lubanje, ili cisternografija - pomaže odrediti smjer kretanja CSF-a, razjasniti oblik hidrocefalusa.
EEC ili Echoencephalography.
Neuropsihološki pregled - djelotvoran za prikupljanje povijesti, otkrivanje pritužbi i simptoma moždane patologije.
Liječenje hidrocefalusa
Retiki - Glimarit, urea, manitol;
Petuljasti diuretici - furosemid, etakrinska kiselina;
Saluretici - Diakarb, Acetazolamid;
Zamjene plazme - p Albina 20%;
Venotonici - Glevenol, Troksevasin;
Vasoaktivna sredstva - otopina magnezijevog sulfata 25%;
Glukokortikosteroidi - prednizolon, Betameson, deksametazon, metilprednizolon;
Barbiturati - Amital, fenobarbital, Nembutal.
S izraženom kliničkom slikom hidrocefalusa u odraslih, liječenje lijekovima je neučinkovito. Ako je bolest uzrokovana intraventrikularnim krvarenjem, potrebna je trenutna neurokirurška operacija kako bi se izbjegla smrt..
Kirurško liječenje
Suvremena razina neuroendoskopske kirurgije u zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine omogućuje liječenje hidrocefalusa u najkraćem mogućem roku primjenom metoda niskog učinka. U Rusiji je ta razina još uvijek moguća samo u središnjim regijama, gdje je visokotehnološka oprema dostupna u specijaliziranim klinikama, a liječnici odgovarajuće kvalifikacije rade.
Osnova kirurškog liječenja hidrocefalusa u odraslih je uvođenje posebnog instrumenta u moždanom kanalu s minijaturnom komorom na kraju. Zahvaljujući neuro-endoskopu, kirurg može kontrolirati tijek operacije na velikom zaslonu. Na dnu treće komore pomoću katetera stvara se umjetni kanal između ove šupljine i ekstracerebralnih cisterni. Prekomjerna količina cerebrospinalne tekućine, koja povećava intrakranijski tlak, ulazi u otvor, a rizik od smrti se smanjuje na gotovo nulu..
Vrste manevara:
Ventriculo-peritoneal - višak CSF izlučuje se u trbušnu šupljinu;
Ventriculo-arterijska - komore mozga povezane su s desnim pretkomorom i nadređenom venom cava;
Ventriculo-cisternostomija - cerebrospinalna tekućina je prikazana u okcipitalnom spremniku;
Atipično skretanje - CSF se šalje u druge tjelesne šupljine.
Trajanje takve operacije je 1,5-2 sata, period rehabilitacije u bolnici traje 2-3 dana. U mozgu je instaliran skok inertnog i sigurnog silikona. Formiranjem prekomjerne količine CSF-a i povećanjem intrakranijalnog tlaka, shunt potiče uklanjanje tekućine u tjelesnoj šupljini pacijenta..