Simptomi hidradenitisa, liječenje, oprez / kirurgija

Nije ni čudo što kažu da će "ljudi reći kako se vežu". Dokaz tome je ime hidradenitisa, jedne od najčešćih gnojnih bolesti. Zove se „vimena kuja“ iz bolesne ruke, zapravo podsjeća na kucku bradavicu tijekom razdoblja hranjenja. Na tome se sva sličnost završava.

Hidradenitis - gnojni upalni proces koji utječe na apokrinske znojne žlijezde. Kratki obrazovni program: apokrinske žlijezde su one žlijezde u kojima dijelovi stanica padaju tijekom izlučivanja proizvedenog sekreta; "obitelj" takvih žlijezda su znojne žlijezde.

Obično se hidradenitis razvija u pazuhu, rjeđe u preponskom području. Bilo je slučajeva kada su područje oko bradavica, velike stidne usne kod žena, skrotum kod muškaraca, pa čak i koža oko anusa bili prekriveni apscesima porijekla znoja..

Hidradenitis: uzroci razvoja

Sve gnojne patologije koje postoje u svijetu međusobno su slične po tome što su uzrokovane infekcijom. Najčešće hidradenitis može izazvati stafilokoki i streptokoki. Jednom na koži i postupno se šireći duž nje, skupina bakterija posrće na folikul dlake, uz usta (anatomski prolaz) ulazi u izlučni kanal žlijezda znojnica (rjeđe prodire ovdje krvlju ili iz susjednih tkiva).

U zatvorenom području znojnih žlijezda bakterije ulaze u uvjete koji su idealni za život većine živih organizama: topla, tamna, vlažna, "tiha" (ne u smislu zvučne izolacije, nego kemijske i fizičke "tišine" - to jest, otpornosti okoliš bez "kataklizme" i promjena). Gotovo odmah u takvim uvjetima, bakterije počinju snažno razmnožavati, njihov broj brzo raste.

Ovaj proces uzrokuje prirodni odgovor tijela - akumulaciju na mjestu visoke koncentracije stranih agensa (bakterija) stanica imunološkog sustava.. Nastali gnoj je mrtva bakterija i bijele krvne stanice uključene u borbu protiv njih.. S obzirom na to da žlijezda znoja ima ograničen prostor, a gnoj se i dalje nakuplja - bubri, šupljina mu puca od gnojnih sadržaja, zidovi šupljine postaju tanji, koža u projekciji žlijezde također postaje tanja, izbočena gnojem, postaje sjajna. tijekom hranjenja.

Predispozicija za bolest, čimbenici koji uzrokuju početak

Mi svi ne živimo u sterilnom okruženju, ali nije svatko bolestan od hidradenitisa. Za njega više predisponiranih pacijenata koji su primijetili:

oslabljeno opće stanje (nakon ozljeda, operacija, posebno abdominalnih, kroničnih bolesti, osobito nakon patnje ili na pozadini trenutne infektivne patologije - hidradenitis tada djeluje kao sekundarna infekcija);
pretjeranog znojenja (na primjer, zbog fizioloških karakteristika ili bolesti autonomnog živčanog sustava, koje regulira rad sekretornih žlijezda);
odstupanje u alkalnoj strani sastava znoja;
smanjena otpornost tijela (bolest imunološkog sustava);
značajan višak tjelesne težine (za pretile osobe je teže izvesti potpunu higijenu tjelesnih nabora zbog naslaga masti).

Izravno pojavljivanje hidradenitisa izaziva:

nepoštivanje osnovnih higijenskih pravila (pazuha, anus, ingvinalni nabori su uvjetno zatvorena područja, stoga se stvaraju idealni uvjeti za preživljavanje agensa bolesti);
maceracija (korozivna koža u uvjetima visoke vlažnosti - na primjer, zbog trljanja uskim trapericama, stavlja se u toplinu);
mikrotraume (češljanje i, kao posljedica, mikrodimenzioniranje kože tijekom svraba, svrbež (u bolesnika s dijabetesom, pruritične dermatoze), posjekotine s nesposobnim ili bezbrižnim brijanjem).

Zanimljivo je da odrasli pate od hidradenitisa - jer se apokrinske znojne žlijezde razvijaju prilično kasno, tijekom puberteta. Djevojčice počinju ranjavati i češće pate od dječaka.

Još jedna zanimljiva činjenica: u razdoblju starenja tijela (kod starijih i starijih osoba), funkcija apokrinih žlijezda također blijedi, dakle od 55-57 godina i stariji, hidradenitis se ne otkriva.. Klinički slučajevi su više nego jednom opisani kada su ljudi koji redovito pate od “vimena goveda” tijekom zrelog razdoblja, čak iu dobi oslabljenog imunološkog sustava, doživjeli potpuni spontani (bez ikakvih terapijskih mjera) oporavak. U isto vrijeme, do kraja života, nisu doživjeli niti jedan povratak, iako su ranije ovi ljudi pretrpjeli gotovo sve živote zbog povremenog pojavljivanja hidradenitisa..

Kliničke manifestacije

Dijagnosticiranje hidradenitisa na temelju kliničkih manifestacija (pritužbe i podaci inspekcije) nije teško. Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se sljedeće faze hidradenitisa:

infiltracija;
gnojenje i odbacivanje gnoja;
ožiljak.

U fazi infiltracije, pacijenti osjećaju laganu bol na mjestu ozljede, koja, ako nisu poduzete nikakve terapijske mjere, brzo raste. Povećanje boli uzrokovano je kompresijom živčanih korijena upaljenih otečenih tkiva, a kasnije - gnojem. Gropes srednje gustoće i bolne nodule koje leže plitko.

Nakon 1-2 dana od početka bolesti, oticanje tkiva koje je već vidljivo oku je drugačije, osjećaju se vruće na dodir - stvara se gnoj, počinje stadij natapanja (i nakon 24-36 sati gnoj se odbacuje). Kako gnojni proces napreduje, tkiva počinju bubriti u obliku bradavica (vrhovi pojedinačnih čireva), koža oko tih žarišta postaje vruća na dodir, crvena, bliže ognjištu - s plavičastom nijansom.

Kada je čir spreman za samovskrytsya, koža na ovom mjestu postaje tanja i dobiva specifičnu bjelkastu boju i sjaj. S generalizacijom (distribucijom), pojedinačni ulkusi se stapaju u koherentnu cjelinu. Kada se gnoj više ne uklapa u šupljinu, razrijeđena koža se probija, otvara se gnojni ogranak, pacijent osjeća nagli pad boli i dolazi do subjektivnog olakšanja. Tu je gnoj, sličan gustoj kremi, pomiješan s krvlju. Nema nekrotičnih štapova - gnojne mase su homogene.

Nakon čišćenja šupljine od gnoja (uz medicinsku njegu i mnogo manje spontano) počinje stadij ožiljaka - šupljina je ispunjena vezivnim tkivom koje ga izvodi iznutra prema van i „krune“ ožiljkom.. U slučajevima bez komplikacija od početka bolesti do potpunog ožiljka, može proći 8-12 dana.

Diferencijalna (razlikovna) dijagnostika

Hidradenitis je vanjski i strpljivo subjektivno sličan krznuku (ulkus kose kose), ali, za razliku od kuhanja, ova bolest ne tvori nekrotičnu jezgru.

Ponekad se hidradenitis može pomiješati s debelom tuberkulozom kože, u kojoj se pojavljuje i zadebljanje tkiva u obliku nodula i naknadnog gnojenja. Kolikvatum tuberkulozu karakterizira duže trajanje, kao i postupniji razvoj procesa u koji se uvlače limfni čvorovi koji završavaju formiranjem višestrukih čireva, fistula i karakterističnih mostova. Colliquatum tuberkuloza potvrđena Kochovim štapićima.

Kod ateroma, hidradenitis je teško zbuniti, jer je sadržaj ateroma sirast, a ne kremast, veći je po veličini, štrči iz zdravih tkiva u obliku jedne kvržice, a ne nekoliko malih bradavica, a obično nije obilježen znakovima upale.

Mogućnosti za protok hidradenitisa

U nekim slučajevima, hidradenitis iz faze infiltracije u gnojni stadij ne prolazi. Zbog pravovremenog imunološkog odgovora, proces u tkivima se suspendira, a zatim potpuno razvija u suprotnom smjeru: crvenilo, bol i oticanje tkiva nestaju.. Na mjestu ozljede ostaje pečat, koji na kraju nestaje. Uz ponovljeno djelovanje provokativnih čimbenika, proces se može ponovno započeti, u ovom slučaju se često razvija brže, završavajući formiranjem punopravnog apscesa i odbacivanjem njegovog sadržaja..

Postoji još jedna varijanta protoka hidradenitisa, kada gnojne promjene migriraju iz znojnih žlijezda u okolna tkiva. Oni postaju slični flegmonima - postoji gusta (na dodir, poput drvene ploče) oteklina tkiva bez jasno oblikovanih pojedinačnih čireva, s izraženom bolnošću. Zbog generalizacije (širenja) procesa infekcije na tkivo, opće stanje bolesnika s takvim znakovima kao:

povećanje tjelesne temperature (do 38-38,5 stupnjeva Celzija i više);
zimice;
suha usta;
glavobolje;
opća slabost i slabost.

Ako je imunološki sustav oslabljen, nakon liječenja hidradenitisa moguće su njegove ponovne pojave (ponavljanja) - u većini slučajeva na istom mjestu gdje je prvi put uočen hidradenitis.. Zbog prisutnosti recidiva, oni mogu posumnjati na poremećaje imuniteta i uputiti pacijenta na detaljniji pregled, nastavljajući liječiti lokalni proces..

Konzervativno liječenje hidradenitisa

U fazi infiltracije, ako nema simptoma stvaranja gnoja, hidradenitis se tretira konzervativnim metodama.. U tom slučaju upotrijebite:

antibakterijski lijekovi koji se uzimaju oralno, iako s uobičajenim ili ponavljajućim procesom, možete biti reosigurani davanjem injekcijom; takvi lijekovi se propisuju na temelju osjetljivosti patogena na njih;
suha toplina lokalno;
fizioterapeutske procedure usmjerene na obrnuti razvoj infiltracije (NLO, UHF, UHF);
lijekovi koji smanjuju osjetljivost - doprinose djelovanju antibakterijskih sredstava, smanjuju osjetljivost organizma, uključujući toksine patogena;
vitaminska terapija - po mogućnosti injekcija.

U ovom stadiju, ako ništa ne ukazuje na njegov prijelaz u fazu gnojenja, terapija se može primati ambulantno - trebate posjetiti kliniku samo da biste poduzeli određene postupke, ostatak vremena možete biti kod kuće. Istodobno, trebate uspostaviti ispravan proces higijenskih postupaka - prije svega, ne mokriti zahvaćeno područje.

Kod recidiva (ne nužno čestih i dugotrajnih) pokazuje se korekcija imunološkog sustava - ali ne samo lijekova. U borbi protiv recidiva, opće metode promicanja zdravlja koje se ne smiju zanemariti mogu također pomoći:

obogaćena hrana;
otvrdnjavanje (samo u vrijeme relapsa - tuširanje, zimsko kupanje i drugi načini otvrdnjavanja kontraindicirani su ne samo u fazi gnojenja, već iu fazi infiltracije);
tjelesna aktivnost;
protjerivanje kroničnih infektivnih bolesti niskog intenziteta koje značajno slabe imunološki sustav.

Kirurško liječenje hidradenitisa

U fazi gnojenja, indicirano je brzo kirurško liječenje. U kirurgiji se uzgaja armirano betonsko pravilo: "Ako postoji gnoj, on se mora ukloniti.". Ako zanemarite ovaj postulat i nadate se konzervativnim metodama liječenja, gnoj (a ne samo patogen) može se "probiti" u tijelu..

Pacijent pod lokalnom anestezijom izvodi operaciju otvaranja apscesa. Sa širenjem gnoja duboko u tkiva, kao iu prisutnosti procesa u osjetljivom području (npr. Oko bradavica, anusa, skrotuma) i osobne preosjetljivosti pacijenta, apsces se može otvoriti pod anestezijom (intravenski).. Shema rada je sljedeća:

slojevita disekcija stijenke apscesa;
temeljita reorganizacija (čišćenje) šupljine apscesa radi uklanjanja gnojnih nakupina uz maksimalno čišćenje najudaljenijih kutaka (džepova) šupljine;
liječenje šupljine antisepticima;
sušenje sa sterilnim materijalom;
drenaža (uranjanje u šupljinu apscesa cijevi ili gumenih traka duž kojih će iz postoperativne rane iscuriti zaostali antiseptici i gnoj koji se još uvijek može proizvesti u skladu s „rezidualnim načelom“);
aseptični zavoj.

Operacija je jednostavna, može se provoditi u gnojnom odijelu kao poliklinička kirurška soba i kirurška bolnica..

Nakon otvaranja apscesa vrši se dnevna obrada - sanacija postoperativne rane uz pomoć antiseptika i mijenjanje zavoja. Ako je proces bio opsežan, s puno gnoja, popraćen općim simptomima, onda se u prva 2-3 dana ligacija može obaviti dva puta dnevno. Oni se provode sve dok se šupljina ne napravi vezivnim tkivom. Također, paralelno provodite pažljivo toaletno tkivo..

Nakon otvaranja relativno malih čireva, pacijent se istog dana može vratiti kući i posjetiti polikliniku (bolnicu) za zavoje i druge postupke. Kod velikih ulkusa, popraćenih pogoršanjem općeg stanja, bolje je ostati u bolnici najmanje 1 tjedan nakon operacije.

Kod kirurškog liječenja hidradenitisa, konzervativne metode se ne ignoriraju, ali se već koriste kao pomoćne:

propisuju se antibakterijski lijekovi koji sprječavaju širenje patogena u okolna tkiva i uzrokuju komplikacije;
sredstva za smanjivanje osjetljivosti;
vitaminska terapija - injekcije vitamina, prije svega skupina B, za ubrzavanje zacjeljivanja postoperativne rane.

U prisutnosti apscesa, fizioterapija (UHF, mikrovalna, itd.) Je strogo kontraindicirana.. Međutim, postoji granica između faza infiltracije i gnojenja, koje se ne mogu obuhvatiti ni pregledom, niti na temelju pritužbi pacijenta. U takvim slučajevima propisana su 1-2 postupka fizioterapije: proces gnojenja je neizbježan na ovaj ili onaj način, a fizički postupak samo će ga "gurati", zapravo skraćuje vrijeme bolesti. Ali takve "trikove" mogu koristiti samo kirurzi pod njihovim budnim nadzorom. Ako se nakon fizioterapeutskih tretmana jasno uoče simptomi gnojnice, pacijent se odmah podvrgne operaciji otvaranja apscesa..

Liječenje narodnih lijekova

Tradicionalna medicina ima mnogo načina za konzervativno liječenje hidradenitisa - osobito njenog umjerenog "zagrijavanja" na različite načine (učinak je ekvivalentan učinku fizioterapijskih postupaka). Takve se metode mogu koristiti u početnim stadijima hidradenitisa, kada postoje blagi simptomi: blago stvrdnjavanje tkiva, blago crvenilo, lagana bolnost.

Ponovimo najvažniji postulat gnojne kirurgije: ako se pojavi gnoj, treba ga odmah ukloniti iz tijela. Suprotno uvjeravanjima ljudi koji su "upoznati" u narodnim metodama, jedini način koji ostaje djelotvoran je kirurški. Nemojte koristiti torte koje sadrže različite sastojke (uključujući i sjeckanu hranu). Neki narodni lijekovi, zbog razlike u osmotskom tlaku, mogu "izvući" tekućinu - ali ako je gnoj skriven u debljini tkiva, onda je ta mogućnost vrlo upitna. Osim toga, bez medicinskog znanja, ne možete procijeniti veličinu gnojnih lezija.

Kod prvih znakova gnoja, kategorički je zabranjeno "zagrijavanje" ili stiskanje apscesa - odmah se obratite kirurgu za pomoć.. Korištenje antibiotika bez operacije (a još više bez sustavnog farmakološkog znanja) neće samo pomoći, nego i naškoditi. Nemojte samozdraviti!

Čak i ako je došlo do spontanog otvaranja apscesa - i dalje bez odgađanja, kontaktirajte kirurga. Šupljina apscesa neće se sama očistiti od gnoja, neophodna je duboka sanacija antisepticima..

Moguće komplikacije hidradenitisa

Ako se dopusti da se hidradenitis nanosi, nadajući se samoizlječenju, ili se liječi neprimjereno (uključujući pseudo-puteve "od susjeda") - to može uzrokovati brojne komplikacije. Prije svega to je:

generalizacija (distribucija) procesa - uzročnik ide "izvan" znojnih žlijezda i širi se kroz okolna tkiva u širini i dubini, kroz mreže vezivnog tkiva, tetive i fasciju "koja teče" prilično daleko od primarnog fokusa i "raspršuju" tijelo kroz sekundarno zarazno žarišta; posebno je opasno ako gnojni proces utječe na periost i koštano tkivo - takva se bolest naziva osteomijelitis, a formiraju se fistule koje je vrlo teško liječiti;
limfadenitis - upala limfnih čvorova koja su blizu (prije svega aksilarne i preponske) zbog prodora patogena u njih; daljnje oštećenje limfnog sustava prepuno je limfostaze (elephantiasis);
u uznapredovalim slučajevima - trovanje krvi (sepsa).

Prevencija bolesti

Zapravo, mnogo je lakše spriječiti hidradenitis nego ga liječiti.. Potrebno je samo isključiti razloge koji su doveli do toga:

spriječiti slabljenje općeg stanja tijela;
ukloniti uzroke pretjeranog znojenja;
pratiti stanje imunološkog sustava;
pridržavati se higijenskih propisa, održavati područja u ispravnoj čistoći, problematična u smislu pojave hidradenitisa (pazuha, preponska područja, bradavice, velike stidne usne, skrotum, anus);
izbjegavajte trljanje i nadraživanje kože u uvjetima visoke vlažnosti - u tu svrhu nosite udobnu odjeću od prirodnih tkanina;
izbjegavajte mikrotraume (nemojte češljati kožu s dermatozama i dijabetesom, pažljivo obrijati kosu na problematičnim područjima što je moguće točnije, ako proces ne djeluje i nema apsolutno nikakvu želju da odbijete kosu za brijanje - povjerite depilaciju specijalistima u kozmetičkim salonima).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik