Gastroezofagealni refluks je refluks želučanog (gastrointestinalnog) sadržaja u lumen jednjaka. Refluks se naziva fiziološkim ako se pojavi odmah nakon jela i ne daje osobi očitu nelagodu. Ako se refluks događa vrlo često, noću, popraćeno neugodnim osjećajima - govorimo o patološkom stanju. Patološki refluks se smatra dijelom gastroezofagealne refluksne bolesti..
Refluks fiziološki i patološki
Klorovodična kiselina iritira sluznicu jednjaka i izaziva njezinu upalu.. Prevencija oštećenja sluznice jednjaka nastaje zbog sljedećih mehanizama:
- Prisustvo gastroezofagealnog sfinktera, čije smanjenje dovodi do suženja lumena jednjaka i ometanja prolaska hrane u suprotnom smjeru;
- Otpornost stijenke sluznice jednjaka na želučanu kiselinu;
- Sposobnost jednjaka da se sam očisti od napuštene hrane.
Kada se neki od ovih mehanizama prekrši, dolazi do povećanja učestalosti, kao i trajanja refluksa. To dovodi do iritacije sluznice klorovodičnom kiselinom, nakon čega slijedi razvoj upale. U ovom slučaju, trebate govoriti o patološkom gastroezofagealnom refluksu.
Kako razlikovati fiziološki gastroezofagealni refluks od patološkog?
Za fiziološki gastroezofagealni refluks karakteristični su sljedeći simptomi:
- Nakon jela;
- Nema popratnih kliničkih simptoma;
- Niska frekvencija refluksa po danu;
- Rijetke epizode refluksa noću.
Patološki gastroezofagealni refluks karakteriziraju sljedeći simptomi:
- Pojava refluksa i izvan obroka;
- Česti i produljeni refluks;
- Pojava refluksa noću;
- Uz kliničke simptome;
- Upala se razvija u sluznici jednjaka.
Klasifikacija refluksa
Normalno, kiselost jednjaka je 6.0-7.0. Kada se želučani sadržaj, uključujući klorovodičnu kiselinu, baca u jednjak, kiselost jednjaka pada na manje od 4,0. Takvi refluksi se nazivaju kiseli..
Kada kiselost jednjaka od 4,0 do 7,0 govori o slabo kiselom refluksu. I konačno, postoji nešto kao super-refluks. To je refluks kiseline koji se javlja u pozadini već smanjene razine kiselosti manje od 4,0 u jednjaku.
Ako se gastrointestinalni sadržaj, uključujući žučne pigmente i lizolecitin, bacaju u jednjak, kiselost jednjaka raste iznad 7,0. Takvi refluksi nazivaju se alkalni..
Uzroci GERB-a
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) je kronična bolest uzrokovana spontanim i sustavnim ponovnim bacanjem želučanog (gastrointestinalnog) sadržaja u jednjak, što rezultira oštećenjem sluznice jednjaka.
GERB se razvija iz sljedećih razloga:
Smanjenje funkcionalne sposobnosti donjeg ezofagealnog sfinktera (na primjer, zbog destrukturizacije jednjaka tijekom kila esophageal dio dijafragme);- Smanjen ezofagusni klirens (na primjer, zbog smanjenja neutralizirajućeg djelovanja sline, kao i bikarbonata sluznice jednjaka);
- Štetna svojstva gastrointestinalnog sadržaja (zbog sadržaja klorovodične kiseline, kao i pepsina, žučnih kiselina);
- Poremećaji želuca;
- Povećan intraabdominalni tlak;
- trudnoća;
- pušenje;
- Prekomjerna tjelesna težina;
- Prihvaćanje lijekova koji smanjuju tonus glatkih mišića (blokatori kalcijevih kanala, beta-adrenomimetici, antispazmodici, nitrati, M-kolinolitik, pripravci enzima koji sadrže žuči).
Smanjenje funkcionalne sposobnosti donjeg ezofagealnog sfinktera (na primjer, zbog destrukturizacije jednjaka tijekom kila esophageal dio dijafragme);Navike bolesti i prehrambene navike utječu na razvoj bolesti. Brza apsorpcija velike količine hrane uz uzimanje zraka dovodi do povećanja tlaka u želucu, opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera i napuštanja hrane. Pretjerana konzumacija masnog mesa, masti, proizvoda od brašna, začinjene i pržene hrane dovodi do kašnjenja u nakupljanju hrane u želucu i čak do povećanja intraabdominalnog tlaka.
Simptomi GERB-a
Simptomi koji se pojavljuju u GERB-u mogu se podijeliti u dvije podskupine: ezofagusni i ekstraezofagealni simptomi.
Gastroenterolozi se odnose na simptome jednjaka:
- žgaravica;
- belching;
- povraćanje;
- Kiselkast okus u ustima;
- Poremećaj gutanja;
- Bolovi u jednjaku i epigastriji;
- štucanje;
- povraćanje;
- Osjećaj kvržice iza prsne kosti.
Izvanosofagealne lezije nastaju kao posljedica ulaska refluktanta u respiratorni trakt, nadražujućeg djelovanja refluksanta, aktivacije ezofagobronhijalnog, ezofagokardijalnog refleksa..
Simptomi bez ezofagusa uključuju:
- Plućni sindrom (kašalj, otežano disanje koje se uglavnom javlja u horizontalnom položaju tijela);
- Otorinolaringofaringealni sindrom (razvoj laringitisa, faringitisa, otitisa, rinitisa, refleksne apneje);
- Zubni sindrom (karijes, parodontna bolest, rijetko aftozni stomatitis);
- Anemični sindrom - kako bolest napreduje na sluznici jednjaka, stvaraju se erozije, praćene kroničnim gubitkom krvi u maloj količini.
- Srčani sindrom (bol u srcu, aritmije).
Komplikacije GERB-a
Najčešće komplikacije su stvaranje strikture jednjaka, ulcerativne erozivne lezije jednjaka, krvarenje iz čireva i erozija, formiranje Barrettovog jednjaka.
Najsloženija komplikacija je formiranje jednjaka Barette. Za bolest je karakteristična zamjena normalnog skvamoznog epitela na cilindričnom želučanom epitelu..
Opasnost je da takva metaplazija značajno povećava rizik od raka jednjaka.
Gastroezofagealni refluks u djece
Gastroezofagealni refluks je norma u prvih nekoliko mjeseci života. Dojenčad ima određena anatomska i fiziološka svojstva koja predisponiraju stvaranje refluksa. To je nerazvijenost jednjaka, niska kiselost želučanog soka i mali volumen želuca. Glavna manifestacija refluksa je regurgitacija nakon hranjenja. U većini slučajeva taj simptom nestaje do kraja prve godine života..
Preporučuje se čitanje: regurgitacija i povraćanje u djece prve godine života
Kada klorovodična kiselina s refluksom ošteti sluznicu jednjaka, razvija se GERB. Kod dojenčadi ova se bolest manifestira u obliku anksioznosti, suze, pretjerane regurgitacije, pretvara se u obilno povraćanje, može se primijetiti krvavo povraćanje, kašalj. Dijete odbija hranu, dobiva na masi.
GERB kod starije djece očituje se kroz žgaravicu, bol u gornjem dijelu prsnog koša, nelagodu pri gutanju, osjećaj zaglavljivanja hrane, kiseli okus u ustima.
dijagnostika
Za dijagnosticiranje gastroezofagealne refluksne bolesti koriste se različite metode. Prije svega, ako se sumnja na GERB, potrebno je endoskopsko ispitivanje jednjaka. Ova metoda vam omogućuje da identificirate upalne promjene, kao i erozivne i ulcerozne lezije u sluznici jednjaka, strikture, područja metaplazije..
Također, pacijenti prolaze ezofagomanometriju. Rezultati istraživanja pružit će uvid u motoričku aktivnost jednjaka, promjene u tonu sfinktera..
Osim toga, pacijenti bi trebali svakodnevno provjeravati ph jednjaka. Ovom metodom moguće je odrediti broj i trajanje epizoda s abnormalnim pokazateljima kiselosti jednjaka, njihovu povezanost s pojavom simptoma bolesti, unosom hrane, promjenom položaja tijela i lijekovima..
liječenje
U liječenju GERB-a korištene su medicinske, kirurške metode, kao i provedba korekcije načina života.
Tretman lijekovima
Terapija lijekovima usmjerena je na normalizaciju kiselosti, kao i na poboljšanje pokretljivosti. Koristite sljedeće skupine lijekova:
- Prokinetici (domperidon, metoklopramid) - poboljšati tonus i smanjiti donji sfinkter jednjaka, poboljšati transport hrane iz želuca u crijeva, smanjiti broj refluksa.
- Antisekretorna sredstva (inhibitori protonske pumpe, blokatori H2-histaminskih receptora) - smanjuju štetne učinke klorovodične kiseline na sluznicu jednjaka.
- antacidi (phosphalugel, almagel, maalox) - inaktivira solnu kiselinu, pepsin, adsorbira žučne kiseline, lizolecitin, pomaže u poboljšanju ezofagealnog čišćenja.
- reparants (ulje krkavine, dalargin, misoprostol) - ubrzati regeneraciju erozivnih i ulceroznih lezija.
Kirurško liječenje
Oni pribjegavaju kirurškoj intervenciji u razvoju komplikacija bolesti (strikture, Baretta jednjak, refluksni ezofagitis stupnja III, čirevi sluznice).
Alternativa u obliku kirurškog liječenja također se razmatra ako nije moguće smanjiti simptome GERB-a na pozadini korekcije životnog stila i liječenja lijekovima..
Postoje različite metode kirurškog liječenja bolesti, ali općenito, njihova suština je vratiti prirodnu barijeru između jednjaka i želuca.
prevencija
Da bi se pozitivan rezultat liječenja učvrstio, kao i da bi se spriječilo ponavljanje bolesti, potrebno je slijediti sljedeće preporuke:
- Borba protiv prekomjerne težine;
- Prestanak pušenja, alkohol, pića s kofeinom;
- Ograničavanje uporabe proizvoda koji povećavaju intraabdominalni tlak (gazirana pića, pivo, mahunarke);
- Ograničavanje uporabe hrane s kiselinski stimulirajućim učincima: proizvodi od brašna, čokolada, agrumi, začini, masne i pržene namirnice, rotkvice, rotkvice;
- Jedite male obroke, polako žvačite, ne govorite dok jedete;
- Ograničenje dizanja utega (ne više od 8-10 kg);
- Podizanje glave kreveta za deset do petnaest centimetara;
- Ograničenje lijekova, opuštanje sfinktera jednjaka;
- Izbjegavajte uzimanje vodoravnog položaja nakon jela dva do tri sata.
Valery Grigorov, liječnik