gastroenterologija

Simptomi gastrina, dijagnoza, liječenje i komplikacije

Gastrinom je aktivna neuroendokrina neoplazma koja se javlja jednom u milijun slučajeva i, za razliku od drugih tipova neuroendokrinih neoplazmi, je maligna. Često dovodi do razvoja ulkusa zbog sinteze gastrina - hormona koji stimulira proizvodnju klorovodične kiseline u suvišku.

Opće informacije

Gastrinom, ili Zollinger-Elissonov sindrom (nazvan po znanstvenicima koji su opisali patologiju prvi put 1955. godine), najčešće se razvija u gušterači ili dvanaestopalačnom crijevu. U vrijeme dijagnoze, u pravilu, dostiže 2 cm u promjeru i više. Do tog vremena, pacijent doživljava negativne učinke povećanog izlučivanja gastrina, koji pate od rekurentnih lezija jejunuma i dvanaesnika..

Obratite pozornost! U riziku su muškarci, jer se u 60% slučajeva u njima otkriva gastrinom. 90% svih dijagnoza je praćeno otkrivanjem metastaza.

Rijetko se tumor može otkriti u bilijarnom sustavu, slezeni, peritoneumu, limfnim čvorovima, omentumu, jajnicima. Bolest je od interesa za endokrinologe i gastroenterologe. Gastrinom se razlikuje od ostalih tumora svojom malom veličinom i sporim rastom, dok se u polovici slučajeva odvija nekoliko njih, a ne jedan.

Tipičan tumor je solitarni čvor ili više tumora bez jasne, žućkaste ili sive kapsule..

razlozi

Zbog činjenice da se gastrinom često javlja zbog razvoja sindroma višestrukih endokrinih neoplazija, liječnici nasljednost nazivaju jednim od glavnih razloga njegovog razvoja.. Pojavljuje se kod ljudi sklonih stvaranju različitih tumora u endokrinim žlijezdama.

Simptomi gastrinoma

Liječnik može posumnjati na prisutnost gastrina u slučaju bolesnika s teškom ulceroznom bolesti, koju je teško liječiti. U isto vrijeme brojni se ulkusi stalno ponavljaju i otkrivaju ne samo u želucu ili dvanaesniku, nego iu jejunumu. Situaciju pogoršava mogućnost perforacije čira, što povećava rizik od gastrointestinalnog krvarenja, što ponekad rezultira smrću..

Naznačite prisutnost čireva:

  • bol u želucu, koji podsjeća na "glad", koji nastaje zbog dugog prekida u unosu hrane, a zatim nestaje nakon ulaska u tijelo;
  • mučnina, povraćanje;
  • podrigivanje kiselinom, žgaravicom.

Važno je! Često je bolest popraćena pojavom ezofagitisa - bolesti karakterizirane upalom sluznice jednjaka. U rijetkim slučajevima moguće je suženje jednjaka..

Ostali simptomi gastrina:

  • proljev - Počinje zbog ulaska velike količine klorovodične kiseline u crijevo i iritacije njegovih zidova. To povećava njegovu pokretljivost i narušava apsorpciju hranjivih tvari iz hrane. Proljevna stolica je vodena i obilna s visokim udjelom masti..
  • Dramatični gubitak težine. Pojavljuje se ne samo kao posljedica teškog proljeva, već i zbog metastaza u jetri ili drugim organima koji se promatraju tijekom gastrina..
  • Povećana gušterača, što se osjeća kada se ispituje područje njegove lokalizacije.
  • Ponekad stenoza - patološko stanje u kojem se dijagnosticira vazokonstrikcija.

dijagnostika

Prije svega, liječnik prikuplja anamnezu. Brojni ponavljajući ulkusi, koji su slabo podložni terapiji protiv čira, mogu ga upozoriti. U kombinaciji s obilnim proljevom ukazuju na prisutnost gastrina.

Pretpostavku možete potvrditi:

  • Opći pregled kože, palpacija trbuha.
  • Radiografija želuca i ezofagogastroduodenoskopije ili endoskopija. Potonji je jedan od načina očitavanja u kojem liječnik pregledava jednjak s mikro kamerom. U slučaju gastrina, najvjerojatnije će se otkriti lezija gigantskih čireva (preko 2 cm), koji su preniski, i hipertrofija mukoznih nabora..
  • Uvođenje kalcija ili sekretina intravenozno, na primjer, izvođenje funkcionalnih testova s ​​mesnom bujonom. Oni omogućuju isključivanje razvoja peptičkog ulkusa, gastritisa.
  • Izvršite krvni test na prazan želudac kako biste utvrdili razinu gastrina u njemu. U prisutnosti malignog tumora, on se podiže s < 60 пг/мл до 300 пг/мл и более.
  • Ispitivanje želučanog soka dobivenog očitavanjem. U slučaju gastrina otkriva povećani sadržaj klorovodične kiseline..
  • Ultrazvuk gušterače, trbušne šupljine, kompjutorska tomografija i MRI. Ove istraživačke metode omogućuju identifikaciju mjesta lokalizacije tumora..
  • Provođenje abdominalne angiografije, koja pomaže ne samo vidjeti gastrinome, već i uzeti krv za analizu iz vena gušterače. Ako se dijagnoza potvrdi, pokazat će se visok sadržaj gastrina..
  • Izvođenje krvnog testa za hormone - od interesa su prolaktin, kortizol, inzulin.
  • Računalna tomografija i MRI mozga, radiografija turskog sedla. Posljednja dva događaja omogućuju nam da isključimo ili potvrdimo prisutnost MUŠ-a prvog tipa (multipla endokrina neoplazija).

Glavni je zadatak dijagnoze razlikovati gastrinomske bolesti s čirevom, celijakiju, neoplazme u tankom crijevu i rak štitnjače u kojemu je također uočena teška proljev..

liječenje

Liječenje gastrina se provodi u nekoliko faza.:

  • poduzimaju se mjere za smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline;
  • tumor je uklonjen;
  • u prisutnosti kemoterapije metastazama.

Ali o svemu u redu.

Kako bi se spriječilo izlučivanje klorovodične kiseline, pacijentu se propisuju inhibitori protonske pumpe. Također može propisati antiproliferativne lijekove, H2-blokatore.

Nedostatak metastaza razlog je kirurške intervencije. U ovom slučaju, provodi se duodenotomija ili ultrazvuk kako bi se identificirala točna lokacija tumora, a zatim izvršila resekcija..

Važno je! Događaj uključuje potpuno izlječenje pacijenta u samo 20% slučajeva..

Oko polovice pacijenata koristi streptozocin u kombinaciji s doksorubicinom kako bi smanjilo veličinu tumora, smanjilo razinu gastrina u krvi.. Liječenje se provodi u specijaliziranim odjeljenjima, dok se u prisutnosti metastaza ne može postići potpuni oporavak.. Sami metastaze kirurški se uklanjaju zajedno s dijelom tkiva organa u kojima su lokalizirani.

pogled

Potpuni oporavak bolesnika s gastrinom može se postići u više od 30% slučajeva. Fatalni ishod se javlja unutar 5 godina nakon dijagnoze u oko 40% bolesnika.. Visoka smrtnost nije uzrokovana razvojem gastrina, već komplikacijama koje izazivaju čirevi.

Gastrinoma je rijetka, ali podmukla bolest, čiji se simptomi lako mogu zamijeniti sa simptomima peptičkog ulkusa ili gastritisa, zbog čega pacijent gubi vrijeme i mogućnost potpunog oporavka. Stoga, pri otkrivanju prvih znakova gastrinoma, odmah se obratite liječniku - endokrinologu ili gastroenterologu..

Chumachenko Olga, liječnica