Refluksni ezofagitis je prilično česta bolest u modernih ljudi. Karakterizira ga periodično patološko izbacivanje sadržaja želuca natrag u jednjak, što izaziva iritacije, upalne i erozivne procese..
Moderni gastroenterolozi su razvili nekoliko najučinkovitijih načina liječenja u nekoliko faza, koji uspješno pomažu nositi se s neugodnim simptomima i uklanjaju uzrok pojave patologije..
Osnovni principi terapije lijekovima
Ovisno o stupnju patologije primjenjuju se sljedeći standardizirani tretmani:
- Erozivni stadij. U ovoj fazi lijek se primjenjuje 2 mjeseca. Inhibitori protonske pumpe, koji potiskuju dodatnu proizvodnju klorovodične kiseline u želucu, koriste se dva puta dnevno..
- Neerozivni stadij. Kako je ozljeda jednjaka znatno manja, tijek liječenja je kraći za mjesec dana nego u slučaju erozivnog stadija patologije. Inhibitori protonske pumpe koriste se samo jedanput dnevno. Doza se bira ovisno o intenzitetu otpuštanja kiseline.
Tijekom liječenja, prokinetici se dodatno propisuju za normalizaciju motiliteta gastrointestinalnog trakta, kao i antacida za snižavanje koncentracije želučane klorovodične kiseline. Potiče obnovu normalnog funkcioniranja probavnog sustava i sprječava lomljenje stanica i tkiva sluznice želuca, jednjaka i crijeva..
Nakon toga, ovi lijekovi se koriste kao terapija održavanja kako bi se smanjio rizik od remisije patološkog procesa..
Važno jeU slučajevima u kojima je stanje kronične prirode ili postoji rizik od raka jednjaka, lijekovi za održavanje se uzimaju do kraja života..
Kako liječiti refluks ezofagitis
Trajanje terapije lijekovima i doza odabranih farmakoloških lijekova može odabrati samo liječnik., na temelju rezultata dobivenih nakon temeljite dijagnoze pacijenta.
Stručnjaci klasificiraju složenost terapije lijekovima prema nekoliko režima liječenja:
- jedna terapija lijekovima (obično prokinetic ili antacid). Učinkovito samo u slučaju jednokratne pojave problema. Nije pogodan za dugotrajno liječenje složenih slučajeva;
- intenziviranje terapije. Predstavlja postupno dodavanje novog lijeka u svakoj fazi, ovisno o agresivnosti patoloških procesa. Počinju liječenje normalizacijom dnevnog režima, prehrane i antacida za monoterapiju, postupno dodajući po jedan farmaceutski proizvod ako željeni terapijski učinak nije postignut;
- treća shema podrazumijeva unos jakih inhibitora protonske pumpe od prvog dana liječenja za privremenu blokadu želuca da bi se proizvele prekomjerne količine iritantne klorovodične kiseline. Nakon što se ozbiljnost simptoma značajno smanji, postupno se uvode prokinetička sredstva. Obnova motiliteta gastrointestinalnog trakta popraćena je dijetom i odbacivanjem teških fizičkih napora. Povratak uobičajenom načinu života događa se s uzimanjem antacida;
- četvrti režim liječenja je samo operacija zbog ireverzibilne destruktivne destrukcije jednjaka i naknadne restorativne terapije s jačim lijekovima.
U bilo kojoj metodi liječenja, najvažnije faze su neutralizacija klorovodične kiseline ili potiskivanje njezine proizvodnje u želucu i obnova sluznice nakon nadražujućeg djelovanja agresivnih tvari..
Inhibitori protonske pumpe
Upotreba inhibitora protonske pumpe - osnova terapije lijekovima za refluks ezofagitis, osobito ako problem postane dugotrajan i prijeti značajnom pogoršanju tijela.
U slučaju refluksne bolesti, lijekovi, najčešće proizvedeni u kapsulama pokrivenim topljivim školjkama, primjenjuju se usta. Apsorpcija aktivnih tvari događa se u crijevu, odakle reagensi ulaze u jetru, metaboliziraju se u sekretornim tubulima, inhibirajući njihovu aktivnost i sprječavajući stvaranje želučanog soka. Zbog toga sadržaj želuca postepeno postaje manje agresivan, smanjuje se intenzitet njegovog djelovanja na sluznicu i smanjuje se brzina obrnutog oslobađanja..
Princip rada svih inhibitora protonske pumpe je isti, brzine apsorpcije i učinci lijekova, stupanj njihovog pročišćavanja i trajanje njihove učinkovitosti razlikuju se. Svaki lijek smanjuje razinu kiselosti u želucu, ovisno o dozi i brandu, tako da ih samo liječnik specijalista može odabrati nakon promjene pH sadržaja želuca..
Trajanje primjene inhibitora protonske pumpe može biti od 1 mjeseca do nekoliko godina, ovisno o tijeku patologije i stupnju oštećenja unutarnjih organa. Lijekovi su sigurni za tijelo i, karakteristično, ne izazivaju ovisnost.
Postoji nekoliko najpopularnijih lijekova koji sadrže isti aktivni sastojak:
omeprazol (Omeprazol-Richter, Omez, Ulthop, Losek, Helol) je najjednostavniji aktivni sastojak koji se koristi ne samo u oralnim kapsulama, nego i intravenski kapanje kako bi se postigao brži rezultat. Lijek djeluje sporo s visokom naknadnom djelotvornošću. Ne izaziva ponavljanje stanja s visokom kiselošću. Može se kombinirati s drugim ljekovitim tvarima. To pomaže da njegove kombinacije u jednom lijeku ne utječu samo na razinu kiselosti u želucu, već i normaliziraju njegovu pokretljivost, na primjer, farmakološki lijek Omez-D ima takve učinke..
omeprazol (Omeprazol-Richter, Omez, Ulthop, Losek, Helol) je najjednostavniji aktivni sastojak koji se koristi ne samo u oralnim kapsulama, nego i intravenski kapanje kako bi se postigao brži rezultat. Lijek djeluje sporo s visokom naknadnom djelotvornošću. Ne izaziva ponavljanje stanja s visokom kiselošću. Može se kombinirati s drugim ljekovitim tvarima. To pomaže da njegove kombinacije u jednom lijeku ne utječu samo na razinu kiselosti u želucu, već i normaliziraju njegovu pokretljivost, na primjer, farmakološki lijek Omez-D ima takve učinke..Unatoč pozitivnim učincima omeprazola, stručnjaci preporučuju uporabu novije generacije lijekova jer se razlikuju po većem klirensu i, kada se uzimaju, značajno smanjuju rizik od obamrlosti tkiva gastrointestinalnog trakta..
- pantoprazol (Nolpaz, Kontrolok, Sanpraz) - dostupan u kapsulama za oralnu primjenu i ampulama za injekcije. Zahvaljujući pantoprazolu nastaje znatno manja količina želučanog soka i smanjuje se iritacija unutarnjih organa.. Lijek je drugačiji u tome što se, kada se uzima, ulkusi i stanja prije ulkusa mogu postupno ožiljiti.;
- rabeprazol (Pariet, Rabelok, Hairabesol) - pretposljednji lijek. Ima iznimno visoku učinkovitost i propisuje se samo u slučajevima ozbiljnih patoloških poremećaja. u radu gastrointestinalnog trakta. Lijek nije kompatibilan s tekućim antacidima, za razliku od drugih inhibitora protonske pumpe, dakle, nakon prolaska kroz akutni stadij bolesti, poništava se, postupno prenoseći pacijenta na lijekove koji smanjuju kiselost i normaliziraju tjelesnu aktivnost želuca;
lanzoprazol (Lancid, Lanzap) - droga posljednje generacije. Ne samo da može blokirati protonsku pumpu, već utječe i na uzrok upalnih procesa gastrointestinalnog trakta - bakterije Helicobacter pylori. Koristi se za refluksnu ezofagitis, izazvanu akutnom fazom hiperacidnog gastritisa ili čira na želucu. Koristi se s oprezom s drugim lijekovima, jer njihovi metaboliti mogu inhibirati djelovanje ove aktivne tvari;- esomeprazol (Emanera, Nexium, Emezole) - često se koristi kod čira na želucu i čira na dvanaesniku. Propisuje se za refluks samo u prilično teškim stadijima ovih patologija, kompliciranih kiselim podrigivanjem.. Jedan od rijetkih lijekova koji se lako mogu kombinirati s antibakterijskim i antimikrobnim sredstvima..
lanzoprazol (Lancid, Lanzap) - droga posljednje generacije. Ne samo da može blokirati protonsku pumpu, već utječe i na uzrok upalnih procesa gastrointestinalnog trakta - bakterije Helicobacter pylori. Koristi se za refluksnu ezofagitis, izazvanu akutnom fazom hiperacidnog gastritisa ili čira na želucu. Koristi se s oprezom s drugim lijekovima, jer njihovi metaboliti mogu inhibirati djelovanje ove aktivne tvari;| Inhibitor protonske pumpe | Dnevna terapijska doza, mg |
| 1. generacija | |
| omeprazol | 20 - 120 |
| Pantropazol | 40-80 |
| lanzoprazol | 15 - 60 |
| rabeprazol | 10 - 20 |
| 2. generacija | |
| esomeprazol | 20 - 40 |
Zahvaljujući prikladnim dozama, ovi lijekovi se koriste samo 1-2 puta dnevno, bez izazivanja nelagode za pacijenta. Oni praktički nemaju kontraindikacije, osim trudnoće, dojenja, djece mlađe od 12 godina i individualne intolerancije na sastojke lijekova.
Prokinetički lijekovi
Poznato je da prokinetici utječu na motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta.. Oni ubrzavaju proces kretanja hrane kroz želudac i crijeva i stimuliraju procese pražnjenja.. Prokinetici se također koriste za uklanjanje piloričnog i ezofagealnog refluksa, jer mogu utjecati na živčane završetke koji kontroliraju mehaničku aktivnost želuca..
Ovisno o mehanizmu djelovanja prokinetika dijele se:
- neselektivne blokatore dopaminskih receptora prve generacije: imaju antiemetički učinak, utječu na motoričku funkciju želuca. Najčešće korišteni lijekovi koji sadrže aktivnu tvar su metoklopramid (Bromoprid, Dimetramid, Zeercal). U slučajevima gdje je refluks prejak i uzrokuje veliku količinu nelagode s bilo kojom hranom ili lijekovima u želucu, kao i metoklopramid lijekovi se koriste za intravensku primjenu kako bi se postigao brži učinak.. Lijekovi se koriste samo u teškim slučajevima patologije i hitne terapije., jer imaju velik broj nuspojava;
selektivni lijekovi druge generacije: lijekovi na bazi domperidona (Motilak, Motilium, Motorix). Smatra se mekše i sigurnije, dopušteno koristiti u obliku sirupa, čak i kod djece. Od nuspojava se može uočiti samo blaga pospanost, kod nekih se bolesnika javlja blaga glavobolja. Pomaže eliminirati podrigivanje, djelujući na receptore odgovorne za motoričke procese probavnog trakta;- prokinetics nove generacije: odvojena skupina lijekova, u kojoj je sastav aktivne tvari itoprid hidroklorid (Itomed, Ganatom, Itoprid). U ovom trenutku upravo ti lijekovi gastroenterolozi pokušavaju propisati jer imaju dugotrajan učinak i ne uzrokuju nuspojave.. Može se koristiti tijekom cijelog života, jer ne izaziva ovisnost i uspješno se nosi s bolestima refluksa, čak i za dugotrajnu uporabu..
selektivni lijekovi druge generacije: lijekovi na bazi domperidona (Motilak, Motilium, Motorix). Smatra se mekše i sigurnije, dopušteno koristiti u obliku sirupa, čak i kod djece. Od nuspojava se može uočiti samo blaga pospanost, kod nekih se bolesnika javlja blaga glavobolja. Pomaže eliminirati podrigivanje, djelujući na receptore odgovorne za motoričke procese probavnog trakta;Budući prokinetics utjecati na živčani sustav, oni ne mogu biti odabrani na vlastitu eliminirati refluksa bolest. Ne rješavaju problem negativnih učinaka kiseline na sluznicu, ali mogu smanjiti intenzitet oslobađanja i normalizirati motoričku aktivnost želuca..
Lijekovi za antacide
Antacidi su lijekovi, čiji je glavni mehanizam djelovanje značajno smanjenje koncentracije klorovodične kiseline u želucu djelomičnim ili potpunim neutraliziranjem. Ovi lijekovi smatraju se najsigurnijima, spadaju u popise najpopularnijih simptomatskih lijekova i imaju minimalan popis nuspojava..
Ovisno o terapeutskom učinku lijeka, oni se dijele na:
Lijekovi koji se mogu apsorbirati (Renny, Tams). Prodirući u jednjak, ovi lijekovi izazivaju gotovo trenutno smanjenje kiselosti. Kao rezultat toga, bol, kiselo podrigivanje i nelagodnost gotovo nestaju. međutim njihov učinak je prilično kratkotrajan i može izazvati obrnuto oslobađanje s dugotrajnom primjenom kao monoterapijom. U nekim slučajevima, pacijenti su se žalili na slabost, glavobolju, nadutost.- Ne apsorbirajuće antacide (Maalox, Neviscon, Phosphalugel, Gastal, Relzer, Almagel) su lijekovi nove generacije, s mnogo prednosti:
- proizvedene u različitim oblicima oslobađanja. Važno U slučaju akutnog refluksa, bolje je odabrati tekući oblik antacida kako bi se osigurao efekt omotača..
- učinak je prilično dugačak, a dolazi brzo;
- može se koristiti za trudnice i djecu;
- ne uzrokuje nuspojave;
- uklanja kiseli okus u ustima i potpuno uklanja dispeptički poremećaj;
- zahvaljujući dodatnim komponentama koje su dio može blago ukloniti štetnu tvar koja je izazvala akutnu emisiju želučane kiseline na prirodan način.
Lijekovi koji se mogu apsorbirati (Renny, Tams). Prodirući u jednjak, ovi lijekovi izazivaju gotovo trenutno smanjenje kiselosti. Kao rezultat toga, bol, kiselo podrigivanje i nelagodnost gotovo nestaju. međutim njihov učinak je prilično kratkotrajan i može izazvati obrnuto oslobađanje s dugotrajnom primjenom kao monoterapijom. U nekim slučajevima, pacijenti su se žalili na slabost, glavobolju, nadutost.Antacidi su lijek izbora za želučane poremećaje povezane s naglim povećanjem kiselosti zbog brzog i blagog djelovanja..
Kuznetsova Irina, ljekarnica, liječnica