Angiodisplazija debelog crijeva uzrokuje, simptome, liječenje / gastroenterologija

Angiodisplazija debelog crijeva je patologija u kojoj su krvne žile koje opskrbljuju distalni (terminalni) dio debelog crijeva dilatirane i deformirane. Bolest manifestira crijevno krvarenje.

Bolest u većini slučajeva ne dovodi do smrti, već spada u kategoriju povreda koje značajno narušavaju kvalitetu života i zahtijevaju redovitu medicinsku skrb..

Opći podaci

Velika intestinalna angiodisplazija najčešće pogađa starije osobe starije od 60 godina. Slučajevi bolesti djece adolescenata i mladih izuzetno su rijetki i javljaju se zbog:

kongenitalne malformacije debelog crijeva i krvnih žila koje mu opskrbljuju krv;
zbog neke osobitosti organizma, u kojem pate krvne žile debelog crijeva.

Muškarci i žene pate s približno jednakom učestalošću..

U ovoj patologiji, krvne žile u rektumu i sigmoidnom debelom crijevu uglavnom pate, malo rjeđe - silazni debelo crijevo.. Iako su slučajevi oštećenja preostalih dijelova debelog crijeva (uzlazni i poprečni).

Obratite pozornost

Zbog komplicirane dijagnoze takvih bolesnika, gastroenterologa, kirurga i proktologa.

razlozi

Osnova angiodisplazije debelog crijeva je postojana, dugotrajna i trajna dilatacija (ekspanzija) krvnih žila koje sudjeluju u dotoku krvi u debelo crijevo, kako bolest napreduje, njihova deformacija (zakrivljenost i zavojitost) i stanjivanje vaskularnog zida. Može utjecati na arterije i vene..

Ova patologija je:

kongenitalna;
stečena.

Urođeni oblik razvija se ako postoje nepravilnosti u fazi inicijacije i prenatalnog razvoja probavnih organa, osobito krvnih žila koje osiguravaju dotok krvi u debelo crijevo. To je rjeđe nego stečena vrsta angiodisplazije debelog crijeva.

U slučaju stečeni oblik Točni neposredni uzroci koji uzrokuju takve promjene u žilama debelog crijeva u ovom trenutku ostaju nepoznati. Osobito je relevantno pitanje o uzrocima ove bolesti kod osoba koje prije nisu patile od bolesti probavnog trakta i vaskularnog sustava. Također je nejasno zašto empirijski uzroci dovode do patologije konačnih dijelova debelog crijeva, a ne svih njegovih segmenata..

Metodom kliničkih promatranja identificiran je niz bolesti i patoloških stanja, protiv kojih se najčešće javlja angiodisplazija debelog crijeva. Ovo je:

stanje povremenog, dugotrajnog spazma zidova debelog crijeva, koji se ne može uklopiti u sliku bilo koje od njegovih bolesti i koji se promatra sam, bez drugih popratnih kliničkih znakova;
neke kronične, dugotrajne sadašnje bolesti gastrointestinalnog trakta;
brojne patološke promjene u kardiovaskularnom sustavu;
neke bolesti krvi;
rjeđe - neke bolesti bubrega i pluća.

Bolesti probavnog trakta, protiv kojih je najčešće dijagnosticirana angiodisplazija debelog crijeva:

ulcerozni procesi u želucu i duodenumu;
Crohnova bolest - upalna lezija gastrointestinalnog trakta s formiranjem granuloma tijekom cijele duljine;
Hirschsprungova bolest - kongenitalni poremećaj živčane opskrbe jednog ili drugog dijela crijeva;
ulcerozni kolitis - stvaranje ulceroznih defekata sluznice debelog crijeva

i neke druge.

Bolesti kardiovaskularnog sustava, najčešće prije pojave angiodisplazije debelog crijeva, su:

Ateroskleroza - taloženje kolesterola na unutarnjoj površini krvnih žila;
DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) je patologija sustava zgrušavanja krvi koja dovodi do stvaranja malih krvnih ugrušaka u krvnim žilama cijelog tijela;
hipertenzija;
hemoragijski vaskulitis - neinfektivna upala zidova malih žila, praćena stvaranjem malih krvnih ugrušaka;
Wegenerova granulomatoza - autoimuna upala vaskularnih zidova s formiranjem granuloma na njima.

Od svih krvnih oboljenja, najčešće angiodisplazija debelog crijeva, prethodi bolest von Willebrand-Diane, nasljedna patologija krvi u kojoj se događaju povremena spontana krvarenja, slična onima kod hemofilije. U srcu bolesti je poremećaj krvarenja zbog nedostatka jednog od faktora zgrušavanja.

Pojava patologije također doprinosi:

starenje "pogoršanja" krvnih žila debelog crijeva;
endokrini poremećaji - osobito dijabetes;
loše navike - uzimanje alkohola i droge, pušenje.

Obratite pozornost

Nikotin je posebno opasan u tom pogledu - pogoršava destruktivne promjene u vaskularnom zidu.

Proučavan je učinak nasljednosti na pojavu angiodisplazije kolona..

Tijek bolesti

U prirođenom obliku angiodisplazije debelog crijeva, žile postaju vijugave i proširene i praktički ne mijenjaju oblik nakon rođenja. Njihova kombinacija tvori tzv. Vaskularnu malformaciju.

Kada se dobije u pozadini gore navedenih čimbenika, postoji periodična pravilna opstrukcija (blokada) žila submukoznog sloja debelog crijeva. Često se javlja na pozadini grčenja glatkih mišića crijevnog zida, što uzrokuje poremećaj prirodnog protoka krvi kroz žile.. Krv pokušava "popločati" svoj put i pritisne na zidove žila, izazivajući tako njihovo širenje, au kasnijim fazama - svojevrsnu "labavost", kao i stanjivanje žilnog zida..

Prvo, zahvaćena je kapilarna mreža crijeva, zatim su posude veće. Arterije i vene postaju vijugave, zbog čega protok krvi kroz njih postaje još teži - možda formiranje tzv. Začaranog kruga, čiji se procesi - karike koji se međusobno pogoršavaju.

I kod prirođene i stečene bolesti, područja izmijenjenih krvnih žila mogu se izmjenjivati s normalnim krvnim žilama..

Opisano patološko stanje često može biti popraćeno ishemijom - kršenjem dotoka krvi u crijevni zid i, kao posljedica toga, kisikom..

Simptomi angiodisplazije debelog crijeva

Trajanje bolesti, učestalost i ozbiljnost kliničkih manifestacija ovise o stupnju oštećenja debelog crijeva.

Znakovi angiodisplazije debelog crijeva su:

lokalna;
zajednička.

Najvažniji lokalni simptom ove bolesti je crijevno krvarenje.. Njegove karakteristike:

manifestira se otpuštanjem krvi iz anusa;
često blage, u većini slučajeva opasne po život. Samo u 15% bolesnika s krvarenjem zbog angiodisplazije debelog crijeva dolazi do značajnog gubitka krvi, što može biti smrtonosno;
U ranim stadijima bolesti uglavnom se promatra nakon fizičkog napora - trčanja, skakanja, vježbi snage i vježbanja sportskih snaga (boks, hokej, ragbi), podizanje i nošenje utega. S progresijom bolesti može se pojaviti na pozadini apsolutnog fizičkog mira;
često se javlja tijekom defekacije. Ako je rektum zahvaćen, izlučuje se čista skerletna krv, ako su zahvaćeni drugi dijelovi crijeva, krv se može miješati s izmetom, dobiva karakterističnu nijansu;
s oslobađanjem krvi postoji apsolutna bezbolnost u dijelu crijeva;
u slučaju kongenitalne angiodisplazije debelog crijeva tijekom vremena, volumen izlučene krvi se povećava.

Ako se razvije crijevna ishemija, može se pojaviti bol. Njihove karakteristike:

lokalizacijom - uglavnom u lijevoj polovici trbuha, iako se bol može prosuti po cijelom crijevu. Generalizacija (raširena) procesa javlja se i kod kritičnih posljedica - nekroza crijevnog zida, njezina perforacija i peritonitis;
po karakteristikama - bolne, često - u obliku neshvatljive nelagode u želucu;
po širenju - zračenje nije karakteristično;
prema težini - tolerira se blagi ili umjereni intenzitet. U kritičnim uvjetima (na primjer, uoči pojave infarkta crijevnog zida i njegove perforacije) može se naglo povećati. Ako dođe do perforacije, pacijent će reći da je osjetio jaku oštru bol u trbuhu, kao da je nakon udarca oštrim predmetom (simptom boli iz bodeža);
po pojavljivanju - periodično, s progresijom bolesti - trajnom, u zanemarenom netretiranom stanju - povećava se.

Uobičajeni simptomi - kršenje općeg stanja tijela, koje se promatra zbog anemije, koja je nastala zbog upornog ponovljenog crijevnog krvarenja. Razvijaju se sljedeći simptomi:

povremeno se javlja vrtoglavica;
postoji opća slabost umjerene prirode;
dolazi do brzog umora, često opaženog s prosječnim opterećenjima koja su prethodno smatrana uobičajenim, a ne uzrokuju nikakve promjene na dijelu tijela;
postupno propadanje - i mentalno i fizičko;
blijeda koža, hladna na dodir.

Daljnjim napredovanjem bolesti i povećanim krvarenjem crijeva pridružuju se:

suha usta;
žeđ - uz daljnje napredovanje bolesti može biti značajna;
povećanje opće slabosti;
lightheadedness;
često - razvoj kolapsa (kršenje opće hemodinamike) i gubitak svijesti;
progresivna kratkoća daha - najprije s naporom, zatim u mirovanju;
lupanje srca. Kod trčanja mogu postojati aritmije;
snižavanje krvnog tlaka.

dijagnostika

Neposredna dijagnoza nije moguća u svim slučajevima.. Maska patologija pod krinkom drugih bolesti koje uključuju crijevno krvarenje u mnogim slučajevima dovodi do:

nepravilno liječenje;
nerazumne kirurške intervencije.

Često, čak i tijekom operacije koja se izvodi za crijevno krvarenje, nije moguće utvrditi njezin pravi uzrok..

Za uspješnu dijagnozu angiodisplazije debelog crijeva treba uključiti sve moguće dodatne metode ispitivanja - fizikalne, instrumentalne i laboratorijske.

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

na pregledu - koža i vidljive sluznice su blijede. U kasnijim fazama bolesti, slabljenju pacijenta, njegova vidljivost i slabost se vizualno promatraju;
palpacija (palpacija) kože i trbuha - koža je hladna na dodir. Kod progresije bolesti tijekom palpacije abdomena uočava se njegova beznačajna bol. S razvojem kritičnog stanja (crijevna nekroza, peritonitis), izražena je bol, napetost prednjeg trbušnog zida i pozitivni simptomi peritonealne iritacije;
udaranje trbuha - potvrđena je osjetljivost koja se otkriva palpacijom;
uz auskultaciju trbuha (slušanje s fonendoskopom) - s tipičnim nekompliciranim tijekom, nema promjena. U slučaju perforacije crijevne stijenke, do njihovog potpunog nestanka dolazi do oštrog slabljenja peristaltičke buke..

Postoji nekoliko instrumentalnih metoda koje mogu izravno odrediti morfološke promjene u stijenci crijeva, ali se instrumentalna studija gastrointestinalnog trakta provodi što je moguće šire u svrhu diferencijalne dijagnoze - uklanjanjem određenih bolesti može se napraviti ispravna dijagnoza.. Koriste se sljedeće metode istraživanja:

kolonoskopija - endoskop (fleksibilna sonda s integriranom optikom) uvodi se u debelo crijevo i koristi se za vizualno ispitivanje intestinalne sluznice. Kada angiodysplasia otkriti vaskularne protrusion od sluznice, ispunjen krvlju. Tijekom kolonoskopije izvodi se biopsija - uzorkovanje tkiva nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje;
angiografija velikih krvnih žila - Ako se intravenozno ubrizgava radioaktivna supstanca, tada se uzima rendgenska fotografija u kojoj se može detektirati vaskularna deformacija;
scintigrafija debelog crijeva - Lijekovi s radionuklidima ubrizgavaju se intravenski, nakon čega slijedi tomografska pretraga. Radionuklidi stvaraju sliku u boji koja se može koristiti za procjenu stanja crijevnih žila;
irigoskopija debelog crijeva - kontrastno sredstvo (barijev sulfat) se ubrizgava u crijevo, a zatim se radiografske slike uzimaju tijekom vremena. Metodom se može procijeniti stanje crijevnog zida, širina crijevnog lumena i njegova funkcija (osobito peristaltika);
sigmoidoskopija - istraživanje pomoću endoskopa sluznice rektuma i početnih sekcija - sigmoid;
fibrogastroduodenoskopija (FGDS) - pomoću endoskopa, pregledati unutarnju površinu želuca i 12 čira dvanaesnika, kako bi se utvrdio izvor krvarenja. Ima smisla primijeniti ovu metodu u slučaju otkrivanja skrivene krvi u fecesu. Ako se krv vidi u izmetu golim okom, vrijednost metode nestaje, jer je izvor krvarenja debelo crijevo..

Metode laboratorijskih istraživanja koje se koriste u dijagnostici angiodisplazije debelog crijeva su:

kompletna krvna slika - smanjenje broja eritrocita i hemoglobina ukazuje na anemiju koja je nastala nakon crijevnog krvarenja;
coagulogram - koristi se za procjenu sustava zgrušavanja krvi;
test okultne krvi - provodi se ako se krv u izmetu ne može otkriti vizualno, ali se primjećuju klinički znakovi krvarenja;
mikroskopski pregled pod mikroskopom - omogućuje vam da odredite prirodu bolesti.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza angiodisplazije debelog crijeva najprije se mora provesti s bolestima koje karakterizira gastrointestinalno krvarenje.. Najčešće ovo:

čir na želucu i duodenalni ulkus, kompliciran krvarenjem;
erozivni gastritis - pojava višestrukih krvarenja oštećenja sluznice želuca;
erozivni duodenitis - ista patologija, samo sa strane duodenuma 12;
ulcerozni kolitis;
hemoroidi unutarnjeg krvarenja;
ozljede debelog crijeva;
tumori - osobito maligni u fazi razaranja (raspadanja);
poremećaji zgrušavanja krvi, što može dovesti do krvarenja različite lokalizacije - uključujući intestinalno.

komplikacije

Važno je

Gastrointestinalno krvarenje je najčešća komplikacija angiodisplazije debelog crijeva. Opisana patologija odgovorna je za 4% svih dijagnosticiranih krvarenja iz debelog crijeva..

Također, bolest može biti komplicirana:

koprostaza - stagnacija fecesa u zahvaćenom segmentu debelog crijeva. Koprostaz, pak, dovodi do stvaranja crijevne opstrukcije;
crijevni infarkt - nekroza dijela crijevnog zida, koji se može pojaviti zbog ishemije;
perforacija (perforacija) crijevnog zida - posljedica je crijevnog infarkta;
difuzni peritonitis - javlja se kao rezultat perforacije crijevne stijenke i izlaza njezinog sadržaja u trbušnu šupljinu, koja pada na visceralne i parijetalne peritonealne ploče, izazivajući njezinu upalu.

Liječenje angiodisplazije debelog crijeva

Angiodisplazija kolona liječi se metodama:

konzervativne;
operativan.

Glavni zadatak kirurških metoda je prestanak protoka krvi kroz deformirane i dilatirane žile. Izvodi:

endoskopska fotokoagulacija - Endoskop se umeće u debelo crijevo, a pomoću njega se posude tretiraju s izvorom impulsivnog svjetla - posude se zagrijavaju, krv koagulira u njima, a zatim rastu vezivno tkivo;
endoskopska ablacija - tehnika i rezultati su isti kao u prethodnoj metodi, ali na plovila utječu radiovalovi određene frekvencije;
vaskularna embolizacija - U njih se uvode posebno razvijene tvari (polimeri ili gel pjena), koje začepljuju krvne žile, zbog čega se protok krvi kroz njih zaustavlja, značajno se smanjuje rizik od crijevnog krvarenja;
s teškom bolesti i redovitim crijevnim krvarenjem - resekcija crijevnog segmenta, što je krvarenje. Najčešće se vrši resekcija sigmoide i rektuma, nakon čega slijedi plastična kirurgija (restauracija intestinalnog zida)..

Opisane metode su vrlo učinkovite, ali u brojnim slučajevima, ako ne eliminirate sve bolesti i patološka stanja, na temelju kojih se razvija angiodisplazija debelog crijeva, bolest se može ponovno pojaviti..

Konzervativna terapija općenito je usmjerena na uklanjanje učinaka krvarenja.. U središtu sastanaka:

dijeta - kemijski i mehanički štedljivi, s izuzetkom grube, vlaknaste, začinjene, začinjene hrane koja može oštetiti crijevnu sluznicu i, kao rezultat toga, poremetiti integritet patološki izmijenjenih žila;
infuzijske terapije - intravenska kap po kap infuzija lijekova za vraćanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi. Uvodi se slane otopine, elektroliti, proteinski pripravci, glukoza;
hormonski lijekovi - u svrhu blokiranja vazokonstriktornih peptida (vazokonstriktornih proteina).

U slučaju crijevnog krvarenja, bolesnika treba hospitalizirati u kirurškom odjelu, gdje treba riješiti pitanje radikalnih metoda liječenja patologije..

prevencija

Kako bi se spriječilo nastanak kongenitalne angiodisplazije debelog crijeva, potrebno je stvoriti odgovarajuće uvjete za intrauterini razvoj fetusa, odnosno osigurati siguran tijek trudnoće..

Pojava stečenog oblika ove bolesti može se spriječiti ako se sve bolesti koje su potencijalni provokatori angiodisplazije debelog crijeva identificiraju i liječe pravodobno. Posebno je važna pravilna prehrana koja će pomoći u normalnom funkcioniranju debelog crijeva..

pogled

Prognoza za angiodisplaziju debelog crijeva je dvojaka - s pravodobnom dijagnozom i liječenjem ne postoji opasnost za život, ali često nije moguće postići potpuni izliječenje..

U slučaju zapuštenog stanja i redovitog krvarenja razvija se anemija koja izaziva kvar svih organa i sustava. U slučaju bujnog crijevnog krvarenja, prognoza je složena..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik