Kortikosterom je benigna ili maligna neoplazma nastala tijekom patološke proliferacije stanica u zoni snopa nadbubrežne kore. Ovaj tumor je među hormonalno aktivnim. Provodi autonomnu sintezu kortizola. Preobilnost ovog biološki aktivnog spoja uzrokuje razvoj hiperkortizolizma, poznatog kao Itsenko-Cushingov sindrom..
Prema medicinskim statistikama, kortikosteroidi su 5 puta češći u žena..
Karakteristike tumora
Važno je: što je stariji pacijent, i što je manji volumen tumora, veća je vjerojatnost da je priroda kortikosteroma benigna, tj. da je adenom. Udio takvih tumora čini oko 43%. Kortikoblastom i adenokarcinom nadbubrežne žlijezde su maligni kortikosteromi..
Dimenzije adenoma variraju od 1 do 15 cm, a težina - od 2 do 200 grama. Posebnost benignih tumora nadbubrežne kore - prisutnost guste kapsule vezivnog tkiva, prožeta mnogim krvnim žilama.
Maligni kortikosteromi su često ogromni, a njihova težina može biti i više od 1 kg.. Adenokarcinom i kortikoblast imaju gustu, kvrgavu površinu. Takvi tumori karakterizirani su infiltrativnim rastom s klijanjem u okolna bubrežna vlakna, susjedne organe i velike krvne žile. Sekundarni tumor tumora nastaju tijekom migracije tumorskih stanica putem hematogenog i limfogenog. Metastaze nastaju uglavnom u paraaortnim i retroperitonealnim limfnim čvorovima.
Imajte na umu: hormonalna aktivnost je također karakteristična za metastaze; oni su u stanju proizvesti višak količine kortizola čak i nakon uspješne operacije za resekciju glavnog kortikosterona.
Uzroci i patogeneza
Pravi uzroci razvoja corticosteruma do danas su nejasni..
Endokrinolozi i onkolozi upućuju na predisponirajuće čimbenike:
- genetski određena predispozicija;
- uzimanje određenih farmakoloških lijekova;
- agresivni okolišni čimbenici (zagađena atmosfera, ionizirajuće zračenje, itd.).
Kod kortikosteroida se uglavnom sintetiziraju glukokortikoidni hormoni, ali tumori također mogu proizvesti androgene (muške spolne hormone) i mineralokortikoide. Visoka razina glukokortikoida u krvi pacijenta pokreće mehanizam povratne veze, što dovodi do smanjenja proizvodnje adrenokortikotropnog hormona hipofizom. Rezultat tog patološkog procesa su atrofične promjene u netaknutim strukturama nadbubrežnih žlijezda..
Višak kortizola aktivira sistemske kataboličke procese, protiv kojih mišićno, kosti i vezivno tkivo prolaze distrofne promjene..
U ovoj patologiji ozbiljno su pogođeni metabolizam vode i soli (elektroliti) i metabolizam lipida i ugljikohidrata. Razina kalija u krvi opada i sadržaj natrija se povećava..
Posljedice metaboličkih poremećaja:
- aritmija;
- zatajenje srca;
- visoki krvni tlak;
- gojaznost.
Hormoni-glukokortikoidi potiskuju opći imunitet, zbog čega su pacijenti s kortikosteroidima osjetljiviji na bolesti infektivne geneze.
Simptomi nadbubrežnih kortikosteroida
Kliničke manifestacije hiperkortizolizma:
arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);- slabost mišića;
- povećan tjelesni i mentalni umor;
- karakteristična (centripitalna) pretilost;
- poremećaj metabolizma ugljikohidrata (nije isključen steroidni dijabetes);
- spolna disfunkcija;
- ljubičasta pruga (strija) na koži trbuha i bedara;
- točkasta krvarenja (petihije);
- osteoporoza (njezina moguća posljedica je kompresijski prijelom kralježnice).
arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);Neravnoteža vode i elektrolita uzrokuje neugasivu žeđ i povećanje diureze (uz smanjenje specifične gustoće urina).
Važno je: demaskulinizacija je karakteristična za muške pacijente - razvoj ginekomastije, smanjenog libida i potencije, hipoplazije testisa. Kod žena su zabilježeni znaci virilizma - hirzutizam (atipični rast kose), gruboća glasa i hipertrofija (povećanje) klitorisa.
Na koži bolesnika često se javljaju pustularni osip - banalne akne (akne) ili folikulitis. Na nogama se mogu formirati trofični ulkusi i zone hiperpigmentacije..
Gotovo trećina bolesnika s hiperkorticizmom pati od kroničnog pielonefritisa i urolitijaze.
Važno je: znakovi opće intoksikacije su svojstveni adenokarcinomima i kortikoblastima.
dijagnostika
Važan dijagnostički kriterij za kortikosteroide je kombinacija živih manifestacija hiperkorticizma u kombinaciji s povećanjem dnevnog izlučivanja slobodnog kortizola (određenog u testovima urina). Također se procjenjuje razina ovog hormona u krvi pacijenta..
Test s deksametazonom s procjenom razine AKTG i kortizola smatra se najinformativnijom laboratorijskom metodom. Omogućuje razlikovanje kortikosteroida i Itsenko-Cushingove bolesti (neuroendokrina bolest koja nije povezana s neoplazmama).
Za provjeru dijagnoze koriste se hardverske metode istraživanja - scintigrafija (vizualizacija s prethodnim uvođenjem kontrasta - radioaktivni izotop), polipozicijsko ultrazvučno skeniranje, magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija.
Liječenje nadbubrežnih kortikosteroma i prognoza
Identifikacija kortikosteroida je indikacija za operaciju - adrenalektomija (uklanjanje nadbubrežne žlijezde pogođene tumorom).
Operacija se izvodi otvorenim pristupom ili pomoću endoskopskih tehnika..
Kako bi se spriječio razvoj adrenalne insuficijencije, bolesnicima se odmah nakon adrenalektomije pokazuje hormonska nadomjesna terapija..
U cilju suzbijanja proizvodnje hormona metastazama, nakon uklanjanja maligne neoplazme, dodatno se liječi Mitotan (inhibitor kortikosteroida).. Ako se radiološki potvrdi prisutnost sekundarnih tumorskih žarišta, pacijentu se propisuje tečaj kemoterapije citostaticima..
Kod dijagnosticiranih adenokarcinoma i kortikoblastoma, prognoza je nažalost nepovoljna. Uklanjanje benignih neoplazmi dovodi do postepenog smanjenja težine i čak potpunog ublažavanja simptoma..
Svi pacijenti koji su podvrgnuti operaciji kortikosteroma praćeni su endokrinologom..
Vladimir Plisov, liječnik