Elektrokardiografija je jedna od najčešćih i najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti. EKG uključuje grafički prikaz električnih potencijala koji se stvaraju u radnom srcu. Uklanjanje indikatora i njihov prikaz provodi se pomoću posebnih uređaja - elektrokardiografa, koji se stalno poboljšavaju..
EKG: rezultati i mogućnosti tehnike
U pravilu, u istraživanju je fiksirano 5 zuba: P, Q, R, S, T. U nekim trenucima postoji mogućnost da se popravi neprimjetan val U.
Elektrokardiografija vam omogućuje da odredite sljedeće pokazatelje, kao i opcije za odstupanja od referentnih vrijednosti:
- Može se otkriti puls i pravilnost miokardnih kontrakcija (aritmije i ekstrasistole);
- Poremećaji u srčanom mišiću akutne ili kronične prirode (osobito tijekom ishemije ili infarkta);
- metabolički poremećaji bazičnih spojeva s elektrolitičkom aktivnošću (K, Ca, Mg);
- intrakardijalni poremećaji provođenja;
- hipertrofija srca (atrije i ventrikula).
Imajte na umu: kada se koristi paralelno s kardiofonom, elektrokardiograf daje mogućnost daljinskog određivanja nekih akutnih bolesti srca (prisutnost ishemijskih područja ili srčanih udara).
EKG je najvažnija metoda za otkrivanje bolesti koronarnih arterija. Vrijedne informacije osiguravaju elektrokardiografiju s tzv. "testovi opterećenja".
U izolaciji ili u kombinaciji s drugim dijagnostičkim tehnikama, EKG se često koristi u proučavanju kognitivnih (mentalnih) procesa..
Važno je: elektrokardiogram se mora uzeti tijekom kliničkog pregleda, bez obzira na dob i opće stanje pacijenta.
Preporučujemo da pročitate: Računalni elektrokardiogram (računalni EKG)
EKG: indikacije za
Postoji niz patologija kardiovaskularnog sustava i drugih organa i sustava za koje je propisan elektrokardiografski pregled. To uključuje:
- angina pektoris;
- infarkt miokarda;
- reaktivni artritis;
- peri- i miokarditis;
- periarteritis nodosa;
- aritmija;
- akutno zatajenje bubrega;
- dijabetička nefropatija;
- sklerodermija.
Hipertomija srca
Kada hipertrofija desne klijetke povećava amplitudu S vala u vodovima V1-V3, što može biti pokazatelj simetrične patologije lijeve klijetke.
U hipertrofiji lijeve klijetke, R-val se izražava u lijevim prsnim stijenkama, a njegova se dubina povećava u vodovima V1-V2. Električna os je ili vodoravna ili skrenuta na lijevu stranu, ali često može odgovarati normi. Za QRS kompleks u olovu V6, oblik je qR ili R.
Imajte na umu: ova patologija je često praćena sekundarnim promjenama u srčanom mišiću (distrofija).
Za hipertrofiju lijevog atrija karakterizira se prilično značajno povećanje P vala (do pokazatelja od 0.11-0.14 s). On dobiva obrise "dvostrukog grba" u vodovima lijevog prsa i vodi I i II. U rijetkim kliničkim slučajevima zabilježeno je izvjesno izravnavanje zuba, a trajanje unutarnje devijacije P prelazi 0,06 s u vodovima I, II, V6. Među najnaprednijim dokazima ove patologije je povećanje negativne faze P vala u vodi V1..
Za hipertrofiju desnog atrija karakterizirano je povećanje amplitude P vala (preko 1,8-2,5 mm) u vodovima II, III, aVF. Ovaj zub dobiva karakteristične istaknute obrise, a električna os P je postavljena okomito ili ima pomak u desno..
Kombinirana atrijalna hipertrofija karakterizirana je paralelnim širenjem P vala i povećanjem njegove amplitude. U nekim kliničkim slučajevima zabilježene su takve promjene kao što su akutni P u vodi II, III, aVF i cijepanje vrhova u I, V5, V6. U vodi V1 povremeno je zabilježen porast u obje faze P vala.
Za oštećenja srca nastala tijekom fetalnog razvoja, značajniji porast amplitude P vala u vodovima V1-V3 je tipičniji..
U bolesnika s teškim oblikom kronične plućne srčane bolesti s emfizematoznom bolešću pluća obično se određuje S-tip EKG..
Važno je: istodobna istodobna hipertrofija dviju klijetki se neredovno određuje elektrokardiografijom, osobito ako je hipertrofija jednolika. U ovom slučaju, patološki znakovi obično se međusobno kompenziraju.
Patološke promjene u vodljivosti
S "sindromom prerane ekscitacije ventrikula" na EKG-u, povećava se širina QRS kompleksa i R-R interval postaje kraći. Delta val, koji utječe na povećanje QRS kompleksa, nastaje kao rezultat ranog povećanja aktivnosti ventrikularnog srčanog mišića.
Blokade su uzrokovane prekidom električnog impulsa u jednom od područja.
Poremećaji provođenja impulsa pojavljuju se na EKG-u promjenom oblika i povećanjem veličine P vala, te tijekom intraventrikularne blokade, povećanjem QRS. Atrioventrikularni blok može se karakterizirati prolapsom pojedinih kompleksa, povećanjem P-Q intervala, au najtežim slučajevima potpunim nedostatkom komunikacije između QRS i P.
Važno je: sinoatrijska blokada pojavljuje se na EKG-u s prilično svijetlom slikom; karakterizira ga potpuno odsustvo PQRST kompleksa.
Srčane aritmije
U slučaju poremećaja srčanog ritma, podaci elektrokardiografije se procjenjuju na temelju analize i usporedbe intervala (inter i intra ciklusa) tijekom 10-20 sekundi ili čak i duže..
Važna dijagnostička vrijednost u dijagnostici aritmija su smjer i oblik P vala, kao i QRS kompleks.
Distrofija miokarda
Ova patologija je vidljiva samo u nekim tragovima. Ona se očituje promjenama na strani T-vala, a u pravilu se promatra njegova izražena inverzija. U nekim slučajevima bilježi se značajno odstupanje od normalne linije RST. Izražena distrofija srčanog mišića često se očituje naglašenim smanjenjem amplitude QRS i P zuba..
Napad angine
Ako pacijent razvije napad stenokardije, onda na elektrokardiogramu dolazi do primjetnog smanjenja (depresije) RST, au nekim slučajevima i inverzija T. Te promjene na EKG-u odražavaju ishemijske procese u intramuralnim i subendokardijalnim slojevima srčanog mišića lijeve klijetke. Ova područja su najzahtjevnija opskrba krvlju..
Imajte na umu: Kratkotrajni porast segmenta RST-a je karakteristična značajka patologije poznate kao Prinzmetallova angina.
Kod približno 50% bolesnika u intervalima između moždanih udara angine, promjene EKG-a možda uopće neće biti zabilježene..
Infarkt miokarda
U takvom stanju opasnom po život, elektrokardiogram omogućuje dobivanje informacija o opsegu lezije, njegovom točnom položaju i dubini. Osim toga, EKG vam omogućuje praćenje patološkog procesa u dinamici.
Morfološki, postoje tri zone:
- središnja (zona nekrotičnih promjena u tkivu miokarda);
- područje oko ognjišta teške distrofije srčanog mišića;
- periferna zona izraženih ishemijskih promjena.
Sve promjene koje se odražavaju na EKG dinamički se mijenjaju u skladu s stupnjem razvoja infarkta miokarda.
Dishormonal miokardiodystrophy
Miokardijalna distrofija zbog dramatične promjene u hormonalnoj pozadini pacijenta, u pravilu se manifestira promjenom smjera (inverzije) T vala, a depresivne promjene u RST kompleksu su mnogo rjeđe..
Važno: ozbiljnost promjena tijekom vremena može varirati. Patološke promjene zabilježene na EKG-u samo u rijetkim slučajevima povezane su s takvim kliničkim simptomima kao što je bolni sindrom u prsima..
Da bi se razlikovale manifestacije bolesti koronarnih arterija od miokardne distrofije na pozadini hormonske neravnoteže, kardiolozi prakticiraju testove primjenom farmakoloških sredstava kao što su blokatori β-adrenoreceptora i lijekovi koji sadrže kalij.
Promjene indeksa elektrokardiograma u bolesnika koji primaju određene lijekove
Promjene u EKG uzorku mogu dati sljedeće lijekove:
- lijekove iz diuretske skupine;
- lijekovi za srčani glikozid;
- amiodaron;
- kinidin.
Konkretno, ako pacijent uzima preparate digitalisa (glikozide) u preporučenim dozama, određuje se ublažavanje tahikardije (ubrzani rad srca) i smanjenje Q-T intervala. Također se ne isključuje "izravnavanje" segmenta RST-a i skraćivanje T. Predoziranje glikozidima manifestira se tako ozbiljnim promjenama kao što su aritmija (ventrikularni ekstrasistoli), AV-blokada, pa čak i životno ugrožavajuće stanje - ventrikularna fibrilacija (zahtijeva hitne mjere reanimacije).
Plućna tromboembolija
Patologija uzrokuje prekomjerno povećanje opterećenja na desnoj klijetki i dovodi do njegovog kisikovog izgladnjivanja i ubrzanog povećanja promjena distrofične prirode. U takvim situacijama pacijentu se dijagnosticira akutno plućno srce. U prisutnosti plućne tromboembolije česta blokada bloka grana snopa.
Na EKG-u, porast RST segmenta bilježi se paralelno u vodovima III (ponekad u aVF i V1,2). Inverzija T je zabilježena u vodovima III, aVF, V1-V3.
Negativna dinamika ubrzano raste (prolazi nekoliko minuta), a progresija se bilježi unutar 24 sata. Uz pozitivan trend, karakteristični simptomi postupno se zaustavljaju unutar 1-2 tjedna..
Rana repolarizacija srčanih ventrikula
Za ovo odstupanje, pomak RST kompleksa prema gore iz tzv. konture. Druga karakteristična značajka je prisutnost specifičnog prijelaznog vala na zubima R ili S. Te promjene na elektrokardiogramu još nisu povezane s patologijom miokarda, pa se stoga smatraju fiziološkom normom..
perikarditis
Akutna upala perikarda očituje se značajnim jednosmjernim uzdizanjem RST segmenta u bilo kojem vodi. U određenim kliničkim slučajevima, raseljavanje može biti neskladno..
miokarditis
Upala srčanog mišića vidljiva je na EKG odstupanjima od strane T-vala, a mogu se razlikovati od smanjenja napona do inverzije. Ako se paralelno s kardiologom provode testovi s agensima koji sadrže kalij ili s beta-blokatorima, T val zadržava negativnu poziciju.
norma
U odsutnosti patologija na elektrokardiogramu postoji jasan sinusni ritam, a broj otkucaja srca u minuti varira od 60 do 90. Položaj električne osi odgovara fiziološkoj normi..
Detaljnije informacije o principima elektrokardiografa i osnovnim pravilima za dekodiranje ECG rezultata možete dobiti pregledom video pregleda:
Vladimir Plisov, liječnik