Što je kuga?
Kuga je izuzetno opasna, akutna zoonotska transmisivna infekcija koja uzrokuje tešku intoksikaciju, kao i seroznu hemoragičnu upalu u plućima, limfnim čvorovima i drugim organima, a često je popraćena i razvojem sepse.
Kratke povijesne informacije
Kroz povijest čovječanstva nije bilo takve nemilosrdne zarazne bolesti kao što je kuga. Uništio je gradove, uzrokujući rekordnu smrtnost stanovništva. Informacija je došla u naše vrijeme da je u antici kuga zahtijevala ogroman broj ljudskih života. U pravilu, epidemije su započele nakon kontakta ljudi sa zaraženim životinjama. Često se širenje ove bolesti pretvorilo u pandemiju, poznata su tri takva slučaja.
Prva pandemija, poznata kao "Justinianova kuga", zabilježena je na području Egipta i Istočnog Rimskog Carstva u razdoblju od 527. do 565. godine. Druga je nazvana "velika" i "crna" smrt, za 5 godina, počevši od 1345, bjesnio je u zemljama Mediterana, Zapadne Europe i Krima, uzimajući sa sobom oko 60 milijuna ljudskih života. Treća pandemija započela je u Hong Kongu 1895., a kasnije se preselila u Indiju, gdje je umrlo više od 12 milijuna ljudi..
Tijekom posljednje pandemije napravljena su važna otkrića, zahvaljujući kojima je postalo moguće provesti prevenciju bolesti, vođeno podacima o identificiranom patogenu kuga. Također je dokazano da štakori pridonose širenju infekcije. Godine 1878. profesor G. N. Minh otkrio je uzročnika kuge, a 1894. znanstvenici S. Kitazato i A. Yersen radili su na tom pitanju..
Bilo je epidemija kuge u Rusiji - od XIV stoljeća, ova strašna bolest se povremeno deklarirala. Mnogi su ruski znanstvenici dali veliki doprinos proučavanju ove bolesti. Spriječeno širenjem epidemije i liječenje pacijenata od strane takvih znanstvenika kao što su I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleya, N. N. Klodnitsky. U 20. stoljeću, GP P. Rudnev, N. N. Zhukov-Verezhnikov i E. I. Korobkova razvili su načela za dijagnozu i patogenezu kuge, te je stvoreno cjepivo protiv ove infekcije i utvrđene su metode za liječenje bolesti..
Što izaziva kugu?
Uzročnik infekcije je fiksna gram-negativna fakultativna anaerobna bakterija Y. Pestis, koja pripada rodu Yersinia i obitelji Enterobacteriaceae. S obzirom na biokemijske i morfološke karakteristike, kugla bacillus podsjeća na uzročnike bolesti kao što su pseudotuberkuloza, pasteureloza, jersinioza i tularemija - ljudi i glodavci su osjetljivi na njih. Patogen se odlikuje polimorfizmom, ima izgled ovalnog štapa, koji je bipolarni. Postoji nekoliko podvrsta ovog patogena, koje se razlikuju po virulenciji.
Rast patogena javlja se u hranjivom mediju, potreban je natrijev sulfit ili homolizirana krv za stimulaciju rasta. Pronađeno je više od 30 antigena, kao i egzo- i endotoksini. Kapsule ometaju apsorpciju bakterija polimorfonuklearnim leukocitima, a V-i W-antigeni štite od lize u citoplazmi fagocita, zbog čega se njihova reprodukcija događa unutar stanica..
Uzročnik kuge može izdržati ne samo u zaraženim izlučevinama, nego ga sadrže i različiti objekti okoliša. Na primjer, u gnoju buba može trajati 30 dana, au tijelima glodavaca, deva i ljudi - oko dva mjeseca. Uočena je osjetljivost patogena na sunčevu svjetlost, kisik, visoke temperature, kisele reakcije, kao i na određene kemikalije i dezinficijense. Otopina živinog klorida (1: 1000) može uništiti patogen za 2 minute. No niske temperature i zamrzavanje patogena dobro se podnose.
epidemiologija
Glavni izvor kuge, kao i njezino akumulacijsko jezero, su divlji glodavci, od kojih je oko 300 vrsta, a rasprostranjeni su. Ali ne mogu sve životinje spasiti patogene. U svakom prirodnom izbijanju postoje osnovne vrste koje pohranjuju i prenose infekciju. Glavni prirodni izvori su goperi, marmoti, voluharice, gerbili, pischa i drugi. Za antropurgijska žarišta kuge - gradove, luke, glavna prijetnja su sinantropski štakori. Među njima se može identificirati sivi štakor, koji se također naziva pasyuk. Obično živi u kanalizacijskom sustavu velikih gradova. Kao i crno-egipatski ili aleksandrijski pacov koji živi u kućama ili na brodovima.
Psi su otporni na uzročnika kuge, ali buhe mogu biti zaražene od njih. Sve više slučajeva infekcije mačaka koje mogu prenijeti infekciju na ljude. Od deve, osoba također može uzeti infekciju. Infekcija kuge se održava transmisijom patogena zaraženih životinja na zdravu, u kojoj buhe igraju posebnu ulogu, koje parazitiraju glodavce..
Ako glodavci razvijaju akutni oblik bolesti, životinje brzo umiru, a širenje zaraze (epizootije) prestaje. No, neki glodavci, na primjer, svizci, vjeverice, tarbagani, hiberniraju, nose bolest u latentnom obliku, a u proljeće postaju izvori kuge, zbog čega se u njihovom staništu pojavljuje prirodni izvor zaraze..
Zaraženi ljudi također postaju izvori kuge. Primjerice, ako osoba ima bolest kao što je plućna kuga, ili ako postoji kontakt s gnojem buba, ili ako su buhe inficirane od strane bolesnika s septikemijom kuge. Često je uzrok širenja infekcije leševi oboljelih od kuge. Od svih ovih slučajeva, osobe zaražene pneumonskom kugom smatraju se posebno opasnim..
Postoji mnogo načina prijenosa, ali glavni je prenosiv, ali u slučaju plućnog oblika bolesti, infekcija se može pojaviti kroz kapljice u zraku. Nositelji nisu samo buhe (ima oko 100 vrsta), već i krpelji koji podržavaju epizootski proces u prirodi, prenoseći infekciju na glodavce, mačke, pse i deve, a one, pak, prenose ove nametnike na ljudsko stanovanje..
Infekcija se prenosi na osobe iz buha, ne toliko zbog ugriza, koliko zbog toga što se nakon toga izlučuju ili vraćaju masa insekata u kožu. U crijevu zaražene buhe, bakterije koje proizvode koagulazu umnožavaju se. Ova tvar tvori neku vrstu pluta ili kuge i blokira protok krvi u njezino tijelo. Kao rezultat toga, parazit, pokušavajući ga dobiti dovoljno, ispljune zaražene mase na kožu na mjestu ugriza. Ovi kukci, osjećaju glad, pokušavaju dobiti dovoljno i kroz životinje. Obično, buhe ostaju zarazne oko 7 tjedana, ali postoje dokazi da neki pojedinci mogu biti nositelji do godinu dana..
Možete se zaraziti putem kontakta, na primjer, preko sluznice ili oštećenja kože. To se može dogoditi prilikom rezanja i obrade trupova zaraženih životinja (zečevi, lisice, saige i drugi), kao iu slučaju konzumacije ovog mesa.
Ljudi su vrlo osjetljivi na infekcije, bez obzira na metodu infekcije i dobnu skupinu kojoj osoba pripada. Ako je osoba pretrpjela kugu, dobiva neki imunitet na ovu bolest, ali mogućnost ponovne infekcije nije isključena. Štoviše, infekcija kuge po drugi put nije rijedak slučaj, a bolest je u istom teškom obliku..
Glavni epidemiološki znakovi kuge
Žarišta kuge u prirodi mogu zauzimati oko 7% zemljišta, a zabilježena su na gotovo svim kontinentima (s izuzetkom Australije i Antarktike). Svake godine stotine ljudi širom svijeta zaraženo je kugom. U CIS-u je identificirano 43 prirodna žarišta, čija površina nije manja od 216 milijuna hektara. Centri se nalaze na ravnicama - pustinjskoj, stepskoj i planinskoj.
Prirodne žarišta su podijeljena u dvije vrste: "divlja" i kuga štakora. U prirodnim uvjetima kuga ima epizootiju glodavaca i lagomorfa. Glodavci uspavani zimi nose bolest u toploj sezoni (proljeće), a životinje koje ne hiberniraju pridonose formiranju dva sezonska vrha kuge, koji padaju tijekom njihove aktivne reprodukcije. U pravilu, muškarci su češće zaraženi kugom - to je zato što su prisiljeni češće ostati u prirodnom fokusu kuge (aktivnosti vezane uz lov, stočarstvo). U uvjetima grada, ulogu nositelja preuzimaju štakori - siva i crna.
Usporedimo li epidemiologiju dviju vrsta kuge - bubonske i plućne, možemo uočiti značajne razlike. Prije svega, bubonska kuga se razvija prilično sporo, a plućni se oblik može širiti vrlo široko u najkraćem mogućem vremenu - to je zbog lakog prijenosa bakterija. Patnja ljudi bubonske kuge gotovo je neinfektivna i manje zarazna. Nema patogena u njihovim izlučevinama, a ima ih dosta u gnoju bubusa..
Ako je bolest prešla u septičku formu ili bubonsku kugu ima komplikacije sekundarne upale pluća, koja omogućuje prijenos patogena kapljicama u zraku, počinju epidemije primarne plućne kuge, koje karakterizira visok stupanj zaraznosti. Najčešće se plućna kuga pojavljuje nakon bubonske, zatim se širi s njom i vrlo brzo prelazi u vodeći epidemiološki i klinički oblik..
Vjeruje se da je patogen u stanju biti u tlu, biti u neobrađenom stanju dugo vremena. U isto vrijeme, glodavci koji kopaju jazbine na zaraženim tlima dobivaju primarnu infekciju. Znanstvenici potvrđuju ovu hipotezu eksperimentalnim istraživanjima i potragom za uzročnikom kuge među glodavcima u interepizootičnim razdobljima, čija neučinkovitost omogućuje donošenje nekih zaključaka..
Simptomi kuge
Poznato je da je razdoblje inkubacije kuge u rasponu od 3 do 6 dana, ali u uvjetima epidemije ili septičke forme može se smanjiti na 1 dan. Maksimalno inkubacijsko razdoblje koje je zabilježeno je 9 dana..
Bolest počinje akutno, popraćena naglim porastom tjelesne temperature, jakim zimicama i znakovima opijenosti. Pacijenti se često žale na bolove u mišićima i zglobovima, bolove u križu i glavu. Osoba povraća (ponekad krvlju), žedna je. U prvim satima bolesti uočava se psihomotorna agitacija. Pacijent postaje nemiran i previše aktivan, postoji želja da pobjegne (otuda izreka "trči kao luda"), pojavljuju se halucinacije i gluposti. Osoba više ne može govoriti jasno i izravno. Ponekad, naprotiv, primjećuju apatiju i letargiju, a zbog slabosti pacijent ne može ustati iz kreveta..
Od vanjskih znakova može se uočiti natečenost lica, hiperemija, kao i ubrizgavanje bjeloočnice. Izraz lica poprima bolan pogled, na njemu je pečat užasa, ili, kako kažu, "maska kuge" U teškim slučajevima na koži se pojavi hemoragični osip. Jezik se povećava u veličini, prekriven bijelim cvatom, podsjeća na kredu. Također imajte na umu srčane aritmije, tahikardiju, krvni tlak postupno se smanjuje. Čak i za lokalne oblike bolesti karakteristična su anurija, oligurija i tahipnea. Ovi simptomi su izraženiji u početnoj fazi bolesti, ali prate sve oblike kuge..
Godine 1970. G. P. Rudnev predložio je sljedeću kliničku klasifikaciju kuge:
lokalni oblici (bubonska, kožna i kožna-bubonska);
generalizirani (primarni i sekundarni septički);
vanjski nedeminirani (primarna i sekundarna pluća i crijeva).
Oblik kože
Ovaj oblik bolesti karakterizira pojava karbunkla u mjestu gdje je patogen napao. Prvo se na koži formira bubuljica (izgled je popraćen oštrom boli) s tamnocrvenim sadržajem. Nalazi se na potkožnom edematoznom tkivu, oko njega je zona hiperemije i infiltracije. Ako se pustula otvori, na njenom se mjestu pojavi čir s žućkastim dnom koji se povećava. Zatim je ovo dno prekriveno crnom krastom, koja se odbacuje, ostavljajući za sobom ožiljke..
Bubonski oblik
To je najčešći oblik bolesti. Bubonska kuga utječe na limfne čvorove, koji su najbliži mjestu uvođenja patogena. Obično su to ingvinalni čvorovi, ponekad aksilarni, a rjeđe cervikalni. Najčešće su buboi pojedinačni, ali mogu biti višestruki. Na mjestu nastanka slijedećeg buba javlja se bol, to je popraćeno intoksikacijom..
Moguće je palpirati limfne čvorove 1-2 dana nakon pojavljivanja, čvrsta konzistencija se postupno mijenja u mekše. Čvorovi se kombiniraju u sedentarni konglomerat, koji može oscilirati na palpaciji zbog prisutnosti periadenitisa u njemu. Bolest se razvija oko 7 dana, nakon čega slijedi period oporavka. Povećani čvorovi mogu se otopiti, ulcerirati ili sklerozati, nekroza i serozna hemoragijska upala doprinose tome.
Bubonska koža
Ovaj oblik je promjena u limfnim čvorovima i kožnim lezijama. Lokalni oblici bolesti mogu se pretvoriti u sekundarnu upalu pluća i sekundarnu sepsu kuge. Kliničke značajke ovih oblika ne razlikuju se od primarnih oblika istih bolesti..
Primarno-septički oblik pojavljuje se u kratkom (1-2 dana) inkubacijskom razdoblju i prati ga brzi početak intoksikacije, kao i hemoragijske manifestacije - gastrointestinalno ili bubrežno krvarenje, krvarenja u sluznicama i koži. U najkraćem mogućem vremenu razvija se infektivno-toksični šok. Ako se bolest ne liječi, smrt je neizbježna..
Nakon aerogene infekcije pojavljuje se primarno-plućni oblik. Ima kratko razdoblje inkubacije - može biti nekoliko sati, najviše - dva dana. Bolest se razvija akutno, prvo se javlja sindrom trovanja. Drugog ili trećeg dana dolazi do kašlja i bolova u prsima, kratkog daha. Kada se kašlja otpusti, staklasto (prvo), a zatim tekući pjenasti sputum s krvlju.
Dobiveni fizički podaci pluća su krajnje oskudni, a na rendgenu su vidljivi znaci lobarne ili žarišne pneumonije. Kardiovaskularna insuficijencija, koja se izražava u tahikardiji i postupnom smanjenju krvnog tlaka, raste, razvija se cijanoza. U završnom stadiju pacijenti ulaze u sopoarno stanje, koje prati nedostatak daha, hemoragijske manifestacije (opsežna krvarenja), nakon čega osoba pada u komu..
U bolesnika s crijevnom formom uočena je teška intoksikacija, teška bol u trbuhu, stalno povraćanje i proljev, praćeni tenesom. U stolici su vidljive sluznice i krvni iscjedci. Za druge oblike kuge karakteristične su slične manifestacije (vjerojatno zbog enteralne infekcije), pa pitanje postojanja crijevnog oblika ove bolesti kao neovisnog ostaje kontroverzno..
Dijagnoza kuge
Diferencijalna dijagnostika
Različite oblike kuge - bubonske, kožne i kožne - bubonske treba razlikovati od bolesti kao što su tularemija, limfadenopatija i karbunkuli. I septički i plućni oblici mogu imati simptome slične bolesti pluća, sepsi i meningokokne etiologije..
Za sve oblike kuge karakteristična je teška intoksikacija, čiji se progresivni znakovi pojavljuju na samom početku bolesti. Temperatura osobe raste, pojavi se hladnoća, on povraća i žedan je. Također alarmantna psihomotorna uznemirenost, tjeskoba, halucinacije i zablude. Na pregledu otkrivaju nerazgovjetan govor, nestabilan hod, lice postaje podbuhlo, na njemu se pojavljuje izraz patnje i užasa, jezik je bijel. Razvija se kardiovaskularna insuficijencija, oligurija, tahipneja.
Koža i bubonske forme kuge mogu se prepoznati po jakim bolovima u pogođenim područjima, lako je odrediti razvojne stadije karbunka (prvi pustula, zatim ulkus, zatim crni krast i ožiljak), tijekom promatranja buba periadenitisa..
Plućne i septičke forme popraćene su iznimno brzim razvojem intoksikacije, kao i manifestacijama hemoragijskog sindroma i infektivno-toksičnog šoka. Plućnu leziju prati oštra bol u prsima i jak kašalj s staklastim tijelom, a nakon pjenastog sputuma krvlju. Fizički podaci često ne odgovaraju vidljivom ozbiljnom stanju pacijenta..
Laboratorijska dijagnoza
Ova vrsta dijagnoze temelji se na korištenju bioloških i mikrobioloških, imuno-seroloških i genetskih metoda. Hemogram pokazuje leukocitozu i neutrofiliju s pomakom na lijevo, kao i povećanje ESR-a. Patogen se izolira u specijaliziranim specijaliziranim laboratorijima, posebno stvorenim za rad s uzročnicima najopasnijih infekcija. U tijeku su studije koje potvrđuju klinički značajne slučajeve kuge i pregledavaju osobe koje su na mjestu infekcije, a njihova tjelesna temperatura je iznad normale. Materijal uzet od kuge ili umrlih od ove bolesti podvrgnut je bakteriološkoj analizi. Oni uzimaju punktate iz karbunkula i buboa, također pregledavaju odjeljke čireva, sputuma, sluzi i krvi. Provesti pokuse s laboratorijskim životinjama koje nakon infekcije kugom mogu živjeti oko 7 dana..
Kod seroloških metoda koriste se RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Ako PCR daje pozitivan rezultat, nakon 6 sati nakon postavljanja možemo govoriti o prisutnosti DNK kuga i potvrditi preliminarnu dijagnozu. Konačno potvrditi postojanje etiologije kuge, izolirati čistu kulturu patogena i identificirati ga .
Liječenje kuge
Pacijenti se mogu liječiti isključivo u bolnici. Lijekovi za etiotropsku terapiju, njihove doze i režimi liječenja određuju se ovisno o obliku bolesti. Obično se tijek terapije kreće od 7 do 10 dana, bez obzira na oblik bolesti. Koriste se sljedeći lijekovi:
oblik kože - cotrimoxazol (4 tablete dnevno);
Bubonski oblik - kloramfenikol (doza: 80 mg / kg dnevno) i istodobno se primjenjuje streptomicin (doza: 50 mg / kg dnevno). Lijekovi se daju intravenozno. Uočena je učinkovitost tetraciklina;
plućni i septički oblici - kombinacija kloramfenikola i streptomicina + doksiciklina (doza: 0,3 grama dnevno) ili tetraciklina (4-6 g / dan), oralno.
Uz to, provodi se masivna detoksikacijska terapija: albumin, svježe zamrznuta plazma, reopoliglukin, intravenozna kristaloidna otopina, gemodez, metode ekstrakorporalne detoksikacije. Propisani lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije: picamilon, trental u kombinaciji sa solkozerilom. Prisilna diureza, srčani glikozidi, kao i respiratorne i vaskularne analeptike, simptomatska i antipiretička sredstva.
U pravilu, uspjeh liječenja ovisi o tome koliko je terapija obavljena na vrijeme. Etiotropni lijekovi obično se propisuju pri prvom sumnji na kugu, na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.
Prevencija kuge
Epidemiološki nadzor
Prognoza epidemiološke i epizootiološke situacije u pojedinim prirodnim žarištima određuje prirodu, smjer i opseg mjera za prevenciju bolesti. To uzima u obzir podatke dobivene praćenjem rasta broja ljudi zaraženih kugom u cijelom svijetu. Sve zemlje trebaju izvijestiti WHO o slučajevima kuge, kretanja infekcije, epizootskih bolesti u životinja i mjerama poduzetim u borbi protiv te bolesti. Obično se u zemlji razvija sustav certificiranja, koji fiksira prirodne žarišta kuge i dopušta zoniranje teritorija u skladu s razmjerom epidemije..
Preventivne mjere
Vodeća uloga u kompleksu preventivnih mjera provodi se mjerama koje sprečavaju unošenje infekcije iz drugih zemalja, kao i sprječavanjem razvoja kuge u enzootskim žarištima. Kako bi se izbjegao uvoz infekcije, uspostavljeni su međunarodni sanitarni propisi. U enzootskim žarištima prati se broj i vrsta sastava glodavaca, a provode se istraživanja na životinjama kako bi se identificirale infekcije. Ako se otkrije epizootija, provode se dezinsekcija i razne mjere dezinsekcije. Sinantropski glodavci su istrijebljeni bez identifikacije zaraženih osoba, ako je među onima uhvaćenim u zamkama zaraženo više od 15%. Glodavci i ektoparaziti na ravnicama iu blizini naselja uništavaju posebnu anti-kugu, au samim naseljima - odjele Centra za sanitarno-epidemiološki nadzor.
Ako se primijeti epizootija kuge kod glodavaca ili se kod domaćih životinja nađu slučajevi bolesti, a ako je zaraza vjerojatno zaražena osoba, provodi se preventivna imunizacija populacije. Cijepljenje se može provesti anketama ili selektivno - pojedincima koji su povezani s onim područjima u kojima postoji epizootija (lovci, agronomi, geolozi, arheolozi). U svim zdravstvenim ustanovama mora postojati opskrba lijekovima, kao i sredstva za zaštitu i profilaksu, te je potrebno razviti shemu za prijenos informacija i upozoriti osoblje. Preventivne mjere u enzootskim područjima, kao i za osobe koje su u kontaktu s uzročnicima opasnih infekcija, provode razne anti-kuge i mnoge druge zdravstvene ustanove..
Aktivnosti u fokusu epidemije
Ako je slučaj kuge identificiran ili postoji sumnja da je osoba nositelj ove infekcije, potrebno je poduzeti hitne mjere za lokalizaciju i eliminaciju fokusa. Na temelju epidemiološke ili epizootološke situacije odrediti veličinu područja na kojem je potrebno uvesti restriktivne mjere - karantenu. Također treba uzeti u obzir moguće čimbenike prijenosa infekcije, sanitarne i higijenske uvjete, broj migranata i prometne veze s obližnjim područjima.
Nadzire aktivnosti na području izvora zaraze Hitna epidemiološka komisija. Protuepidemijski režim mora se strogo poštivati, osoblje komisije mora koristiti zaštitna odijela. Povjerenstvo za izvanredna stanja odlučuje o uvođenju karantene tijekom cijele epidemije.
Za bolesnike s kugom i one sa sumnjivim simptomima stvaraju se specijalizirane bolnice. Zaražene osobe prevoze se na strogo određen način, prema važećim sanitarnim pravilima za biološku sigurnost Zaražena bubonskom kugom može se postaviti na nekoliko osoba u jednom odjelu, a bolesnici s plućnim oblikom moraju se rasporediti u zasebne prostorije. Dopušteno je izbaciti osobu koja je pretrpjela bubonsku kugu najmanje 4 tjedna nakon kliničkog oporavka (prisutnost negativnih bakterioloških testova). U slučaju plućne kuge, osoba je dužna ostati u bolnici nakon oporavka najmanje 6 tjedana. Nakon što pacijent napusti bolnicu, prati ga 3 mjeseca..
Izvor zaraze treba temeljito dezinficirati (tekući i konačni). Osobe koje su došle u kontakt sa zaraženim osobama, njihovim stvarima, leševima, kao i sudionici klanja bolesnih životinja izoliraju se 6 dana i podliježu liječničkom nadzoru. U slučaju pneumonske kuge potrebna je pojedinačna izolacija za 6 dana od svih osoba koje su se mogle zaraziti, te da im se omoguće profilaktički antibiotici (rifampicin, streptomicin i slično).