Danas postoji mnogo različitih bolesti koje se aktivno dijagnosticiraju i liječe raznim lokalnim i sistemskim lijekovima, uključujući i tijekom trudnoće. A što se tiče određenih vrsta infekcija, znanstvenici i liječnici imaju nesuglasice oko toga jesu li ti patogeni opasni za vrijeme trudnoće, trebaju li oni aktivnu detekciju i liječenje. Posebna pozornost posljednjih desetljeća posvećena je ureaplazmama i mikoplazmama, specifičnim vrstama patogena koji se otkrivaju u genitalnom području žena i muškaraca. Što se tiče tih mikroba, buduće majke imaju najviše pitanja - je li potrebno liječiti ove infekcije ako nema simptoma i ne brinete? Razgovarajmo više o tim specifičnim bolestima..
Je li potrebno liječiti mikoplazmu i ureaplazmu?
Danas postoji određena "moda" za dijagnozu i odgovarajuće liječenje određenih patologija, uključujući ginekologiju. Poremećaj mikrobne biocenoze, dysbacteriosis, kao i mikoplazme i ureaplazme zauzimaju jedno od vodećih mjesta na ovom popisu. Ali danas, kada proučavamo literaturu iz stranih izvora, ne postoji niti jedan pokazatelj da bi se buduće majke trebale ispitivati, identificirati mikoplazme i ureaplazme, a osobito nema osnova za liječenje tih patologija.. Štoviše, strani izvori smatraju da su ovi patogeni među uobičajenom mikrobnom florom genitalnog trakta muškaraca i žena, u rijetkim slučajevima i uvjetno patogene skupine. No, u našoj zemlji došlo je do opake prakse hiper-dijagnostike mnogih bolesti i infekcija, uključujući liječenje ureaplazme i mikoplazme kod ne-trudnih i trudnih žena, uključujući uz pomoć antibiotika. To dovodi do prekomjernog opterećenja lijeka na tijelo, a tijekom trudnoće - predstavlja prijetnju za fetus, jer lijekovi za njega nisu bezopasni u bilo kojem razdoblju..
Preporučujemo da pročitate: Ureaplasma, mikoplazma - 2 glavne komercijalne dijagnoze
Ureaplasmosis tijekom trudnoće
Danas, dovoljno veliki broj žena koje posjećuju privatne klinike i obične klinike troše svoje zdravlje, vrijeme i novac na liječenje takve nepostojeće dijagnoze kao na ureaplazmozu..
Obratite pozornostAli u stvarnosti, prema svjetskim istraživanjima i klasifikaciji ICD-10, ova patologija jednostavno ne postoji. U međunarodnim udžbenicima i znanstvenim časopisima koji su objavljeni u svijetu ne spominju ga niti jedan, oni znaju za ureaplazme u medicinskom okruženju, njihova svojstva su dobro proučavana dugo vremena i nisu pronađeni dokazi o njihovoj patogenosti..
Do danas, međunarodna zajednica stručnjaka za zarazne bolesti, opstetričara i ginekologa ureaplazme pripisuje se normalnim komponentama mikrobne flore genitalnog trakta muškaraca i žena. Oni ne štete zdravlju i ne zahtijevaju posebnu pozornost. Vagina zdrave žene, uključujući i tijekom trudnoće, sadrži mnogo milijuna bakterija koje pripadaju različitim vrstama i skupinama, sojevima. Ureaplasma je jedna od varijanti mikrobnih stanovnika. Oni su identificirani u više od polovice savršeno zdravih žena u svim njihovim planovima..
Stoga se ureaplazma ne primjenjuje na patogene koji se prenose seksualno, oni su kod starijih i neseksualno aktivnih žena, djevica i djevojaka. Prisutnost ovih patogena ne znači nikakvu ginekološku patologiju i ne zahtijeva nikakvo djelovanje..
Manifestacije patologije: jesu li moguće??
Poput mnogih drugih mikroba, uobičajena mikroflora vagine, ponekad ureaplazme, a često iu mješavini s drugim patogenima, može dovesti do stvaranja upalnog procesa. Štoviše, vodeća uloga upravo u ureaplazmi u njoj nije točno dokazana. Kao rezultat, mikrobna neravnoteža zbog grubih i ozbiljnih intervencija dovodi do upalnih lezija mokraćnog sustava na pozadini oštro potisnutog imuniteta. Često postoje lezije uretre, a češće muškarci pate od toga, kao i tkiva mjehura i bubrega. To jest, ureaplazme se pojavljuju u ovoj situaciji kao i svaka druga mikrobna flora koja nije pala u njihovo stanište. U području ženskih genitalija, uključujući i kod trudnica, ona ne stvara nikakve manifestacije i ne predstavlja opasnost za nošenje fetusa..
Posljedice ureaplazme tijekom trudnoće za majku
Na temelju navedenog moguće je napraviti očigledan i nedvosmislen zaključak - ureaplazma se ne oblikuje neplodnost i pobačaji, kao i da se ne suočava s intrauterinim infekcijama i preuranjeni rad. To dokazuju mnoga globalna istraživanja koja se provode u svijetu. Oni ne utječu na začeće, daljnji tijek i bilo koji nepovoljni ishod trudnoće. No, njihova prisutnost u razmazu lako je objasniti nastale komplikacije, kako se ne bi otkrili i otkrili pravi uzroci incidenta..
Posljedice ureaplazme za fetus (dijete)
Ureaplazme ne prodiru u fetus tijekom trudnoće, ne utječu na njegov rast i razvoj i ne mogu štetiti djetetu pri prolasku kroz rodni kanal, čak i ako padaju na kožu ili sluznicu. Ti mikrobi ne tvore malformacije, anomalije i bolesti koje im se često pripisuju..
Analiza ureaplazme u trudnica: norma i transkript
U međunarodnoj praksi, studije koje otkrivaju ureaplazmu, ne provode, nisu uključene u kliničke smjernice i nisu utemeljene. No, bez ikakvih istraživanja utemeljenih na dokazima, ureaplasme su uključene u jednu od najnovijih preporuka o dermatologiji i kozmetologiji. Oni upućuju na to da se ureaplazmoza treba liječiti u prisutnosti koncentracije patogena u količini većoj od 104 CFU / ml. Međutim, odmah je odmah napravio rezervu da samo u prisutnosti znakova upalnog procesa na sluznice. U ginekologiji i akušerstvu nema sličnih preporuka i nema indikacija za dijagnostičke protokole.!
No, taj se pokazatelj uzima i čisto empirijski, nema dokazanih podataka gdje je manje mikroba sigurno - a više dovodi do patologija. To vam omogućuje da liječite savršeno zdrave pacijente od nepostojeće bolesti već duže vrijeme i prilično monetarne, jer je gotovo nemoguće ukloniti ovu klicu, ona je u mnogim.
Za otkrivanje ureaplasma izvodi se razmaz vagine i cerviksa, a sadržaj se ispituje PCR-om ili sejenjem (mikrobiološko ispitivanje kulture mikroba pod mikroskopom). Napominjemo da patogeni ne određuju titar antitijela na to, jer ne uzrokuje reakciju imunološkog sustava, što još jednom dokazuje da nije infektivni agens. U analizi ureaplazmi su dopuštene, to je varijanta norme i nije potrebna koncentracija patogena..
Ureaplasma liječenje tijekom trudnoće
Prema svjetskim istraživanjima i smjernicama, pregled i liječenje ureaplazme nije indicirano nikome, osobito trudnicama.. Ako se otkrije uretritis, cistitis ili drugih zdravstvenih problema, vrijedi isključiti stvarnije i očiglednije razloge za to.. Stoga, imenovanje antibiotika za trudnoću, imunostimulante, pa čak i lokalne pripravke u svijećama, vitaminima i drugim postupcima nije opravdano. Iako postoje dokazi o domaćim smjernicama, liječenje je potrebno kada je razina ureaplazme veća od 104 CFU / ml, obično ne dovode do upale vagine, cerviksa ili uretre, postoje dodatni patogeni mikrobi.
Mikoplazmoza kod trudnica
Danas je poraz mikoplazmi u području genitalija prilično česta dijagnoza u našoj zemlji. Često se postavlja prilikom posjeta ginekologu izvan trudnoće ili u planskom razdoblju, a zatim se dugo vremena tretira u pornografiji, a često i bez uspjeha, mikoplazme se ponovno i ponovno nalaze u razmazima za floru.. Kao takva, opća dijagnoza "mikoplazmoze" nije uključena u domaće i međunarodne smjernice, postoje specifične vrste patogena koje dovode do infekcija respiratornog trakta kod djece i odraslih, kao i posebnu vrstu genitalne infekcije.. Ali nisu sve mikoplazme opasne u smislu oštećenja reproduktivne sfere. Dakle, tijekom trudnoće mikoplazmoza nije uvijek opasna i ne zahtijeva nikakvo terapijsko djelovanje. Uvijek biste trebali razumjeti što i kako identificirati, te da li otkrivanje mikoplazme dovodi do kliničkih manifestacija.
Vrste mikoplazmi: povezanost s infekcijom
Organizam može sadržavati nekoliko vrsta mikoplazmi, ali samo su dvije vrste patogena relevantne za urogenitalnu sferu, čija se svojstva i stupanj opasnosti značajno razlikuju.. Te vrste uključuju:
- Mycoplasma genitalium (genitalni tip patogena);
- Mycoplasma hominis (koja pripada skupini uvjetno patogene flore).
Svojstva tih dviju vrsta patogena značajno se razlikuju zbog svojih mikrobioloških karakteristika.
Genitalna mikoplazma (M. Genitalium) spada u skupinu spolno prenosivih infekcija, a njezino otkrivanje kod žena će biti pravi razlog za provedbu potpunog liječenja. Štoviše, čak i njegova identifikacija s jednim od partnera (muškaraca) zahtijeva liječenje oboje, tako da se ne stvaraju ozbiljne opasnosti tijekom trudnoće i porođaja. Prevalencija ove vrste mikoplazme u našoj zemlji ne prelazi 5%, ali ako postoji upala uretre ili cerviksa, nužna je analiza ove vrste mikoplazme (i za najtežu ženu i njenog partnera)..
Mycoplasma hominis "Zdravlje" se odnosi na broj uvjetno patogenih mikroorganizama koji su dopušteni u sastavu vaginalnog sekreta kod zdravih žena, uključujući i tijekom trudnoće. Oni ne dovode do prisutnosti bilo kakvih komplikacija. Samo u nekim slučajevima, uz oslabljen imunološki sustav i izražene povrede mikrobne flore vagine (u prisustvu bakterijske vaginoze), ovaj tip mikoplazme može biti uključen u upalni proces. U tim slučajevima mogu se javiti bolovi u donjem dijelu trbuha i iscjedak, ali to je obično mikrobna povezanost oportunističkih patogena.. U normalnim uvjetima, bez ikakvih pritužbi, takav nalaz ne zahtijeva liječenje čak ni tijekom trudnoće.. Široko je rasprostranjen, u trudnica do 50% slučajeva.
Pristupi mikoplazmi u trudnica u domaćoj i stranoj praksi
Često liječnici ne otkrivaju razliku između ove dvije vrste mikoplazme, s obzirom na to da je u velikom broju slučajeva otkrivena Mycoplasma hominis, propisuju liječenje koje ne djeluje. Naravno, ova vrsta mikoplazme, koja se odnosi na normalnu mikrobnu floru vagine, slabo se liječi, koncentracija se mikroba smanjuje, a njegova prisutnost ostaje. To dovodi do opake prakse stvaranja "otpornih i loše tretiranih" infekcija, koje zapravo nisu bolest..
U inozemnoj literaturi općenito ne postoji dijagnoza mikoplazmoze u odnosu na genitalije, ako se zasadi Mycoplasma hominis, pa čak i ako postoji bakterijska vaginoza, prema preporukama SZO, ona se liječi, a ne sama mikoplazma. Ne treba je testirati tijekom trudnoće..
Analiza mikoplazme u trudnica: norma i transkript
Ako govorimo o otkrivanju Mycoplasma genitalium (infekcije koja dovodi do ozbiljnih problema), važno je razmazati vaginu i cerviks tako da ga pregledamo pomoću PCR. Sva ostala ispitivanja nemaju visoku razinu pouzdanosti i neće dati točan rezultat. Nemoguće je postaviti dijagnozu na temelju mikroskopije razmaza, krvnih testova za antitijela ili kulture. Razgovarajmo više o nijansama dijagnostičkog procesa..
Usjeva na mikoplazmi M.hominis je gotovo uvijek otkriven, ali M. genitalium je vrlo rijetko otkriven, što je potrebno u dijagnozi. Stoga ova metoda nije primjenjiva u dijagnostici trudnica. Sjetva, određivanje osjetljivosti na antibiotike i razina M.hominis nema puno smisla, budući da nije potrebno liječiti. Prisutnost M.hominis u razmazu ne ukazuje na infekciju, već samo na nositelja ovog patogena, čak i ako njegova razina prelazi 10 * 4 CFU / ml, ali nema znakova vaginoze ili upale..
PCR na mikoplazmi To je najosjetljivija metoda koja vam omogućuje da identificirate M.genitalium u 99% slučajeva, što je važno za početak liječenja. Za analizu se uzima krv iz vene i uzima se struganje iz uretralne sluznice ili vagine. Važno je ne mokriti 2 sata prije uzimanja razmaza.. Ako je rezultat negativan, onda M. genitalium nije u tijelu. Uz pozitivan rezultat morate donijeti odluku o liječenju..
Određivanje titra antitijela pomoću ELISA u dijagnozi mikoplazmoze nije primjenjivo, rezultati su često sumnjivi ili lažno negativni, što ne daje točnost.
U prisutnosti upale i otkrića M.hominis, utvrđeni su vjerojatniji uzroci upale - otkrivanje klamidije, gonoreje, kao i brojni SPI, analiza mokraće i testovi krvi.
Posljedice mikoplazme tijekom trudnoće za majku
Ovisno o vrsti mikoplazme, prognoza za trudnoću će se značajno razlikovati. Prisutnost M. hominis ni na koji način ne utječe na začeće, tijekom trudnoće i porođaja, ne dovodi do intrauterine infekcije, oštećenja posteljice ili membrane, ne prijeti pobačajima i preranim porodima. Prisutnost samog patogena ne zahtijeva nikakve terapijske mjere za trudnoću. Prisutnost M. genitalium dovodi do upalnih i adhezivnih procesa u području genitalija koji prijete neplodnost, pobačaji i pobačaj, u riziku od puerperalnog krvarenja.
Posljedice mikoplazme za fetus (dijete)
Prisutnost buduće majke M. hominis ni na koji način ne utječe na razvoj fetusa. To nije opasno u bilo kojem razdoblju trudnoće, ne dovodi do infekcije u porođaju i ne utječe na rast i razvoj fetusa..
Sasvim je druga stvar ako je riječ o M. genitalium: ne prodire u fetus, ali može uzrokovati oštećenje placente i fetalnih membrana, što prijeti rođenju preranog ili malog broja mrvica. Također je opasno za ovu vrstu infekcije. kongenitalna mikoplazmoza - to je infekcija kod djeteta, što dovodi do oštećenja jetre, plućnog tkiva, stvaranja produljene žutice i mogućeg meningitisa. To zahtijeva hitno liječenje..
Liječenje mikoplazme tijekom trudnoće
Liječenje je potrebno samo u prisutnosti M. genitalium, što može oštetiti tijek trudnoće i fetusa.. Od primjenjivih lijekova Vilprofen ili Azitromicin, doziranje i liječenje pojedinačno odabire liječnik, na temelju gestacijske dobi i stanja majke.. U prosjeku, tijek lijekova odlazi od 5 do 7 dana, u nekim slučajevima do dva tjedna. Zatim se provode kontrolni testovi kako bi se potvrdila eliminacija patogena iz tkiva..
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik