ateroskleroza

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

Sadržaj članka:

  • Što je ateroskleroza donjih ekstremiteta?
  • Simptomi ateroskleroze donjih ekstremiteta
  • Uzroci ateroskleroze donjih ekstremiteta
  • Dijagnoza ateroskleroze donjih ekstremiteta
  • Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta
  • Dijeta za aterosklerozu donjih ekstremiteta

Što je ateroskleroza donjih ekstremiteta?

Ateroskleroza donjih ekstremiteta je skupina patoloških procesa koji pogađaju glavne krvne žile donjih ekstremiteta i predstavljaju progresivno narušavanje opskrbe tkiva tkivima zbog suženja (stenoze) ili opstrukcije arterija. Izraz "obliteracija" u odnosu na bolest znači postupno ali sigurno sužavanje lumena krvnih žila..

Arterije su velike krvne žile. U normalnom stanju, lumen arterija je slobodan i krv slobodno cirkulira uz krvotok. Međutim, u nekim slučajevima, lumen krvnih žila se sužava, a okolna tkiva ne dobivaju hranjive tvari i kisik potrebne za održavanje stabilnog funkcioniranja, što rezultira ishemijom i kasnijom nekrozom..

Ukratko, u središtu mehanizma nastanka bolesti je začepljenje krvnih žila ili njihovo sužavanje. Sužavanje je čest uzrok, na primjer, za teškog pušača. Blokada se može pojaviti ako se na stijenkama arterija donjih ekstremiteta nanosi masnoća poput kolesterola (LDL-lipoproteinski kompleks). Međutim, razvoj patologije nije tako jednostavan i zahtijeva detaljnije objašnjenje..

Mehanizam razvoja bolesti

Najčešće se ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta očituje u starosti i uzrokovana je poremećajem metabolizma lipoproteina u tijelu. Razvojni mehanizam prolazi kroz sljedeće faze..

  • Kolesterol i trigliceridi koji se unose (koji se apsorbiraju u stijenku crijeva) zarobljeni su posebnim transportnim proteinima, hilomikronima i preneseni u krvotok..

  • Jetra obrađuje nastale tvari i sintetizira posebne masne komplekse - VLDL (kolesterol vrlo niske gustoće).

  • U krvi VLDL molekule su pod utjecajem enzima lipoproteinske lipaze. U prvoj fazi kemijske reakcije, VLDL prelazi u lipoproteine ​​srednje gustoće (ili LLP), a zatim u drugoj fazi reakcije, LLPP se transformira u LPNA (kolesterol niske gustoće). LDL je takozvani "loš" kolesterol, a on je više aterogeni (tj. Sposoban je izazvati aterosklerozu)..

  • Masne frakcije ulaze u jetru za daljnju obradu. Ovdje se kolesterol visoke gustoće (HDL) formira iz lipoproteina (LDL i HDL), koji ima suprotan učinak i može čistiti stijenke krvnih žila iz slojeva kolesterola. To je takozvani "dobar" kolesterol. Dio masnog alkohola prerađuje se u probavne žučne kiseline, potrebne za normalnu preradu hrane i šalju u crijeva..

  • U ovoj fazi, stanice jetre mogu dati "neuspjeh" (zbog genetike ili objašnjeno starošću), zbog čega će, umjesto HDL-a na izlazu, frakcije masnoća niske gustoće ostati nepromijenjene i ući u krvotok.

Ni manje ni više, a možda i više aterogenih, su mutirani ili na drugi način modificirani lipoproteini. Na primjer, oksidira pod utjecajem H2O2 (vodikov peroksid).

  • Frakcija masnih naslaga niske gustoće (LDL) nanosi se na zidove arterija donjih ekstremiteta. Dugotrajna prisutnost stranih tvari u lumenu krvnih žila potiče upalu. Međutim, niti makrofagi niti leukociti ne mogu podnijeti frakcije kolesterola. Ako je proces odgođen, slojevitost masnog alkohola - plaka. Ove naslage imaju vrlo veliku gustoću i sprečavaju normalan protok krvi..

  • Depoziti "lošeg" kolesterola su inkapsulirani, a ako se kapsula razbije ili je oštećena, nastaje tromb. Krvni ugrušci imaju dodatni okluzivni učinak i još više začepljuju arterije..

  • Postupno, frakcije kolesterola zajedno s krvnim ugrušcima preuzimaju krutu strukturu, zbog taloženja kalcijevih soli. Zidovi arterija gube normalnu rastezljivost i postaju krti, što rezultira mogućim pukotinama. Osim toga, zbog hipoksije i nutritivnih nedostataka nastaju trajne ishemije i nekroze obližnjih tkiva..

Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta je podmukla patologija. U nekim slučajevima se uopće ne može manifestirati ili se može manifestirati kao nespecifični simptomi. Primjerice, bolesnik s hladnoćom u udovima ili "gusanicama" može se objasniti činjenicom da je "služio" ili "ležao" ud..


Simptomi ateroskleroze donjih ekstremiteta

Ateroskleroza donjih ekstremiteta je lako prepoznati čak i samostalno, pod uvjetom da budete pažljivi prema vlastitom zdravlju i osjećajima. Ona se manifestira sustavom specifičnih i uobičajenih simptoma..

  • Svrbež, mreškanje udova, udarci gusaka, itd. Pacijenti definiraju ove osjećaje drugačije, ali često je taj osjećaj sličan utrnulosti udova kao posljedica dugog boravka u neugodnom položaju. U ovom slučaju, simptom je prisutan bez očiglednog razloga..

  • Osjećaj prehlade u donjim udovima. Također u nedostatku vidljivog razloga. Može se promatrati u toploj sezoni.

  • Bljedilo kože stopala.

  • Stanjivanje sloja mišića i masti u bedrima, nogama i stopalima. Konstrikcija ili začepljenje arterija koje opskrbljuju tkiva kisikom i hranjivim tvarima dovode do aktivne degeneracije tkiva.

  • Potpuni ili djelomični gubitak kose gležnjeva i nogu bez naknadnog rasta kose. Također je povezana s razvojem degeneracije tkiva. Kapilarni sustav u zahvaćenim ekstremitetima raste neprirodno, ali ne može nadoknaditi nedostatak opskrbe krvlju..

  • Bolovi u nogama. Promatrano u mirnom stanju, pri hodu i povećanju tjelesne aktivnosti Specifičan simptom ateroskleroze je šepavost uzrokovana teškim paroksizmalnim bolom..

  • U više "zanemarenih" slučajeva: zamračenje ili crvenilo stopala i nožnih prstiju (tkiva dobivaju neprirodnu tamnocrvenu ili tamnocrvenu boju), što ukazuje na stagnaciju krvi i tromba. Simptom je preteča tako teške komplikacije kao što je nekroza..

  • Formiranje ulkusa nogu (tzv. Trofički ulkusi).

  • Nekroza tkiva (gangrena). Pojavljuje se u posljednjim fazama procesa. Kako se bolest ubrzano razvija - pozornica može brzo doći.

Tako se kod obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta primjećuje kompleks teških simptoma. Njihova manifestacija ukazuje na potrebu rane medicinske skrbi. U većini slučajeva kašnjenja i neodlučnost liječnika i pacijenata uključuju amputaciju..


Uzroci ateroskleroze donjih ekstremiteta

Obliterans ateroskleroze donjih ekstremiteta može se razviti iz više razloga:

  • Paul. I muškarci i žene su podjednako pogođeni. Starost osoba oboljelih od ateroskleroze varira od 45 za muškarce i od 50 godina za žene. Muškarci, u pravilu, dobivaju ovu patologiju 1,5-3 puta češće. Razlozi za razliku u incidenciji nisu potpuno jasni, međutim, pretpostavlja se da je estrogen (ženski spolni hormon) u stanju nekako spriječiti začepljenje arterija..

  • Godine. Kao što je već rečeno, rizik od dobivanja bolesti srazmjerno se povećava s dobi. Početkom menopauze se smanjuje aktivnost proizvodnje spolnih hormona u ženskom tijelu, pa je nakon 50-55 godina broj slučajeva i kod muškaraca i kod žena približno isti. U Rusiji je statistika o aterosklerozi zaista zastrašujuća.. ¾ muškaraca i muškaraca ¼ žene mlađe od 40 godina pate od patologije. A u gore navedenoj dobi, broj se približava 90%..

  • Povišeni kolesterol i trigliceridi. Obje tvari imaju sposobnost da zatvaraju krvne žile i uzrokuju ishemiju. Kako smanjiti trigliceride u krvi?

  • Hipertenzija. To je povišena razina krvnog tlaka. Normalne vrijednosti se kreću od 120/80 do 130/85. Uporni ili povremeni prekomjerni brojevi ukazuju na prisutnost hipertenzije. Posude s hipertenzijom vrlo brzo gube svoju elastičnost i postaju krhke. Unutarnje nošene posude gube glatku elastičnu teksturu, postaju grube. U ovom stanju kolesterolni plakovi su mnogo aktivniji..

  • Genetski uzroci. Ateroskleroza je polietiološka bolest. Nasljedni faktor igra važnu ulogu. Nasljeđivanje metabolizma lipida u tijelu, hormonalne osobine i specifičnost imunološkog sustava, kroz koji razvoj ateroskleroze može ići brže ili sporije, nasljeđuje se..

  • Štetne navike. Nikotin, koji obilno ulazi u tijelo, apsorbira se u krv, izuzetno je aterogeni. Međutim, kod teških pušača mehanizam nastanka ateroskleroze je nešto drugačiji. Bez sumnje, nikotin može utjecati na metabolizam lipoproteina u tijelu, ali najčešće je uzrok akutne insuficijencije opskrbe krvi tkivima donjih ekstremiteta stenoza arterijskih zidova, a ne njihova blokada. Lijekovi imaju sličan, ali čak i destruktivniji učinak, a njihova upotreba u velikoj većini slučajeva znači sigurnu smrt ili teški invaliditet. Nasuprot tome, alkohol u niskim terapijskim dozama može imati pozitivan profilaktički učinak..

  • Prisutnost komorbiditeta i patologija. Ruka u ruci s aterosklerozom je dijabetes. Kod dijabetes melitusa zapažene su značajne disfunkcije metabolizma lipida i lipoproteina, pa se u 75-80% dijabetičara ateroskleroza razvija tijekom prvih 4-5 godina ili čak brže..

  • Nedostatak hormona štitnjače (hipotireoza štitne žlijezde) također utječe na normalan metabolizam, povećavajući rizik od ateroskleroze donjih ekstremiteta za 35-40%.

  • Stres. Pogotovo ako su trajni i dugotrajni.

  • Pretilost. Samo po sebi, često ukazuje na prisutnost metaboličkih poremećaja.

  • Upala u velikim krvnim arterijama.


Dijagnoza ateroskleroze donjih ekstremiteta

Simptomi nisu uvijek izraženi, zbog toga je vrlo teško dijagnosticirati aterosklerozu bez odgovarajuće medicinske obuke. Samo iskusni liječnik može ispravno postaviti dijagnozu, a u međuvremenu, kašnjenje u postavljanju dijagnoze i pravovremeno liječenje mogu pacijenta koštati pogođene udove..

Od velike važnosti u dijagnostici su tri glavne metode:

  • uzorci.

  • Povijest uzimanja.

  • Ultrazvučni pregled žila donjih ekstremiteta.

Povijest uzimanja

Tijekom početnog pregleda, liječnik koji sumnja na aterosklerozu pacijenta treba detaljnije ispitati pacijenta i uzeti u obzir sve čimbenike..

Povijest pacijenata u pravilu je kombinacija sljedećih elemenata:

  • Prisutnost "iskustva" pušenja;

  • Povećana tjelesna težina;

  • Odsutnost alergijskih bolesti;

  • Dob preko 40 godina;

  • Vani pacijent gleda na godine više od stvarne;

  • Prigovori na bol i probleme s obje noge;

  • Česte ili umjereno česte napadaje povremene klaudikacije koja zahvaćaju mnoge mišiće nogu: od stražnjice do teladi.

  • Koža stopala je blijeda;

  • Puls preko velikih arterija gotovo da se ne osjeća. Prilikom slušanja pogođenih područja otkrivaju se vanjski zvukovi..

  • Prisutni: hipertenzija, ishemijska bolest srca i / ili dijabetes melitus.

  • Manifestacije su trajne. Ne ovisi o doba godine ili dana.

  • U obitelji su bili ljudi s kardiovaskularnim bolestima. S velikom vjerojatnošću i pacijent ima problema s kolesterolom.

Funkcionalna ispitivanja i ispitivanja

Na kraju zbirke povijesti bolesti, liječnik potvrđuje svoje mišljenje posebnim funkcionalnim testovima:

  • Funkcionalni test Burdenko. Ateroskleroza je povezana sa stagnirajućim procesima u krvnim žilama. Pri savijanju nogu u koljenu, stopalo (đon) prekriveno je mramornim vaskularnim uzorkom. To ukazuje na slabi odljev krvi iz udova..

  • Hyperemic test Shamov / Sitenka. Zbog istih stagnirajućih procesa, poremećena je cirkulacija tkiva. Kako bi se utvrdili aterosklerotski poremećaji u radu krvnih žila, na rame ili bedro se nanosi posebna manžeta 3-5 minuta. Stisne okolno tkivo, sprečavajući normalnu cirkulaciju krvi. Normalna opskrba krvlju (i, sukladno tome, ružičaste boje) tkiva u normalnom povratku nakon 25-35 sekundi. Ako su žile zahvaćene aterosklerozom, to može potrajati i do minute ili pol ili više, ovisno o stupnju suženja kanala krvnih žila..

  • Funkcionalni test Moshkovicha za procjenu plantarnog simptoma. Pacijent preuzima ležeći položaj. Zatim podiže okomito gore noge, ne savijajući ih u zglobovima koljena. U tom položaju od pacijenta se traži da ostane dvije ili tri minute. Tada pacijent zauzima stojeći položaj. Normalno, kod zdrave osobe, koža blijedi u prvom položaju, jer krv teče iz donjih ekstremiteta, a čim ustane, opskrba krvlju se vraća, a koža opet poprima prirodnu ružičastu nijansu u roku od 8-10 sekundi ili brže. U bolesnika s aterosklerozom to se ne uočava. Koža od 30 sekundi ili više može održavati blijedu boju, mramorni vaskularni uzorak, itd..

Ako se utvrde nepravilnosti, liječnik provodi ponovljeni, dublji test, koji je već usmjeren na određivanje stupnja neuspjeha cirkulacije (plantarni simptom). Da bi to učinio, pacijent ponovno leži i povlači noge. Ali sada su zamoljeni da se naizmjence ili zajedno savijaju i raskidaju noge. Motorna aktivnost zahtijeva protok krvi, a njegov nedostatak će dovesti do brzog zamora mišića. Oni koji pate od ateroskleroze imaju brz zamor i bljedilo stopala. Ovisno o intenzitetu i brzini početka ova dva čimbenika, moguće je utvrditi stupanj nedostatka protoka krvi..

ultrazvučni pregled

Da bi se utvrdila ozbiljnost cirkulacijskih poremećaja došlo je do vaskularne dopplerografije. Ova studija vam omogućuje da postavite brzinu protoka krvi i stupanj zasićenja tkiva esencijalnim hranjivim tvarima i kisikom.

Druge metode istraživanja

Brojni su i određeni su da potvrde dijagnozu:

  • Laboratorijske studije (analize). U pravilu, kod ateroskleroze je uočena povećana koncentracija triglicerida, LDL, a najtočniji i najinformativniji pokazatelj je tzv. Aterogeni indeks (koeficijent) koji se određuje na temelju omjera "dobrog" i ukupnog kolesterola..

  • Studije radioizotopa mogu odrediti razinu i kvalitetu opskrbe krvi tkivima i utvrditi stupanj anemije..

  • Rendgenska analiza omogućuje utvrđivanje lokalizacije i veličine vaskularnih okluzija.

Aktivno se uvode nove dijagnostičke metode, kao što je spektralno skeniranje, kroz koje se mogu proučavati obrisi zahvaćenih žila, određivati ​​brzina protoka krvi i mjeriti tlak, te.

Neiskusni stručnjak često riskira da ne vidi bolest. Razlog leži u visokoj prilagodljivosti organizma različitim štetnim čimbenicima. Pacijent razvija kolateralno opskrbu krvlju. Stvaraju se i rastu nove krvne strukture koje tkivima osiguravaju potrebne tvari. Iako ova metoda nije u stanju zamijeniti normalan cirkulacijski sustav u zahvaćenom području, još uvijek se postiže djelomična kompenzacija. Zamagljuje sliku, zbunjujući liječnika.


Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta je značajna poteškoća, budući da je bolest, kao što je već spomenuto, polietiološka. Stoga može biti uzrokovano mnogim razlozima. Liječenje se sastoji od uklanjanja uzroka i uklanjanja neugodnih i životno opasnih posljedica. Potrebno je da liječnik djeluje kompetentno i pravovremeno. Ateroskleroza ne samo da značajno smanjuje kvalitetu života, nego i ugrožava zdravlje pacijenta..

Mogućnosti liječenja su brojne..

Konzervativne metode uključuju:

  • Terapija lijekovima;

  • fizioterapija.

U ekstremnim slučajevima, pribjegavajte kirurškim metodama. Tradicionalno, danas se vrlo često koriste vrlo invazivne operacije, ali je endoskopska intervencija relativno malog utjecaja od velike važnosti..

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima je složena. Tečajevi liječenja su djelomični, održavaju se 1,5-2 mjeseca s učestalošću do 4 puta godišnje, ovisno o kliničkoj slici. Lijekovi su usmjereni na suzbijanje vaskularnog spazma i sužavanje. Upotrijebljeni antispazmodici i lijekovi koji proširuju lumen krvnih žila (kao što su no-spa, compalamin, itd.).

Važnu ulogu imaju lijekovi koji povećavaju reološka svojstva krvi i time poboljšavaju njegovu cirkulaciju (uključujući i poznati aspirin, ili, ako je nepodnošljiv, više "smirenih" lijekova: zvona itd.).

Mnogi bolesnici s aterosklerozom predisponirani su za razvoj dijabetesa (i još ih je već u povijesti). Stoga su lijekovi pankreasa uključeni u tijek liječenja..

Saznajte više: Popis lijekova za poboljšanje rada mozga.

fizioterapija

Koristi se zajedno s terapijom lijekovima. Sljedeće vrste su najučinkovitije:

  • Utjecaj na zahvaćena područja kombinacijama izravne i izmjenične struje (interferencijska terapija).

  • Duboko ubrizgavanje lijekova putem električne struje (elektroforeza).

  • Magnetska terapija.

  • ultra frekvencija.

Ovi terapijski postupci doprinose potpunoj ili djelomičnoj obnovi rada zahvaćenih žila..

U kombinaciji, ove metode su vrlo učinkovite u ranim ili kasnijim fazama bolesti. U 90% slučajeva u kombinaciji s djelotvornom prehoterapijom ili odbacivanjem loših navika, konzervativna terapija daje željeni učinak..

Međutim, liječenje ne pomaže uvijek. Osim toga, može doći do situacije u kojoj je proces otišao predaleko i plovila su napokon izgubila svoju funkciju bez mogućnosti njezina oporavka. U ovom slučaju, bez kirurške intervencije ne može učiniti.

Kirurško liječenje

Tradicionalno, glavna metoda ostaje vaskularna protetika. Posuda je udarena i izgubila svoju funkciju i uklonjena je, umjesto nje postavljena proteza. Moderne vaskularne proteze se ne razlikuju mnogo od prirodnih tkiva, tako da adekvatno obavljaju svoj zadatak i omogućuju pacijentu da se vrati u normalan i ispunjen život..

Srećom za pacijente, vrijeme ne stoji mirno, a zahvaćena posuda, koja još nije potpuno izgubila svoju funkcionalnost, može se obnoviti angioplastikom. To je minimalno invazivna, ali visoko učinkovita endoskopska metoda za uklanjanje okluzije ili stenoze krvne žile..

Njegova suština leži u činjenici da endoskopist, pod kontrolom video kamere, kroz punkciju u femoralnoj arteriji potiče kateter duž krvotoka u zahvaćeno područje. Kada stigne do zahvaćenog područja arterije, liječnik ga proširuje ili uklanja strane predmete, tako da se funkcija plovila vraća. Za razliku od traumatske operacije ugradnje proteze, angioplastika je slabog utjecaja. Još jedno pitanje - ne uvijek može..

Saznajte više: 4 najvažnija proizvoda za aterosklerozu


Dijeta za aterosklerozu donjih ekstremiteta

Promjena u prehrani sama po sebi ne može imati nikakav terapijski učinak. Djeluje ili u sprezi s drugim terapijskim mjerama, ili kao prevencija.

Dijeta za aterosklerozu donjih ekstremiteta nije samo jednokratna akcija. Da biste postigli željeni učinak, morate ga dugo pridržavati. Novi način prehrane trebao bi biti vrsta života. To će osigurati liječenje, kao i daljnju prevenciju. Međutim, u većini slučajeva, u početnim stadijima bolesti, rijetko je potrebno odustati od proizvoda na duže vrijeme..

Dijeta pacijenta s aterosklerozom trebala bi uključivati:

  • Mesni proizvodi. Meso s niskim udjelom masti, perad (prednost imaju turske).

  • Riba. Masne ribe također su dopuštene, jer njezina mast ima pozitivan učinak na žile..

  • Svježe voće, povrće i bobice - nema ograničenja.

  • Mliječni proizvodi, uključujući masne.

  • Jaja kuhana i pečena (omlet). Lecitin sadržan u njima, kao i velika količina kolesterola, koji će se, kada se pravilno pripremi, pretvoriti u "dobar" oblik, očistiti će posude iz slojeva.

  • Biljna ulja (maslinovo i suncokretovo ulje) \ t.

  • Kruška, integralna tjestenina. I također mekinje i kruh.

  • Zeleni čaj.

  • Orašasti plodovi (osobito bademi i orasi).

  • Pasulj i mahunarke (leća, grah, grašak).

  • Suho crno vino.

  • Sir (manje od 30% masti).

Ograničite potrebu za konzumiranjem sljedećih namirnica:

  • Sintetski proizvodi bogati trans masti. Ovo je margarin, raširi se.

  • Ograničite potrošnju nusproizvoda (mozga, bubrega, jetre) i proizvoda od njih.

  • meso.

  • Majoneza, kečap i drugi industrijski umaci.

  • Krumpir (prženi) i brza hrana. Krompir je dopušten u malim količinama i kuhan (u uniformi) ili pečen.

Pridržavanje ove prehrane u kombinaciji s medicinskim tretmanom i fizioterapijom može ublažiti stanje i ukloniti posljedice bolesti..

Tako, obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta može biti izravno povezana s razinom kolesterola u krvi, ili možda nema veze s tim. Na ovaj ili onaj način, ovo je iznimno opasna bolest koja, u nedostatku adekvatnog liječenja, dovodi do katastrofalnih rezultata. Teško ga je definirati (vlastito - i posve nemoguće). Samo se iskusni liječnik može nositi s dijagnozom i propisati liječenje..

Srećom, na raspolaganju moderne medicine nalazi se cijeli niz dijagnostičkih mjera. Liječenje je obično konzervativno u ranim fazama. Osim tradicionalne medicinske i fizioterapije preporučuju se opće zdravlje tijela i korištenje posebne prehrane. Međutim, u težim slučajevima, kirurgija se pribjegava..