Proteklih godina anemija uzrokovana nedostatkom vitamina B12 nazvana je perniciozna anemija ili maligna anemija. Prvi put je engleski liječnik Thomas Addison službeno objavio bolest. To se dogodilo 1855. Sedamnaest godina kasnije, njemački znanstvenik A. Birmer opisao je anemiju s nedostatkom B12 mnogo detaljnije. Međutim, otkriće ovog kršenja pripada engleskom liječniku, pa je anemija s nedostatkom B12 s pravom nazvana Addisonova bolest. U nekim izvorima može se naći i pojam "Addison-Birmerova bolest"..
Dvadesetih godina 20. stoljeća došlo je do pravog napretka u liječenju ovog poremećaja. Ranije se bolest smatrala neizlječivom. Činjenicu da je moguće riješiti anemiju s nedostatkom B12, svijetu su rekli liječnici iz Amerike: George Will, William Murphy i George Minot. Štoviše, za liječenje bit će potrebno jesti sirove jetre. Za njihovo otkriće 1934. znanstvenici su dobili Nobelovu nagradu. Dokazali su da se anemija s nedostatkom B12 razvija u ljudi čiji želudac ne može osloboditi tvari koje bi pomogle da se vitamin B12 apsorbira iz hrane. U modernoj medicini, megaloblastična anemija, koju karakterizira manjak cijanokobalamina (ime vitamina B12), liječnici nazivaju anemijom manjom od B12. Osim toga, postoji B12-folna anemija koja je popraćena nedostatkom folne kiseline (vitamina B9)..
Pojava anemije s nedostatkom B12 očituje se smanjenom hematopoezom, uz nedostatak vitamina B12, koji pogađa živčani sustav i probavne organe..
Prema statistikama, anemija s nedostatkom cijanokobalamina uočena je u 0,1% ljudi koji žive u svijetu. Ako posebno razmatramo starije osobe, onda je među njima bolesno oko 1% od ukupnog broja umirovljenika. Ponekad se nedostatak vitamina B12 razvija tijekom trudnoće, a nakon porođaja sam odlazi..
B12-nedostatna anemija u brojkama i činjenicama:
Kod ljudi starijih od 70 godina u 10% slučajeva postoji nedostatak vitamina B12. Međutim, simptomi anemije se ne razvijaju u svakoj osobi..
Samo vitamin B12 ne može proizvesti niti jednu životinju niti jednu biljku na zemlji..
Vitamin B12 proizvode samo bakterije koje se nalaze u donjem crijevu životinja i ljudi. Vitamin njihovog dijela crijeva ne može ući u krv, jer se apsorpcija svih tvari u krv odvija u tankom crijevu..
Slika ispod prikazuje krv s anemijom manjom od B12:
Sadržaj članka:
- Nedostatak vitamina B12 i folna kiselina: što je opasnost
- Koji je mehanizam razvoja anemije s nedostatkom B12?
- Uzroci nedostatka vitamina B12 i folne kiseline
- Simptomi anemije u nedostatku B12 i nedostatak folne kiseline u tijelu
- Kako otkriti kršenje?
- Kako liječiti?
- pogled
Nedostatak vitamina B12 i folna kiselina: što je opasnost
Anemija s nedostatkom B12 i njezina vrsta, praćena nedostatkom folne kiseline u tijelu, su megaloblastična anemija, što dovodi do poremećaja u proizvodnji DNA odgovornog za proliferaciju stanica. Kod anemije najviše trpe stanice koštane srži, kože i sluznice gastrointestinalnog trakta..
Hematopoetske stanice se nazivaju "ozlijeđene" stanice. Nazivaju se i hematopoetske stanice. Ako je taj proces narušen, tada se razvija anemija. Često, osim anemije, koja je popraćena padom razine crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi, ljudi razvijaju nedostatak drugih krvnih stanica: trombociti, neutrofili, monociti, retikulociti..
Sva kršenja hematopoetskog sustava imaju blisku međusobnu povezanost. Objašnjenje za to je kako slijedi:
Vitamin B12 je potreban da se aktivna folna kiselina formira u tijelu..
S druge strane, folna kiselina je potrebna za proizvodnju timidina - to je važna komponenta DNA. Ako u tijelu nema dovoljno vitamina B12, sinteza timidina se zaustavlja, što dovodi do formiranja defektne DNA. Brzo se uništava, a stanice tkiva i organa umiru..
Ako je barem jedna od veza u ovom lancu slomljena, krvne stanice i stanice probavnog trakta neće se moći normalno formirati..
Vitamin B12 je odgovoran za razgradnju i proizvodnju određenih masnih kiselina. Ako postoji nedostatak u tijelu, to dovodi do akumulacije metilmalonične kiseline koja je štetna za neutrone. Njegov višak smanjuje proizvodnju mijelina, koji je dio mijelinske ovojnice, koja pokriva živčana vlakna i odgovorna je za prijenos impulsa u živčane stanice..
Folna kiselina ne utječe na razgradnju masnih kiselina, nije potrebna kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje živčanog sustava. Ako osoba koja boluje od nedostatka vitamina B12 propisuje folnu kiselinu, onda će neko vrijeme stimulirati proces proizvodnje crvenih krvnih zrnaca, ali kada se previše nakupi u tijelu, taj će učinak završiti. Višak folne kiseline potaknut će vitamin B12 da započne proces eritropoeze. Štoviše, čak će i vitamin B12, koji je namijenjen cijepanju masnih kiselina, biti prisiljen raditi. Naravno, to će negativno utjecati na živčana vlakna, kičmenu moždinu (pokrenuti će se procesi njezine degeneracije), narušiti funkcionalnu osjetljivost i motoričku funkciju kičmene moždine, mogući je razvoj kombinirane skleroze.
Dakle, niska razina vitamina B12 u tijelu povlači za sobom kršenje procesa rasta krvnih stanica i izaziva pojavu anemije. Također, nedostatak vitamina B12 negativno utječe na rad živčanog sustava. Folna kiselina negativno utječe na proces podjele hemocitoblasta, ali ljudski živčani sustav ne pati..
Koji je mehanizam razvoja anemije s nedostatkom B12?
Kako bi probavni sustav apsorbirao vitamin B12 iz hrane, neophodno mu je da mu pomogne unutarnji faktor Castlea, koji je poseban enzim. Ovaj enzim se proizvodi od sluznice želuca..
Proces apsorpcije vitamina B12 u tijelu je sljedeći:
Jednom u želucu, vitamin B12 pronalazi protein-R, povezuje se s njim, a takav snop ulazi u duodenum. Tamo, na vitamin će utjecati enzimi koji ga razgrađuju..
U duodenumu, vitamin B12 odvaja protein-R od sebe i, u slobodnom stanju, zadovoljava unutarnji faktor dvorca, formirajući novi kompleks.
Ovaj novi kompleks šalje se tankom crijevu tražeći receptore koji reagiraju na unutarnji faktor, povezuju se s njim i apsorbiraju se u krv..
Jednom u krvi, vitamin B12 se veže na transportnu bjelančevinu (transkobalamin I i II) i šalje u organe koji to trebaju, ili u skladište. Mjesto rezervata su jetra i koštana srž..
Ako se u duodenskom vitaminu B12 ne poveže s unutarnjim čimbenikom, on će se jednostavno izvući. Nedostatak internog faktora dovest će do činjenice da 1% vitamina B12 ulazi u krvotok, a ostatak jednostavno nestaje, a ne donosi korist osobi..
Normalno, zdrava osoba treba primati 3-5 μg vitamina B12. U rezervama tijela to bi trebalo biti najmanje 4 g. Stoga, pod uvjetom da vitamin B12 ne ulazi u tijelo ili ih prestaje probavljati, njegov akutni nedostatak će se razviti tek nakon 4-6 godina..
Rezerve folne kiseline dizajnirane su za kraće razdoblje, ovaj vitamin je u potpunosti uklonjen iz tijela nakon 3-4 mjeseca. Stoga, ako žena prethodno nije patila od nedostatka vitamina B12, ona se tijekom trudnoće, čak i sa svojom nestašicom, ne suočava s anemijom. Dok se razina folne kiseline može značajno smanjiti, pogotovo ako njezine rezerve u tijelu nisu bile, a žena je malo sirovog povrća i voća. U ovom slučaju je vjerojatno da će doći do razvoja anemije manjka folne kiseline..
Izvor vitamina B12 su proizvodi životinjskog podrijetla, a tijelo može "dobiti" folnu kiselinu za sebe iz gotovo bilo koje hrane. Međutim, vitamin B12 dobro podnosi toplinsku obradu, dok se folna kiselina brzo uništava. Proizvod 15 dovoljno je prokuhati da se vitamin B9 potpuno ispari..
Uzroci nedostatka vitamina B12 i folne kiseline
Nedostatak vitamina B12 u tijelu može biti uzrokovan sljedećim razlozima:
Nedovoljan unos vitamina B12 s hranom. Zbog različitih okolnosti, osoba ne smije jesti meso, jetra, jaja, mliječne proizvode. Često, nedostatak vitamina B12 javlja se kod ljudi koji jedu samo biljnu hranu. U pravilu, uz uravnoteženu prehranu zdrave osobe, anemija s nedostatkom vitamina B12 se ne razvija.
Kronični alkoholizam može uzrokovati slabu anemiju B12. Primanje značajnih doza alkohola ne dopušta da vitamin B12 bude povezan s unutarnjim čimbenikom Castlea. Osim toga, alkoholičari često imaju bolesti probavnog sustava, što također sprječava apsorpciju vitamina B12 u krv. Ciroza i hepatitis, koji se razvijaju u pozadini alkoholne ovisnosti, dovode do smanjenja rezervi kobalamina u jetri.
Neuspjesi u razvoju unutarnjeg faktora Kala. Njegova nedovoljna sekrecija može biti posljedica atrofičnih promjena u crijevnoj sluznici, genetskih abnormalnosti, izloženosti toksičnim tvarima na tijelu, autoimunih patologija. Svi ovi razlozi na ovaj ili onaj način utječu na cjelovitost crijevne sluznice, uzrokujući njezinu atrofiju.
Osobe koje su podvrgnute operaciji da potpuno uklone želudac, prijete da razviju slabu anemiju B12. Međutim, ako je resekcija bila djelomična, onda se takva povreda ne razvija..
Nedostatak receptora koji su potrebni za vezivanje unutarnjih čimbenika. Slična se situacija može dogoditi i kod Crohnove bolesti koja zahvaća čitavo crijevo, raka crijevnih neoplazmi i formiranja divertikula u njemu. U tom smislu, tuberkuloza crijeva, celijakija, enteritis kroničnog tijeka, resekcija ileuma.
Ponekad vitamin B12 može potrošiti na svoje potrebe parazite koji žive u ljudskom crijevu. Kao rezultat toga, sam domaćin helminta dobiva samo mali dio..
Poremećaji u gušterači. To dovodi do činjenice da se protein-R neće u potpunosti razgraditi, što znači da vitamin B12 neće moći komunicirati s unutarnjim čimbenikom.
Nasljedna bolest koja dovodi do smanjenja razine transkobalamina sprečava normalan transport vitamina B12 u koštanu srž. Srećom, ova je patologija izuzetno rijetka. Također bolesti koje mogu dovesti do razvoja anemije uključuju Imerslund-Gresbek sindrom (poremećena je apsorpcija vitamina B12 u crijevima) i smanjena uporaba vitamina B12 u stanicama..
Folna kiselina, kao što je već spomenuto, prisutna je u gotovo svim namirnicama. Brzo se apsorbira u crijevima (pod uvjetom da je osoba zdrava), za što joj nije potreban interni faktor.
Nedostatak folne kiseline može se pojaviti u sljedećim slučajevima:
Muški jelovnik je vrlo ograničen.
Osoba pati od anoreksije i odbija jesti.
Čovjek je ušao u starost.
Osoba pati od alkoholizma s pojavom sindroma povlačenja.
Osoba pati od bolesti probavnog sustava: Crohnove bolesti, raka, celijakije itd..
Osoba je u tom razdoblju svog života kada se njegove potrebe za folnom kiselinom povećaju. Primjerice, to vrijedi za trudnice..
Bolesnici s alkoholizmom, psorijazom, dermatitisom trebaju povećani unos folne kiseline.
Neki lijekovi, kao što su antikonvulzivi, mogu dovesti do nedostatka folne kiseline. To treba uzeti u obzir pri odabiru terapije..
Simptomi anemije u nedostatku B12 i nedostatak folne kiseline u tijelu
Sljedeći simptomi ukazuju na slabu anemiju B12:
Povećan umor.
Oštećenje učinka.
Ubrzo se pojavljuje slabost koja se razvija čak i na pozadini minimalne tjelesne aktivnosti. Ako je fizička aktivnost bila značajna, tada bi mogla izazvati sinkopu..
Nizak krvni tlak.
Glavobolja i vrtoglavica koja se javlja s određenom učestalošću.
Poremećaji srčanog ritma s poboljšanjem. Kada tijelo pati od hipoksije, aktivira zaštitne reakcije. Jedan od njih je povećanje opterećenja srca. Što ga češće kuca, više kisika dobivaju organi..
Bolovi u srcu nastaju zbog činjenice da tijelo ubrzano radi..
Blijeda koža, koja daje žutu boju. Za davanje ružičaste boje, odgovoran je hemoglobin koji je dio crvenih krvnih stanica. Kod anemije koža ne blijedi u jednom trenutku. Postupno blijedi, tijekom nekoliko mjeseci. U to vrijeme nastavlja se razaranje crvenih krvnih stanica u slezeni i koštanoj srži, što podrazumijeva oslobađanje velikih količina bilirubina u krv. Stoga, koža postaje žućkasta..
Simptomi upale jezika, atrofija bradavica. Površina jezika postaje lakirana, blago sjajna. Osoba doživljava osjećaj boli i boli u jeziku..
Jetra i slezena mogu se povećati u veličini, što je vidljivo njihovom palpacijom.
Noge često bubre.
Prije nego što oči mogu letjeti "leti".
Povremeno, osoba će slijediti zatvor, koji se zamjenjuje proljevom. Pacijent je često zabrinut zbog nadutosti i žgaravice..
Znak anemije je često izobličenje okusa. Osoba gubi okus, a možda ima želju za hranom koju prije nije volio.
Čirevi se formiraju u ustima, što se objašnjava smanjenjem imuniteta i reprodukcije patogene flore..
Apetit je poremećen, težina počinje opadati..
Nakon jela, može se pojaviti bol u trbuhu. Najčešće se to događa na pozadini izraženog gastritisa, akutnog peptičkog ulkusa. Bol je još gora, hrapavija hrana..
Nedostatak vitamina B12 uvijek prati oštećenje organa probavnog sustava, krvi i živčanog sustava. Uz nedostatak folne kiseline, simptomi živčanog sustava neće biti prisutni..
Stoga, isključivo na anemiju s manjkom B12 ukazuju:
Uspinjača mijeloza, koja je popraćena oštećenjem kičmene moždine.
Periferna polineuropatija, koja se izražava slabošću mišića, oslabljenom osjetljivošću i pogoršanjem refleksa tetiva. Osjetljivost se pogoršava u svim dijelovima tijela. Prije svega, osoba primjećuje da njegovi prsti postaju manje osjetljivi. Ako nema liječenja, taj će se simptom neprestano razvijati. U rukama i stopalima povremeno se može pojaviti blago trnce, ukočenost. Na koži često "puzi jeza".
Depresija, problemi s pamćenjem, mentalni poremećaji. U teškim slučajevima, pacijenti doživljavaju halucinacije, konvulzije, psihoze..
Pokreti pacijenta postaju nedosljedni, nespretni..
Snaga mišića slabi.
Ako je anemija s nedostatkom B12-folne kiseline već počela da se razvija, onda će polako napredovati. Znakovi patologije su blagi. Do nedavno su se ti poremećaji smatrali za bolesti starijih osoba. Međutim, statistička analiza pokazuje da je anemija mnogo mlađa. Nedostaci vitamina B12 i B9 se sve više dijagnosticiraju kod mladih ljudi.
Kako otkriti kršenje?
Liječnik bi tijekom pregleda trebao obratiti pozornost na žutu boju očiju, na blago žućkastu nijansu kože. Ako se takvi znakovi otkriju, pacijenta treba odmah poslati na laboratorijske testove..
Za početak, pacijent mora proći sljedeće testove:
Opći test krvi. Istovremeno će se smanjiti razina eritrocita, hemoglobina, trombocita, neutrofila. Boja pokazatelja krvi prelazi jednu. Osim toga, postoji makrocitoza, anizocitoza, poikilocitoza. U crvenim krvnim zrncima može se naći Jollyjev tele i Kebot prstenovi.
Razina bilirubina raste. Da bi se to otkrilo, potrebno je donirati krv za biokemijsku analizu..
Ako laboratorijski rezultati odgovaraju opisanim parametrima, pacijenta se mora uputiti na isporuku pukne kičmene moždine. Činjenica je da se slična slika može vidjeti ne samo s anemijom s nedostatkom B12, već i na pozadini leukemije, hemolitičke, hipoplastične i aplastične anemije. Ako se u koštanoj srži nađu ogromne mega-stanice i granulociti, to je znak koji potvrđuje anemiju s nedostatkom B12..
Potrebno je utvrditi ima li osoba samo anemiju s nedostatkom B12, ili je praćena anemijom manjkom folne kiseline. Stoga liječnik mora pažljivo pristupiti proučavanju medicinske povijesti pacijenta, saznati jesu li bliski krvni srodnici patili od sličnih poremećaja. Bez provođenja laboratorijskih studija ne mogu. Valja napomenuti da liječnik ima određene poteškoće. Vrlo je teško precizno izračunati količinu određenih vitamina u krvi. Mikrobiološke studije daju samo indikativne vrijednosti. Radioimunološke metode mogu pružiti informacije, ali nisu dostupne svim kategorijama građana. Tako je u malim gradovima takva dijagnostika vrlo teška..
Stoga, za dijagnozu, pacijentu se preporuča proći urin za analizu kako bi se odredila razina metilmalonične kiseline u njemu. U pozadini anemije s nedostatkom B12, razina ove kiseline u mokraći će se povećati, a kod folne anemije, njezine vrijednosti ostaju unutar normalnih vrijednosti..
Jednako je važno utvrditi uzroke razvoja anemije s nedostatkom B12. Za to se mogu upotrijebiti sljedeće metode: ultrazvuk jetre i drugih unutarnjih organa, određivanje razine hormona štitnjače, analiza izmeta za helminthiasis i određivanje protutijela na unutarnji faktor dvorca. Takav postupak kao što su FGDs usmjeren je na ispitivanje sluznice želuca i crijeva. Omogućuje otkrivanje atrofičnih promjena na unutarnjoj površini tih organa..
Kako liječiti?
Ako je pacijentu dijagnosticiran manjak folne kiseline, tada se ovaj lijek propisuje u obliku tableta. Prosječna dnevna doza varira od 5 do 15 mg. Ako liječnik nije siguran da pacijent ima nedostatak folne kiseline, terapija bi trebala započeti uzimanjem vitamina B12. Primjenjuje se intramuskularno. Nemoguće je učiniti suprotno, pod uvjetom da pacijentu nedostaje vitamin B12, uporaba folne kiseline samo će naškoditi zdravlju..
Principi liječenja anemije s nedostatkom vitamina B12:
Uklanjanje nedostatka i nadopunjavanje cijanokobalamina.
Unos vitamina B12 u profilaktičke svrhe.
Praćenje stanja bolesnika tijekom liječenja i nakon njegova završetka.
Terapija anemije s nedostatkom B12 strukturirana je kako slijedi:
Intramuskularna primjena cijanokobalamina u dozi od 500 µg dnevno. Intramuskularno davanje oksikobalamina u dozi od 1000 μg svaki drugi dan.
S razvojem mijeloze uspinjače doza se povećava na 1000 μg za vitamin B12. Također je potrebno dopuniti tretman s 500 mcg adenosilkobalamina. Lijek se propisuje u obliku tableta..
Pripravci željeza se propisuju ako postoji nedostatak ovog elementa u tragovima..
Teška anemija zahtijeva transfuziju crvenih krvnih stanica. Namijenjen je za takve poremećaje kao što su: teška cerebralna hipoksija, anemična encefalopatija, zatajenje srca, anemična koma.
Budite sigurni da se usredotočite na uklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj anemije. Moguće je da će pacijentu biti potreban antiparazitski tretman, liječenje bolesti organa probavnog sustava. Operacija se provodi kada se otkrije rak..
U međuvremenu, pacijent razvija režim prehrane koji će nadoknaditi nedostatak vitamina B12 u tijelu..
Nakon 3-4 dana od početka terapije, potrebno je ponovno brojiti retikulocite. Ako se primijeti kriza retikulocita, tada se režim liječenja može smatrati djelotvornim..
Kada je moguće normalizirati krvnu sliku, pacijent se prebacuje na terapiju održavanja. Prvo, svaki tjedan dobiva 500 µg vitamina B12, a zatim se ista doza vitamina daje svakih 30 dana. Jednom u 6 mjeseci, pacijentu se preporučuje uzimanje vitamina B12 u zamjenu za 14-21 dan..
Dijetalna hrana
Odrasla osoba treba primati 3-5 mcg vitamina B12 dnevno. Stoga je dobro organizirana prehrana od velike važnosti za liječenje i prevenciju anemije. Proizvodi koji moraju biti uključeni u prehranu: govedina, svinjetina i pileća jetra, skuša, zec, meso (svinjetina i govedina), bakalar, šaran, jaja piletine, kiselo vrhnje.
pogled
Ako zanemarite liječenje anemije s nedostatkom B12, ona prijeti ozbiljnim zdravstvenim problemima. Svi organi i sustavi će patiti (mozak, srce, probavni sustav, hematopoetski sustav, itd.). Što je ranije terapija započela, prognoza je povoljnija. Nedostatak vitamina B12 se najčešće lako eliminira uz pomoć korekcije lijekova..
Uvod u praksu intramuskularnih injekcija cijanokobalamina poboljšao je prognozu oporavka. Ako slijedite dijetu i medicinske preporuke za uzimanje lijeka u profilaktičke svrhe, tada simptomi anemije s nedostatkom B12 nikada ne mogu biti poznati.
Nepovoljna prognoza će biti kada liječenje počne prekasno, s teškom anemijom, s razvojem simptoma živčanog sustava. Također nije uvijek moguće nositi se s komplikacijama anemije uzrokovane genetskim poremećajima..
Video: o nedostatku vitamina B12, program "Živi zdravo":