anemija

Megaloblastična anemija

Megaloblastična anemija jedna je od vrsta anemije koju karakteriziraju poremećaji u hematopoetskom sustavu u kojima se u koštanoj srži počinju stvarati eritrociti koji imaju nisku strukturu. Također megaloblastična anemija naziva se anemija s nedostatkom B12..

U općoj strukturi anemije megaloblastična anemija javlja se u 9-12% slučajeva. Razvija se s jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena, ali stariji ljudi češće pate od patologije..

Bez liječenja, megaloblastična anemija će napredovati i dovesti do ozbiljnih posljedica po ljudsko zdravlje..

Sadržaj članka:

  • Uzroci megaloblastične anemije
  • Simptomi megaloblastične anemije
  • Kako detektirati megaloblastičnu anemiju?
  • Kako liječiti?
  • Prevencija i prognoza
  • Što liječnik tretira megaloblastičnu anemiju?

Uzroci megaloblastične anemije

Megaloblastična anemija se razvija zbog nedostatka folne kiseline (vitamina B9) i vitamina B12 (cijanokobalamin) u tijelu.

Sljedeći čimbenici mogu smanjiti razinu vitamina B9:

  • Pogreške u prehrani, kada se osoba oštro ograničava u hrani.

  • Smanjena apsorpcija vitamina B9 u crijevu. To se događa u raznim patologijama organa probavnog trakta, kao što su enteritis, kolitis, celijakija..

  • Prenesena gastrektomija ili resekcija crijeva.

  • Određena razdoblja u životu osobe kada se potreba za folnom kiselinom dramatično povećava, na primjer, razdoblje gestacije i razdoblje dojenja..

  • Neke vrste hemolitičke anemije.

  • Eksfolijativni dermatitis.

  • Parazitske invazije, osobito dipillobotriaza.

  • Extrarenalno čišćenje krvi.

  • Patologija jetre: hepatitis i ciroza.

  • Kronična upala gušterače.

  • alkoholizam.

  • Prihvaćanje određenih lijekova: oralnih hormonskih kontraceptiva, antikonvulziva, itd..

Nedostatak vitamina B12 u tijelu može se razviti iz sljedećih razloga:

  • Odbijanje hrane životinjskog podrijetla i pridržavanje vegetarijanstva.

  • Onkološko oštećenje želučanog zida ili prisutnost polipa u želucu.

  • Prenesena resekcija želuca i tankog crijeva.

  • Ulcerogeni adenom pankreasa.

  • Podnošenje i dojenje.

  • Celijakija.

  • Crohnove bolesti.

  • Patologija jetre: hepatitis i ciroza.

  • Nedostatak transcobalamina II.

Vitamin B12 i vitamin B9 izravno sudjeluju u formiranju ljudske DNA i RNA, a crvenu koštanu srž i sluznicu organa za probavni sustav će prvi patiti. One su u tijelu koje se dijele brže od ostalih. Eritrocitne matične stanice s takvom patologijom nisu u mogućnosti napraviti potpuni prijelaz u zreliju formu. Međutim, oni ne umiru, njihova citoplazma nastavlja rasti i razvijati se. Kao rezultat toga, velike neispravne crvene krvne stanice počinju cirkulirati u krvi, što stručnjaci nazivaju megaloblastima.

Vitamin B12 se uzima s hranom. Glavni izvor su proizvodi životinjskog podrijetla. U želucu je u interakciji s posebnom tvari nazvanom gastromukoprotein. Uz to, vitamin B12 tvori složeni spoj i u takav snop ulazi u tanko crijevo, gdje se apsorbira u krv. Svakodnevno, zdrava osoba treba primati od 3 do 7 μg vitamina B12. U jetri, normalno, sadrži od 3 do 5 mg - to je depo cijanokobalamina. Folna kiselina na dan tijelo treba primati više - oko 100 mg. Svakog dana (sa standardnom prehranom) osoba konzumira od 300 do 750 mikrograma folne kiseline. Depo sadrži oko 5-10 mg ove tvari..

Vitamin B12 sadrži 2 koenzima. Ako postoji nedostatak prvog koenzima, DNA se ne može normalno formirati, što dovodi do neuspjeha u proizvodnji eritroidnih stanica i pojave megaloblasta u krvi. Sinteza leukocita i trombocita također pati, ali ne u istoj mjeri kao crvene krvne stanice..

Osim toga, nedostatak prvog koenzima ne dopušta tijelu da proizvede aminokiselinu (metionin), koja je dio mijelinskih omotača koji pokrivaju živčane debla i kaveze. Stoga je poremećen rad živčanog sustava u cjelini..

Nedostatak drugog koenzima, koji je dio vitamina B12, dovodi do činjenice da je poremećen tjelesni metabolizam masnih kiselina. Počinje nakupljati toksine koji inficiraju stanice kralježnične moždine. Ta se patologija naziva funicularna mijeloza..


Simptomi megaloblastične anemije

Najčešće se megaloblastična anemija razvija zbog nedostatka vitamina B12 u tijelu. Svi simptomi ovog poremećaja grupirani su u četiri velike skupine:

  1. Simptomi povezani s poremećajima probavnog sustava. Kod megaloblastične anemije javljaju se atrofične promjene u sluznici želuca i crijeva, a nedostaje i proizvodnja neophodna za normalnu probavu enzima u hrani..
    To dovodi do činjenice da pacijenti imaju sljedeće pritužbe:

    • Nedostatak želje za jelom.

    • Odvratnost od jela od mesa.

    • Bolni osjećaji na jeziku, distorzija okusa. Jezik može postati svijetle boje, prekriven sjajnim filmom (Gunterov atrofični glositis)..

    • Žalbe na mučninu, koje se povremeno mogu završiti povraćanjem.

    • Oštećenje stolice (dijareja).

  2. Simptomi mijeeloze uspinjače.

    • glavobolje.

    • Poremećaji osjetljivosti u obliku "gmizavih gušenja", peckanja kože itd..

    • Osjećaj hladnoće u udovima, pogoršanje njihove osjetljivosti.

    • Promjene u hodu osobe.

    • Smanjena je snaga mišića, a kod teške anemije pacijent razvija paralizu..

  3. Kružni hipoksični sindrom. Njegove manifestacije:

    • Osjećaj stalne slabosti.

    • Povećan umor.

    • Pojava kratkog daha. Prvo, pojavljuje se na pozadini tjelesne aktivnosti, a zatim počinje uznemiravati, čak i kada se osoba odmara.

    • Lupanje srca.

    • Bol u prsima (bol u srcu).

    • Koža postaje neprirodno blijeda ili čak žutica.

  4. Simptomi uzrokovani poremećajima u živčanom sustavu:

    • Osoba postaje razdražljivija, postaje vrlo nervozna.

    • Moguća pojava halucinacija.

    • Povremeno postoje konvulzije.

    • Mentalne sposobnosti propadaju.

Na početku razvoja anemije, osoba ne može imati nikakve pritužbe, jer će patološki simptomi u tom razdoblju biti odsutni. Možda blago pogoršanje zdravlja, umor i slaba dispepsija. U pravilu, pacijenti ne idu liječnicima tijekom tog razdoblja. Iako je već u ovom trenutku dovoljno napraviti test krvi za otkrivanje razvoja anemije.

Kako bolest napreduje, simptomi počinju dobivati ​​zamah. Ako osoba već ima bilo kakve patologije kroničnog tijeka, onda će im klinika biti otežana. Na primjer, to vrijedi za anginu i aritmije. Također na nogama i rukama, te na licu oticanje.

U starosti, anemija često ima skriveni tijek. Pacijenti ne ukazuju liječniku na svoje loše zdravstveno stanje, što otežava dijagnozu.


Kako detektirati megaloblastičnu anemiju?

Potraga za ispravnom dijagnozom počinje prikupljanjem anamneze i slušanjem pritužbi pacijenta. Iskusni liječnik može posumnjati na anemiju u ovoj fazi..

Ispitivanje pacijenta uključuje sljedeće korake:

  • Pregled kože: blijede, ponekad žućkaste boje ("pergamentna koža").

  • Jezik je crven i sjajan, bolan i blago otečen..

  • Kod slušanja otkucaja srca dijagnosticiraju se sistolički šumovi i tahikardija..

  • Tijekom palpacije peritoneuma može se opipati povećana slezena..

  • Postoje i znaci mijeeloze uspinjače..

Sljedeći stupanj dijagnoze je davanje krvi za kliničku analizu. Studija će pokazati smanjenje broja eritrocita i hemoglobina, indeks boje krvi premašuje ocjenu 1,1. Ponekad je anemija popraćena trombopenijom i leukopenijom. Makrociti i megaloblasti se također vizualiziraju u krvi. Krvne stanice mijenjaju svoj normalan oblik i veličinu. Drugi znak megaloblastične anemije je prisutnost Kebbot prstenova i Taurus Jolly u krvi. Razina retikulocita je smanjena.

Također postoji manjak folne kiseline i vitamina B12 u serumskom dijelu krvi. Pokazatelji željeza u serumu ostaju u normalnom rasponu ili se povećavaju, što je uzrokovano ubrzanim uništavanjem crvenih krvnih stanica. Ta činjenica također izaziva skok bilirubina u krvi..

Proučavanje koštane srži, koja se postiže punkcijom sternuma, omogućuje određivanje dijagnoze. Ispitivanje treba provesti unaprijed, tj. Prije početka liječenja. Činjenica je da uzimanje vitamina B12 u 1-2 dana vraća sastav koštane srži u normalu, a znakovi megaloblastične anemije će biti zaustavljeni.

Velika većina bolesnika dijagnosticira se lezijama sluznice organa probavnog sustava njihovim atrofičnim promjenama. U želucu se smanjuje proizvodnja klorovodične kiseline.

Dakle, dijagnoza megaloblastične anemije sastoji se od 3 glavne faze:

  • Uzimanje uzoraka krvi za opću analizu.

  • Izvođenje punkcije koštane srži.

  • Povijest bolesti i proučavanje stanja organa organa za probavu, uključujući jetru, slezenu itd..

Važno je isključiti činjenicu da pacijent ima parazitsku invaziju..


Kako liječiti?

Liječenje se treba temeljiti na uzrocima koji su doveli do razvoja anemije. Može biti potrebno uzimati antiparazitske lijekove, eliminirati polipi ili druge neoplazme organa organa za probavu, liječiti bolesti crijeva, smjestiti pacijenta u kliniku za liječenje droge ako boluje od ovisnosti o alkoholu.

Budite sigurni da prilagodite prehranu pacijenta. U njegovom jelovniku morate unijeti meso, jetru, mliječne proizvode, svježe povrće i voće..

Za eliminaciju nedostatka vitamina B12 moguće je intramuskularno ili intravensko davanje cijanokobalamina. Po danu se može propisati od 200 do 1000 μg lijeka, ovisno o težini anemije..

Nakon što se krvna slika vrati u normalu, doza lijeka može se smanjiti ili se broj injekcija može smanjiti. To jest, lijek se primjenjuje 1 puta u 2 dana, a zatim 2 puta u 7 dana.

Poboljšanje dolazi tjedan dana nakon početka liječenja koje karakterizira razvoj krize retikulocita. U krvi se razina crvenih krvnih stanica povećava za 2-3%. Normalizacija krvnih parametara ukazuje na učinkovitost terapije..

Ponekad je uzimanje vitamina B12 propisano do kraja života, na primjer, s Addison-Birmer anemijom. U slučaju mijeeloze uspinjače, pacijentu se dnevno mora dati 800 do 100 mg cijanokobalamina. Moguće je smanjiti dozu lijeka tek nakon što je pacijent u potpunosti oslobodio pacijenta od neuroloških simptoma..

Ponekad je megaloblastična anemija vrlo teška, a pacijent može pasti u komu. U ovom slučaju, potrebna mu je transfuzija mase eritrocita..

Kada su autoimune bolesti primarne za razvoj anemije, pacijentu je potrebna primjena glukokortikosteroida. Doza lijeka treba biti minimalna, a tijek liječenja kratak.

Za anemiju zbog nedostatka folija propisana je folna kiselina. Dnevna doza je od 1 do 5 mg lijeka, ovisno o težini bolesti. Nakon što se zaustave svi simptomi anemije, potreban je unos folne kiseline kako bi se spriječio ponovni nastanak bolesti. No, doza treba smanjiti.


Prevencija i prognoza

Da biste spriječili razvoj anemije, morate slijediti sljedeće preporuke:

  • Jedite pravo jedući hranu bogatu vitaminima B9 i B12.

  • Vodite zdrav način života, odustajte od alkoholizma.

  • Izbjegavajte situacije koje mogu dovesti do infekcije parazitima..

  • Vrijeme je za liječenje svih bolesti organa probavnog sustava.

Što se tiče prognoze, uz pravodobnu terapiju, ona je povoljna i moguće je u potpunosti ukloniti anemiju..


Što liječnik tretira megaloblastičnu anemiju?

Kada se pojave prvi znakovi anemije, obratite se liječniku. Ako liječnik otkrije takav prekršaj, uputit će pacijenta hematologu koji će propisati liječenje. Moguće je posavjetovati se sa specijalistima, uključujući: neurologa, specijaliste za infektivne bolesti, hepatologa, gastroenterologa. Za odabir odgovarajuće prehrane treba posjetiti nutricionista.