Andrology

Prostatektomija što je to, vrste, posljedice

Prostatektomija je urološka operacija koja uključuje uklanjanje prostate..

 

Indikacije za otvorenu operaciju:

  • velika veličina prostate;
  • komorbiditet: kamenje mjehura ili divertikula;
  • nemogućnost obavljanja transuretralne intervencije.

Otvorena prostatektomija izvodi se samo u bolnici, nakon operacije pacijent je najmanje 10-14 dana u bolnici.

Operacija se izvodi pod općom ili spinalnom anestezijom. Otvorena prostatektomija često zahtijeva transfuziju krvi, budući da intraoperativni gubitak krvi može biti značajan..

Pozitivni aspekti otvorene operacije za patologiju prostate uključuju učinkovitost u smislu vraćanja normalnog mokrenja i uklanjanja simptoma opstrukcije donjeg mokraćnog sustava..

Relativno nedavno, laparoskopska prostatektomija počela se koristiti u velikim klinikama.. Trenutno je upotreba laparoskopske prostatektomije ograničena, jer nemaju svi medicinski centri potrebnu opremu..

Vrste prostatektomije

Dodijelite otvorenu jednostavnu prostatektomiju i radikalnu. Razlika između jednostavne i radikalne operacije je u tome što su u prvom slučaju čvorovi adenoma prostate izliječeni, au drugoj prostata se uklanja zajedno s dijelom uretre..

Povećana radikalna prostatektomija podrazumijeva veći volumen operacije (ekscizija limfnih čvorova, okolnih tkiva, sjemenih mjehurića), ova operacija se radi za rak prostate.

Prostatektomiji se pribjegava ako su manje invazivne metode i terapija lijekovima za BPH neuspješne. Prosječna dob pacijenata koji se podvrgavaju prostatektomiji je oko 60 godina i stariji..

Važno je

Prednost otvorene (jednostavne) prostatektomije u odnosu na TUR (transuretralna resekcija) je potpuno uklanjanje adenoma tijekom izravne vizualizacije suprapubičnog ili retropubnog pristupa.

Valja napomenuti da konstrikcija ostaje, jer ostaje rizik od razvoja raka prostate.

Otvorena prostatektomija ima 3 različita pristupa: retinalnu, suprapubičnu i perinealnu..

Kada se javlja otvorena prostatektomija?

Indikacije za prostatektomiju slične su onima za transuretralnu resekciju:

  • akutna urinarna retencija;
  • perzistentne ili ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava;
  • poremećaji izlučivanja urina, koji se ne mogu eliminirati minimalno invazivnom ili terapijom lijekovima;
  • kronično zatajenje bubrega, podržano kongestijom mokraćnog mjehura.

Retinalna prostatektomija

Prednosti prostatektomije s pristupom mrežnici:

  • izravna vizualizacija prostate i njezinih čvorova;
  • mogućnost očuvanja anatomije urinarnog trakta;
  • izravna vizualizacija žlijezde nakon enukleacije čvorova radi kontrole krvarenja;
  • minimalna ozljeda mjehura.

Ponekad, tijekom operacije, ovaj pristup šalje tkivo za histološku analizu, a ako se dobije rezultat koji ukazuje na rak prostate, intervencija se mijenja (izvodi se proširena prostatektomija).

Trajanje operacije je oko 4 sata..

Prednosti suprapubične prostatektomije

Glavna prednost suprapubične prostatektomije smatra se najboljom vizualizacijom vrata mokraćnog mjehura i usta uretera, stoga je ovaj tip operacije poželjniji ako se dogodi sljedeće:

  • povećani, konveksni srednji režanj;
  • divertikul mjehura;
  • veliki kamenac u mjehuru.

Prednosti jednostavne perinealne (perinealne) prostatektomije

Prednosti perinealne prostatektomije uključuju sljedeće:

  • mogućnost kirurškog liječenja apscesa ili cista prostate;
  • manje izražena postoperativna bol;
  • očuvanje netaknutog leđnog prostora;
  • bolju toleranciju kod pretilih muškaraca.

Operacija traje oko 2,5 do 3 sata. Trenutno se rijetko koristi.

Kontraindikacije za otvorenu (jednostavnu) prostatektomiju

Otvorena (jednostavna) jednostavna prostatektomija kontraindicirana je u prisutnosti raka prostate, stoga se prije odabira pristupa izvodi biopsija prostate..

U srednjem režnju izvodi se suprapubična prostatektomija, što se smatra više fiziološkim pristupom..

Osim toga, retropubična prostatektomija ograničava pristup mokraćnom mjehuru, što onemogućuje izlučivanje divertikula..

Perinealni pristup je nepoželjan za pacijente kod kojih je održavanje seksualne aktivnosti od najveće važnosti.. S ovom vrstom intervencije, neurovaskularna anatomija perineuma je podložna značajnim traumama..

Nedostaci otvorene jednostavne prostatektomije

Otvorena prostatektomija ima nekoliko nedostataka u usporedbi s transuretralnom resekcijom prostate..

To uključuje:

  • veća trauma;
  • produljena hospitalizacija;
  • rizik od intraoperativnog krvarenja;
  • urinarna inkontinencija;
  • erektilna disfunkcija.

Razmotrite otvorenu (jednostavnu) prostatektomiju, koristeći retropubični ili suprapubični pristup, s volumenom prostate od 75 g ili više.

Važno je

Kada se provodi TUR u 60-90 minuta, prevelika žlijezda ne može se operirati kako bi se normalizirao odgovarajući protok mokraće. Dulji rad uključuje nekoliko rizika..

Volumen prostate od 75 grama ili više smatra se velikim..

Kod muškaraca s komorbiditetima mokraćnog mjehura, otvorena prostatektomija ostaje operacija izbora, kao i za pacijente s bolestima lokomotornog sustava, kod kojih je nemoguće zauzeti poziciju za obavljanje prostate.

Što je jednostepena i dvostupanjska prostatektomija

Ponekad, u slučaju akutne urinarne retencije, primjenjuje se epicistom - cijev u mjehur, a operacija se odgađa do rezultata potpunog pregleda ili dok se ne postigne normalizacija kliničkih i laboratorijskih parametara (smanjenje upale, normalizacija ureje, kreatinina, šećera itd.). Češće - prostatektomija - planirana operacija, a zatim se operacija provodi u jednoj fazi.

Prevencija komplikacija

Kako bi se smanjili rizici tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju, potrebno je da se bolesnik u potpunosti pregleda..

Smatra se važnim isključiti rak prostate prije izvođenja prostatektomije u bolesnika sa simptomatskom opstrukcijom mjehura..

Svi bolesnici bi trebali davati krv za PSA (prostati-specifični antigen) i proći digitalni rektalni pregled prostate. Ako se sumnja na rak, nakon izvođenja TRUS-a (transrektalni ultrazvuk) provodi se biopsija prostate..

Laboratorijska i instrumentalna ispitivanja prije prostatektomije za BPH

  • analiza urina i poplava;
  • potpuna krvna slika;
  • elektroliti krvi;
  • koagulacije;
  • šećer u krvi;
  • izmet na i / g;
  • krv za HIV, hepatitis B i C, sifilis pomoću ELISA;
  • Trus;
  • radiografija ili fluorografija pluća;
  • EKG.

U nekim slučajevima, obavljaju cistoskopski pregled, kojim se dijagnosticira striktura uretre, kamenja, divertiku mokraćnog mjehura, strši središnji dio prostate. Cistoskopski rezultati pomažu u određivanju pristupa.

Preoperativna ispitivanja donjeg urinarnog trakta mogu uključivati ​​WHERE (uroflowmetry, itd.).

Prije operacije, trebate prestati uzimati antikoagulanse (varfarin, aspirin, kardiomagil, tromboass, lijekovi iz skupine NSAID-a, što će pomoći u smanjenju rizika od koagulopatije.

Pacijent bi trebao znati da postoji mogućnost sljedećih nuspojava nakon operacije:

  • urinarna inkontinencija;
  • erektilna disfunkcija;
  • retrogradna ejakulacija (nedostatak sperme tijekom ejakulacije zbog bacanja u mjehur);
  • dodatak infekcije u postoperativnom razdoblju;
  • potrebu za transfuzijom krvi zbog krvarenja.

Osim toga, kao i kod svih otvorenih operacija, postoji rizik od tromboze dubokih vena i tromboembolije..

Naravno, vjerojatnost komplikacija je veća u bolesnika s komorbiditetima.

Laparoskopska robotska jednostavna prostatektomija

Prva robotska operacija provedena je 2002. godine, a većina studija pokazuje da je laparoskopska prostatektomija moguća alternativa otvorenoj operaciji prostate. Međutim, ova metoda zahtijeva potrebnu opremu i visoku stručnost posebno obučenog osoblja..

Broj komplikacija je manji, a period oporavka nakon ove intervencije je kraći..

Doktor tijekom robotske prostatektomije upravlja tehnikom pomoću računala.

Da Vincijeva prostatektomija skuplja je od normalnog..

Postoperativni period nakon prostatektomije

Važna točka je uspostava sustava navodnjavanja za adekvatno uklanjanje urina, uklanjanje ugrušaka, fibrina, sluzi, nekrotične mase iz mjehura i opskrbu antiseptičkim otopinama. Mokraćni se mjehur drenira s dvije strane (transuretralno i transabdominalno).

Tekućina ulazi u mjehur brzinom od 60 kapi / min., Što je prevencija za infekciju i razvoj vezikoureteralnog refluksa. Nakon 3 dana sustav za navodnjavanje se uklanja.

Ponekad se pacijent izbaci s epicistostomijem kući, a zatim se ukloni ambulantno.. Fistula se u pravilu zatvara u roku od 7 do 10 dana, a normalno mokrenje se obnavlja..

Šavovi se uklanjaju 10 dana. Za prevenciju sekundarne infekcije propisan je antibakterijski lijek širokog spektra, ili uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na antibiotik.

Prvog dana nakon zahvata isključen je unos hrane, u budućnosti se može piti samo voda - hrana je nježna, s izuzetkom iritirajućih proizvoda.

Za poboljšanje crijeva u prehrani dodajte kuhano povrće, mliječne proizvode, parne šljive. Postupno se ubrizgalo mršavo meso / piletina, riba i jaja. Nakon normalizacije crijeva (obična stolica, ukrašena) idite na normalnu prehranu, ali isključite pikantno, slano, kiselo, alkoholno piće.

Obratite pozornost

Unatoč kirurškom zahvatu, pacijent se jednom godišnje mora podvrgnuti TRUS-u i dati krv za PSA.

Oporavak nakon operacije može trajati do 2 mjeseca, strogo je zabranjeno podizanje utega.

Nakon operacije nakon 2 do 3 dana možete izaći iz kreveta, nakon uobičajenog oporavka možete se vratiti na uobičajene fizičke aktivnosti..

U postoperativnom razdoblju za prevenciju kile preporučuje se nošenje posebnog zavoja, obučenog u ležeći položaj. Stalno nosite nije potrebno, samo tijekom motoričke aktivnosti.

Komplikacije jednostavne (otvorene) prostatektomije

Postoperativne komplikacije nakon suprapubične i kose prostatektomije uključuju krvarenje, urinarnu inkontinenciju i nastanak urina (protok mokraće)..

Infektivno-upalni procesi, uključujući cistitis i orhiepididimitis, rijetki su, jer se provodi antibakterijska terapija.

Budući da je rizik od oštećenja vanjskog sfinktera urina minimalan tijekom suprapubične i povratne prostatektomije, stresna urinarna inkontinencija ili potpuna urinarna inkontinencija je rijetka ali moguća komplikacija..

Erektilna disfunkcija se razvija u 2–3% bolesnika nakon prostatektomije s suprapubičnim pristupom.

Ovisno o težini urinarne inkontinencije prije operacije, postoperativna inkontinencija može biti prisutna nekoliko tjedana ili mjeseci..

Radikalna prostatektomija

Cilj radikalne prostatektomije je potpuno izliječiti bolesnika s lokalno uznapredovalim rakom prostate.. Rijetko se ova operacija koristi kao palijativna mjera za uklanjanje dijela tumora kako bi se povećala učinkovitost konzervativnih terapija..

Operacija se izvodi retropubičkim, perinealnim i laparoskopskim pristupom..

Važno je

Smatra se da je radikalna prostatektomija dobar način liječenja bolesnika s rakom prostate čiji je životni vijek veći od 15 godina..

Indikacije za ovu operaciju:

stupanj onkološkog procesa T1aG1-G2; T1aG3; T1b - T2c; T3a.

U fazi T3a, dodatno se razmatraju sljedeći aspekti:

  • nema klijanja raka u kapsuli;
  • rezultat na Gleasonovom rezultatu je manji od 8;
  • razine specifičnog antigena prostate manje od 20 ng / ml.

Kontraindikacije za radikalnu prostatektomiju su sljedeće:

  • postoji mogućnost da se provede konzervativna terapija, koja u ovom slučaju neće biti manje učinkovita;
  • stupanj T1 sa stupnjem diferencijacije stanica manjim od 7 bodova prema Gleasonu;
  • očekivano trajanje života manje od 15 godina s utvrđenim stadijem T1a.

U fazi T3v, klijanje kapsule, broj Gleasonovih bodova je veći od 8 ili je razina PSA veća od 20 ng / ml, metastaze limfnih čvorova otkrivene su u bilo kojem T - predviđanje učinkovitosti operacije je upitno.

Koje su prednosti radikalne prostatektomije u odnosu na druge metode liječenja?

Evo prednosti radikalne prostatektomije:

  • sposobnost uklanjanja cjelokupne neoplazme;
  • utvrđivanje točne faze tumorskog procesa;
  • istovremeno uklanjanje adenomatoznih čvorova;
  • uklanjanje kliničkih manifestacija opstrukcije donjeg urinarnog trakta, vraćanje normalnog mokrenja;
  • svijest pacijenta o činjenici da je u ovoj fazi tumor uklonjen;
  • smanjenje PSA na 0 ng / ml.

Nedostaci metode:

  • postoperativna smrtnost;
  • velika količina intervencije;
  • veći rizik od komplikacija.

Najčešće se radikalna prostatektomija izvodi putem retinalnog pristupa. Ako je potrebno, uklonite limfne čvorove zdjelice.

Perinealna prostatektomija onemogućuje izlučivanje karličnih limfnih čvorova..

Ostaje li erektilna funkcija nakon radikalne prostatektomije?

To ovisi o tome je li se koristila tehnika za uštedu živaca ili ne.. Ako se očuva funkcionalna sposobnost kavernoznih neurovaskularnih snopova, onda je moguća spolna aktivnost.

Može li se nakon operacije sačuvati spolna funkcija ovisi o nekoliko čimbenika:

  • prema biopsiji, stanice raka su odsutne u apeksu i u posterolateralnim područjima prostate;
  • PSA je manji od 10 ng / ml;
  • prije operacije nije bilo problema s potencije.

Predviđanja za petogodišnje preživljavanje bez relapsa nakon radikalne prostatektomije, prema različitim izvorima, od 69 do 87%.

Ako se operacija izvodi u kasnijim fazama, razmatra se pitanje radioterapije, brahiterapije, hormonske terapije, biorhektomije itd. Ovaj problem rješava oncoconcilium.

Mishina Victoria, urolog, liječnik