Adneksitis ili salpingo-oophoritis je infektivna upalna bolest privjesaka (jajovode, jajnici i ligamenti). Prema medicinskoj statistici, adneksitis je na prvom mjestu po učestalosti među svim patologijama ženske reproduktivne sfere. Akutni oblik bolesti u nedostatku potpunog liječenja pretvara se u kronični adneksitis s mnogo relapsa i komplikacija..
Sadržaj članka:
- Liječenje akutnog adneksitisa
- Liječenje kroničnog adneksitisa
- Popis lijekova za liječenje adneksitisa
- Režimi liječenja adneksitisa
- Zašto su potrebni antibiotici za adneksitis?
- Liječenje adneksitisa kod trudnica
- Indikacije za kirurško liječenje adneksitisa
Liječenje akutnog adneksitisa
Akutne manifestacije adneksitisa liječe se u ginekološkoj bolnici, a bolesnik je u mirovanju. Liječenje upale privjesaka provodi se antibioticima, lijekovima protiv bolova, protuupalnim lijekovima. Odabir antibakterijskih sredstava, liječnik preferira lijekove s dugim poluživotom, koristeći lijekove iz različitih skupina.
Na početku liječenja prednost se daje intravenskom ili intramuskularnom načinu davanja antibiotika, zatim se prati oralna metoda - terapija primjenom tableta.
Kako bi se spriječile posljedice trovanja ženskog tijela proizvodima vitalne aktivnosti patogenih bakterija, pacijentu se daje:
glukozu;
Proteinske otopine;
reopoligljukin;
gemodez;
Fiziološki obogaćena otopina.
Za ublažavanje bolova koriste se analgetici, supozitoriji s analgetskim i protuupalnim učincima, hladnoća na trbuhu. Nakon uklanjanja simptoma akutne upale, pacijentu se propisuje fizioterapija - elektroforeza s kalcijem, magnezijem, bakrom. Nakon 2-3 mjeseca postignuti se rezultati konsolidiraju liječenjem u sanatoriju odgovarajućeg profila..
Liječenje kroničnog adneksitisa
Režim liječenja kroničnog adneksitisa varira ovisno o tome je li bolest u fazi pogoršanja ili remisije..
Indikacije za propisivanje antibakterijskih lijekova:
Liječenje recidiva adneksitisa;
Nepostojanje antibiotske terapije u fazi akutnog adneksitisa;
Visok rizik od pogoršanja simptoma bolesti na pozadini fizioterapeutskog tretmana.
Osim toga, analgetici, supozitoriji se propisuju kako bi se uklonile upale i bol, vitamini, lijekovi za sprječavanje adhezije.
Terapeutski postupci i mjere za liječenje kroničnog adneksitisa:
UHF fizioterapija, amplifikacijska terapija, elektroforeza s jodom, cink, magnezij;
Mudoterapija i liječenje natrijevim kloridom i arsenskim vodama (prikazano istodobnim protokom adneksitisa i endometrioze, mioma);
Radonske i bromidne kupke (prikazane kombinacijom adneksitisa s hiperestrogenom);
akupunktura;
Terapijska gimnastika;
Psihoterapija;
Dijeta s izuzetkom slane, masne i pržene hrane.
Da bi se spriječilo pogoršanje kroničnog adneksitisa, preporučuje se izbjegavanje hipotermije, emocionalnog i fizičkog preopterećenja..
Popis lijekova za liječenje adneksitisa
Salpingitis ili upala jajovoda kao samostalna bolest vrlo je rijetka pojava. Ova se patologija najčešće kombinira s ili je posljedica upalnih bolesti maternice i jajnika. U iznimnim slučajevima, gnojni procesi u upaljenim jajovodima, jajnicima i maternici se kombiniraju, povećavajući rizik od sepse i pelvioperitonitisa.
Kako bi se spriječio prijelaz akutne upale u kronični oblik, pojavu komplikacija kao što su neplodnost, apsces, piosalpinx, stvaranje adhezija zahtijeva propisivanje antibakterijskih lijekova odmah nakon dijagnoze..
Prije početka liječenja adneksitisa, potrebno je odrediti koji je infektivni agens uzrokovao upalni proces. To mogu biti anaerobne i gram-pozitivne bakterije, klamidija, mikoplazma, gonokoki, streptokoki. Bakterijsko zasijavanje tajne iz cervikalnog kanala pomoći će u određivanju osjetljivosti patogena na antibiotike.
Antibakterijske skupine za liječenje akutnog adneksitisa:
Cefalosporini - cefotaksim, ceftriakson, cefoksitin;
Penicilini zaštićeni inhibitorima - amoksicilin / klavulanska kiselina, ampicilin / sulbaktam;
Tetraciklini - doksiciklin;
Cefalosporini zaštićeni inhibitorom - cefoperazon / sulbaktam;
Makrolidi - eritromicin, azitromicin, roksitromicin, klaritromicin, spiramicin;
Fluorokinoloni - Ciprofloksacin, Ofloksacin;
Nitroimidazoli - Ornidazol, Metronidazol;
Aminoglikozidi - gentamicin;
Linkozamidi - klindamicin;
Karbapenemi - Meropenem, Imipenem.
Režimi liječenja adneksitisa
Terapija salpingoophoritisom provodi se prema specifičnoj shemi. Doziranje lijekova prilagođava se prema dobi žene i stupnju upalnog procesa..
Varijante režima liječenja antimikrobnog adneksitisa:
Kombinacija ceftriaksona (2 p./dan) ili cefoksitina (1 p./dan) s doksiciklinom. Tijek liječenja cefalosporinima traje 48 sati ili više, a otkazuje se odmah nakon poboljšanja stanja pacijenta. Doksiciklin traje najmanje 2 tjedna za redom.
U slučaju sumnje na infekciju miješanom patogenom florom ili u slučaju teškog oblika adneksitisa, dodaje se metronidazol u dva pripravka iz prethodnog programa..
Step terapija - klindamicin i.v. svakih 8 sati u kombinaciji s gentamicinom i.v. ili v / m 3 p / dan zamjenjuje se svaki drugi dan oralnom primjenom doksiciklina (2 p./dan) ili klindamicina (4 p./dan) u kombinaciji s metronidazol. Tijek liječenja traje 14 dana..
Step terapija, 2 shema - injekcije penicilina zaštićenih inhibitorima (ampicilin / sulbaktam) u / u 4 p / dan zamjenjuju se oralnom primjenom doksiciklina.
Ceftriakson ili cefotaksim u kombinaciji s metronidazolom.
Kombinacija zaštićenih penicilina (amoksicilin / klavulanat ili ampicilin / sulbaktam) ili zaštićenih cefalosporina (cefoperazon / sulbaktam) s antibakterijskim lijekovima iz skupine makrolida (spiramicin, eritromicin, klaritromicin).
Kombinacija metronidazola + cefalosporina s makrolidima klase lijekova (koristi se u slučaju nepodnošenja doksiciklina).
Terapija fluorokinolonom - Metronidazol u kombinaciji s Ofloksacinom ili Ciprofloksacinom plus Doksiciklinom ili makrolidnim lijekovima. Koristi se za bolesnike starije od 18 godina.
Liječenje teškog adneksitisa - kombinacija karbapenema (imipenem ili meropenem) s doksiciklinom ili makrolidnim antibakterijskim agensima.
Liječenje adneksitisa uzrokovanog gonokokom - ceftriakson (ili cefoksitin) + metronidazol + doksiciklin u kombinaciji s probenecidom, što povećava koncentraciju antibakterijskih lijekova u krvnoj plazmi. Cefalosporin i probenecid se uzimaju jednom, tijekom liječenja metronidazolom i doksiciklinom traje 2 tjedna. Ako postoje kontraindikacije za primjenu cefalosporina s gonokoknim infektivnim agensom, propisan je azitromicin..
Tubo-ovarijski apsces terapija - Klindamicin je uključen u režim liječenja.
Liječenje adneksisa s minimalnim simptomima provodi se oralnim lijekovima s visokom bioraspoloživošću:
Azitromicin (1000 mg) na početku liječenja s klindamicinom zamijenjen je.
Penicilinski pripravci (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav) + doksiciklin (zamijenjen makrolidima s intolerancijom).
Fluorokinoloni (ciprofloksacin) + makrolidi (rovamicin, klaritromicin) + metronidazol.
Ofloksacin u kombinaciji s Ornidazolom.
Fluorokinoloni (Ciprofloksacin, Ofloksacin) + Doksiciklin.
Ciprofloksacin + doksiciklin + klindamicin.
Liječenje klamidijskim adneksitisom - doksiciklin, ili Ofloksacin, ili makrolidi (Josamycin, Azithromycin).
Liječenje adneksitisa uzrokovanog gonokokom - cefalosporinima ili makrolidima (ceftriakson, cefotaksim, azitromicin), u prisutnosti kontraindikacija, zamjenjuju se fluorokinolonima (ciprofloksacin)..
Tretman mikoplazmatskim adneksitisom - doksiciklin, azitromicin, moksifloksacin, Ofloksacin, Josamicin.
Zašto su potrebni antibiotici za adneksitis?
Više od 20% žena koje su podvrgnute adneksitisu u budućnosti pate od neplodnosti, 10 puta češće imaju ektopičnu trudnoću. Rezultat kroničnog oblika bolesti je stvaranje adhezija u zdjeličnim organima, koje ometaju dotok krvi, uzrokujući stagnaciju. Bolni sindrom postaje prepreka punom seksualnom životu.
Da biste izbjegli takve komplikacije, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom za zakazivanje adneksitisa. Nezakonita je uporaba antibakterijskih sredstava, kao i uporaba svijeća. Ovaj oblik lijekova s analgetskim i protuupalnim učincima propisan je kao dodatak antimikrobnoj terapiji..
Svrha korištenja svijeća:
Uklanjanje boli;
Smanjenje temperature;
Olakšanje upale;
Sprječavanje prianjanja.
Minimalni tijek liječenja adnexitisa je 10-14 dana. Ako se sumnja na spolno prenosivu bolest, potrebno je pažljivo pregledati i istodobno liječiti ženu i njenog seksualnog partnera..
Liječenje adneksitisa kod trudnica
Kod salpingoophoritisa tijekom trudnoće, sljedeće skupine lijekova su isključene iz režima liječenja:
Tetraciklini - doksiciklin;
Aminoglikozidi - gentamicin;
Linkozamidi - klindamicin;
Fluorokinoloni - Ciprofloksacin, Ofloksacin.
Metronidazol nije dopušten u prvom tromjesečju trudnoće. U drugom i trećem tromjesečju njegova je upotreba moguća samo nakon informirane odluke liječnika. Ako trudnica ima adneksitis izazvan klamidijom, njegovo liječenje se provodi s eritromicinom, azitromicinom, Josamycinom, spiromicinom. Kao alternativa, propisan je amoksicilin..
Indikacije za kirurško liječenje adneksitisa
U kojim slučajevima se provodi kirurško liječenje adneksitisa - hitne indikacije:
Nedostatak učinka liječenja lijekovima i drugim sredstvima;
Anatomske promjene organa i tkiva na pozadini kroničnog adneksitisa;
Stvaranje gnojnih žarišta (tubo-ovarijski apsces, piosalpinx, apsces jajnika);
Česti relapsi kroničnog adneksitisa u odsutnosti učinka konzervativnog liječenja;
Formiranje opsežnog procesa adhezije, popraćeno izraženim bolnim sindromom;
Kombinacija kroničnog adneksitisa s endometriozom jajnika i jajovodima;
Kombinacija adneksisa s cistom ili tumorom jajnika.
U početnom stadiju akutnog adneksitisa moguće je provoditi dijagnostičku laparoskopiju s antiseptičkim tretmanom abdominalne šupljine antibiotskim i antiseptičkim otopinama. Volumen kirurške intervencije u kasnijim fazama adneksitisa ovisi o prisutnosti ili odsutnosti gnojnih inkluzija, cista ili tumora jajnika, fibroida maternice, adhezija.
Morate znati da čak i savršeno izvedena operacija za obnavljanje prohodnosti cijevi i uklanjanje adhezija ne jamči reproduktivno zdravlje..