Kada beba tijekom vaginalnog izvođenja ne može biti izvađena na prirodan način, liječnik može probati metodu rođenja pomoću vakuumske fetalne ekstrakcije. Uz nametanje opstetričke pincete, ova metoda je ekstremna mogućnost za završetak poroda, kada je situacija kritična i morate brzo djelovati..
Što je ekstrakcija vakuuma fetusa?
Prirodno rađanje uz korištenje vakuumske ekstrakcije fetusa vrsta je instrumentalne vaginalne isporuke, u kojoj se poseban uređaj, vakuumski ekstraktor, koristi za vađenje djeteta iz rodnog kanala. Za izvlačenje se upotrebljava mekana plastična čaša, koja se naziva klip, koja je povezana s uređajem koji s rukohvatom stvara vakuum. Liječnik koji pruža potporu tijekom poroda koristi olovku kako bi dijete izvadio iz rodnog kanala, pijuckajući po glavi.
Kako se rad obavlja pomoću vakuumskog ekstraktora?
Kada žena pokuša izbaciti bebu tijekom poroda i cerviks je potpuno proširen, epiduralna anestezija ili lijekovi protiv bolova se ubrizgavaju u područje perineuma kako bi se blokirala bol. Potom se klip uređaja umeće u vaginu na takav način da se rubovi zdjele čvrsto vezuju za glavu djeteta. Kada se majka napne, liječnik stvara vakuum u području glave djeteta kako bi ga lagano povukao i dopustio bebi da prođe kroz rodni kanal..
Rođenje djeteta pomoću vakuumskog ekstraktora provodi se samo ako:
- Fetalni mjehur se otvara, voda teče, a bebina glava je čvrsto umetnuta u majčinu zdjelicu;
- Cerviks je potpuno raširen, beba je u rodnom kanalu;
- Nema placente previa;
- Idealna težina ploda 2500-4000 g.
Osim toga, treba naglasiti i omjer glave fetusa u odnosu na majčinu zdjelicu. Tijekom godina bilo je mnogo napretka na području vakuumskih ekstraktora. Oni su najviše oprezni s fetusom, pomažući u dostavi.
Koje se vrste vakuumskih ekstraktora koriste?
Različiti tipovi vakuumskih ekstraktora koji se koriste tijekom prirodnog poroda za hitno vađenje fetusa iz maternice uključuju:
Metalne čaše. Uređaj koristi metalnu šalicu oblika gljiva promjera 40 do 60 mm. Povezan je s prijenosnom ručkom kroz lanac koji je pričvršćen na zdjelu u sredini. Ručka je spojena na vakuumski priključak kroz koji se električno ili ručno stvara vakuum. Metalna čaša korisna je za uklanjanje djeteta u leđnom položaju (stražnji dio glave nalazi se prema stražnjoj strani majke). Međutim, može oštetiti kožu glave fetusa, a također i učiniti postupak nezgodnim i teškim zbog krutosti šalica..- Polukrute čaše. Šalica je izrađena od fleksibilne plastike i koristi se u istim uvjetima kao i metalne čaše. Korištenje polukrute čašice smanjuje vjerojatnost ozljede glave fetusu. Međutim, ima nižu stopu uspjeha u odnosu na metalne čaše..
- Meke čaše. Zvona ili ljevkaste čaše izrađene su od tvrdog ali fleksibilnog silikona ili gumenog materijala. Ima ugrađeni vakuumski ispušni ventil koji pomaže brzo doseći željeni tlak i može se precizno kontrolirati. Osim toga, mekane šalice su za jednokratnu upotrebu i mogu se ponovno koristiti. No, manje je vjerojatno da će mekane šalice uspjeti i mogu se koristiti samo ako je beba vrlo niska u rodnom kanalu. Ako dijete leži visoko ili u leđnom položaju, teško je pravilno staviti šalicu na glavu djeteta..
Metalne čaše. Uređaj koristi metalnu šalicu oblika gljiva promjera 40 do 60 mm. Povezan je s prijenosnom ručkom kroz lanac koji je pričvršćen na zdjelu u sredini. Ručka je spojena na vakuumski priključak kroz koji se električno ili ručno stvara vakuum. Metalna čaša korisna je za uklanjanje djeteta u leđnom položaju (stražnji dio glave nalazi se prema stražnjoj strani majke). Međutim, može oštetiti kožu glave fetusa, a također i učiniti postupak nezgodnim i teškim zbog krutosti šalica..Obično se šalica odabire na temelju triju čimbenika:
- Veličina glave za bebe.
- Položaj (položaj) djetetove glave,
- Gdje je glava djeteta u rodnom kanalu.
Prednosti korištenja vakuumskih ekstraktora uključuju:
- Jednostavno rukovanje;
- Trauma majki genitalija i genitalija je manje izražena;
- Brza ekstrakcija fetusa;
- Manje majčinske nelagode;
- Potrebna je manja anestezija;
- Manje kraniofacijalne ozljede kod novorođenčadi.
No, ova metoda skrbi u prirodnoj isporuci može se koristiti samo ako su zadovoljeni određeni kriteriji..
Kada je rođenje prikazano vakuumskom ekstrakcijom?
Prije korištenja vakuumske ekstrakcije, liječnik će pažljivo provjeriti koliko je dijete u rodnom kanalu, kakvo je stanje majke i fetusa. To mu pomaže da nježno stavi šalicu i koristi vuču. Vakuumska ekstrakcija tijekom prirodnog poroda postaje neophodna kada je cerviks potpuno raširen i potrebna je pomoć kako bi se dijete moglo brzo roditi.. Razlozi za primjenu vakuumske ekstrakcije uključuju:
Duga druga faza rada (ako traje tri sata s regionalnom anestezijom ili dva sata bez anestezije).- Majka u porođaju je umorna nakon pokušaja i to više ne može.
- Dijete je zabrinuto, postoje znakovi hipoksije i prijetnje životu, treba ga ukloniti što je prije moguće..
- Ako je majka u opasnosti od komplikacija zbog bilo kakve bolesti ili patologije, i treba izbjegavati stres tijekom pokušaja..
- Nezadovoljavajući broj otkucaja srca fetusa, što ukazuje na njegovu fetalnu patnju.
Duga druga faza rada (ako traje tri sata s regionalnom anestezijom ili dva sata bez anestezije).Ako majka ima cerebrovaskularnu ili srčanu bolest, treba izbjegavati pokušaje porođaja tijekom prirodnog poroda. Ali ako je bebina glava previsoka, liječnik će preporučiti carski rez..
Kada se rođenje s vakuum ekstrakcija ne preporučuje?
Postoje određeni uvjeti kada liječnik može odbiti korištenje vakuumske ekstrakcije tijekom prirodne isporuke.. Postoje situacije kada je ova metoda beskorisna ili kontraindicirana, prijeti ozbiljnim komplikacijama:
- Fetalna prematuritet (manje od 34 tjedna s procijenjenom težinom fetusa ispod 2500 g);
- Aktivno krvarenje ili sumnja na oštećenja fetalne koagulacije;
- Abnormalnosti u porodu;
- Nepotpuno otvaranje vrata maternice;
- Anomalije prezentacije glavobolje (frontalni i facijalni mulj), prikaz zdjelice ili poprečni položaj;
- Patologija zgrušavanja krvi fetusa (kao što je aloimunska trombocitopenija, hemofilija);
- Neodgovarajuća anestezija;
- Demineralizirajuće bolesti fetusa (osteogenesis imperfecta);
- Intaktne fetalne membrane;
- Fetalna makrosomija (ako je težina fetusa ≥ 4.500 g);
- Sumnja na neusklađenost veličine glave fetusa s zdjelicom majke.
- Nesigurnost u fetalnom položaju.
Postoji niz drugih kontraindikacija koje se određuju pojedinačno, liječnik uvijek donosi odluku izravno na licu mjesta. Medicinske intervencije, naravno, smanjuju učestalost bilo kakvih komplikacija tijekom porođaja i smrti fetusa, ali postoje sami rizici povezani s tim metodama..
Posljedice za dijete i majku vakuumska ekstrakcija
Korištena ispravno, ova metoda stvara relativno malo rizika. Međutim, u nekim slučajevima može doći do određenih komplikacija od majke ili djeteta..
Rizici za žene:
- Prekidi u vagini ili perineumu.
- Povećan rizik od ozljede analnog sfinktera ako je fetus u stražnjem zatiljnom položaju.
- Inkontinencija urina i izmet (gubitak kontrole crijeva)
- Bol u neposrednom postporođajnom razdoblju
- Proliferacija zdjelice i formiranje fistule
Rizici za dijete:
- Nastajanje krvarenja: krv se nakuplja u većem dijelu lubanje, ispod vlasišta, zbog odgođene apsorpcije. Dojenčad može imati otekline koje prelaze linije kostiju lubanje, plavkasto vlasište i proširujući opseg glave. Također pokazuju znakove tahikardije, bljedilo, hipovolemiju i pad hematokrita zbog gubitka krvi u području hematoma. To se stanje javlja u 1–3,8% slučajeva vakuumske ekstrakcije..
- Istrgnute rane na glavi i otekline: male suze na koži ili posjekotine na vlasištu uzrokovane višestrukim odsisavanjem. Te rane brzo zacjeljuju, ne ostavljajući traga. Vakuum koristi veliki pritisak da povuče glavu djeteta, što dovodi do stvaranja generičkog tumora koji glavi daje oblik stožca. Prolazi jedan ili dva dana nakon rođenja..
- Cefalohematoma (nakupljanje krvi između kostiju lubanje i kože): to se događa u 14-16% rođenih pomoću vakuuma.
- Intrakranijsko krvarenje (krvarenje unutar lubanje). Utvrđeno je da se pojavljuje u jednom od 860 rodova pomoću vakuuma..
- Krvarenje u mrežnici (krvarenje u stražnjem dijelu oka): najčešće se javlja tijekom poroda pomoću vakuuma i povezano je s produljenim poroajem. To se rješava za nekoliko tjedana..
- Privremena lateralna paraliza rektuma u novorođenčadi: češće se javlja u oko 3,2% rođenih uz pomoć vakuuma. Postupno, ovo stanje prolazi.
- Oštećenje brahijalnog pleksusa: to je zbog oštećenja živaca zbog kompresije tkiva ili ozljede.
- Razvojna kašnjenja: kašnjenja u razvoju grube motoričke sposobnosti, finih motoričkih sposobnosti, jezičnih vještina, kognitivnih sposobnosti i društvenih vještina.
- Cerebralna paraliza: oštećenje mozga koje uzrokuje oštećenje pokreta i motoričke funkcije.
- Neonatalna žutica: javlja se kada tijelo djeteta apsorbira krv koja se nakuplja uslijed uništenja krvnih žila uzrokovanih vakuumskim ekstraktorom. To dovodi do povećanja proizvodnje bilirubina. Višak bilirubina povećava opterećenje djetetove jetre, koja još nije u potpunosti razvijena, što dovodi do žutice novorođenčadi.
- Dystocne ramena: to se događa kada se dijete na ramenu zaglavi iza zdjelične kosti majke zbog nepravilne napetosti vakuuma..
Često postavljana pitanja o vakuumskoj ekstrakciji fetusa
Što se može očekivati nakon isporuke vakuumskom ekstrakcijom fetusa? Rupture perineuma ili oštećenja tkiva nakon primjene beneficija tijekom porođaja mogu biti bolne, što otežava ženi da neko vrijeme sjedi ili hoda. Oteklina i bol zbog perinealnih suza bit će prisutni nekoliko tjedana. Pukotine se mogu sami zacijeliti ili, u slučaju šivanja, može potrajati još nekoliko dana da se riješi nelagode..
Kako ukloniti oticanje i bol iz perinealnih suza? Postoji nekoliko savjeta za smanjenje nelagode u perineumu: nakon konzultacija s liječnikom možete uzeti ibuprofen i paracetamol za ublažavanje boli, primijeniti hladne obloge na zahvaćenom području.
Perineum možete oprati toplom vodom prije mokrenja, što proces čini manje bolnim. Prihvatljivo je koristiti anestetički sprej ili kremu nakon savjetovanja s liječnikom..
Trebate više vlakana u prehrani, pijte puno vode kako biste izbjegli zatvor, jer to može biti bolno.
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik