O-oblika noge uzrokuje, značajke, liječenje / Kongenitalne patologije zglobova

Noge u obliku slova O su zakrivljenost nogu pod kutom otvorenim prema unutra. Bolest se naziva i varusna deformacija donjih ekstremiteta. Patologija nije samo estetske prirode - tijekom dugogodišnjeg tijeka pate i druge strukture ljudskog mišićno-koštanog sustava. Prije svega, to je kičma (promjene položaja tijela) i stopala (može se razviti ravna stopala).

U pravilu, noge postaju u obliku slova O zbog činjenice da dolazi do lučne (rjeđe - kutne) deformacije tibije. Ona se, pak, razvija zbog urođenih razvojnih abnormalnosti ili patologija u kojima se smanjuje snaga koštanog tkiva, a kosti se savijaju pod težinom ljudskog tijela. Stoga, takva deformacija povlači kompenzacijsku zakrivljenost drugih fragmenata donjih ekstremiteta..

U početnim stadijima patologije bori se konzervativnim metodama. Uz značajno napredovanje ili zanemarivanje, kirurško liječenje izmijenjenih nogu ne može se izbjeći..

Opći podaci

Noge u obliku slova O su patologija čisto mehanističke naravi, u kojoj osoba koja stoji s donjim udovima spljoštena nema koljena u dodiru jedan s drugim, već su na većoj ili manjoj udaljenosti. U isto vrijeme između donjih udova formirana je praznina koja podsjeća na slovo "O".

Bolest je vrlo česta. Da biste bili sigurni u to, ne biste trebali čak tražiti određene informacije o statistici koristeći tražilice Interneta, već samo gledati druge - vlasnici O-oblika noge se nalaze posvuda, ali ih često vješto skrivaju pod odjeću. S druge strane, statistika je netočna, jer pacijenti koji takvu zakrivljenost ne doživljavaju kao ozbiljnu patologiju, često ignoriraju posjet liječniku i, u nedostatku komplikacija, žive sretno s njom do kraja života..

Muškarci i žene pate s približno istom učestalošću. Nešto je vjerojatnije da će oboljeti u regijama koje karakterizira nedostatak sunčeve svjetlosti, što dovodi do razvoja rahitisa - jedan od uzroka bolesti.

Obratite pozornost

Noge u obliku slova O u svim slučajevima ne smatraju se ortopedskom patologijom. Ako se otkriju u djece mlađe od 2 godine, to se smatra varijantom norme. Ali ako je O-oblik donjih udova sačuvan u budućnosti, potrebno je savjetovanje s liječnikom, kao i konzervativna ili kirurška korekcija..

Treba imati na umu da se ova povreda možda neće manifestirati sama, već da se signalizira o nekim ozbiljnijim patologijama protiv kojih je nastala. Dakle, noge O-oblika mogu nastati zbog osteomalacije - demineralizacije (gubitak mineralnih elemenata) kostiju donjih ekstremiteta, što može imati za posljedicu mnoge neugodne posljedice. U ovom slučaju, noge u obliku slova O postaju vrsta "svjetionika" složenije patologije..

Varusova zakrivljenost nogu odnosi se na posebnu vrstu patologije. S jedne strane, smatra se povoljnijom zakrivljenjem u usporedbi s valgusnom deformacijom (zakrivljenost prema van). No, s druge strane, bolest dovodi do ozbiljnijih nedostataka.. Ovo su sljedeća kršenja:

da bi se kompenziralo nepogodan položaj donjih ekstremiteta, stopala su postavljena u položaj koji dovodi do sekundarnog plosnatog stopala - nestanka luka stopala;
Zbog O-oblika nogu i sekundarnog plosnatog stopala, funkcionalnost nogu se pogoršava;
zglobovi moraju raditi u uvjetima koji nisu fiziološki za njih, zbog toga se njihov trajni (konstantni) patološki stres promatra tijekom vremena u kojem osoba trči, hoda ili stoji.

Takve povrede mogu se nadoknaditi tijekom života osobe, ali se manifestiraju u starijoj dobi. Zbog toga se noge O-oblika, unatoč nedostatku patoloških subjektivnih pritužbi u mladoj dobi, odnose na glavne probleme suvremene traumatologije i ortopedije..

Uzroci i razvoj patologije

Deformacija nogu u obliku slova O može biti:

jednostrana;
dvostrana.

Uzrok jednostranih varijanti ove bolesti u djetinjstvu je kongenitalna hipoplazija (pothranjenost) tibialnih kostiju.. Ona se, pak, razvija zbog patologija kao što su:

neurofibromatoza - višestruki benigni tumori živčanih trupaca;
fibrozne ili fibrocistične displazije tibialnih kostiju - kršenje njihovog razvoja, što se manifestira zbijanjem kostiju na nekim mjestima i nastankom cista (kavitarnih formacija s tekućinom unutra) u drugima

i tako dalje.

Obratite pozornost

Za razliku od fiziološke varusne zakrivljenosti, u slučaju poremećaja u obliku O, uočava se neujednačena deformacija - zakrivljenost jedne noge je izraženija od druge..

Najčešći uzroci nastanka deformiteta nogu u obliku slova O su takve patologije kao:

rahitis;
sifilis;
Blountova bolest;
Pagetova bolest.

Rahitis je i dalje jedan od najčešćih uzroka opisane bolesti - unatoč činjenici da je rjeđi nego prije 5-10 godina.. Može se pojaviti u tri različita razdoblja života:

intrauterini - prirođeni oblik patologije;
u ranom djetinjstvu, dječji rahitis;
u adolescenciji.

Razlog za nastanak fetusnog rahitisa (tj. Fetusa) je nedostatak vitamina D kod trudnice. Noge u obliku slova O kod djece se zbog toga vrlo rijetko otkrivaju - uglavnom u ekonomski zaostalim zemljama..

Djetinjski oblik rahitisa, koji može dovesti do stvaranja deformiteta nogu u obliku slova O, primjećuje se nakon prestanka dojenja. Tijekom tog razdoblja razvoja tijelu koje raste treba velika količina vitamina B, inače kosti gube snagu i počinju se savijati pod opterećenjem.. Tijekom tog razdoblja života dijagnosticira se zakrivljenost u obliku slova O:

potkoljenice;
bedra.

U nekim slučajevima razvite:

asimetrična deformacija - s jedne strane nastaje varusna zakrivljenost, s druge strane, formira se valgusna deformacija;
bend naprijed - takve se noge nazivaju sabljom;
kombinirana deformacija - zakrivljenost istodobno u lateralnom i anteroposteriornom smjeru.

Razdoblje intenzivnog rasta i razvoja adolescenata smatra se kritičnim u smislu razvoja rahitisa, a time i zakrivljenosti kostiju. Razlozi mogu biti:

neadekvatan boravak tinejdžera na suncu (što se osobito često manifestira u doba računalnih igara);
nedostatak vitamina D u hrani - na primjer, zbog nepovoljnih socijalnih uvjeta života ili lošeg apetita djeteta iz nekog razloga;
neke bolesti - na primjer, kršenje apsorpcije vitamina D s hranom u probavnom sustavu.

U isto vrijeme, postoje takvi oblici kasnog rahitisa kao:

normalno;
stabilan - slabo se liječi sa standardnim dozama vitamina D ili uopće ne.

Razlozi za razvoj održivog rahitisa su:

genetska ovisnost;
kronično oštećenje bubrega;
stearrhea.

Razlog za nastanak bubrežnog rahitisa, koji često izaziva deformacije nogu u obliku slova O, je produljena patologija bubrega, zbog čega krvni serum ne drži:

fosfat;
kalcijum.

Rahitis u slučaju steatorrhea (naziva se i crijevni rahitis) dovodi do deformacije u obliku slova O rjeđe nego do valgusne zakrivljenosti. Može se razviti s bilo kojom vrstom intestinalnog poremećaja koji se dugo promatra - kratkotrajni probavni poremećaji rahitisa, a zatim deformacija nogu u obliku slova O ne vodi. Takva se kršenja mogu pojaviti ne samo u djece, nego iu odraslih - ali u potonjem slučaju patologija se već ne smatra rahitisom, već osteomalacijom..

U sifilisu se noge savijaju samo naprijed..

Blountova bolest često uzrokuje razvoj deformiteta u obliku slova O u nogama. Patologija se naziva i deformirajućom osteohondrozom tibije. Istodobno je karakteristična kutna deformacija tibije s vrhom zakrivljenosti na razini proksimalne epifize (kraj kosti bliže tijelu). To je razlika u odnosu na deformaciju nogu u obliku slova O, koja se primjećuje kod bilo koje vrste rahitisa. Također je uočeno sljedeće obilježje:

u ranom djetinjstvu (od 2 do 4 godine starosti) uglavnom je otkrivena dvostrana zakrivljenost donjih ekstremiteta;
kod odraslih, samo jedno tele je često deformirano.

O-noge u pozadini Pagetove bolesti već su otkrivene u odrasloj dobi. Patologija se naziva i deformirajući osteitis - upalna bolest u kojoj je zahvaćena jedna ili više skeletnih kostiju i koja je popraćena djelomičnim uništavanjem koštanog tkiva, nakon čega slijedi zamjena vezivnim tkivom.. Deformitet u obliku slova O koji se razvija s Pagetovom bolešću može utjecati na kosti:

butina;
potkoljenice.

Istodobno mogu patiti i jedna kost (rjeđe) i nekoliko (češće). Posebnost je u tome što postoji prekomjerni rast koštanog tkiva s njegovim nedovoljnim uništenjem. Kao rezultat, gubi se čvrstoća kosti, jer nema dovoljnu snagu zbog nepotpune kalcifikacije. Drugim riječima, iako kost postaje gusta, ona je također mekana i nije sposobna "odoljeti" masi tijela, što na nju vrši pritisak - kao posljedica toga nastaje deformacija nogu u obliku slova O. Osim nje, kod takvih bolesnika često se dijagnosticiraju poprečni prijelomi..

Važni su čimbenici koji izravno ne dovode do deformacije donjih ekstremiteta u obliku slova O, ali doprinose njegovom razvoju. Ovo je:

kršenje metaboličkih procesa - posebno, metabolizam kalcija, fluora, klora. Posebnu ulogu igra pretilost - „nošenje“ dodatne težine, oslabljene kosti se još više savijaju;
endokrini poremećaji;
sistemske patologije cirkulacijskog sustava, koje dovode do pothranjenosti koštanih struktura;
Sistemske bolesti vezivnog tkiva - u ovom slučaju promatrat će se promjene u ligamentnom aparatu donjih ekstremiteta.

Anatomska pozadina i manifestacije

Kod djece rođene u normalnim uvjetima postoji neznatna zakrivljenost nogu u obliku luka - ne više od 20 stupnjeva.

Nastaje tijekom normalnog intrauterinog razvoja nerođenog djeteta.. Značajke uključuju:

potkolenice su simetrične;
oblik i položaj stopala mogu biti različiti.

Obratite pozornost

Od trenutka rođenja i do 2 godine deformacija u obliku slova O nestaje, zamjenjuje ju zakrivljenost u obliku slova X (valgusni deformitet). To je neizraženo (ne više od 15 stupnjeva) i ostaje u ovom obliku do 3 godine starosti, nakon čega počinje opadati, a do 8 godina nije više od 7-8 stupnjeva. Ovisno o individualnim karakteristikama djeteta, zakrivljenost može potpuno nestati ili može ostati kao mali ostatni kut..

Ako varusna zakrivljenost ustraje u djece starije od 2 godine, pokreće se mehanizam anomalnog razvoja zglobova koljena. Veličina vanjskog kondila femura raste, unutarnje - smanjuje se. Zbog toga, zglobni prostor postaje neravnomjeran - njegov unutarnji dio je sužen, a vanjski je proširen.

Te promjene utječu na stanje unutarnjeg meniskusa - komprimiraju se, a ligamenti, koji se nalaze na vanjskoj površini zgloba, protežu se.

U danim uvjetima, stopala su u tzv. Položaju ravnog jarma, prsti i pete se odbijaju prema unutra. S progresijom patologije razvija se plosnato-valgusna deformacija stopala kao kompenzacija..

Mogu biti ozbiljni slučajevi - rotacija (rotacija) tibije prema unutra i bedra - prema van..

Klinički, takvi se poremećaji manifestiraju kako slijedi:

ograničavanje fleksije u zglobovima koljena;
poremećaj hoda;
brži od uobičajenog umora pri hodu. U uznapredovalim slučajevima to se može vidjeti već u prvih nekoliko desetaka koraka;
promjena položaja - razvija se uslijed pomicanja težišta i nepravilnog rasporeda opterećenja na kralježnicu;
kod neke djece, zbog svojih individualnih osobina, nastaje zakrivljenost kralježnice u obliku kifoze (zakrivljenost je usmjerena unatrag) ili skolioza (zakrivljenost se promatra u lateralnoj ravnini).

dijagnostika

Otkrivanje nožica u obliku slova O vrlo je jednostavno - za to je dovoljan čak i površni pregled. No, još važnije nije izjava o takvom kršenju, već određivanje pravog uzroka koji je doveo do pojave ove bolesti. Stoga, dijagnostičko ispitivanje može biti prilično opsežno: uzimaju se u obzir pacijentove pritužbe, povijest bolesti (povijest bolesti), rezultati dodatnih metoda ispitivanja (fizikalni, instrumentalni, laboratorijski)..

Fizikalni pregled je pregled deformiranih donjih udova, određivanje vrste i stupnja zakrivljenosti.

Instrumentalne metode ispitivanja koje se koriste u dijagnostici deformiteta nogu u obliku slova O su:

radiografska studija nogu - ona je dodijeljena svim, bez iznimke, "vlasnicima" O-oblika nogu. Metoda omogućuje analizu patologije, osim toga, ona je jedna od najpristupačnijih;
radiografija kukova - imenovana s pratećim deformitetom u drugim dijelovima donjih ekstremiteta;
Rendgenski pregled zglobova kuka i stopala - izvodi se s znakovima kompenzacijskih promjena u tim fragmentima donjih ekstremiteta;
kompjutorizirana tomografija (CT) - koristi se ako nije dovoljno napraviti preciznu dijagnozu rezultata rendgenskog pregleda;
magnetska rezonancija (MRI) - zadaci i mogućnosti su isti kao i CT.

CT i MRI skeniranje za sumnju na Blount i Pagetovu bolest.

U dijagnostici opisane patologije koriste se i laboratorijske metode istraživanja. Ovo je:

kompletna krvna slika - pomaže eliminirati upalnu i tumorsku prirodu patologije. Kada upala povećava broj leukocita u krvi i ESR-u, tumori dramatično povećavaju ESR;
biokemijska analiza krvi - prije svega važno je isključiti rahitis. U tom svjetlu odrediti razinu alkalne fosfataze, fosfora i kalcija;
analiza fekalija - informativna za isključivanje ili potvrdu steatorrhee, koja može uzrokovati pojavu rahitisa, izazivajući razvoj ove patologije.

Ako postoji sumnja da je deformacija nogu u obliku slova O nastala zbog stabilnih oblika rahitisa uzrokovanih patologijama bubrega i probavnog trakta, bit će potrebno savjetovanje s nefrologom i gastroenterologom. Stručnjaci će propisati dodatne metode ispitivanja kako bi potvrdili dijagnozu..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza treba biti postavljena između bolesti i patoloških stanja koja mogu dovesti do razvoja deformiteta nogu u obliku slova O..

komplikacije

Najčešće, kada su noge u obliku slova O takve komplikacije kao:

poremećaj hoda;
kršenje držanja;
pseudoartroze;
ravne noge.

Liječenje varusnih deformiteta donjih ekstremiteta

Ako se deformitet nogu u obliku slova O otkrije u ranoj dobi, tada se provodi konzervativno liječenje.. Imenovanja su sljedeća:

Terapiju tjelovježbom pod nadzorom liječnika;
masaža;
posebno izrađene ortoze - naprave koje pomažu ispraviti patologiju ili barem eliminirati njezine manifestacije;
pojedinačni ortopedski ulošci;
vitaminska terapija.

Također je važno istodobno liječenje bolesti koja je uzrokovala nastanak deformiteta donjih ekstremiteta u obliku slova O..

Ako se opisana bolest razvije u odraslih, tada se oblik nogu može ispraviti samo uz pomoć operacije. Najčešće se izvodi korektivna osteotomija (posebna disekcija velikih i fibularnih kostiju), nakon čega slijedi primjena Ilizarovog aparata..

To može biti:

nepotpuna - disekcija kosti provodi se samo na njegovoj unutarnjoj površini. Metoda se primjenjuje u slučaju stvarne zakrivljenosti u obliku slova O i takve raspodjele mekih tkiva potkoljenice, što se smatra povoljnim ne samo iz funkcionalnog nego i estetskog stajališta;
u drugim slučajevima.

Kirurška korekcija može se provesti u jednoj ili više faza - ovisi o:

stupnjevi deformacije;
njezin karakter;
stanja bolesnika.

U slučaju višestupanjske korekcije položaj koštanih segmenata se korigira pomoću Ilizarovog aparata, postupno odmotavajući matice i povećavajući udaljenost između prstenova na unutarnjoj strani. Korekcijom u jednom koraku odmah se ispravlja oblik nogu..

Nakon operacije dodjeljuju se:

Terapija tjelovježbom;
fizioterapeutske metode liječenja.

Važno je

Za deformacije nogu u obliku slova O potrebno je oko 2 mjeseca za ispravljanje oblika donjih ekstremiteta. Ako je deformacija izražena, vrijeme liječenja se povećava..

prevencija

Metode koje sprečavaju razvoj deformiteta nogu u obliku slova O su:

prevenciju patologija koje mogu dovesti do takvog deformiteta, a ako su već nastale - njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje. Prije svega, to je rahitis u svim dobnim skupinama u kojima se može razviti;
dovoljno izlaganja suncu. Ako je potrebno, preporuča se i preseljenje u sunčanije područje s velikim brojem sunčanih dana u godini;
redovito tjelesno obrazovanje za jačanje mišićno-koštanog sustava;
osiguravanje normalnih stanja trudnoće kako bi se smanjio negativan utjecaj patogenih čimbenika na organizam buduće majke i fetusa i time spriječilo stvaranje prirođenih patologija koje izazivaju zakrivljenost donjeg ekstremiteta u obliku slova O.

pogled

Prognoza za deformitete nogu u obliku slova O je različita. Za život je povoljan. Prognoza za zdravlje ovisi o težini patologije, adekvatnosti recepata, kao io patologiji koja je uzrokovala nastanak opisane bolesti. Dakle, uklanjanje rahitisa ponekad je teže od sifilisa..

Ako se u ranom djetinjstvu dijagnosticira deformitet O-oblika, potrebno je poslušati preporuke liječnika u svezi s vremenom kirurškog liječenja. Konzervativni lijekovi možda nisu primjenjivi na sve pacijente..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik