U svijetu postoji veliki broj različitih infekcija. Mnogi su aktivni, ali postoje i skriveni. Jedna od tih skrivenih infekcija je virus Epstein Barr. U većini slučajeva zaraza ovim opasnim virusom javlja se u djetinjstvu, kada je tijelo najosjetljivije na bilo koje zarazne bolesti. Ako se dijete ili tinejdžer zarazi ovim virusom, tada će ga imati tijekom cijelog života. U svakom slučaju, izvor bolesti je bolesna osoba, čak i ona koja ima latentni oblik s izbrisanim simptomima..
Ova bolest je malo zarazna. Virus se često prenosi kapljicama u zraku ili slinom. Također, opasna se bolest može prenijeti normalnom transfuzijom krvi. Virus ostaje u latentnom stadiju dok nosač značajno ne smanji imunitet. Istodobno, Epstein Barr virus može ući u akutnu fazu razvoja i uzrokovati bolesti kao što su karcinom nazofarinksa, hepatitis, leukopenija, sindrom kroničnog umora, Hodgkinov limfom, Burkittov limfom, infektivna mononukleoza.
Uz to, mogu se otkriti razni oblici ne-Hodgkinovih limfoma, Stevens-Johnsonov sindrom, herpeticna upala grla, hermeticne lezije raznih dijelova kože i bilo koje sluznice i multipla skleroza. Dokazano je da je najčešća manifestacija Epstein Barr virusa mononukleoza.
Infektivna mononukleoza ima sposobnost ozbiljnog djelovanja na retikularno i limfoidno tkivo, što dovodi do generalizirane limfodeopatije i značajnog povećanja veličine slezene i jetre. Ta je infekcija vrlo raširena u obliku brisanih i asimptomatskih oblika. U odraslih, antitijela se nalaze u oko 60% ljudi..
Što je Epstein Barr virus?
Epstein-Barr virus - ona je uzročnik zarazne mononukleoze, bolesti koje se manifestiraju groznicom, otečenim limfnim čvorovima, tonzilitisom. Osim toga, Epstein-Barr virus kod ljudi je povezan s nekim malignim tumorima, kao što su nazofaringealni karcinom, Burkittov limf (bio je to prvi put da je virus Epstein-Barr izoliran iz svojih stanica), limfoidni granulomatoza, kod osoba s oslabljenim imunitetom i kod HIV-om zaraženih B- limfomi stanica.
Epstein - Barr virus pripada rodu herpes virusa. Epstein-Barr virus također ima ime - ljudski herpesvirus tip 4. Ovaj genom je linearna dvolančana DNA zatvorena u ikosaednoj kapsidi s tipom vanjske membrane simetrije sastavljenom od glikoproteina. Postoje dvije vrste Epstein-Barr virusa, međutim, korištenjem standardnih seroloških metoda za identifikaciju, ne postoji mogućnost.
Epidemiologija Epstein-Barr virusa
Epstein-Barr virus je vrlo čest. Često se infekcija s ovim virusom događa u ranom djetinjstvu ili adolescenciji, tako da je više od 90% odraslih već imalo ovu infekciju u bilo kojem obliku, a tijelo je razvilo antitijela na virus. Infektivna mononukleoza smatra se bolešću mladih.
Možete se zaraziti ovim virusom putem sline prilikom ljubljenja. U isto vrijeme, odrasli zaraze djecu, a mladi jedni od drugih. Vrlo rijetko možete se zaraziti ne bliskim kontaktima. Ovaj virus također može proći kroz transfuziju krvi i transplantaciju koštane srži. Ranije je Epstein-Barr virus otkriven u slini u 20% seropozitivnih zdravih ljudi..
Suvremene metode danas otkrivaju ovaj virus u više od 90% (dok je u četvrtini testiranih osoba taj se virus stalno izlučuje slinom). Epstein-Barr virus ispušta se u okoliš uglavnom od strane pacijenata s infektivnom mononukleozom i osoba sa slabim imunitetom..
Infektivna mononukleoza
U slučaju da se infekcija s Epstein-Barr virusom dogodila u ranoj dobi, u 75% to dovodi do razvoja infektivne mononukleoze..
Simptomi zarazne mononukleoze: inkubacijsko razdoblje infektivne mononukleoze kod mladih traje 4-6 tjedana. Nadalje, osoba osjeća umor, slabost, mijalgiju - ovaj prodromalni period traje od 1 do 2 tjedna. Nadalje, postoji vrućica, upaljeno grlo, otečeni limfni čvorovi. U pravilu, tjelesna temperatura je subfebrilna i to ostaje tijekom prva dva tjedna bolesti, rjeđe mjesec dana. Bolest je osobito izražena u prva dva tjedna, limfni čvorovi i grlobolja su povećani, splenomegalija - u drugom - trećem tjednu. Otečeni limfni čvorovi javljaju se simetrično, prilično su bolni, ali ostaju pokretni. U pravilu su posebno pogođeni stražnji i okcipitalni limfni čvorovi, ali postoji i opći porast. Klinički izgleda kao strep grlo.
Palatine tonzile su natečene. U 5% slučajeva osip se uočava - papularno ili papularno, obično na torzu i rukama. Često pacijenti koji se liječe ampicilinom imaju jarko crveni medicinski osip (ali to ne znači da će osoba imati neželjene reakcije na penicilinske lijekove iu budućnosti. Mogući eritemski nodosum i polimorfni eksudativni eritem. Uglavnom bolest traje 2-4 tjedna, međutim, slabost i smanjena koncentracija ostaju nekoliko mjeseci..
Vrlo rijetko kod dojenčadi i male djece dolazi do zarazne mononukleoze. Kod starijih osoba, nastavlja se bez simptoma angine, uočeno je povećanje limfnih čvorova i splenomegalije, atipične mononuklearne stanice nisu uočene u krvi, ljudi su zabrinuti zbog groznice, umora, slabosti i mijalgije.
Što je opasnost od Epstein Barr virusa??
Ako se virus dugo vremena nalazi u ljudskom tijelu, može se pretvoriti u kronični oblik mononukleoze. Period inkubacije ove bolesti je često od 5 do 14 dana. U pravilu, bolest počinje vrlo akutno. Do trećeg ili petog dana, glavni simptomi trovanja i vrućice dostižu svoj vrhunac. Od prvih dana zaražena osoba ima prilično jaku glavobolju, slabost, mijalgiju, pa čak i artralgiju (bol u zglobovima)..
Malo kasnije, značajni bolovi u gutanju i grlu povezuju te simptome. Temperatura često raste do 39 stupnjeva. Najčešće, groznica traje dva tjedna, ali se događa i duže. Također, bolest se može pojaviti u nekim slučajevima i sa subfebrilnom temperaturom od oko 37,5 stupnjeva.
Kronična mononukleoza je bolest koju uzrokuje virus Epstein Barr. Ako je ovaj virus u tijelu jako dugo, nije uvijek lako i asimptomatski. Ponekad zaražene osobe pokazuju određene kliničke simptome..
Postoji veliki broj kliničkih manifestacija bolesti. U 95% slučajeva opća slabost je opažena, prilično jake glavobolje, blago povišena tjelesna temperatura, loš san, proljev, ponekad nepopustljivo povraćanje, faringitis, upala pluća, mučnina, bol u mišićima i umor. Nisu svi pacijenti imali povećanu jetru i slezenu, ali mnogi od njih imaju egzanthenom na koži ili tipičan herpetični osip..
Kod pregleda krvi vrlo često se dijagnosticira leukopenija i trombocitopenija. Ove manifestacije su vrlo slične tijekom velikog broja kroničnih zaraznih bolesti, što otežava dijagnosticiranje Epstein Barr virusa. .
Povezan s Epstein Barr virusom, malignost se ne može pripisati tipičnim varijantama tijeka mononukleoze. To su potpuno neovisne bolesti, iako ih uzrokuje isti virus kao i mononukleoza. Na primjer, Burkitov limfom karakteriziran je pojavom tumora u intraabdominalnoj šupljini..
Prepoznavanje ovog virusa kod odraslih temelji se na najosnovnijim kliničkim simptomima latentne infekcije pluća. Takvi simptomi su vrućica, povećanje jetre i slezene, promjene u važnoj perifernoj krvi, limfadenopatija. Od velike je važnosti proučavanje krvi. Postoje određeni znakovi koji pomažu u određivanju prisutnosti Epstein Barr virusa u bolesnika starije dobi..
Liječenje može biti ograničeno na imenovanje suvremenih vitaminskih kompleksa i simptomatsku terapiju samo ako je bolest u početnom stadiju razvoja. Također koristite liječenje s posebnim kortikosteroidima, koji značajno smanjuju pojavu groznice i ublažavaju sve vrste upala. Međutim, u nekim slučajevima indicirani su kortikosteroidi. Obično se koriste za akutne bolesti, ako postoje komplikacije..
Najbolje od svega, ako će dijagnoza i liječenje Epstein Barr virusa kod odraslih zadržati prije nego što se aktivira. Inače ćete morati liječiti popratne bolesti..
Komplikacije bolesti
Obično infektivna mononukleoza prolazi sama od sebe. Smrti u ovoj bolesti su izuzetno rijetke. Obično su povezani s oštećenjem CNS-a, rupturom slezene, opstrukcijom gornjih dišnih putova ili bakterijskom superinfekcijom..
U infektivnoj mononukleozi, oštećenje CNS-a se razvija u prva dva tjedna bolesti. Ponekad je to jedina manifestacija infekcije, osobito kod male djece. Istodobno, atipične mononuklearne stanice i heterofilna antitijela ne mogu se promatrati u krvi. Meningitis i encefalitis su vrlo česti; tu je glavobolja, meningizam, cerebelarna ataksija, hemiplegija, psihoza. U CSF-u se otkriva limfocitoza, ponekad atipične mononuklearne stanice. Preostali neurološki defekti su vrlo rijetki. Kada infektivna mononukleoza opisuje poraz kranijalnih živaca, osobito Bellovom paralizom, Guillain-Barreovim sindromom, transverznom mijelitisom, neuropatijom.
Oko 2% slučajeva zarazne mononukleoze u prva dva tjedna komplicira se autoimunom hemolitičkom anemijom s Kholodovye antitijelima. Izravan Coombsov test daje pozitivan rezultat. Anemija traje 1-2 mjeseca, u pravilu je blaga, postoje i teški slučajevi praćeni žuticom i hemoglobinurijom. Također se otkrivaju sljedeća antitijela: - reumatoidni faktor, antinuklearna antitijela, antitijela za glatke mišiće i trombocite, kao i krioglobulini. U nekim slučajevima infektivna mononukleoza popraćena je aplazijom eritroidnog izdanka, dubokom neutropenijom, pancitopenijom, hemofagocitnim sindromom. U manje od 0,5% slučajeva u muškaraca dolazi do rupture slezene.
Simptomi su: karakteristična bol u trbuhu, koja zrači lijevom ramenu, kao i oslabljena hemodinamika.
Mogući razvoj opstrukcije gornjih dišnih putova zbog hiperplazije palatinskih i ždrijelnih tonzila. Postoji upala i oticanje epiglotisa i ušne školjke. Približno 10% bolesnika s infektivnom mononukleozom razvija streptokoknu anginu, komplikacije su rijetke, ali ako se to dogodi, to može biti - hepatitis, ponekad s fulminantnim tijelom, miokarditis i perikarditis s ECG promjenama, upala pluća s pleuralnim izljevom, intersticijalni nefritis, vaskulitis.
Liječenje infektivne mononukleoze
Liječenje zarazne mononukleoze provodi se uzimajući u obzir simptome, ali, u pravilu, to je odmor i bol. Budući da u prvom mjesecu postoji visok rizik od rupture slezene, potrebno je ne fizički opterećivati. Ako ipak slezena pukne, onda se splenektomija ne može izbjeći. U nedostatku komplikacija, nema potrebe za pribjegavanjem glukokortikoidima, jer predisponiraju bakterijskoj superinfekciji. Kako bi se spriječila opstrukcija dišnih puteva s teškom hiperplazijom krajnika, ili s autoimunom hemolitičkom anemijom i dubokom trombocitopenijom, prednizon se propisuje u dozi od 40-60 mg / dan unutar 2-3 dana, nakon čega se doza postupno smanjuje tijekom 1-2 tjedna..
Opet, glukokortikoidi će biti potrebni za izražene bolesti i groznicu, teška oštećenja CNS-a ili srca. Istraživanja provedena na lijeku aciklovir pokazala su da kod zarazne mononukleoze ne utječe na tijek bolesti. Međutim, s leukoplakijom dlakavih usta, a ponekad i s kroničnom aktivnom infekcijom, uzročnik koji je Epstein-Barr virus, aciklovir (400-800 mg oralno 5 puta dnevno) je vrlo učinkovit, ali treba imati na umu da se leukoplakija u ustima često ponovno javlja..
Aciklovir nije učinkovit u limfoproliferativnom sindromu. Pacijenti su ublaženi smanjenjem doza imunosupresiva, a ponekad i davanjem manje jakih lijekova, to je ono čemu bismo trebali težiti. Sada traže nove metode liječenja, provode se testovi na preparatu interferona, transfuziji T-limfocita davatelja ili specifičnim citotoksičnim T-limfocitima, koji su u stanju prepoznati Epstein-Barr virus.
Izoliranje osoba koje pate od zarazne mononukleoze nije potrebno. Danas već postoji cjepivo protiv Epstein-Barr virusa, koji sadrži glavni glikoprotein virusa. Ovo se cjepivo već pokazalo pozitivnim kod životinja, a trenutno su u tijeku klinička ispitivanja..