venereology

HIV infekcija prvi znakovi, dijagnoza, liječenje i prevencija

Infekcija HIV-om (infekcija uzrokovana virusom humane imunodeficijencije) globalni je problem globalnog javnog zdravlja, od čega svake godine umire oko milijun ljudi. Na primjer, u 2014. godini 1,2 milijuna ljudi umrlo je od uzroka povezanih s HIV-om. Broj ljudi zaraženih HIV-om je u desecima milijuna. U Rusiji je od kraja siječnja 2016. godine broj zaraženih HIV-om dosegao 1 milijun..

Preporučujemo da pročitate:  - Tko su HIV-disidenti, mitovi i istina o HIV-u / AIDS-u - AIDS: simptomi, liječenje, prognoza

Virus humane imunodeficijencije

U svojoj osnovi, HIV infekcija je polagano napredujuća virusna bolest koja utječe na imunološki sustav, čiji je ekstremni stupanj razvoja AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije).. Pacijenti ne umiru od same infekcije HIV-om, ali suzbijanje imuniteta, koje se događa pod djelovanjem virusa, dovodi do činjenice da osoba postaje nezaštićena od raka i teških zaraznih bolesti, nije opasna za ljude s normalnim imunitetom.

U tom smislu, infekcija HIV-om je iznimno važna za pravovremenu identifikaciju i početak liječenja, omogućujući zaraženoj osobi desetljećima aktivno i produktivno živjeti..

Uzrok HIV infekcije je poseban retrovirus - virus ljudske imunodeficijencije (HIV), koji je otvoren 1983. To je prilično nestabilno prema fizičkim i kemijskim čimbenicima, u usporedbi, na primjer, s virusima hepatitisa. I enzimi sline i želučani sok štetni su za HIV. Izvan tijela, brzo umire - vrijedi samo krv, sjeme i druge tekućine ljudskog tijela da se osuše. Temperature iznad 56 stupnjeva odmah uništavaju virus. Svi ovi čimbenici utječu na karakteristike prijenosa HIV-a..

Struktura virusa humane imunodeficijencije

HIV je posebno sklon djelovanju na stanice imunološkog sustava, koje na svojim površinama imaju specifične CD4 receptore. Ove stanice uključuju limfocite T-pomoćnika, monocite, makrofage, dendritičke i druge stanice. Mehanizmi kojima HIV djeluje na imunološki sustav vrlo je kompliciran, ali krajnji rezultat je značajno smanjenje broja CD4 + limfocita i inhibicija imuniteta..

Neki ljudi nisu prirodno podložni HIV-u. Njihove imunološke stanice ne sadrže normalne, već djelomično modificirane proteine ​​(CCR5) na membrani, zbog čega se interakcija stanica s virusom jednostavno ne može dogoditi. Osim toga, među osobama zaraženim HIV-om, oko 1-5% su neprogresori. Ne napreduju HIV infekcije, limfociti ne umiru, a AIDS se ne razvija. Ovaj fenomen je primjer asimptomatske kočije koja se javlja kod drugih zaraznih bolesti.

Kako se pojavljuje HIV infekcija?

HIV u koncentraciji koja je dovoljna da zarazi drugu osobu nalazi se samo u određenim tjelesnim tekućinama: u krvi, pre-ejakulatu, sjemenu, vaginalnom sekretu, mlijeku, limfi. Kada ti mediji dođu u kontakt s oštećenom kožom i sluznicama ili kada prodru izravno u krvni tok zdrave osobe, dolazi do infekcije. Slina, suze i druge biološke tekućine nisu opasne u smislu prijenosa, pod uvjetom da ne sadrže krv..

Netaknuta koža pouzdana je prepreka HIV-u, ali sluznice su osjetljivije jer imaju dendritične stanice. Imaju CD4 receptore na svojoj površini i mogu djelovati kao nositelji opasne infekcije u limfnom sustavu. Štoviše, čak i minimalna oštećenja sluznice, koja nije uvijek vidljiva golim okom, već predstavljaju visoki rizik od infekcije. Stoga, u slučaju genitalnih infekcija koje izazivaju razvoj upalnih procesa, erozije, čireva na sluznici genitalija, prodiranje HIV-a u unutarnje okruženje tijela je uvelike pojednostavljeno..

Načini prijenosa HIV-a

Polazeći od svega navedenog, može se tvrditi da je infekcija HIV infekcijom najvjerojatnije moguća u sljedećim slučajevima:

  • Kada koristite zaražene igle. Ovaj način prijenosa je posebno važan za injekcijske korisnike droga..
  • Kod transfuzije nedovoljno testirane donorske krvi ili njezinih komponenti.
  • Uz nezaštićeni spolni odnos (ako procijenite stupanj opasnosti, onda je na prvom mjestu analni, zatim vaginalni i oralni seks). Rizik od infekcije uvijek je veći kod partnera koji prima pacijenta i u prisutnosti istodobnih genitalnih infekcija.
  • Tijekom trudnoće i poroda od bolesne majke do djeteta.
  • Dojenje (novorođenčad nemaju enzime koji ubijaju HIV u slini i želučanom soku).

Također je vrijedno spomenuti da se HIV ne prenosi putem:

  • zajednička jela, posteljina itd.;
  • ubodi insekata;
  • rukovanje (ako nema otvorenih rana na rukama);
  • prihvatiti;
  • zrak;
  • hrana;
  • voda (na primjer, u bazenu);
  • poljupci (opet, pod uvjetom da oba partnera ne oštete usne ili usta).

Rizične skupine

Neki ljudi imaju posebno visok rizik od infekcije HIV-om, pa ih treba redovito pregledavati zbog ove infekcije.. Ove rizične skupine uključuju:

  • Injektirajući korisnici droga i njihovi seksualni partneri.
  • Ljudi koji prakticiraju nezaštićeni spolni odnos (i kod homoseksualnih i heteroseksualnih parova) i česte promjene prijatelja.
  • Zdravstveni profesionalci koji na temelju svojih profesionalnih aktivnosti mogu imati izravan kontakt krvi ili sluznice s biološkim medijima zaražene osobe..
  • Osobe koje su primile transfuziju krvi ili njegove sastojke.
  • Djeca rođena od majki zaraženih HIV-om.

Klinička slika

HIV infekcija ima sljedeće razvojne faze:

  • Inkubacijsko razdoblje, koji traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna.
  • Akutna faza. Obično traje 10-14 dana i najčešće se javlja u obliku sindroma sličnog gripi ili mononukleozi. Bolesnici ometaju subfebrilnost, povećanje i osjetljivost limfnih čvorova, bolove u zglobovima i mišićima, osip na tijelu, čireve na sluznici usne šupljine, bol u grlu i opća slabost. Može se pojaviti i mučnina i proljev. Razvoj svih ovih simptoma povezan je s vrlo aktivnom reprodukcijom viriona u limfoidnom tkivu, visokim virusnim opterećenjem (koncentracijom virusa u krvi) i naglim padom broja CD4 + limfocita. Tijekom akutne faze, pacijent se smatra najozbiljnijim. Također je vrijedno spomenuti da ova faza može biti asimptomatska..
  • Latentno razdoblje. U ovoj fazi bolesti nestaju gotovo svi gore opisani simptomi, a imunološki sustav pacijenta "oživi" - povećava se broj limfocita, a neko vrijeme ih održava na razini koja osigurava odgovarajuću imunološku zaštitu. To razdoblje traje 5-10 godina, ako pacijent dobiva antiretrovirusni tretman već desetljećima. Jedini znak da u latentnom razdoblju može značiti da se u tijelu javlja nešto patološko povećanje limfnih čvorova..
  • PreSPID. Ova faza počinje kada kritična razina CD4 + limfocita padne i približava se broju od 200 stanica u 1 μl krvi. Kao posljedica ove depresije imunološkog sustava (njegove stanične komponente) pojavljuje se: ponavljajući herpes i kandidijaza usne šupljine, genitalije, šindre, dlakavi leukoplakija jezika (bjelkasti izbočeni nabori i plakovi na bočnim površinama jezika). Općenito, svaka zarazna bolest (npr. Tuberkuloza, salmoneloza, upala pluća) je teža nego u općoj masi ljudi. Osim toga, ovaj stadij HIV infekcije karakterizira progresivno smanjenje težine pacijenta..
  • sida. To je terminalni stadij bolesti, koji se, bez liječenja, završava smrću osobe u roku od 1-3 godine. Oportunističke infekcije (one koje se ne razvijaju kod ljudi s normalnim imunitetom), teške neinfektivne bolesti i rak uzrokuju nesretne posljedice HIV infekcije..

Sljedeći čimbenici mogu ubrzati napredovanje HIV infekcije:

  • Napredne godine.
  • Prisutnost drugih virusnih bolesti (npr. Hepatitis).
  • Loša prehrana.
  • Nezadovoljavajući životni uvjeti.
  • naprezanja.
  • Loše navike.
  • Genetske značajke.

Znakovi HIV infekcije

Procjena postojećih simptoma bolesti i postavljanje dijagnoza je prerogativ liječnika, ali svaka zdrava osoba bi to trebala znati znakovi koji mogu ukazivati ​​na HIV infekciju:

  • Nerazumna dugotrajna vrućica.
  • Otekle limfne čvorove.
  • Oštar gubitak težine.
  • Dugotrajni proljev nejasne etiologije.
  • Sklonost kronizaciji i stalnom ponavljanju bakterijskih i virusnih zaraznih bolesti.
  • Pojava bolesti uzrokovanih oportunističkim bakterijama, gljivicama, protozoama (to ukazuje na stanje imunodeficijencije).

Dijagnoza HIV-a

Preporučujemo da pročitate: Dijagnoza HIV-a: kada i koji testovi prolaze

Tko treba test na HIV:

  • Osobe koje imaju simptome koji imaju određenu vjerojatnost ukazivanja na infekciju HIV-om (o njima je više bilo riječi).
  • Rizične osobe.
  • Svatko tko može biti zaražen (na primjer, nakon nezaštićenog spolnog odnosa sa strancem, nakon slučajnog ubrizgavanja štrcaljkom, itd.).
  • Trudnice.
  • Davatelji krvi.

Zašto morate znati svoj HIV status:

  • U slučaju pozitivnog rezultata na vrijeme započeti liječenje i spriječiti razvoj AIDS-a.
  • Da bi se spriječilo da se drugi ljudi zaraze ako se potvrdi HIV.

Testiranje na HIV provodi se besplatno, dobrovoljno (uz iznimku određenih kategorija građana kojima su u Ruskoj Federaciji razvrstani sljedeći) i, po želji, anonimno. Međutim, vrijedno je napomenuti da anonimni rezultat nije pravno obvezujući. Ona, na primjer, ne može biti priključena na zamjensku karticu trudne žene ili na usluge službi za migraciju..

Možete se testirati na HIV u specijaliziranim centrima za prevenciju i kontrolu AIDS-a, kao iu urbanim klinikama..

Postoje dvije vrste testova na HIV:

  • Neizravno, omogućujući otkrivanje protutijela u krvi virusu pomoću ELISA (screening testovi i potvrdni testovi).
  • Izravno otkrivanje samog virusa, njegovih antigena i RNA (virusno opterećenje).

Probirni testovi na HIV su brze, pristupačne i prilično informativne studije koje se koriste za masovno probiranje ljudi. Ako je test provjere pozitivan, ponavlja se kako bi se uklonila pogreška. Ponovljeni pozitivni rezultat zahtijeva točniju potvrdu, ali i skupu analizu - imunobloting.

Osim toga, kod infekcije HIV-om postoji takvo "prozorsko" razdoblje - to je vrijeme tijekom kojeg se nakon infekcije u krvi pacijenta ne otkrivaju protutijela na HIV. Trajanje ovog razdoblja uvelike ovisi o imunološkom statusu osobe, odnosno točan broj se ne može imenovati. Međutim, vjeruje se da moderni ELISA testni sustavi mogu otkriti antitijela unutar 3-5 tjedana nakon infekcije kod većine ljudi. No ipak, kako ne bi bilo pogrešno, preporučljivo je proći još 2 nakon prvog negativnog pregleda s intervalom od 3 mjeseca. U rijetkim slučajevima, ako osoba ima problema s imunološkim sustavom, razdoblje prozora može se povući i do godinu dana..

S obzirom na izravne testove za otkrivanje HIV-a, najčešće se u praksi koristi detekcija virusne RNA metodom lančane reakcije polimeraze (PCR). Ova studija može pokazati da je osoba zaražena HIV-om, čak i kada ima prozor. No, liječnik ne može dijagnosticirati infekciju HIV-om samo ovim rezultatom bez potvrde drugim testovima, osim u slučajevima kada procjena imunološkog odgovora pacijenta može biti netočna. Na primjer, djeca rođena od HIV pozitivnih majki. Majčinska protutijela prenose se na novorođenčad, koja se mogu naći u djeteta do 18 mjeseci. Osim toga, PCR ispitivanje (određivanje količine virusa) koristi se tijekom liječenja pacijenta kako bi se odredila učinkovitost dobivene terapije..

liječenje

Preporučujemo da pročitate: HIV lijek: obećavajuće vijesti iz Velike Britanije

Ne postoji lijek za potpuno uklanjanje HIV-a iz ljudskog tijela, stoga se ova bolest smatra neizlječivom. Međutim, korištenje visoko aktivne antiretrovirusne terapije (HAART) može značajno usporiti napredovanje infekcije.. Osim toga, na pozadini antiretrovirusne terapije, pacijent postaje manje zarazan (to je jedan aspekt prevencije HIV infekcije)..

HAART osigurava pacijentu da uzme tri ili četiri antivirusna lijeka (djelujući na različitim stupnjevima razvoja virusa) za cijeli život. Vrlo je važno da se pacijent istovremeno pridržava doze i regularnosti lijekova. Neusklađenost s preporukama dovodi do činjenice da virus proizvodi rezistenciju na lijekove, te je potrebno preći na druge, često skuplje režime liječenja..

Lijekovi koji se koriste za liječenje HIV infekcije uključuju sljedeće:

  • Nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (Zidovudin, Lamivudin, Tenofovir, Abakovir, itd.).
  • Inhibitori nenukleozidne reverzne transkriptaze (Nevirapin, Etravirin, Efavirenz, itd.).
  • Inhibitori proteaze (Amprenavir, Atazanavir, Nelfinavir, Ritonavir, itd.).
  • Inhibitori integracije (Dolutegravir, Raltegravir).
  • Inhibitori receptora (maravirok).
  • Inhibitori fuzije (enfuvirtid).

Treba napomenuti da se HAART ne daje svima zaraženim HIV-om. Izbor pacijenata odvija se prema tri glavna kriterija: prisutnost simptoma imunodeficijencije, koncentracija limfocita CD4 + i virusno opterećenje. Međutim, u rujnu 2015. godine, WHO je izdao nove smjernice za koje su sve osobe s HIV-om prihvatljive za liječenje antiretrovirusnim lijekovima, kao i onima koji su pod visokim rizikom od infekcije (takvo preventivno liječenje se zove preekspozicijska profilaksa). Te mjere, prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, trebale bi spasiti desetke milijuna života i desetke milijuna ljudi u skoroj budućnosti od zaraze opasnom bolešću. Preporuke Svjetske zdravstvene organizacije možete pročitati ovdje..

pogled

Preporučujemo da pročitate:  Prevencija HIV-a i algoritam djelovanja pri visokom riziku od infekcije

Bez liječenja, HIV infekcija završava smrću pacijenta, u prosjeku, nakon 9-11 godina. U slučaju HAART-a, usklađenosti bolesnika sa svim preporukama liječnika o načinu života, lošim navikama, prehrani i redovitom praćenju zdravstvenog statusa, većina ljudi s HIV-om može živjeti do starosti.

Prevencija HIV / AIDS-a

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, prevencija HIV-a treba uključivati ​​sljedeća područja:

  • Korištenje kondoma.
  • Redovito testiranje na HIV za rizične skupine.
  • Medicinsko obrezivanje ljudskog tijela.
  • Antiretrovirusna terapija u profilaktičke svrhe. To uključuje profilaksu prije izlaganja HIV-negativnim partnerima osoba s HIV-om i profilaksu nakon izlaganja nakon moguće infekcije..
  • Smanjenje štete za ovisnike o injekcijama (programe treba provoditi kako bi se zamijenile rabljene štrcaljke, opioidna supstitucijska terapija, testiranje na HIV, itd.).
  • Uklonite prijenos virusa s majke na dijete. Da bi se to postiglo, svim ženama s HIV-om i njihovim novorođenčadi mora se osigurati antiretrovirusna terapija. Dojenje se također ne preporučuje u takvim situacijama..

Osim toga, preventivne mjere uključuju obvezno testiranje donirane krvi, pridržavanje odgovarajućeg liječenja u zdravstvenim ustanovama, odgojni rad među stanovništvom..

Ako govorimo o prevenciji HIV infekcije za određenu osobu, tada bi mu pravila života trebala biti sljedeća: odbacivanje neobaveznog seksa, zaštićeni seks i negativni stavovi prema drogama.

Olga Zubkova, medicinski komentator, epidemiolog