venereology

Liječenje infekcije humanim papiloma virusom kod muškaraca, pregled učinkovitih sredstava, kirurško liječenje, moguće komplikacije

Ne postoji niti jedan režim liječenja za infekciju humanim papiloma virusom. Glavni cilj terapije je uništavanje formacija, smanjenje simptoma bolesti i broja virusnih čestica..

Muškarci s papilomatozom trebali bi se liječiti dok imunološki sustav ne počne kontrolirati replikaciju virusa..

Liječenje se ne preporučuje za liječenje infekcije humanim papiloma virusom kod muškaraca u subkliničkom stadiju u odsutnosti popratne displazije (prekancerozna patologija)..

Sinonimi infekcije humanim papiloma virusom:

  • condylomata acuminata,
  • bradavice,
  • papilomatoze;
  • virusne papile,
  • genitalne bradavice,
  • urogenitalne / genitalne bradavice, itd..
Važno je

Trenutno nema dokaza da terapija potpuno eliminira HPV infekciju. Nakon uklanjanja rasta, nove formacije se mogu ponovno pojaviti zbog aktivacije latentnog virusa..

Papillomavirus u muškaraca: opće informacije, načela liječenja

Infekcija humanog papiloma virusa je opći pojam, ovisno o patogenetskom tipu HPV-a, kliničke manifestacije su različite, ali osnova je papiloma koji se može razviti bilo gdje, uključujući i genitalije.

Najveća poteškoća je uklanjanje internih formacija povezanih s HPV-om.

Genitalne bradavice (genitalne bradavice) u muškarca mogu se ukloniti na različite načine, bez univerzalnog učinka..

Kako najbolje ukloniti papilome ovisi o sljedećim čimbenicima:

  • veličina;
  • lokalizacija;
  • morfologija;
  • količina;
  • lezija;
  • financijske mogućnosti;
  • iskustvo prethodne terapije.

Liječenje je povezano s mjerama usmjerenim na kirurško uklanjanje tumora, kemijsko uništavanje, krio- i lasersku terapiju. Nepravilno liječenje infekcije humanim papiloma virusom kod muškaraca može uzrokovati veliko i nepotrebno oštećenje tkiva..

Većina bolesnika s urogenitalnim bradavicama zahtijeva niz postupaka tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci.. Ako nakon 3 sesije ne dođe do značajnog poboljšanja ili nakon 6 tretmana nije došlo do potpunog čišćenja kože, trebate se poslužiti drugom metodom liječenja..

Bolesnici zaraženi HIV-om ili uzimajući imunosupresive trebaju dugotrajnu kombiniranu terapiju; kod takvih muškaraca infekcija humanim papiloma virusom se može liječiti s velikim poteškoćama. Osim infekcije HIV-om, promatraju se stanja imunodeficijencije, na primjer, s potpornom imunosupresivnom terapijom za transplantaciju organa..

Obratite pozornost

Bez obzira na odabranu metodu, stopa recidiva je dovoljno visoka za bolesnika s kondilomom acuminata..

Muškarci nekonvencionalne seksualne orijentacije s perianalnim bradavicama na pozadini HIV infekcije su izloženi riziku za razvoj invazivnog karcinoma rektuma.

Glavna razlika između papilomatoznih infekcija kod muškaraca je trajanje latentnog (latentnog) razdoblja..

Preporučujemo da pročitate: Liječenje muških genitalnih bradavica

Bushke-Levenshteinov ogromni kondiloma je lokalno invazivni karcinom skvamoznih stanica povezan s tipovima HPV-a 6 i 11 i treba ga uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi lezija promjera više od 1 cm..

Terapija lijekovima

Ne-genitalna papillomatoza kod muškaraca ne predstavlja posebnu poteškoću u liječenju..

Većina lijekova koji se koriste za liječenje HPV infekcije kod muškaraca primjenjuju se lokalno na površinama kože. Nuspojave uključuju lokalne alergije i bol..

Važno je

Neprihvatljiva uporaba na sluznicama i za liječenje displastičnih lezija.

To uključuje:

  • karcinom pločastih stanica;
  • karcinom bradavice;
  • bovenoidna papuloza.

Koji su suvremeni lijekovi za papiloma infekciju kod muškaraca?

Sljedeći lijekovi koriste se u liječenju HPV bolesti:

  • Modifikatori imunološkog odgovora To uključuje Imichimod i interferon alfa. Ovi lijekovi se koriste u liječenju anogenitalnih bradavica ili kondiloma acuminata.
  • Citotoksična sredstva Ova skupina uključuje antiproliferativne lijekove Podofyloks, Podofilin i 5 - Fluorouracil, kao i destruktivna ili keratolitička sredstva: salicilnu kiselinu, triklorooctenu kiselinu, diklorooctenu kiselinu..

Nijedan od ovih lijekova nema izravan antivirusni učinak..

Obratite pozornost

Za liječenje genitalnih oblika papiloma infekcije preporučuje se uporaba keratolitika..

imikimod

Iako Imichimod nema izravnu antivirusnu aktivnost, on je snažan induktor citokina, koji stimulira stvaranje interferona alfa, faktora tumorske nekroze, interleukina (IL-1, IL-6 i IL-8). Nekoliko randomiziranih studija pokazalo je da primjena Imichimoda u obliku 5% kreme može dovesti do potpunog rješavanja genitalnih bradavica u 50% bolesnika. Stopa recidiva varira od 19-23% nakon 6 mjeseci.

Imichimod krema se nanosi 3 puta tjedno prije spavanja, tretman se nastavlja sve dok se koža potpuno ne očisti., najviše do 16 tjedana. Imichimod treba isprati 8 sati nakon nanošenja; lokalne kožne reakcije su česte, osobito nakon kontakta sa sluznicom. Primarne nuspojave su eritem, svrab i peckanje..

Interferon alfa

Interferoni se u svjetskoj praksi koriste za liječenje genitalnih bradavica u različitim dozama. Trenutno ne postoje uvjerljivi dokazi da je lokalna ili sustavna terapija bolja od placeba..

Interferon alfa je prirodni citokin koji je ili proizveden korištenjem tehnologije rekombinantne DNA ili je oslobođen iz skupine ljudskih leukocita. Ima snažan imunomodulatorni i izravni antivirusni učinak..

Interferon alfa koristi se za intrauterino liječenje vanjskih anogenitalnih bradavica i condyloma acuminatum. Ubrizgava se u bazi svake bradavice, u dozi od 3 milijuna IU 3 puta tjedno tijekom 3 tjedna.. Za velike bradavice, može se primijeniti na nekoliko mjesta duž periferije u ukupnoj dozi od 250.000 IU po bradavici.

Neki stručnjaci vjeruju da je lokalna primjena interferona učinkovitija od sistemske injekcije..

Meta-analiza kontroliranih studija uspoređivanja interferona i placeba za liječenje genitalnih bradavica pokazala je potpunu stopu odgovora od 45% odnosno 16%. Stopa recidiva bila je 21% za interferon i 34% za bolesnike u placebo skupini. Nuspojave su uključivale simptome gripe, umor i lokalnu bol..

Važno je

Maksimalni odgovor obično se javlja 4-8 tjedana nakon početka prvog liječenja..

Ako rezultati 12-16 tjedana nakon početka terapije interferonom alfa-2b nisu zadovoljavajući, može se provesti drugi tijek liječenja istom dozom..

Važnu ulogu igra modulacija imunološkog odgovora. Sustavna primjena interferona alfa indicirana je za stabilne i rekurentne vanjske bradavice, čak i ako su druge metode (podofilin, kirurško uklanjanje, laserska terapija ili zamrzavanje) neučinkovite..

Podofilox (Podofilox)

Kod muškaraca s infekcijom papiloma virusom, lijek izbora je gel ili otopina Podofiloxa, koja se koristi za liječenje genitalnih bradavica ili kondiloma acuminatuma.. Način primjene - 2 puta dnevno tijekom 3 dana, ponovite svaka 4 tjedna. Kao rezultat primjene, razvija se vidljiva nekroza tkiva na bradavici. Nuspojave su minimalne.

Važno je

Ne preporučuje se koristiti više od 0,5 g proizvoda. Tkivo koje okružuje bradu treba zaštitu.

Podofilina (podofilina)

Podophyllin, smola dobivena iz jabučice May (Podophyllum peltatum Linné), sadrži aktivnu tvar podofilotoksin, koja ima citotoksični učinak.

Podophyllin se koristi u liječenju vanjskih genitalnih bradavica i condyloma acuminatum. Tečaj - tjedna primjena tvari do 6 tjedana. Bradavice vidljive nakon 6 tretmana obično ne reagiraju na daljnju terapiju..

Podophyllin se primjenjuje izravno na tumore humanog papiloma virusa, ali ne koristi više od 0,5 ml po tretmanu..

Prije uporabe, morate temeljito očistiti zahvaćeno područje, a pri nanošenju pokušajte ne ozlijediti obližnje tkivo. Lijek koji se primjenjuje mora se osušiti. Početno izlaganje - 30 - 40 minuta, sljedeće - od 60 minuta do 4 sata. Osušeni podofilin se uklanja alkoholnom otopinom ili se upotrebljava sapun s vodom..

Istovremeno liječenje višestrukih bradavica zbog toksičnosti je neprihvatljivo..

Nuspojave - stvaranje ulceracija i bolova.

Imajte na umu da lijek ima neurološku toksičnost, a opsežno područje primjene povećava apsorpciju lijeka..

Obratite pozornost

Većina liječnika preferira Podophylox za Podophyllin, jer je njegova toksičnost manja i pacijent može sam ukloniti aktivnu tvar..

Podofiloks ima najbolju djelotvornost (68 -88%, učestalost recidiva - 16 - 34%).

5-fluorouracil

Drugi lijek za lokalnu terapiju je krema 5-fluorouracil, koja ometa sintezu DNA i RNA, stvarajući time nedostatak timina, što dovodi do neuravnoteženog rasta stanica. Postoje ograničeni dokazi o učinkovitosti ovog tipa liječenja u bolesnika s genitalnim bradavicama..

Povratak papillomatozne infekcije javlja se u 10–50% bolesnika nakon primjene ovog lijeka..

5-FU uzrokuje kemijsku desquamaciju bradavica.

5% krema na bazi 5 - fluorouracila može također biti korisna u liječenju infekcije humanim papiloma virusom.

5-FU se primjenjuje 1-3 puta tjedno tijekom nekoliko tjedana, tečaj se može ponoviti po potrebi..

Nanesite lijek na prethodno očišćenu kožu. Osušeni sloj je uklonjen nakon 3 - 10 sati od trenutka nanošenja. Obvezna zaštita susjedne tkanine.

Imajte na umu da je liječenje genitalnih bradavica s 5-fluorouracilom bolan postupak, jer se nuspojave (bol, ulceracija, pečenje) često razvijaju i značajno su izražene.

keratolitici

Trikloroctena kiselina i diklorooctena kiselina izuzetno su snažni keratolitički agensi koji brzo prodiru i kemijski izgaraju kožu i druga tkiva. Učinak kauteriziranja usporediv je s učinkom krioterapije ili električnog uništenja. Ovi lijekovi koje propisuje liječnik mogu se koristiti za sve vrste bradavica na koži, s izuzetkom genitalnih bradavica. Salicilna kiselina je mekša keratolitička tvar..

Osim toga, keratolitička sredstva se koriste za uklanjanje hiperkeratotičnih kožnih lezija: žuljevi, ihtioze, benigne bradavice..

Sinekatehiny

Relativno nedavno, u liječenju infekcije humanim papiloma virusom kod muškaraca počela se koristiti mast na bazi sinekatehina za iskorjenjivanje urogenitalnih bradavica..

Ovaj se lijek temelji na ekstraktu zelenog čaja..

Način djelovanja je nepoznat, potvrđena su antioksidativna svojstva..

Provedene su studije koje su pokazale dobar učinak primjene 15% masti (metoda primjene - primjena 3 puta tjedno tijekom 4 mjeseca).. Potpuno čišćenje kože zabilježeno je u 57% bolesnika s anogenitalnim bradavicama.. Od nuspojava, bol, eritem i pruritus su bili češći. Smatra se da je stopa recidiva nakon primjene - samo 5%.

Indikacije - lokalno liječenje vanjskih genitalnih i perianalnih bradavica.

Gornji pripravci se standardno koriste za liječenje HPV infekcije kod muškaraca u razvijenim stranim zemljama.. U Ruskoj Federaciji s HPV-bolesti, možete kupiti slične lijekove:

  • viferon;
  • Genferon;
  • aciklovir;
  • Laferon;
  • tsikloferon;
  • Oksolinska mast;
  • panavir;
  • Veregen;
  • Polifenon E;
  • 5-fluorouracil;
  • podofilina;
  • podofiloksa;
  • Aldara;
  • Bonafton, itd..
Važno je

Liječnik mora propisati liječenje..

Ako je terapija lijekovima bila neuspješna, razmislite o mogućnostima kirurškog uklanjanja izraslina povezanih s HPV infekcijom..

Koje se operacije koriste za uklanjanje papiloma u muškaraca

HPV laserska terapija

Provedene studije su pokazale da se veći učinak postiže istodobnom primjenom alfa-interferona ili 5-fluorouracila s ablacijom ugljičnog dioksida ili izlaganjem laseru. nd: YAG. Vjerojatnost recidiva s ovom metodom liječenja papiloma infekcije kod muškaraca se smanjuje.

Nd: YAG laser je poželjniji od ugljičnog dioksida, jer je rizik od oštećenja okolnih tkiva manji. Štoviše, Nd: YAG laser se može koristiti za uklanjanje intrauretralnih formacija tijekom uretrocistoskopije. Ugljični dioksid nije prikladan za uporabu s cistoskopom.

U suvremenoj urologiji, intrauretralne lezije se detektiraju pomoću 5-aminolevulinske kiseline i naknadne fluorescentne dijagnostike, što povećava učinak laserskog uklanjanja Nd: YAG. Uništavanje kondiloma, koje se ne vizualiziraju tijekom rutinskog pregleda, omogućuje postizanje odsustva recidiva papilomatozne infekcije kod muškaraca.

Usporediv rezultat može se dobiti kada se koristi Thulium laser za uklanjanje kondiloma na spolnim organima ili uretri.. 

Nedostaci uključuju bol nakon intervencije koja zahtijeva imenovanje analgetika.

Laserska izloženost pogodna za uklanjanje velikih anogenitalnih bradavica.

krioterapija

Krioterapija tekućim dušikom i čvrstim ugljičnim dioksidom je poželjna za površinske lezije. Liječenje može biti dugo, do 6 ciklusa izlaganja. Interno obrazovanje je teško liječiti.

Fotodinamička terapija

Fotodinamički učinci učinkovitiji su od tretmana ugljičnim dioksidom. Učinkovitost doseže 95%.

Circumisio, dijatermija i kirurška ekscizija

Obrezivanje je dobar način da se riješite bradavica..

Transuretralna resekcija (TUR) formacija uz korištenje petlje omogućuje vam da uklonite lezije u prostatnom dijelu uretre ili za pojedinačne bradavice u prednjoj uretri..

Važno je

Ako je zahvaćeno područje ekstenzivno, zbog mogućeg razvoja strikture uretre, metoda se ne primjenjuje..

 Kirurška ekscizija se koristi za uklanjanje papilomatoznih formacija u uretri, kada endoskopske tehnike nisu donijele željeni rezultat ili su uočeni česti relapsi. U nekim slučajevima može biti potrebna uretroplastika..

Što može biti komplikacija

Komplikacije nakon uklanjanja HPV formacija su rijetke. Oni su obično ograničeni na mjesto izlaganja i uključuju teške ožiljke i hiperesteziju.. Svaka metoda liječenja ima svoje negativne posljedice. Prema tome, krioterapija može biti komplicirana pojavom vezikula, nekrotizacijom, bolnim sindromom, edemom. Rizik od krvarenja, širenje papiloma infekcije, pigmentacija i parastezija je beznačajan.

Nakon izlaganja laseru, mogu se pojaviti pigmentacija, teške ožiljke i infekcije..

Mishina Victoria, urolog, liječnik