Litotripsija je medicinski postupak čiji je cilj fizički uništiti kamenje u mokraćnim ili probavnim organima. Ova metoda liječenja široko se koristi u borbi protiv urolitijaze. No, unatoč svojoj neporecivoj prednosti - niska invazivnost postupka, litotripsija još uvijek nije bez nedostataka..
Suština postupka litotripsije
Litotripsija se temelji na principima utjecaja na kamen valovima udarne energije.. Udarni val je učinak visokog tlaka. Kada val prolazi kroz meko tkivo, štedi energiju dok ne naiđe na čvrsti predmet - kamen. To jest, prolazi kroz ljudsko tijelo, ne oštećuje meko tkivo koje okružuje kamen. Prilikom sudara s kamencem, udarni valovi ga uništavaju u male fragmente i tako olakšavaju uklanjanje kamena iz mokraćnog sustava.
Postoji udaljena, kontaktna, perkutana (perkutana) litotripsija. Izbor metode litotripsije ovisi o mnogim čimbenicima: veličini i gustoći kamena, njegovom položaju, prisutnosti povezanih bolesti..
Daljinska litotripsija
Princip udaljene litotripsije temelji se na drobljenju kamenja bez izravnog kontakta s njima. To jest, udarni val se oblikuje izvana. Ciljanje fokusa udarnog vala na kamen vrši se pod kontrolom radiografije ili ultrazvuka. Tako val utječe samo na kamen, ali ne utječe na okolno meko tkivo. Na kraju drobljenja, male čestice kamena samostalno izlaze s urinom. Za bolje ispuštanje sitnog kamenja treba piti puno tekućine nakon zahvata..
Udaljena litotripsija se često izvodi ambulantno i pacijent će moći napustiti kliniku ubrzo nakon zahvata. Trajanje manipulacije - oko sat vremena. Kada se koristi suvremena oprema, u pravilu je prije zahvata potrebna lokalna anestezija..
Prednosti metode:
- Učinkovito drobljenje sitnog kamenja;
- Minimalna trauma;
- Kratkotrajna rehabilitacija nakon zahvata.
Metode nedostataka:
- Ne dopušta dovoljno učinkovito drobljenje kamenja visoke gustoće, zbog čega je potrebno ponovno manipulirati;
- Ne odnosi se na veliko kamenje;
- Kada drobljenje bubrežnih kamenaca više od 2 cm, dobiveni fragmenti mogu biti veliki. Takvi fragmenti mogu blokirati lumen uretera i uzrokovati napadaje bubrežne kolike kod pacijenta. Fenomen “kamene šetnice” je posebno opasan kada se u ureteru zaglavi mnogo sitnih oblutaka koji sprječavaju protok mokraće..
- Oštećenje je uzrokovano udarnim valom okolnih mekih tkiva oko zubnog kamenca, što se manifestira hematurijom (pojavom krvi u mokraći), a dugoročno pojavom perirenalnog hematoma.
Kontaktna litotripsija
Za provođenje kontaktne litotripsije izravno se u kamen dovodi litotripter, alat za uništavanje. Operacija se izvodi pod epiduralnom ili općom anestezijom.. U slučaju urolitijaze kod pacijenta, liječnik umeće endoskop u mokraćnu cijev, odatle u mjehur, ureter i, ako je potrebno, prodire u bubrežnu zdjelicu..
Litotripter se unosi u organ kroz endoskop. Endoskop snima sliku koja se prikazuje na monitoru. Pomicanjem endoskopa i promatranjem monitora, liječnik pronalazi kamen - i litotripter se nalazi blizu njega. Uređaj razbija kamenac na male čestice, koje se uklanjaju posebnim alatom. Nakon drobljenja kamena tijekom kontaktne litotripsije, obično se postavlja stent za ispuštanje bubrega..
Trajanje postupka može biti različito, ovisi o broju kamenja, gustoći i konfiguraciji kamenca. Nakon zahvata pacijent mora ostati u bolnici još nekoliko dana..
Za kontaktnu litotripsiju koriste se sljedeći litotriptori:
- ultrazvuk;
- laserski;
- elektro;
- pneumatski.
Kao što ime implicira ultrazvučna litotripsija uključuje uništavanje kamenja ultrazvučnim valovima. Ova metoda se koristi u drobljenju sitnog kamenja..
Pneumatsko lomljenje provodi se uz pomoć snažnog mlaza zraka. Takav postupak bio bi nedjelotvoran kod kamenja visoke gustoće. Osim toga, u području bubrega se ne provodi pneumotska litotripsija..
Laserska litotripsija - To je najučinkovitiji postupak. Korištenjem laserskog litotriptera možete lomiti čak i gusto, veliko kamenje..
Prednosti metode:
- Postupak može uništiti veliko kamenje;
- Možete čak i gnječiti kamenje visoke gustoće;
- Meko tkivo oko kamena nije oštećeno.
Nedostaci metode:
- Vjerojatnost perforacije uretera s endoskopom;
- Potreba za duljom rehabilitacijom.
Perkutana (perkutana) litotripsija
Za perkutanu litotripsiju za urolitijazu liječnik pravi punkciju u lumbalnoj regiji. Kroz otvor otvoriti endoskop s litotripterom. Pod kontrolom radiografije, endoskop se unosi u bubrežni sustav čašica i zdjelice. Litotripter je umetnut kroz lumen endoskopa i kamen je slomljen..
Budući da se litotripter nalazi u neposrednoj blizini bubrega, omogućuje gnječenje velikog kamenja složene konfiguracije, uključujući i koraljne. Liječnik povlači male fragmente kamenca pomoću kirurških instrumenata. Na kraju operacije ostavljaju nefrostomiju uspostavljenom drenažom koja osigurava puni protok mokraće iz bubrega. Jedan kraj drenažne cijevi je u bubregu, a drugi je izvučen i pričvršćen za sakupljač otpada. Drenaža se u pravilu uklanja nakon 1-2 dana..
Perkutana litotripsija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon manipulacije, pacijent mora ostati u bolnici još nekoliko dana..
Prednosti perkutane litotripsije:
- Mogućnost drobljenja bubrežnih kamenaca velike veličine, složene konfiguracije;
- Maksimalna učinkovitost postupka bez ponavljanja postupka.
Nedostaci metode:
- Upotreba anestezije;
- Invazivnost metode;
- Vjerojatnost oštećenja krvnih žila tijekom provedbe endoskopa;
- Dugo razdoblje rehabilitacije.
Kontraindikacije za litotripsiju
Kada pacijent ima patologiju mišićno-koštanog sustava, pretilost je vrlo teško precizno usmjeriti uz pomoć opreme na udarni val na račun. Ova patološka stanja mogu se pripisati relativnim kontraindikacijama za daljinsko drobljenje kamenja..
Liječnici smatraju poremećaj zgrušavanja apsolutnim kontraindikacijama, inače postupak može dovesti do krvarenja.. Konkretno, ako bolesnik uzima antikoagulanse, liječnika treba unaprijed obavijestiti. Osim toga, fragmentacija kamenja se ne provodi kršenjem srčanog ritma, prisutnošću ugrađenog pejsmejkera..
Litotripsija se ne provodi s akutnim pijelonefritisom, kroničnim zatajenjem bubrega. Prisutnost ovih bolesti stvara nepovoljnu pozadinu i teško je predvidjeti ishod litotripsije u takvim uvjetima. Trudnice bi se također trebale suzdržati od provođenja postupka..
Valery Grigorov, liječnik