Strikture uretre imaju različite uzroke i mogu dovesti do različitih manifestacija, od asimptomatskog kliničkog tijeka do teške nelagode s urinarnom inkontinencijom..
Uspostavljanje adekvatnog prolaza urina može biti izazov..
O strikturi mokraćne cijevi spominje se u starim grčkim spisima, izvještava o ugradnji u mjehur svih vrsta uređaja za uklanjanje urina.
Struktura uretre razvija se na pozadini upale, ishemije i traumatskih procesa koji dovode do stvaranja ožiljnog tkiva. Kao rezultat toga, promjer uretre se smanjuje i dolazi do retrogradnog protoka urina..
Prednja striktura uretre razvija se u pozadini sekundarnih cicatricial promjena u spužvastom tkivu, stražnjem dijelu zbog fibroze, koja sužava vrat mokraćnog mjehura, što je obično posljedica ozljede ili operacije, često radikalne prostatektomije..
Suženje uretre je kratko ili produženo, jednokratno i višestruko.
Postoje strikture prednje uretre i striktura stražnje uretre.
etiologija
Najčešći uzroci su traumatični ili jatrogeni..
Manje su česti upalni, zarazni, maligni, kongenitalni.
Infektivne strikture uretre razvijaju se, u pravilu, u pozadini gonokoknog uretritisa.
Znakovi i simptomi strikture uretre
U pravilu, pacijent podnosi sljedeće pritužbe:
- potok urina, njegova slabost, letargija;
- diskontinuitet;
- nelagoda u donjem dijelu trbuha;
- osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;
- promjena kvalitete urina: miris, sediment, itd..
Ako striktura uretre rezultira značajnom infravesičnom opstrukcijom, a nakon uriniranja postoji mnogo rezidualnog urina, može se razviti atonija mokraćnog mjehura s protokom urina..
Dijagnoza suženja uretre
Dijagnoza se utvrđuje na temelju pritužbi, rezultata fizikalnog pregleda, radiografskih ili endoskopskih metoda ispitivanja..
Za objektivno razumijevanje patologije, poželjno je provesti retrogradnu uretrografiju ili antegradski cistogram. Ove se studije koriste za dijagnosticiranje i određivanje stupnja strikture uretre..
ultrazvučni pregled također se može primijeniti u dijagnostici strikture uretre. Senzor se može postaviti duž falusa. Ultrazvuk se koristi za procjenu opsega i stupnja spongiozne fibroze..
Ultrasonografija pokazuje deblje periuretralno tkivo na razini stenoze u usporedbi s nepromijenjenim područjima uretre.
Provedena su istraživanja koja su pokazala da su strikture uretre otkrivene na perinealnim sonogramima dulje nego kod retrogradne uretrografije i cistouretrografije..
Endoskopski pregled može se izvesti pomoću fleksibilne ili krute uretrocistoskopije.
Fleksibilna cistoskopija poželjnije za muškarce, prije početka manipulacije ubrizganog u uretri 2% otopine lidokaina ili anestetičkog gela.
Ispitajte urodinamiku, za to izvršite uroflowmetry.
Promjene laboratorijskih parametara u strikturi uretre
Promjene u mokraći pojavljuju se kao kršenje odljeva i stagnacije.
Ako analiza pokazuje leukocituriju, bakteriuriju, proteine - to ukazuje na razvijenu upalu.
Ako sumnjate na kronični upalni proces specifične etiologije (gonoreja, trihomonijaza, klamidija) provedite PCR - dijagnoza za spolno prenosive bolesti.
Tuberkuloza uretre je sada rijetka.
Kod kompenzirane strikture uretre nema promjena u OAM i OAK.
Prije operacije pregledava se dodatno srce, provjeravaju se biokemijski parametri, razina PSA kod muškaraca..
Kirurško liječenje
Za kirurško liječenje postoje sljedeće indikacije:
- neučinkovitost konzervativne terapije;
- veliku količinu rezidualnog urina u mjehuru;
- rekurentne infekcije mokraćnog sustava;
- akutna urinarna retencija.
Prema indikacijama, prije zahvata provodi se antibakterijska terapija, uzimajući u obzir osjetljivost na antibiotik..
Da bi se spriječilo ponavljanje strikture upala u uretri ne bi trebalo biti.
Unutarnja uretrotomija
Unutarnja uretrotomija uključuje seciranje transuretralne strikture pomoću endoskopske opreme.
Rez omogućuje da se ožiljno tkivo proširi. Operacija se izvodi pod kontrolom vida, s "hladnim" ili "vrućim" nožem..
U modernoj urologiji, uporaba lasera se smatra minimalno invazivnim načinom da se riješi strikture uretre..
Pozitivan učinak intervencije osigurava spaljivanje "ekstra" tkiva pomoću lasera, nakon čega slijedi imenovanje instilacija u mokraćnu cijev antiseptičkim otopinama, antibioticima. Normalno je normalno mokrenje obnovljeno.. Nedostaci uključuju vjerojatnost recidiva. Prema statistikama, ponovno sužavanje promjera uretre javlja se u 40 - 50% slučajeva.
U slučaju ozljede kavernoznih tijela komplikacijom, razvit će se erektilna disfunkcija..
Važno jePrije operacije potrebno je postići remisiju upalnog procesa. Ako se sumnja na malignu neoplazmu, izvodi se biopsija..
Otvorena operacija
Operacija uključuje potpuno uklanjanje fibrotičnog segmenta uretre s reanastamozom. Operacija je pogodna za pacijente s duljinom strikture od 1 do 2 cm.
Kod mladih bolesnika, s očuvanom elastičnošću tkiva, učinak operacije je veći. Nakon operacije postavlja se uretralni kateter i izvodi se suprapubična epicistostomija..
urethroplasty
Suština operacije je izrezivanje patološkog područja s naknadnim zatvaranjem obdukcije iz sluznice obraza, prepucija. U većini slučajeva, usađivanje autentičnog preklopa se događa dobro. Relapsi nakon ove operacije bilježe se u 10% slučajeva..
Prostiranje uretre
Nekim pacijentima s strikturama pomaže postupak uretre.
Protracija mokraćne cijevi uslijed traume, kao neovisna metoda liječenja, sve se manje koristi.
Postupak uključuje istezanje suženog na račun ožiljaka tkiva uretre. Bougé - medicinski instrument izrađen od metala ili biosintetike, ima drugačiji promjer. Postoje brojne kontraindikacije za postupak razgradnje:
- oticanje uretre;
- akutna upala ili pogoršanje kroničnog upalnog procesa u bilo kojem organu urogenitalnog trakta čovjeka: uretritis; prostatitis, vesiculitis, cistitis prostate; pijelonefritis.
- fimoza i parafimoza;
- akutni poremećaji moždane cirkulacije;
- grozničavog stanja bilo koje geneze.
Čak i uz najtočnije prisluškivanje mokraćne cijevi mogu se pojaviti mikrotraume, a sekundarna bakterijska flora može se pridružiti, stoga je obvezno uzimati antibiotike, uroseptike i, kao pomoć, biljne diuretike..
Započnite s manipulacijom širenja strikture s uvođenjem manjeg promjera, prije unošenja u anestezijski gel u uretru..
Trajanje postupka je 15-20 minuta, postupno se povećava promjer bougie.
Treba napomenuti da su bougie različiti: ravno za širenje tkiva prednjeg dijela uretre i zakrivljeno za leđa. Osim toga, bougains imaju proširenja na kraju ili u bilo kojem dijelu.
Bougienage propisuje nakon operacija na uretri.
Koji se lijekovi upotrebljavaju nakon postupka bougienage
Kako bi se spriječio proces upale - propisuju se antibiotici sa širokim spektrom djelovanja..
To uključuje sljedeće lijekove:
- levofloksacin;
- ciprofloksacin;
- doksiciklin;
- josamicin.
Od uroseptikov koristiti Furomag, Palin, Pimidel, 5-NOK.
Najveća pogreška kod strikture uretre bila bi ograničiti količinu utrošene tekućine.
Korisni decoctions of diuretic bilja: \ t
- Čaj od bubrega;
- Fitonefrol;
- Brusniver;
- PLANIKE;
- preslica;
- Urološka zbirka.
Uzimajte izvarke od 100 ml 3 puta dnevno, na prazan želudac, tijekom 10 dana u mjesecu. Biljke se mogu izmjenjivati.
Nakon kirurškog zahvata radi strikture mokraćne cijevi, bolesnici trebaju povremeno posjećivati urologa i pratiti urin. Ne uvijek na početku upale postoje akutne manifestacije, a promjene u mokraći već mogu biti fiksirane, što zahtijeva hitno liječenje..
Uretralna striktura kod žena
Žene se s tom patologijom susreću znatno rjeđe od muškaraca, jer je sama mokraćna cijev u njima kraća i šira..
Međutim, sljedeći čimbenici dovode do razvoja strikture uretre žene:
- trauma tijekom poroda;
- bubri;
- novotvorine uretre;
- dugotrajna kateterizacija s naknadnom promjenom ožiljnog tkiva;
- povreda perineuma.
Kirurško liječenje je poželjnije od uretralne plastike s autotissues nakon izrezivanja strikture, nakon čega slijedi kateterizacija mjehura i antibakterijska terapija.
Mishina Victoria, urolog, liječnik