Kolikvatna tuberkuloza simptoma i liječenja kože

Kolikativna tuberkuloza kože je čest oblik tuberkulozne lezije koja se razvija kod djece i adolescenata..

Bolest je predstavljena čvrstim čvorom. Češće je pojedinačna, rjeđe višestruka, raste i polako se povećava. Rezultat je stvaranje ulkusa i fistula (patoloških prolaza) s ulceracijama oko njih i krvavim gnojnim sekretima. Krajnji rezultat ove patologije je ožiljak određenim mostom..

Patologija može biti primarna (patogen ulazi u tkiva hematogenim) i sekundaran (Kochova štapić prodire u tkiva limfogenim).

Bolest se otkriva kliničkim znakovima, dijagnoza se potvrđuje tuberkulinskim testovima, radiografskim i histološkim metodama. Tretman se provodi s anti-TB lijekovima..

Opći podaci

Kolikativna tuberkuloza kože je lokalni (lokalni) oblik tuberkulozne lezije kože, koja je također okarakterizirana kao "hladna" (trom) upalna procesa.

Ova se bolest dijagnosticira u djetinjstvu i adolescenciji. Simptomi su vrlo karakteristični - oni su pojedinačni (rijetko višestruki) čvorovi koji leže u dermisu. Pojavljuju se takvi čvorovi:

• primarno kod prethodno neinficiranih pacijenata;
• sekundarno - u bolesnika koji već pate od tuberkuloze (to je često lezija Kochovih unutarnjih organa).

Dječaci i djevojčice razboljevaju se s istom frekvencijom. Kolikativna tuberkuloza kože nema sezonske karakteristike - pojavljuje se podjednako često u toploj i hladnoj sezoni. Endemičnost se također ne poštuje - to znači da se opisana patologija jednako često razvija u različitim regijama, bez obzira na klimu. Još jedna značajka patologije je vrlo visoka zaraznost - moguće je zaraziti se s povremenim blagim dodirom..

Više od 25% svih tuberkuloznih oboljenja kože uočeno je kod slučajeva tuberkuloze kože.

Međutim, profesionalna budnost liječnika različitih specijalnosti (posebno lokalnih pedijatara) je odsutna - to znači da, susrećući rane manifestacije patologije, nemaju profesionalnu budnost u dijagnosticiranju kliničkih manifestacija. Liječnici ne sumnjaju kakva je to patologija, a najčešće uzimaju tuberkulozu kože kao uobičajene pioderme. Zbog toga je dijagnoza opisane patologije često zakašnjela, primarni elementi imaju vremena za ulceraciju, ožiljke koji oblikuju kožu. Ostaju s pacijentom cijeli život..

Colliquatum tuberkuloza kože naziva se i scrofuloderma..

razlozi

Neposredni uzrok razvoja ove bolesti je Mycobacterium tuberculosis (to je Kochov štapić, također Tuberkulozni štapić). Otvoren je 1892. godine, od kada je dobro studirao, zahvaljujući čemu su poboljšane metode liječenja ove patologije..

Tuberkulozni bacil je aerobni patogen - onaj koji živi u uvjetima kisika. Kochov štapić nema kapsulu i ne tvori spore, odnosno mora imati određenu osjetljivost na čimbenike okoline i utjecaj droge..

Kolikvatna tuberkuloza kože može se pojaviti s dva načina infekcije:

• hematogenozni;
• limfogene.

Kod hematogenog puta, patogen najprije ulazi u tijelo kroz kapljice u zraku, a zatim se širi u tkiva iz kojih se dovodi u kožu krvlju.

Na limfogeni način, infekcija kože razvija se drugi put - na pozadini tuberkuloze unutarnjih organa, koja postoji dugo vremena i koju karakterizira:

• limfni čvorovi;
• limfogeno kretanje patogena iz patogenih limfnih čvorova u organe i tkiva - uključujući i kožu.

Važno je

Sama prisutnost patogena u koži za razvoj tuberkuloznog procesa nije dovoljna. Tuberkuloza različite lokalizacije smatra se društvenom bolešću - često se razvija pod nepovoljnim životnim uvjetima. To više vrijedi za plućne lezije - ali je također primjenjivo na kohinim kožnim lezijama (osobito s razvojem colliquatum tuberculosis). Češće se socijalno ugroženi kontingent razboli - uglavnom djeca i tinejdžeri bez krova nad glavom, kao i oni koji žive u ugroženim obiteljima. Ova vrsta patologije može se razviti kod adolescenata koji se nalaze u dječjim popravnim ustanovama..

Specifični nepovoljni socijalni uvjeti koji doprinose razvoju tuberkuloze kože su:

• loša prehrana - pothranjenost zbog nedovoljne količine hrane ili konzumacije hrane koja ima malo proteina, masti, ugljikohidrata i vitamina;
• backbreaking fizički rad;
• loši životni uvjeti - nenormalna (visoka ili niska) vlažnost i temperatura, propuha;
• poremećaj spavanja

i tako dalje.

U takvim uvjetima dolazi do osiromašenja imunološkog sustava, zbog čega je otpornost tijela na djelovanje bacila tuberkuloze značajno smanjena..

Proučavani su i drugi čimbenici koji pridonose razvoju kolikvivalentne tuberkuloze kože:

• fizički;
• kemijski;
• somatski;
• imunodeficijencije;
• endokrina;
• loše navike.

Fizički čimbenici protiv kojih se opisana patologija razvija brže su:

• mehanički;
• radioaktivni;
• temperatura.

Mehanički čimbenici su oštećenje kože:

• traumatski;
• medicinska priroda.

Pod traumatičnim kožnim lezijama misli se na njezine rane - najčešće poderane, ugrizene i izrezane..

Tijekom medicinskih zahvata javlja se medicinsko oštećenje kože koje može pridonijeti razvoju kolikvivalentne tuberkuloze kože.. Ovo je:

• biopsija kože - sakupljanje njihovih fragmenata, koji se zatim pregledavaju pod mikroskopom;
• kršenje integriteta kože tijekom operacije - uglavnom pri uklanjanju malih tumora. Promatrano zbog nepridržavanja kirurškog zahvata, nepoznavanja anatomskih obilježja djece i adolescenata, neiskustva liječnika koji radi ili složenih tehničkih uvjeta.

Oštećenje zračenja kože, koje doprinosi nastanku i progresiji tuberkuloznog procesa u njemu, može biti:

• nemedicinske;
• zdravlje.

Može se promatrati s neovlaštenim ili slučajnim pristupom djece i adolescenata radioaktivnim tvarima..

Zračenje kože kod djece i adolescenata nastaje tijekom rendgenskog pregleda - obično zbog nedostatka posebne zaštitne opreme..

Odstupanje temperature okoline u jednom iu drugom smjeru pridonosi tuberkuloznom oštećenju tijela naknadnim razvojem opisane patologije u slučaju kada dijete ili adolescent živi u nezadovoljavajućim životnim uvjetima (ili čak na otvorenom), jede loše i tako dalje.

Kemijski čimbenici koji doprinose razvoju kožne tuberkuloze su endogeni toksini - kemikalije koje se proizvode:

• infektivni patogeni tijekom života;
• tkiva u bilo kojoj patologiji - najčešće s gnojem i nekrozom (nekrozom).

Somatske bolesti također iscrpljuju tijelo, a to pridonosi prodiranju Kochovih štapića u njega i razvoju infekcije tuberkulozom.. Najčešće su to sljedeće kronične patologije koje se razvijaju u djece i adolescenata:

• kardiovaskularni sustav - kongenitalni defekti srca, rjeđe različiti tipovi miokarditisa;
• dišni sustav - opstruktivne bolesti (opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma);
• probavni sustav - ulkus želuca i duodenalni ulkus, kolitis, hepatitis, pankreatitis i tako dalje.

Somatski faktori mogu biti ne samo bolesti, već i druga patološka stanja.. Ovo je:

• teške ozljede unutarnjih organa (prije svega, kraniocerebralna);
• postoperativno razdoblje;
• kritično stanje (koma, različite vrste šoka);
• onkološke bolesti.

Imunodeficijenti su kategorizirani kao najvažniji čimbenici koji doprinose razvoju tuberkuloze općenito, a posebno kolikvatativne tuberkuloze kože.. Mogu biti:

• rođenje;
• kupili.

Endokrini poremećaji kod djece i adolescenata manje su vjerojatno da će pridonijeti razvoju tuberkuloznog procesa, ali treba imati na umu njihovu provokativnu ulogu. Najčešće su to poremećaji povezani s oštećenjem štitnjače..

Važno je

Razvoj tuberkuloznog procesa promoviraju bilo kakve loše navike - osobito to se odnosi na djecu i adolescente, budući da je organizam u ovoj dobi posebno osjetljiv (osobito u odnosu na rast, razvoj i pubertet).

Pušenje, konzumiranje alkohola (čak i s niskim sadržajem alkohola) i lijekova dovodi do značajnog pogoršanja otpornosti organizma. U takvim okolnostima Kohov štapić slobodno prodire u tkiva i izaziva razvoj tuberkuloznog procesa - u ovom slučaju, kolikvatum tuberkuloze kože..

Djeca i adolescenti koji puše, piju i koriste droge uglavnom su iz disfunkcionalnih obitelji, što znači da žive u gore opisanim nepovoljnim uvjetima. Kombinirani učinak različitih čimbenika dodatno doprinosi prodiranju Mycobacterium tuberculosis u nezreli organizam i izazivanju tuberkuloznog procesa.

Razvoj patologije

Kod tuberkuloze kože, formiraju se tuberkulozni granulomi.. Tempo njihovog razvoja ovisi o:

• broj patogena koji su prodrli u tkivo;
• njihova virulentnost (sposobnost izazivanja bolesti);
• stanja imunološkog sustava.

Kada se ova bolest vrlo jasno očituje tuberkuloznom upalom - ima autoimunu prirodu. To znači da tijelo percipira vlastita tkiva kao strano i počinje se boriti s njima..

Kada Kochovi štapići uđu u tkivo kože, imunološke stanice postaju osjetljive na njih i počinju se vezati:

• patogen;
• njegove toksine;
• fragmenti koji su nastali tijekom razgradnje mikrobnih tijela.

Dakle, tijelo sprječava pojavu colliquatum tuberkuloze kože. Ali u nekom trenutku, kada se imunološki sustav ne nosi s mikobakterijama ili ih ima previše, koloniziraju tkiva u velikom broju. Imunološke stanice počinju vezati ne samo mikobakterije, nego i njih i stanice vlastite kože. Tako započinje autoimuni proces - zbog čega se senzibilizacija kože (osjetljivost) još više povećava, manifestacije patologije postaju sve izraženije. Kako to izgleda na razini tkanine? Razaranje (uništavanje) slojeva kože započinje daljnjim razvojem granuloma..

Osim toga, Kochov štapić, koji je ušao u tkivo, na istom mjestu izaziva razvoj upale - trom u prirodi, zbog čega se naziva i "hladnim". Temelj ovog procesa je nemogućnost potpunog "probavljanja" Kochovih štapića od strane fagocita (stanica ubojica imunološkog sustava)..

Stoga, lokalni imunitet djeluje s dvostrukom silom, kao što mora uništiti:

• mikobakterije;
• upaljene strukture kože.

Kao posljedica nepotpune probave bacila tuberkuloze, fagocitoza dobiva poseban oblik - "nepotpun". A "neprobavljene" mikobakterije izazivaju razvoj upalnog infiltrata, koji se sastoji od doslovno potrošenih imunoloških stanica i mrtvih kohovih štapića. To čini primarni element patologije - fluktuirajući čvor (to jest, omekšan unutar).

Obratite pozornost

Kolikativna tuberkuloza kože često se kombinira s drugim oblicima tuberkuloze - osobito kožnim lezijama.

U dermatologiji postoje dva oblika skrofuloderme, koji se razvijaju na različite načine:

• primarna hematogena kolikvatum tuberkuloza kože - pojavljuje se kada mikobakterije uđu u kožu s protokom krvi. Razvija se u bolesnika koji prije nisu imali tuberkulozu;
• sekundarna limfogena colliquatum tuberkuloza kože - u ovom slučaju se formira granulom (tuberkuloza) zbog sekundarne kontaminacije kože patogenima (najčešće dolaze iz limfnih čvorova koji su zahvaćeni tuberkuloznim procesom). Pojavljuje se u bolesnika s dugogodišnjom dijagnozom tuberkuloze različite lokalizacije (pluća, kosti, crijeva itd.).

Simptomi i pritužbe zbog tuberkuloze kože

Klinička simptomatologija suvišne tuberkuloze kože može se razlikovati s razvojem različitih oblika - hematogenih i limfogenih.

Hematogeni oblik utječe na:

• udovi (područje oko zglobova);
• lice;
• vratu.

Istodobno se pojavljuju čvorovi sa sljedećim značajkama:

• u obliku - okrugli;
• na bojanje - plavičasto;
• veličine - do 5 cm u promjeru;
• konzistencija - gusta;
• osjetljivost - malo bolna;
• po mjestu - leže duboko u slojevima kože;
• prema omjeru s okolnim tkivima - zalemljeni s njima.

Primarni elementi su podložni disekciji, uz nastanak dubokih ulkusa, prekrivenih krvavim gnojnim sekretima. Na dnu formirana područja nekroze (nekroze). Liječenje takvih čireva je sporo, sporo. Na kraju se stvaraju neobični "ripped" ožiljci s mostičastim mostovima koji izobličuju kožu..

Limfogeni oblik zahvaća područje cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova. Istodobno se pojavljuju čvorovi sa sljedećim značajkama:

• po izgledu - primarni tuberkulozni elementi;
• lokalizacija - u dermisu i potkožnom masnom tkivu;
• konzistencija - gusta;
• po boji - crvenkasto-ljubičasta boja.

Takvi elementi također rastu sporo, te se međusobno spajaju. U isto vrijeme nastaju konglomerati, koji se podvrgavaju apscesu (gnojenje) i zatim otvaraju. Nakon njih na površini kože nastaju fistule (patološki prolazi) i čirevi. Takve su formacije u pravilu plitke, imaju glatke rubove, paštetu u konzistenciji, a na dnu ima sirastu tajnu. Čirevi polagano cvrbe, fistule se zacjeljuju još sporije..

Ožiljci su prilično neobični: vezivno tkivo u obliku mostova doslovno zahvaća cijelu površinu defekta kože, preostale praznine su ispunjene granulacijskim tkivom. Nakon ozdravljenja ostaje izobličeni ožiljak.

Dijagnoza skrofuloderme

Dijagnoza tuberkuloze kolikvatuma kože napravljena je na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze (anamneze) bolesti, rezultata dodatnih metoda istraživanja..

Fizički pregled otkriva:

• nakon pregleda, granuloma, čireva ili čireva (ovisno o fazi procesa);
• palpacija - bez obilježja.

U dijagnostičkom procesu, instrumentalne se metode koriste ne samo za izravno proučavanje patologije, već i za određivanje primarnog fokusa tuberkuloznog procesa.. Najinformativnije su:

• Rendgensko ispitivanje - pomaže identificirati i ocijeniti karakteristike primarnog fokusa, kao i obilježja regionalnih limfnih čvorova, koji se također mogu uključiti u patološki proces;
• biopsija - prikupljaju se primarni elementi, a zatim se proučavaju pod mikroskopom.

Od laboratorijskih dijagnostičkih metoda sudjeluju:

• kompletna krvna slika - određena nespecifičnim znakovima upale u tijelu, odnosno povećanjem broja leukocita (leukocitoza) i ESR-a. Budući da je proces dugotrajan, takve se promjene promatraju s ponovljenim ponovnim provođenjem ove studije;
• analiza sputuma - ako sumnjate da je primarna lezija u plućima;
• histološko ispitivanje - fragmenti primarnog fokusa ispitani su pod mikroskopom. Osim mrtvih elemenata i stanica imunološkog sustava, otkrivene su mikobakterije;
• tuberkulinski test - pacijent se intrakutalno ubrizgava ili se primjenjuje tuberkulin (ekstrakt nekoliko vrsta mikobakterija), nakon nekog vremena procjenjuju se osobine kože. Rezultati tuberkulinskog testa mogu varirati u različitim dobnim skupinama. Kod starije djece javlja se oštro pozitivna reakcija, u adolescenata manje izražena.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza kolikvaturne tuberkuloze kože primarno se provodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• druge lokalne oblike tuberkuloze kože;
• syphilitic gummas - čvorovi u tkivima koji se formiraju u tercijarnom razdoblju sifilisa, nepovratno uništavaju tkiva i rješavaju se stvaranjem grubih ožiljaka;
• pioderma - gnojne površinske lezije kože;
• aktinomikoza je kronična zarazna bolest iz skupine mikoza (gljivica), u kojoj se formiraju aktinomokomi (granulomatozni žarišta);
• Bazinova eritema je jedna od vrsta fokalne tuberkuloze kože, koja ima tendenciju širenja (daljnjeg širenja) procesa i razvija se sustavnim tuberkuloznim oštećenjem unutarnjih organa s Kochovim štapićima;
• vulgarna ektima - duboka kožna lezija koja se manifestira jednim ili više čireva s gnojnim iscjedkom, nakon čega se formiraju ožiljci (obično pigmentiran bojom na rubu);
• hidradenitis - upala znojnih žlijezda s mogućim gnojem.

liječenje skrofulodermy

Colliquatum tuberkuloza kože karakterizira visoka zaraznost, pa se pacijenti liječe u zatvorenim bolnicama. Liječenje - opće i lokalno.

Opći tretman temelji se na sljedećim propisima:

• lijekovi protiv tuberkuloze - uzimaju se prema individualnim shemama, a doza se izračunava po kilogramu težine pacijenta. U liječenju se uspješno primjenjuju PAS, kalcijev benzoil aminosalicilat i drugi lijekovi;
• imunostimulansi;
• vitaminska terapija.

Lokalno primijenjeno:

• UV zračenje lezija;
• zavojima s miramistinom, etakridin laktatom, jodoformom.

prevencija

Preventivne mjere su:

• prevencija bacila tuberkuloze u tijelu - izolacija zaraznih bolesnika, upotreba maski u prepunim mjestima i tako dalje;
• ako se u organima i tkivima pojavio tuberkulozni proces - pravodobno dijagnosticiranje i vođenje patološkog procesa;
• poboljšanje socijalnih uvjeta;
• odgojni rad učitelja i socijalnih radnika s djecom i tinejdžerima iz ugroženih obitelji, kao i njihovih roditelja;
• vladine mjere za borbu protiv nesigurnosti, koje će pomoći u sprečavanju pogoršanja života i, kao posljedica, oštećenja tuberkuloze;
• anti-epidemijske mjere;
• redovite preventivne školske preglede.

pogled

Prognoza za blagi tijek opisane bolesti općenito je povoljna. Uz odgovarajuće liječenje moguće je ukloniti patološke lezije na koži.

Prognoza se pogoršava s ulceracijom. U ovom slučaju, kolikvatativna tuberkuloza kože postaje kronična, slabo se liječi, ponavlja i može trajati mnogo godina..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik