Tendovaginitis je bolest koju karakterizira upala tetive i okolne ljuske. Tendovaginitis se razvija samo u tetivi koja ima vaginu (mekani tunel, koji predstavlja vezivno tkivo)..
Razlozi razvoja tendovaginitisa su mnogi, među njima: infekcije, reumatske bolesti, profesionalni sportovi, a ne samo.
Tendovaginitis može imati i akutni i kronični tijek. Njegov glavni simptom je bol koja se povećava tijekom kretanja. Terapija se svodi na korekciju lijekova. U započetim slučajevima nemoguće je bez operacije. Gotovo uvijek se mora pribjeći operaciji, ako je tendovaginitis uzrokovana zaraznom florom.
Kada tendovaginitis utječe na tetive i njenu vaginu, koje se nalaze u podlaktici, zglobu, šaci, gležnju, stopalu i Ahilovoj tetivi. Tetiva je potrebno povezati između kostiju i mišića ili povezati kosti jedna s drugom. Sve tetive su zapravo guste žice, koje osiguravaju ljudski pokret. Tijekom izvođenja određenih radnji mišići se skupljaju, a tetiva se pomiče. Na mjestu gdje se tetiva nalazi u blizini mišića, ona je pokrivena vrećicom vezivnog tkiva. Pomiče se od mišića do same tetive..
Ove vrećice, ili kako ih zovu, obloge (omotači), obložene su iznutra sinovijalnom membranom koja proizvodi tekućinu. Ta tekućina je jamac klizanja meke tetive u vrijeme kada osoba izvodi određene pokrete. Ako se razvije upalna reakcija, pokreti su teški, pojavljuju se znakovi tendovaginitisa.
Prema statistikama, tendovaginitis najčešće pogađa tetive mišića fleksora ruku i nogu. To se događa u 32% slučajeva. Ekstenzori pate u 12% slučajeva..
Tendovaginitis zahtijeva hitno liječenje, jer je povezan s razvojem teških komplikacija. U tom smislu, posebno je opasna upala septičke prirode, budući da se bolest razvija vrlo brzo, uključujući i cijeli gornji ili donji ud. U nekim slučajevima, patologija može biti popraćena sepsom i prijeti pacijentu sa smrtnim ishodom. Stoga bi sve osobe s dijagnozom tendovaginitisa trebale biti hospitalizirane. Poznavanje glavnih simptoma i uzroka razvoja bolesti će izbjeći ozbiljne posljedice po zdravlje.
Sadržaj članka:
- Uzroci tendovaginitisa
- Simptomi tendovaginitisa
- Klasifikacija tenosovaginitisa
- Dijagnoza tendovaginitisa
- Liječenje tendovaginitisa
- Prevencija i prognoza
Uzroci tendovaginitisa
Razlozi za razvoj tendovaginitisa su različiti, među njima su sljedeći:
Redovita preopterećenja koja prate mikrotraume tetive i okolnih školjki. Takva upala često je povezana s profesionalnom aktivnošću osobe, od nje pate pijanisti, ljudi koji rade za računalom, nosači, profesionalni sportaši (skijaši, klizači, itd.)..
Ozljede ligamenta i tetiva, kao što su ozbiljne modrice ili uganuća.
Reumatske bolesti.
Infektivna lezija tetiva pojavljuje se kada je uz njih upalni gnojni proces. Čimbenici rizika su bolesti kao što su flegmon, osteomijelitis, gnojni artritis, kriminalac.
Patogena flora može prodrijeti u strukturu tetive krvotokom. To se događa na pozadini bruceloze, gonoreje, tuberkuloze.
Ovisno o faktoru koji je izazvao razvoj tendovaginitisa, razlikuju se sljedeći tipovi:
Aseptični tendovaginitis. Podijeljena je na profesionalnu, reaktivnu i traumatsku..
Infektivni tendovaginitis. Podijeljen je na specifične i nespecifične..
O svakoj od ovih vrsta treba raspravljati detaljnije..
Aseptični tendovaginitis: uzroci
Aseptični tendovaginitis se javlja nakon preopterećenja tetive. Najčešće su zahvaćene vagine na stražnjem dijelu ruku i stopala..
Profesionalni aseptički tendovaginitis. Profesionalni tendovaginitis se razvija kada osoba slično pokreće dugo vremena. Osim navedenih zanimanja, od ove bolesti mogu patiti i razvrstavatelji raznih proizvoda, plesači, knjigovođe itd. Tijekom rada svi imaju iste mišiće i tetive..
Sinovijalna membrana nema vremena proizvesti dovoljnu količinu uljne tekućine, tako da se povećava trenje između listova tetive. Upala je u prirodi aseptična, što je praćeno akumulacijom eksudata. Isprva će biti serozna, zatim hemoragična i nakon fibrinoznog. Ako eksudat prolazi kroz sve tri ove transformacije, tada se akutna upala, u pravilu, zaustavlja. Međutim, to ne znači da je bolest u potpunosti riješena. Najčešće tendovaginitis iz akutne faze jednostavno postaje kroničan. Nakon nekog vremena bolest se ponovno javlja..
Postoji nekoliko objašnjenja za tu činjenicu:
Epitel iz režnjeva sinovijalne vrećice prolazi kroz deformaciju. Njezine normalne stanice postupno zamjenjuju vezivno tkivo. Tekućina koju preostale stanice produciraju sinovijalnu vrećicu više nije dovoljna da osigura normalno trenje. Rezultat je druga i slijedeća epizoda upale..
Osim toga, dovoljan je jedan slučaj upale da se u vrećici koja okružuje tetive počnu stvarati adhezije. Oni doprinose povećanom trenju između čahura kapsula i izazivaju naknadne recidive bolesti..
Posttraumatski aseptični tendovaginitis. Posttraumatski tendovaginitis razvija se na pozadini prethodne ozljede. Modrice, istezanje, pad na ud može dovesti do upale. Ako se liječenje započne na vrijeme, moguće je izbjeći ozbiljne posljedice i potpuno se oporaviti..
Što se tiče kroničnog oblika aseptične upale tetive i njenog sinovijalnog džepa, bolest se razvija kao posljedica akutne patologije. Odvojeno, treba joj dodijeliti stenozantni tendovaginitis. Kada se to dogodi, tetiva je blokirana u koštano-fibroznom kanalu.
Reaktivni aseptički tendovaginitis. Uzroci reaktivnog tendovaginitisa leže u bolestima kao što su:
Ankilozirajući spondilitis.
Reiterov sindrom.
Sistemska skleroderma.
reumatizam.
Reumatoidni artritis.
Infektivni tendovaginitis: uzroci
Infektivni tendovaginitis može biti specifičan i nespecifičan..
Specifični infektivni tendovaginitis. Specifični infektivni tendovaginitis razvija se kada patogene flore, odnosno tuberkulozne bacile, sifilis ili bruceloza, utječu na tetive..
Specifični infektivni tendovaginitis je sekundarna upala koja je posljedica širenja infekcije u cijelom tijelu. Može se čak nazvati komplikacijom osnovne bolesti..
Nespecifični infektivni tendovaginitis. Nespecifični infektivni tendovaginitis može biti posljedica ulaska patogene mikroflore u sinovijalnu vrećicu. Izvor gnojne infekcije koja se nalazi u neposrednoj blizini postaje njezin izvor. Ponekad bakterije ulaze u tetive iz vanjskog okruženja, kada osoba dobije ozljedu. Infektivni nespecifični tendovaginitis najčešće pogađa savitljive tetive prstiju. U ovom slučaju, liječnici su postavili dijagnozu "tendinoznog kriminalca".
Osoba može dobiti duboku ozljedu koja može dovesti do razvoja bolesti kada je stopalo ozlijeđeno noktom, kada se u stopalu nalazi krhotina, ako postoji rez ili teška opeklina..
Još jedan predisponirajući faktor rizika koji može dovesti do razvoja nespecifičnog infektivnog tendovaginitisa je manikura ili pedikura. Ako majstor koristi ne-sterilni instrument, svaka manipulacija kutikule može dovesti do razvoja upornih upala..
Bakterije mogu ući u sinovijalnu vrećicu unutar tijela, na primjer, iz fokusa osteomijelitisa kostiju prstiju na rukama ili nogama, ili velikih kostiju gornjih i donjih ekstremiteta. Izvori infekcije mogu biti takvi žarišta upale, kao što su: apsces jetre, flegmona iza peritonealne peritoneuma, plućna gangrena itd. U ovom slučaju, patogena flora širi se kroz tijelo kroz krvotok. Istovremeno, simptomi osnovne bolesti, koji najčešće dovode do smrti pacijenta, dolaze do izražaja.
Simptomi tendovaginitisa
Simptomi tendovaginitisa, bez obzira na mjesto upale, imaju sličnu sliku.
Akutna upala će biti označena takvim znakovima kao:
Bol. Nalazi se na mjestu gdje se javlja upala. Može se proširiti na obližnje strukture, ali kako se odmiče od glavnog fokusa, više neće biti tako intenzivan. Bol je akutna, nema veze s vremenom. Ako se gnoj počne nakupljati u šupljini sinovijalnih vrećica, pacijent će osjetiti pulsiranje. Bol se pojačava kada se osoba pokuša pomaknuti s upaljenom tetivom koja je uključena u proces..
podbulost. Na mjestu upale, posude se šire, postaju propusnije, tekućina iz njih počinje curi. Zadržava se u tkivima, što dovodi do nastanka edema. Ima značajnu veličinu, ud je u napetosti. Ponekad se zbog površine nastaju pukotine. Edem se ubrzano povećava, jer sinovijalne stijenke vagine stalno proizvode tekućinu. Ponekad tendovaginitis, koji se manifestira u području prstiju, već nakon 2 sata dovodi do oticanja cijelog udova.
Hipreremija kože. Crvenilo dermisa nastaje zbog prepunjavanja malih krvnih žila. Prvo, crvenilo se širi po koži, dobiva oblik tetive koja je pretrpjela upalu. Tada područje hiperemije postaje sve opsežnije. Ako dodirnete mjesto koje ima najintenzivnije boje, možete čuti laganu krizu.
Lokalna groznica. Ovaj simptom je također posljedica povećanog dotoka krvi u područje upale..
Oštećeni udovi. Ako je upala lokalizirana u fleksorskim tetivama mišića, tada se noga ili rugu neće moći saviti. Kada se uključite u patološki proces ekstenzora, osoba će osjetiti bol kada se proteže ud. Kada je tetiva u mirovanju, bol će biti manja.
Ako je moguće zaustaviti akutnu fazu tendovaginitisa, to ne isključuje vjerojatnost nastanka kontraktura. Najčešće su rezultat akutne upale. U isto vrijeme, kapsula za tetive će se skratiti, zidovi sinovijalnih vrećica biti će prekriveni fibrinom, što će kasnije postati teško. To će biti takozvane kontrakture. Moguće je i formiranje poprečnih žica u nekim mjestima. Sve ove patološke formacije će dovesti do ograničenja pokretljivosti tetiva. U isto vrijeme, ud će u potpunosti ili djelomično izgubiti sposobnost funkcioniranja..
Simptomi različitih oblika tendovaginitisa
Akutna aseptična tendovaginitis se naglo javlja. U području upale, oteklina se ubrzano povećava. Pritiskanjem na njega čuje se mekano krckanje. Ako pacijent blagovremeno zatraži liječničku pomoć, nakon nekoliko dana simptomi bolesti mogu se zaustaviti. Međutim, rizik od razvoja kroničnih oblika tendovaginitisa ostaje visok..
Akutni post-traumatski tendovaginitis karakterizira bol i oteklina na mjestu gdje je ozljeda zadobila. Takav tendovaginitis, uz pravodobno liječenje, može se eliminirati bez zdravstvenih učinaka..
Kronični aseptični tendovaginitis. Osoba se žali na bol koja dobiva na intenzitetu tijekom kretanja. Edem će biti minimalan ili će uopće biti odsutan. Bol se pojačava kada se dodirne, a pri kretanju se čuje škripanje. S ponovnim pojavljivanjem bolesti svi se simptomi pojačavaju..
Reaktivni tendovaginitis se razvija i akutan je s jakim bolom, ali blagim edemom..
Kod akutnog, nespecifičnog infektivnog tendovaginitisa, tekućina počinje nakupljati u džepovima vagine koja okružuje tetive. Prvo, ona je serozna, a zatim postaje gnojna. To uzrokuje jake bolove, izrazito oticanje i smanjenu cirkulaciju krvi. Što je više gnoja, to je jače pulsiranje u zahvaćenom području. Osoba može izgubiti sposobnost spavanja i voditi normalan život. Ud je u prisilnom položaju. Karakteristična značajka infektivnog tendovaginitisa je opća intoksikacija tijela. Ukupna temperatura tijela pacijenta raste, slabost se razvija. Širenje gnojnih masa dovodi do pogoršanja ljudskog blagostanja. Oticanje sve vrijeme povećava, koža u području upale postaje grimizno-plava. Bolovi su oštri, gotovo nepodnošljivi. Povećava vjerojatnost stvaranja flegmena u kostima.
U međuvremenu, obratite pozornost na značajke simptoma tendovaginitisa, ovisno o mjestu upale. Snovi sinovijalne tetive predstavljaju šupljine i kanali koji uvijek sadrže tekućinu. To uzrokuje brzo širenje upale u vagini s prijelazom na susjedno tkivo.
Ako trpi vagina palmarne tetive koja ide na mali prst, upala se brzo širi ne samo na dlan, nego i na treću podlakticu. Drugi dan nakon pojave bolesti, sinovijalne vagine susjednih prstiju će biti upaljene.
Ako vagina drugog, trećeg i četvrtog prsta na početku pati, upala je ograničena samo bazom tih prstiju..
Ako je vagina upaljena na stražnjoj strani ruke, proces se proteže do stražnjeg dijela zgloba i metakarpalnih kostiju..
Ako je vagina tetive velikog palca upaljena, oteklina će se proširiti cijelom svojom površinom, sve do donje trećine nogu. Kada upala sinovijalnih vrećica ostalih prstiju, proces je ograničen samo njihovom bazom.
Klasifikacija tenosovaginitisa
Za sistematizaciju informacija liječnici koriste nekoliko klasifikacija tendovaginitisa na temelju različitih kriterija.
Ovisno o prirodi upale:
Tendovaginitis serozan. To je lagani (početni) oblik bolesti. U ovom slučaju, pacijent ima minimalan skup simptoma: blago crvenilo u području upale, blago oticanje tkiva..
Tendovaginitis serozno-fibrozan. U sinovijalnoj vagini počinje nakupljanje, nastaje oteklina, bol se pogoršava.
Gnojni tendovaginitis. Crvenilo se povećava, bol postaje nepodnošljiva, osoba treba hitno liječenje.
Ovisno o tijeku bolesti postoje:
Akutni tendovaginitis.
Kronični tendovaginitis.
Ovisno o etiološkom faktoru koji je uzrokovao razvoj bolesti, postoje:
Aseptični tendovaginitis, koji je podijeljen na profesionalni, posttraumatski i reaktivni.
Infektivni tendovaginitis, koji može biti specifičan i nespecifičan.
Dijagnoza tendovaginitisa
Važno je da dijagnoza tendovaginitisa nije samo visokokvalitetna, već i brza. O tome ovisi uspjeh liječenja i vjerojatnost komplikacija..
U pravilu, liječnik nema poteškoća u postavljanju dijagnoze. Vanjski pregled pacijenta dovoljan je da posumnja na tendovaginitis. Stručnjak se odbija od gore opisanih simptoma bolesti. Pacijent ima natečenost, kontrakture, deformitet tetive kapsule..
Kod septičke upale, pacijent pati od opće intoksikacije tijela. Tjelesna temperatura može premašiti 38 stupnjeva, povećava se znojenje i zimica..
Kronični tendovaginitis je teže dijagnosticirati, jer simptomi bolesti nisu dovoljno izraženi, mogu biti potpuno odsutni tijekom remisije. Stoga, pacijenti koji su jednom podvrgnuti akutnom tendovaginitisu moraju biti oprezni u pogledu vlastitog zdravlja. Kronični tetovaginitis se u pravilu potvrđuje ponovljenom upalom sinovijalnih vrećica..
Za potvrdu dijagnoze mogu se primijeniti sljedeće metode i laboratorijska ispitivanja:
Uzimanje uzoraka krvi za opću analizu. U teškim upalama uočava se povećanje ESR i leukocitoze..
Prikupljanje gnojnih sadržaja tetive sinovijalne vreće za bakterioskopsko ispitivanje. Za to se izvodi punkcija..
Ako se sumnja na sepsu, krv će se provjeriti na sterilnost..
CT omogućuje vizualizaciju zadebljanja mekih tkiva, prisutnost adhezija.
Rendgensko ispitivanje u smislu detekcije tendovaginitisa malo informativnog.
Liječenje tendovaginitisa
Liječenje tendovaginitisa može biti lijek ili kirurški zahvat. Fizioterapeutski postupci također imaju dobar učinak, koji se može početi prakticirati čak iu akutnom stadiju tendovaginitisa. Liječnik mora procijeniti stanje pacijenta, utvrditi koliko je intenzivna upala..
Liječenje akutnog i kroničnog aseptičnog tendovaginitisa. Akutni i kronični aseptični tendovaginitis može se pokušati izliječiti samo uz pomoć lijekova. U tom slučaju, pacijentu se propisuju protuupalni lijekovi koji se koriste ne samo lokalno, već i sustavno. Liječnik propisuje antibiotike po vlastitom nahođenju. Većina stručnjaka je mišljenja da se čak mogu koristiti profilaktički kako bi se spriječilo gnojenje sinovijalnih vrećica i tetivnog tkiva..
Bolesnicima s akutnim septičkim tendovaginitisom preporučuje se smanjivanje opterećenja zahvaćenog ekstremiteta. Za to koristite ortoze ili gips. Na mjesto poraza nametnuti hladnoću. Analgetici se koriste za smanjenje boli. Ako se terapija provodi na adekvatan način na bolest, moguće ju je u potpunosti ukloniti za nekoliko dana..
Kako bi se spriječio recidiv, pacijentu se preporučuje da u budućnosti smanji teret na ud. Terapija udarnim valovima jedna je od učinkovitih metoda liječenja aseptičnog tendovaginitisa. Od fizioterapeutskih metoda koriste se i fonoforeza s hidrokortizonom, elektroforeza s novokainom i kalijevim jodidom..
Ako koristite analgetike ili fizioterapiju nije moguće zaustaviti bol, tada se pacijentu preporuča postavljanje terapijske blokade s glukokortikosteroidima (hormonskim lijekovima). Nakon eliminacije akutnog stadija bolesti, pacijent će dobiti gimnastički kompleks, koji se razvija u suradnji s liječnikom..
Kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti, bolesniku s kroničnim tendovaginitisom propisuje se ozokerit. Ako terapija ne dovede do željenog učinka, zahvaćeni omotači tetive se izrežu ili seciraju. Što točno učiniti u svakom slučaju, liječnik odlučuje na licu mjesta.
Liječenje akutnog posttraumatskog tendovaginitisa. Za liječenje akutnog posttraumatskog tendovaginitisa potrebno je nametnuti gips ili plastičnu udlagu na oštećeno područje. Prvog dana nakon ozljede potrebno je primijeniti hladnoću na bolno mjesto, a od drugog dana preporučuju se termalni postupci. UHF-terapija ima dobar učinak..
Reaktivni tendovaginitis zahtijeva potpuni odmor za zahvaćenu tetivu. Ako je potrebno, ud je imobiliziran. Paralelno s time, pacijent se liječi lijekovima iz skupine NSAID.
Liječenje akutnog nespecifičnog infektivnog tendovaginitisa.
Ako se bolest dijagnosticira u ranim stadijima, sve dok se ne formira apsces, moguće je konzervativno liječenje. Da biste to učinili, ud je imobiliziran, ubrizgan u pacijentu novokainske blokade, nametnuti alkohol losione. Iz fizioterapeutskih metoda prikazana je primjena UHF i laserske terapije..
Ako se gnoj nakupi u šupljini sinovijalnih vrećica, indicirana je operacija. Istovremeno, sinovijalna vagina je široko otvorena, oslobađa gnojne mase i ispire se antiseptičkim otopinama. Prije i nakon operacije, pacijent mora primiti antibiotsku terapiju..
Lijekovi koji se koriste za liječenje tendovaginitisa:
Pripravci iz skupine NSAID: Nimesulid, diklofenak.
Glukokortikosteroidi: deksametazon.
Antibiotici: ceftriakson (lijek po izboru). Kada se vrši punkcija, antibiotik se može preciznije odrediti, jer je moguće odrediti osjetljivost bakterija na određeni lijek..
Tehnike fizioterapije koje se mogu koristiti za liječenje tendovaginitisa:
Suf ozračivanje.
elektroforeza.
Prekriti pakete alkohola.
Laserska terapija.
ultra frekvencija.
Ultrazvučna terapija.
Ozonokerit.
Liječenje blatom.
Terapija masažom.
U fazi remisije bolesti, pacijent mora izvoditi terapeutske vježbe. Opterećenje na tetivi trebalo bi se povećavati glatko.
Prevencija i prognoza
Ako pacijent na vrijeme zatraži medicinsku pomoć, onda je prognoza za oporavak često povoljna. Liječenje traje oko 14 dana, nakon čega se još dva tjedna troše na obnavljanje funkcije udova. U budućnosti će se osoba moći vratiti na obavljanje svojih dužnosti. Ako je tendovaginitis povezan s profesionalnom aktivnošću, rizik od recidiva bolesti je izuzetno visok. U tom slučaju, pacijentu se preporučuje da promijeni zadatke, inače možete ostati onemogućeni. Smanjena funkcija stopala ili ruke najčešće se javlja na pozadini gnojne upale, koja je zahtijevala kiruršku intervenciju.
Ako uopće nema terapije, bolest može rezultirati ili invaliditetom pacijenta ili komplikacijama u obliku infekcije krvi. U potonjem slučaju, vjerojatnost smrti je visoka.
Kako bi se spriječio razvoj profesionalnog tendovaginitisa, potrebno je napraviti pauzu u radu i promatrati režim mirovanja. Udovi se trebaju zagrijati, a posebno odabrani gimnastički kompleks pomaže u ovom području..
Također je važno izbjegavati ozljede, pravovremeno liječiti sve infekcije, slijediti pravila osobne higijene. Prilikom ozljeđivanja potrebno je poduzeti sve mjere za dekontaminaciju oštećenog područja kako bi se spriječila njegova infekcija..