Rezultat operacije, koja nije povezana s liječenjem gnojnih rana, je zatvaranje kirurškog polja šivanjem. Ako su tkiva zaražena, kirurg stvara mogućnost za uklanjanje gnoja i smanjenje volumena infiltracije. Materijal za šivanje koji se koristi u kirurgiji može biti prirodnog podrijetla ili sintetski. Ligatni šavovi mogu spontano nestati neko vrijeme nakon operacije, ili će njihovo uklanjanje zahtijevati pomoć liječnika..
Ako se na mjestu šavova oslobodi tamna tekućina boje trešnje ili gnojni iscjedak, to je znak razvijenog upalnog procesa i stvaranja ligaturne fistule. Pojava ovih simptoma znak je odbacivanja ligature i razlog za nastavak liječenja. Fistula koja se pojavila nakon operacije ne može se smatrati normalnom pojavom, potrebno je hitno liječenje pod vodstvom kirurga..
Uzroci ligature:
Infekcija u ranu zbog ignoriranja zahtjeva antiseptika;
Alergijska reakcija na materijal za šivanje.
Postoje čimbenici koji povećavaju vjerojatnost postoperativne fistule:
Dob pacijenta;
Imunološka reaktivnost (kod mladih je obično veća);
Dodavanje kronične infekcije;
Bolnička infekcija tipična za kirurške i terapeutske bolnice;
Ulazak u ranu stafilokoka i streptokoka, obično uvijek na koži osobe;
Lokalizacija i vrsta operacije (carski rez, operacija zbog paraproktitisa, itd.);
Iscrpljivanje proteina kod raka;
Nedostaci vitamina i minerala;
Smetnje u razmjeni (dijabetes, pretilost, poremećaji metabolizma).
Značajke ligature fistula:
Pojavljuju se u bilo kojem dijelu tijela;
Pojavljuju se u svim vrstama tkiva ljudskog tijela (epidermis, mišićno tkivo, fascija);
Pojavljuju se nakon nekog vremena (tjedan, mjesec, godina) nakon operacije;
Imati drugačiju primjenu kliničke slike (šavovi mogu biti odbačeni od strane tijela s daljnjim zacjeljivanjem rane, a mogu se intenzivno rasplamsati gnojenjem rane i ne zacijeliti);
Pojavljuju se bez obzira na materijal veznih niti.
Sadržaj članka:
- Simptomi ligature fistule
- Komplikacije koje proizlaze iz pojave postoperativne fistule
- dijagnostika
- Ligature fistula tretman
- Prognoza i prevencija
Simptomi ligature fistule
Razvoj postoperativne fistule javlja se u sljedećem scenariju:
Unutar nekoliko dana nakon operacije, područje rane postaje gušće, blago otečeno, postaje bolno. Koža oko nje postaje crvena, postaje vruća na dodir nego druga područja..
Nakon 6-7 dana s tlakom, serozna tekućina i gnoj izlaze ispod konca..
Ukupna temperatura tijela raste do subfebrilnih vrijednosti (37,5-38 °).
Fistula se spontano može zatvoriti, a kasnije ponovno otvoriti.
Oporavak je moguć tek nakon ponovljene operacije..
Komplikacije koje proizlaze iz pojave postoperativne fistule
Apsces je šupljina ispunjena gnojem;
Celulitis - uključivanje u upalni proces potkožnog masnog tkiva;
DOGAĐAJI - gubitak unutarnjih organa zbog gnojne fuzije tkiva;
Sepsa - distribucija gnojnog sadržaja u prsnoj šupljini, lubanji, u trbušnoj šupljini;
Toksično-resorptivna vrućica - teška hipertermija, kao reakcija tijela.
dijagnostika
Primarna dijagnoza ligaturne fistule izvodi se u svlačionici vizualnim pregledom rane od strane kirurga. Da bi se pojasnila lokalizacija fistule, prisutnost ili odsutnost komplikacija (apsces, gnojna obamrlost) obaviti ultrazvuk kirurške rane.
Ako se fistula nalazi u debljini tkiva, a dijagnoza je teška, koristi se fistulografija. Tijekom pregleda ubrizgava se kontrastno sredstvo u fistulozni tijek i izvodi se rendgensko snimanje. Kao rezultat ove manipulacije, na rendgenu će biti jasno vidljiv fistulni tijek..
Ligature fistula tretman
Velika većina slučajeva ligaturne fistule može se riješiti samo operacijom. Što duže traje postoperativna fistula, to je teže izliječiti je. Za liječenje se koristi kombinirana terapija lijekovima..
Skupine lijekova za liječenje fistule:
Topikalni antiseptici - vodotopive masti (Levosin, Levomekol, Trimistan), fini prašci (Gentaxan, Tyrosur, Baneotsin);
Antibakterijska sredstva - ampicilin, norfloksacin, ceftriakson, levofloksacin;
Enzimi za uništavanje mrtvog tkiva - Trypsin, Himotrypsin.
Budući da preparati zadržavaju svoj učinak nekoliko sati, uvode se u fistulozni tijek, šireći se kroz tkiva koja okružuju ranu nekoliko puta dnevno..
Mast na masnoj osnovi (Sintomitsinovaya mast, Vishnevsky mast) spriječiti odljev gnoj, tako da se ne koriste u prisutnosti opsežnog gnojnog iscjedak.
Osim kirurških metoda i metoda liječenja lijekovima, koristi se i fizioterapija:
kvarcna obrada površine rane;
Ultra učestalost terapije.
Kao rezultat primjene UHF-terapije poboljšava se mikrocirkulacija krvi i limfe, što dovodi do smanjenja edema i prestanka širenja infekcije. Kvarcizacija ima štetan učinak na patogene bakterije, što pridonosi stabilnoj remisiji procesa, iako ne jamči potpuni oporavak..
"Zlatni standard" liječenja ligaturne fistule je operacija koja omogućuje potpuno uklanjanje problema..
Tijek operacije za uklanjanje ligature:
Trodnevno liječenje kirurškog polja antiseptikom u obliku alkoholne otopine joda.
Uvod u tkivo oko rane i pod njim anestetička otopina (Lidokain - 2% otopina, Novocain - 5% otopina).
Uvod u fistulni tijek boje kako bi se u potpunosti ispitao ("Zelenka" i vodikov peroksid).
Disekcija fistule, potpuno uklanjanje ligature.
Uklanjanje uzroka fistule uz reviziju okolnih tkiva.
Zaustavljanje mogućeg krvarenja pomoću elektrokoagulatora ili vodikovog peroksida od 3%, budući da treperenje krvne žile može izazvati novu fistulu.
Ispiranje rane antisepticima (Dekasan, alkohol 70%, klorheksidin).
Ponovno zatvaranje rane šavovima instalacijom aktivne drenaže.
Nakon operacije pacijentu su potrebni zavoji, pranje drenaže. Ako gnojni iscjedak nije fiksiran, uklanja se drenaža..
Lijekovi koji se koriste u prisutnosti komplikacija (upala celulita celuloze, gnojni izljevi):
Antibakterijska sredstva;
Nesteroidni protuupalni lijekovi (npvs) - nimesil, diklofenak, dikloberl;
Masti za regeneraciju tkiva - troksevazin i metiluracil;
Biljni pripravci s vitaminom E (aloe, ulje iz krastavca).
Lokalna revizija upaljenog tkiva sa širokom disekcijom fistule klasičan je oblik kirurškog liječenja postoperativne fistule. Većina minimalno invazivnih tehnika je neučinkovita u liječenju ove komplikacije..
Samoliječenje ožiljka od ligature neće donijeti oporavak, jer samo operacija i naknadna debridman mogu spasiti pacijenta od komplikacija. Pri pokušaju samo-tretmana izgubit će se dragocjeno vrijeme..
Prognoza i prevencija
U slučaju odbacivanja kirurških šavova od bilo kojeg materijala od strane tijela, prognoza operacije je nepovoljna. Isto vrijedi i za samoliječenje - prognoza u ovom slučaju je vrlo teška..
Preventivne mjere za pojavu fistule ne mogu se primijeniti, jer čak i uz strogo pridržavanje antiseptika moguće je da infekcija prodre u kiruršku ranu i odbaci materijal za šivanje..