Rehabilitacija pacijenata koji su podvrgnuti operaciji u maksilarnim sinusima i zahtijevaju ponavljane operacije, uzrokuje određene poteškoće u pogledu pripreme prije implantacije (sinus lifting, augmentacija). Razlog tome je velika vjerojatnost negativnog rezultata takvih operacija zbog prisutnosti upalnih, posttraumatskih i ožiljnih promjena kako u sluznici, tako iu koštanim stijenkama maksilarnog sinusa. Uvođenjem endoskopije operacija sinusnog liftinga postala je manje opasna i učinkovitija..
Prednosti endoskopskih metoda u kirurgiji sinusnog liftinga
Uz dugotrajno odsustvo zuba na bočnim površinama gornje čeljusti, koštano tkivo atrofira. Za ugradnju implantata u gornju čeljust, potrebna je određena debljina koštanog tkiva za pouzdano pričvršćivanje implantata. Ako nije dovoljno, ugrađuje se koštano tkivo gornje čeljusti, što se naziva sinus lift. Operacija sinusnog podizanja odnosi se na presađivanje kostiju i postupak je koji se u nekim slučajevima provodi prije implantacije zuba. Tijekom podizanja sinusa, liječnik podiže dno membrane maksilarnog sinusa i ubacuje kost ili osteoplastični materijal u nastali prostor..
Jedna od metoda koja vam omogućuje daljnju kontrolu tijeka operacije na slabo vidljivim dijelovima sinusa tijekom operacije sinusnog liftinga je metoda endoskopije. Takva kontrola je moguća ne samo kroz stvoreni prozor u prednjem - lateralnom zidu sinusa, u zoni odvajanja sluznice od koštanih stijenki, već i iz nosne šupljine (kroz prirodnu fistulu, rinostomu)..
Endoskopske metode dijagnostike i liječenja sve se češće koriste u kirurgiji. Prve publikacije o uporabi endoskopskih tehnika u maksilofacijalnoj kirurgiji pojavile su se krajem prošlog stoljeća..
Endoskopska metoda pokazala je visoku razinu učinkovitosti u sinus liftingu kao i u liječenju:
- upale maksilarnog sinusa;
- temporomandibularni zglob;
- tijekom osteosinteze mandibularnih fraktura;
- tijekom facelift;
- kod uklanjanja cista i vanjskih tijela iz maksilarnih sinusa i u liječenju odontogenog maksilarnog sinusitisa.
Identifikacija rizičnih skupina tijekom sinus liftinga
Pristup maksilarnom sinusu kroz prirodnu anastomozu izuzetno je potreban u slučaju sanacije sinusa u prisustvu znakova kroničnog sinusitisa, ciste ili vanjskih tijela. To omogućuje istovremeno izvršavanje sinus lifta ili njegovo izvođenje prije nego što se pristupi sinusu kroz prednji zid, kada je potrebno probušiti sluznicu da bi se probila kroz nju. U ovom slučaju, sinus lift može se provesti samo 6-8 mjeseci nakon prethodne operacije..
Pacijenti s kroničnim maksilarnim sinusitisom, prijelomima maksile ili s kirurškim zahvatima u sinusu u povijesti, koji planiraju proći zubnu implantacijsku kirurgiju, sinus lifting ili povećanje, trebali bi se smatrati rizičnim..
Istraživanja učinkovitosti endoskopije u operaciji sinus liftinga
6 operacija je provedeno sinusnim podizanjem pod endoskopskom kontrolom kroz srednji nosni prolaz do pacijenata iz rizične skupine. Prosječna dob bolesnika bila je 38,5 godina. Prije 2 godine, 2 pacijenta imala su maksilarni sinusitis, repoziciju i fiksaciju krhotina nakon prijeloma gornje čeljusti tipa Le Fort II. U 4 bolesnika dijagnosticiran je maksilarni sinusitis. U 2 bolesnika ciste su najprije uklonjene preko maksilarnog zgloba, a kod jednog pacijenta izvadilo se vanjsko tijelo (masa za punjenje) iz maksilarnog sinusa, a zatim je izvršen sinus lift. Operacije su provedene pod lokalnom anestezijom..
Tehnika sinusnog podizanja pomoću endoskopije
Koristili smo endoskopski kompleks koji se sastojao od endoskopa, alata za endonazalnu kirurgiju, sustava za brijanje i prijenosne bušilice. Tijekom sinus-liftinga, endoskopske tehnike su korištene za kontrolu odvajanja sluznice od koštanih stijenki sa strane prirodne anastomoze kroz koštani prozor u anteriorno-lateralnoj stijenci..
Istodobno je u 2 bolesnika otkrivena perforacija sinusne sluznice. Prilikom zatvaranja perforiranih površina s BioGide membranom i punjenjem formirane šupljine Bio Oss kuglicama, pomoću endoskopa kontrolirana je izdržljivost membrane i dostatnost punjenja kaviteta granulama. Višak materijala, koji je pao u šupljinu sinusa, odmah je poslan kroz prirodnu anastomozu. Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. Kirurške rane zacjeljene primarnom namjerom..
Stoga je uporaba endoskopskih tehnika tijekom operacija sinusnog liftinga kod bolesnika s kroničnim sinusitisom i konsolidiranim prijelomima gornje čeljusti relevantna i opravdana. To vam omogućuje kontrolu tijeka operacije na dijelu sinusa i izravno u kirurškom području u svim njegovim fazama..