Većina pacijenata na prijemu u plastični kirurg prvenstveno je zainteresirana za pomlađivanje lica - koje su operativne metode i kozmetičke tehnike. Vrlo je važno da kvalificirani stručnjak može uvjeriti pacijenta da bi intervencije u izgledu trebale biti umjerene, a korektivne tehnike osmišljene tako da sačuvaju harmoniju lica, a ne mogu bitno promijeniti njegove osobine u potrazi za učinkom pomlađivanja..
Irina Khrustaleva, dr.med., Plastični kirurg, glavni liječnik klinike za ljepotu Akademiya, izvijestila je o tim problemima u svom izvješću "Kirurško pomlađivanje lica danas. Što? Zašto? Kada?"
Analiza trendova u kirurgiji protiv starenja
Prvo, malo povijesti. Ako sada shvatimo sve što se dogodilo s pomlađujućom kirurgijom lica, i podsjećam vas da je njegova povijest započela početkom 20. stoljeća, onda bih cijelo proteklo vrijeme podijelio na nekoliko velikih općih skupina. Isprva je postojala akumulacija iskustva - to je pozornica od početka 20. stoljeća do 1940-ih. Zatim, nakon stjecanja tog iskustva, počelo je razdoblje tzv. Potkožnog pomlađivanja - poznata kružna potpora lica (termin zastario, ali još uvijek korišten), koji se odvijao od 1950-ih do 1970-ih. To je, naravno, bilo planarno, dvodimenzionalno pomlađivanje, jer smo se ljuštili, istezali, odrezali.
Nadalje, sedamdesetih i devedesetih godina prošlog stoljeća došlo je do nakupljanja anatomskog istraživanja dubljih slojeva, što je dovelo do značajnog povećanja kirurške agresije. Različite SMAS disekcije, disekcije DMAS-a postale su moderne, ali ipak je to bila tzv. Dvodimenzionalna kirurgija, iako je bila vrlo agresivna. Devedesete godine - početak 2000-ih - to je već trodimenzionalno pomlađivanje, pionir kojeg se može smatrati Oscar Ramirez, koji je prvi počeo ozbiljno govoriti o potrebi da se uzmu u obzir sve projekcije lica, a ne samo medijalni i bočni. Istovremeno se uvodi endoskopija, analizira se stadij značajne agresije i postupno napuštanje..
Što imamo danas? Prema svim statističkim podacima u Americi i Europi, broj neinvazivnih, ne-kirurških zahvata se povećava, i obrnuto, smanjenje broja operacija koje se izvode u estetskoj kirurgiji, a posebno u operaciji podmlađivanja lica, također se promatra..
S jedne strane, danas smo akumulirali ogromno, doslovno detaljno znanje o primijenjenoj anatomiji lica. Znamo sve o tome kako starenje koštanog tkiva, znamo o starenju masnog tkiva - da je heterogeno, da postoje površinski i duboki masni odjeljci, a neki od njih mogu rasti (ovisno o spolu) ili se rastapati s godinama. Znamo strukturu prostora i strukturu dubokih potkožnih ligamenata, strukturu kože - sve znamo. S druge strane, suvremena kozmetologija napredovala je vrlo široko: to je uvođenje različitih metoda ubrizgavanja, različite fizičke metode pomlađivanja, privlačenje visokih tehnologija koje nam omogućuju da smanjimo količinu kirurške agresije (u obliku endoskopa i drugih alata) - proširuju naše mogućnosti.
Danas postoji nekoliko mogućih načina rješavanja problema:
- kirurške tehnike (od minimalno invazivnih do agresivnih, od primitivnih do složenih), korištenje kirurških lasera, RF, ultrazvuka, endoskopa itd.;
- tehnike ubrizgavanja, auto-mast, sintetička punila, BTA;
- kirurške niti.
Još jedan važan aspekt u trendovima anti-aging kirurgije: također se sjetimo da su usluge koje nudimo u našoj specijalnosti stanovništvu kompenzirane usluge. U skladu s tim, tržište, koje je sada dostupno u uslugama pomlađivanja, uključuje ne samo stručnjake u području estetske i plastične kirurgije, već i liječnike drugih specijalnosti: prije svega dermatologe, kozmetologe, ali ne samo njih. A između tih specijaliteta postoji značajna, prilično jaka konkurencija u borbi za pacijenta. Osim toga, ovo natjecanje u borbi za pacijenta javlja se u okruženju liječnika, što je potpuno neujednačeno, razina liječnika koji se bave pomlađivanjem operacija je vrlo različita. Svaki pacijent pronalazi svog kirurga. I tvrde masovne medijske usluge klinika ne odgovaraju uvijek deklariranom.
Postavlja se pitanje: tko smo mi uopće s vama? Jesmo li mi stručnjaci opremljeni znanjem, koji u sebi imaju neku vrstu koncepta, koji istražuju, tko je u stanju odbiti pacijenta, ili smo mi samo „rezači liječnika“? Odgovor na ovo pitanje bit će kompetentno, kvalificirano, sigurno pomlađivanje lica pacijenta..
Podmlađivanje lica
Dakle, što je pomlađivanje lica. To postavlja niz pitanja:
- slijedi jedan koncept ili ispunjava pacijentove specifične želje?
- integrirani pristup ili uporaba monometrije, koju ste naučili i primjenjuju se na sve, bez obzira tko je došao k vama ?
- obnova harmonije ili "bilo kakvi hirovi za vaš novac"?
- korištenje postoperativne rehabilitacije ili "bez nje cijeli život"?
Svatko od nas može sastaviti popis takvih pitanja na koja odgovara..
Ako govorimo o harmoniji lica, njezina prva i glavna dominacija je os simetrije.
Skrećem vam pozornost na neke informacije koje možda nisu izravno povezane s plastičnom kirurgijom koju trebate znati. Još u srednjem vijeku, u gradu Pisi, čovjek po imenu Fibonacci razvio je numerički slijed koji je činio osnovu načela "zlatnog" ili "božanskog" dijela.
"Zlatni dio" je podjela cjeline na dva nejednaka dijela, u kojima se veći dio odnosi na cjelinu koliko je veći na.
I lice čovjeka i njegovo tijelo potpuno se uklapaju u model "zlatnog" dijela. Trebamo li zadržati razmjere? Naravno, da. Uključujući i kada planiramo nešto na licu.
Kalifornijski maksilofacijalni kirurg dr. Stephen R. Marquardt stvorio je takav trodimenzionalni model (Marquardt maska) pentagona: fotografija pacijenta je snimljena pod standardnim uvjetima, u kombinaciji sa shemom, i vidimo koliko njegove crte lica odgovaraju “zlato” proporcije. Za što je? Objasniti pacijentu što nije u redu s njim.
Ako govorimo o računalnom modelu prosječnog istočnoeuropskog lica, onda ćemo obratiti pažnju na izravnavanje srednje sredine lica, naslijeđene od Mongola, na prilično mekim zaobljenim obrisima lica, na prilično niskim obrvama. Što to znači? Kada planiramo neku vrstu operacije, moramo uzeti u obzir i etničke značajke.
Mehanizmi starenja mekog tkiva
Postoje dva poznata mehanizma za starenje mekih tkiva - gubitak volumena i gravitacijska ptoza. Naš zadatak je otkriti u kojim zonama prevladava kako bi se u svakom konkretnom slučaju razradio ispravan algoritam djelovanja..
Gubitak volumena (po težini može biti najvažniji) - obično obuhvaća sljedeća područja: periorbitalnu zonu, kapke, slikarstvo, usne, perioralnu regiju, temporalnu regiju, srednji obraz. To je sve to središnji oval lica. Gubitak volumena praktički se ne izgovara ako govorimo o donjem dijelu obraza, o vratu.
Vrat i donji dio lica su zona gravitacijske ptoze. Gravitacijska ptoza može se izraziti u sljedećim područjima: donji obraz, vrat, srednji obraz, periorbitalno područje, kapci, temporalna regija. Na usne i perioralnu regiju općenito uopće ne utječe gravitacijska ptoza, jer su spušteni kutovi usana posljedica neravnoteže antagonističkih mišića i prevalencije depresora nad levatorom..
Morpotipe starenja kože
Trebamo li uzeti u obzir prilikom planiranja interventnog protokola, morfotipe starenja lica? Naravno, da. Postoje mnogi pokušaji klasificiranja pojedinaca. 1973. godine dr. I. Kolgunenko je razvio klasifikaciju koja trenutno nije izgubila svoju važnost. Što je predložila?
Morpotip "umorno lice"
Ovo je prilično povoljan morfotip. Promjene u donjoj trećini lica događaju se kasno. S ovom vrstom lica - morate dobro razmisliti prije nego što uhvatite skalpel, jer prije svega morate koristiti tehnike ubrizgavanja.
Ovaj morfotip dovodi do procesa starenja kod tankih žena s ovalnim ili dijamantnim licem, s normalnom kožom u mladosti i umjereno suhom - u srednjim godinama. Ljudi izgledaju umorno i pospano: uglovi usta su spušteni, nazolabijalni nabori izrazito izraženi, ispod očiju “vrećice”, koža je suha i tupa, zemljana. Postoji slabljenje tkiva, ali nekoliko trajnih bora. Oblik lica je dugotrajan bez značajnih deformacija..
Fini naborani morpotip
Također je vrlo povoljan u smislu promjena oblika lica. Potkožna masnoća je blaga. To su najbolji kandidati za različite metode izlaganja koži, kao i promjene u volumenu pojedinih anatomskih područja..
Ovaj tip je određen ranim pojavom bora. Obično takva koža s crvenilom, iritacijom, tankom i suhom. Potkožna mast je slabo razvijena. Povoljan faktor - tonus mišića blago slabi, stoga je deformitet donje trećine lica slabo izražen.
Deformacijski morfotip
Ovaj morfotip se odlikuje činjenicom da su donji dijelovi lica primarno i najočiglednije starenje, te da ovdje neće biti učinkovite metode ubrizgavanja plastike u usporedbi s manipulacijama podizanja..
Edem tkiva, njihova izražena mlitavost, osobito u donjem dijelu lica - sve to karakterizira morfotip tipa deformacije starenja. Povoljan trenutak - nema bora i poremećaja pigmentacije, koža je gusta, rijetko sjajna porozna. Možda izrazito crvenilo obraza zbog rosacee. Ovaj morfotip starenja obično se nalazi kod žena koje su sklone korpulenciji. Prekomjerni potkožni masni sloj na licu dovodi do izražene deformacije njegovih kontura..
Mišićni (mišićni) morfotip
To je više karakteristično za orijentalne, azijske ljude. No, ipak, Europljani također mogu starost prema ovom tipu. I ovdje i donja trećina lica i oval lica dugo ostaju u redu, uglavnom su zahvaćene masne inkluzije..
Kod bijelaca, mišićni tip starenja je rjeđi nego prethodna tri. Genetski, to je više karakteristično za članove mongoloidne rase. Ovalni oblik i oblik lica gotovo da nisu pogođeni. Vizualno, lice postaje izražajnije s godinama. To je zbog činjenice da su mišići lica vrlo dobro razvijeni kod osoba ovog tipa, ali je potkožno masno tkivo, naprotiv, slabo razvijeno, zbog čega koža obraza i donji dio lica dugo ostaju glatki. Osim snažnih gazećih mišića, mišićni tip starenja često je praćen i narušavanjem pigmentacije, a jedan od glavnih problema su bore oko očiju. Tijekom vremena, kada se količina potkožnog masnog tkiva smanji na kritičnu granicu, mogu se formirati duboki nabori u ustima i obrazima..
Kombinirani (kasni) morfotip
To je tipično za osobe nakon 55. godine života, kada je u početku postojala jedna vrsta starenja kože, ali u procesu povećanja starosti pridružuju se i druge promjene, tako da se elementi svakog od navedenih morfotipova mogu identificirati..
Starenje slavenskih lica
Ako govorimo o starenju slavenske osobe, onda je ona inherentna starenju tipa deformacije. U donjoj trećini lica najizraženija je. To ne znači da je i vrh dobar, samo trebamo posvetiti više pozornosti ovom području..
Glavni zajednički problemi starije osobe
Ako govorimo o uobičajenim problemima starenja lica, to nije jedini problem. Ovo su sljedeće promjene:
1. Gravitacijska ptoza mekih tkiva.
2. Promjene u volumenu pojedinih anatomskih područja (gubitak / dobitak).
3. Povećane promjene kože (gubitak elastičnosti, melazma itd.).
4. Resorpcija kostiju lubanje lica, pojačavanje volumena i gravitacijskih promjena mekih tkiva koja leže u njihovoj projekciji.
Prema tome, ne može biti jedinstvenog rješenja. Svaki se problem rješava na svoj način, na primjer - kako slijedi:
Problemi s gravitacijom - povišenje tkiva.
Gubitak volumena - tkivo imbrication, punila.
Problemi kvalitete kože - fizički (laseri, IPL, RF, itd.), Kemijski, mehanički postupci, tehnike ubrizgavanja, kombinirano liječenje.
Problemi resorpcije kostiju i gubitka zuba - racionalna zamjena zuba, ortodontsko liječenje itd..
Plastična kirurgija također može biti rješenje problema, ako postoje određene indikacije.
Važni aspekti pomlađivanja lica
Što je vrlo važno? Važna preoperativna dijagnoza. To je upravo pitanje radi li liječnik na određenom planu i provodi li se određeni globalni pristup ili rješava određeni problem pacijenta s kojim je došao.
Preoperativna dijagnoza uključuje kompleks. Provodi se dosljedno u ključnim područjima. Određuje stanje kože, mekih tkiva i kostiju. I, u stvari, vrlo je važno uzeti u obzir odnos između ptoze i poremećaja volumena, kako ne bi lice imalo satiričan izgled..
Periorbitalno područje je najvažnije, jer kod našeg sugovornika to prije svega gledamo u ovu zonu..
Taktika korekcije (ubrizgavanje / operacija / kombinacija) određena je težinom gravitacijskih i volumetrijskih promjena u tkivima unutar i izvan linije Besins. U jednoj od njegovih publikacija, ovaj francuski kirurg predložio je da se koristi kosa crta koja dijeli lice na središnji oval i na bočne dijelove - ova područja su različita. Iz anatomskih studija znamo da su to dvije potpuno različite zone. Imaju različitu strukturu i potpuno različite mehanizme starenja. Stoga morate zasebno procijeniti jednu i drugu zonu..
Ako govorimo o gravitacijskoj ptozi, tada je kod bolesnika s deformacijskim tipom starenja to glavni problem s kojim dolaze do nas - donja trećina lica i vrata. Ipak, moramo zapamtiti da je gravitacijska ptoza neugodna pojava, ali skladna. Njegov sklad leži u činjenici da počinje ne iz donjeg dijela lica, nego iz periorbitalne zone i polako se širi na podložna područja: najprije periorbit, zatim srednja trećina lica, a zatim donji i bočni dijelovi lica i vrata.
Zašto, kada nam pacijent dođe s problemom donjeg dijela lica i vrata, učinimo je izoliranom zatezanjem u ovom području, ne obraćajući pozornost na područja iznad? Uostalom, osoba stari, zadržavajući određene kvantitativne odnose između različitih dijelova lica (pamtimo zakone harmonije). I, povlačeći nešto odozdo i ne radeći ništa odozgo, prekidamo taj sklad, unosimo satiričan izraz u lice. Zašto kada pacijent dođe kod nas s ptozom mliječne žlijezde, ne radimo njezinu polovičnu operaciju i ne povlačimo samo niži nagib, već želimo gornju kosinu napuniti na ovaj ili onaj način. Zašto mi, radeći skladne operacije u dojkama, odlučujemo o neskladu u licu? Samo zato što je pacijent došao i požalio se na određeni problem.?
Povucite ili napunite?
Ovakva vrsta sukoba javlja se između liječnika koji rade s vješalicom i onih koji rade s punilima. Ovisno o morfotipu starenja, možemo izraditi plan kirurškog liječenja i odlučiti koji će princip biti najučinkovitiji za određenog pacijenta..
Postoji dosta velik broj studija i klasifikacija. Po mom mišljenju, klasifikacija F. Nahai (2005) o starenju periorbitalne regije je vrlo dobra. Nažalost, ona uključuje samo pitanja gravitacijske ptoze, a ne volumetrijskog starenja, i posvećena je samo periorbitalnoj regiji, ne protežući se do donjih dijelova lica i vrata..
Još jedna dobro poznata klasifikacija je starenje donjeg i lateralnog dijela lica i vrata prema D. Bakeru..
Ove dvije klasifikacije nisu međusobno povezane. Trebam li ih kombinirati za praktičnu uporabu?
Odlučio sam sastaviti ove klasifikacije kako bi bio što prikladniji u svakodnevnom životu. Identificirala sam 3 skupine pacijenata.
Prva skupina je kombinacija prvog tipa prema Nahaiju (minimalne promjene u periorbitalnoj regiji, koja se zapravo koncentrira unutar orbite) i gotovo nula promjena prema Bakerovoj klasifikaciji (gravitacijske promjene u donjem dijelu lica i vrata još nisu nastupile). Kad ti pacijenti dolaze iz bilo kojeg razloga, ne bi smjeli odmah zgrabiti skalpel, jer su oni najbolji kandidati za upotrebu nekih injekcija i minimalno invazivnih tehnika. Ako još uvijek uzmete skalpel i učinite nešto ozbiljno - na primjer, postavljanje neke vrste implantata za lice, onda je to test ljepote, ali ne i pomlađivanje..
Druga skupina bolesnika s promjenama vezanim za starost: prema Nahaiu, to su tipovi 2 i 3 (promjene koje se kreću izvan orbite na minimum ili u većoj mjeri), a minimalne promjene prema Bakeru su tip 1 i 2 (stanje kože se blago pogoršalo u nižim razinama). treća osoba). Ovdje možemo upotrijebiti kombinaciju metoda: to je i endoskopija, i blefaroplastika (ako je potrebno), te minimalne lateralne intervencije na platizmu..
Konačno, treći tip su pacijenti koji su već imali sve što se dogodilo: to su otkrivene promjene u periorbitalnoj regiji iu nižim predjelima lica i vrata. Ovdje je, naravno, potrebna kirurgija, ali skrećem vam pozornost na nekoliko točaka. Prije svega, bez djelomičnih intervencija, jer povlačenjem od dna i nečinjenjem odozgo, dobivaju se monstruozni ljudi koji imaju mišiće da rade onako kako žele i njihovo lice nije jako harmonično. Drugo, to su pacijenti starije dobne skupine, stoga, prijeteći nekim velikim operacijama, moramo također misliti da bi te intervencije trebale biti sigurne. Sigurnost pacijenta je jedno od načela koje moramo prvo slijediti. Bolje je svugdje napraviti sve od sebe i dobiti harmonično lice nego obrisati neku vrstu medijalne platysmoplastike, dovesti pacijenta na reanimaciju (ako pacijent ima zdravstvenih problema) i završiti s neharmoničnim rezultatom.
Detaljnije video materijale o klasifikaciji metoda korekcije lica ovisno o tipu bolesnika možete pogledati ovdje:
Video fragment izvješća I.E. Khrustaleva na morfotipovima starenja lica možete naći ovdje: