Upalni proces koronarne ili korijenske pulpe može biti popraćen nekrozom njegovih tkiva. Taj se proces naziva gangrenoznim pulpitisom i kasni je stadij kroničnog pulpitisa, koji je popraćen propadanjem pulpe. U stomatološkoj praksi, gangrenozni pulpitis je drugi najčešći oblik primarnog kroničnog pulpitisa, kao i uzrok ekstrakcije zuba, nakon čega slijedi potreba za implantacijom zuba. Najčešće se ovaj oblik pulpitisa razvija nakon vlaknastog. Gangrenozni pulpitis može se razviti iu otvorenoj šupljini zuba iu zatvorenoj. Niži molari su češće zahvaćeni, što je povezano s najvećom učestalošću tih karijesa zuba..
Glavni uzroci gangrenoznog pulpitisa
Gangrenozna pulpitis se razvija kada anaerobna mikroflora prodre u pulpnu komoru..
Pulpa se može zaraziti kada se šupljina zuba otvori tijekom liječenja karijesa..
Duboki parodontni džepovi, parodontitis susjednih zuba i trauma zuba također mogu uzrokovati nastanak gangrenoznog pulpitisa. Ova vrsta pulpitisa može biti posljedica akutnog pulpitisa ili može biti primarno kronični proces. O čemu ovisi mehanizam razvoja gangrenoznog pulpitisa, on zna. Mehanizam razvoja gangrenoznog pulpitisa ovisi o virulenciji mikrobne flore, otpornosti tijela, trajanju iritacije pulpe, parodontalnom statusu i intenzitetu karijesa. Vrlo je važno da ne izgubite iz vida parodontno stanje, jer uspješna implantacija zuba ovisi o njoj u budućnosti, ako ishod gangrenoznog pulpitisa završi ekstrakcijom zuba..
Kroničnu gangrenoznu pulpitis karakteriziraju takve manifestacije:
• nekroza korijenskih i koronalnih dijelova pulpe;
• u pulpi korijena formirana je demarkacijska osovina na određenoj razini, koja se formira granulacijskim tkivom;
• ispod ove osovine otkriva se upala pulpe fibrozne prirode s trombozom malih vena, nekrozom malih arterija i sklerozom;
• iznad razine demarkacijske osovine na pulpi utvrđene su ulceracije i nekrotizacija.
Simptomi i izgled zuba s gangrenoznim pulpitisom
Gangrenozni pulpitis u otvorenoj šupljini ne prati bol. Pacijent može osjetiti težinu i nelagodu u zahvaćenom zubu, grizenje zuba može biti popraćeno laganom bolnošću. Vruća hrana ili piće izaziva prigovarajuću bol koja ne nestaje ni nakon prestanka visokih temperatura.
Ako se gangrenozna pulpitis razvije u zatvorenoj šupljini, popraćena je bolnim osjećajima, jer je izljev eksudata otežan. Kada se pulpa raspada, iz usta se pojavljuje vrlo neugodan gnjusan miris. Zub pogođen gangrenoznim pulpitisom izvana ima izgled "beživotnog". Kod pulpitisa, regionalni limfni čvorovi su prošireni i bolni na palpaciji..
Metode dijagnostike i liječenja gangrenoznog pulpitisa
Na recepciji kod stomatologa pacijent često kaže da je u prošlosti ovaj zub bio ozbiljno bolestan, nakon čega je bol prošao sam..
Na pregledu se utvrdi uništenje zubne krune, otkrije se diskoloritis i otkrije duboka karijesna šupljina s omekšanim dentinom. Uz duboko ispitivanje, može se pojaviti bol. Udaranje i palpacija lagano su osjetljivi.
Preporučljivo je provesti termičku dijagnostiku kako bi se odredila karakteristična promjena u reakciji na temperaturu gangrenoznog pulpitisa. Pod djelovanjem visoke temperature na zubu, zub počinje naglo boljeti, nakon prestanka stimulusa, bol polako nestaje. Elektroodontodijagnoza gangrenoznom pulpitisom omogućuje otkrivanje smanjenja podražljivosti pulpe na 60-90 μA. Radiografija otkriva promjene u periapikalnom tkivu.
Konzervativno liječenje takvog pulpitisa ne vrijedi. Liječenje gangrenoznog pulpitisa zahtijeva uklanjanje nekrotične pulpe. Ako nije moguće učinkovito uklanjanje, provodi se ekstrakcija, a pacijentu se preporučuje naknadna implantacija zuba..