Višestruka trudnoća je uvijek veliki rizik i za trudnicu i za fetus. Takva je trudnoća često komplicirana, opasne situacije mogu se pojaviti i tijekom porođaja ili nakon porođaja. No, možda je jedna od najvećih briga liječnika u višestrukim trudnoćama razvoj različitih intrauterinih patologija. Kao što je dobro poznato, prirođene malformacije češće su dijagnosticirane patološkim višestrukim trudnoćama nego s fiziološkim pojedinačnim bebama. Feto-fetalni sindrom transfuzije krvi opasna je komplikacija oko 20% trudnoća s monozigotnim blizancima..
Sindrom feto-fetalne transfuzije krvi s više fetusa
Feto-fetalni sindrom transfuzije krvi u najmanje 60% slučajeva dovodi do perinatalne smrtnosti. Ovo opasno stanje uzrokovano je prisutnošću anastomoznih posuda između dva fetalna cirkulacijska sustava. U većini slučajeva anastomoze se nalaze u debljini posteljice. Komplikacije se često javljaju kod identičnih blizanaca s monokorijalnim tipom posteljice, dok je kod identičnih blizanaca s bichorialnim tipom posteljice ova komplikacija javlja se mnogo rjeđe. Težina patologije ovisi o intenzitetu preraspodjele krvi između fetusa kroz anastomoze, koje se mogu nalaziti u različitim smjerovima, te biti različitih veličina iu različitim količinama..
Feto-fetalna transfuzija krvi:
- dijagnoza sindroma transfuzije fetalno-fetalne krvi;
- liječenje feto-fetalnog sindroma transfuzije krvi;
- reverzna perfuzija u sindromu feto-fetalne transfuzije krvi.
Dijagnoza feto-fetalnog sindroma transfuzije krvi
Kod feto-fetalnog sindroma transfuzije krvi, jedan od plodova je plod donora, a drugi plod primatelja..
Kod fetusa donora na pozadini placentalne insuficijencije, hipovolemija se razvija zbog gubitka krvi i hipoksije, a fetus primatelja pati od zatajenja srca uslijed hipervolemije. Ultrazvučni pregled omogućuje dijagnosticiranje sindroma transfuzije feto-fetusa. Specifičnosti ovog sindroma su takvi ehografski podaci:
- izražen polihidrat i veliki mjehur s poliurijom u fetusu primatelja;
- gotovo potpuno "odsustvo" mokraćnog mjehura i anurije u fetusu donora.
Liječenje feto-fetalnog sindroma transfuzije krvi
Jedino učinkovito liječenje sindroma transfuzije krvi fetusa fetusa je sonoendoskopska tehnika..
Pod ultrazvučnom kontrolom provodi se endoskopska laserska koagulacija anastomoznih žila posteljice. Pomoću endoskopske laserske koagulacije moguće je produžiti trudnoću za otprilike 14 tjedana, dok se vjerojatnost intrauterine smrti najmanje jednog fetusa smanjuje nekoliko puta. Ako nije moguće provesti lasersku koagulaciju anastomoznih posuda posteljice, provodi se drenaža viška amnijske tekućine iz amnionske šupljine fetusa primatelja. Takvo liječenje može se provesti tijekom cijelog razdoblja trudnoće više puta..
Obrnuta perfuzija u sindromu feto-fetalne transfuzije krvi
Reverzna arterijska perfuzija je druga varijanta feto-fetalnog sindroma transfuzije krvi. U ovoj patologiji dolazi do povrede vaskularne perfuzije, zbog čega se fetus primaoca razvija na uštrb donatorskog fetusa kroz umbilikalne arterio-arterijske anastomoze. Istodobno se u donatorskom fetusu često ne otkriva strukturni donor, ali postoje znakovi vodenice. U isto vrijeme, fetus primatelja, koji je parazitski, dijagnosticira se s višestrukim anomalijama koje su nespojive sa životom: može imati srce i glavu ili ozbiljne nedostatke tih organa, na primjer, osnovno srce. Za fetus donora, prognoza je također nepovoljna: podvezivanje pupčane vrpce fetusa primatelja jedini je način da se spasi život fetusa davatelja..