Posebnu rizičnu skupinu čine trudnice na stomatološkoj recepciji. To je zbog određenih fizioloških promjena u ženskom tijelu tijekom tog razdoblja. S jedne strane, izvor infekcije u obliku neliječenog karijesa ili parodontne upale može izazvati teške komplikacije trudnoće, s druge strane, stomatološka intervencija može biti bezopasna u određeno vrijeme tijekom trudnoće. Potreba za održavanjem zubnog zdravlja tijekom trudnoće posljedica je važnosti održavanja zdravlja majke i normalnog razvoja fetusa. Mnogi autori prethodno su primijetili da je tijekom trudnoće došlo do aktivnog povećanja stomatoloških bolesti, kao i do pogoršanja ranije postojećih kroničnih infekcija, kako somatskih tako iu usnoj šupljini. Unatoč velikom radu na pružanju stomatološke skrbi za trudnice i njihovom obrazovanju u području prevencije, učestalost dentalnih bolesti među trudnicama i dalje je visoka. U većini slučajeva to je zbog niske higijenske kulture, slabe oralne higijene i materijalnih poteškoća. Tako je u fiziološkom tijeku trudnoće prevalencija karijesa bila 91,4%, a parodontne bolesti 90% slučajeva, pri čemu je u 38% slučajeva zabilježena pretežito akutna tijek procesa s lezijom prethodno netaknutih zuba. Parodontalna patologija se javlja u slučajevima kada su već prije trudnoće ili slabe oralne higijene zabilježeni znakovi upale..
Koji su opasni zubni problemi za trudnice?
Dokazano je da je parodontalna patologija faktor rizika za pojavu teških komplikacija u trudnoći. To uključuje preeklampsiju druge polovice trudnoće, preeklampsiju, eklampsiju. Extragenitalne i infektivne bolesti majke u razdoblju inicijacije i formiranja denticije maksilarnog sustava fetusa mogu uzrokovati odstupanja i razvoj patologije maksilofacijalnog područja. Skupina znanstvenika iz Sjedinjenih Država provela je istraživanja koja su pokazala da je niska porodna težina djeteta pri rođenju izravno povezana s prisutnošću parodontne bolesti u majke tijekom trudnoće..
Danas, osim zubnih bolesti, postoji i akutni problem razvoja perinatalne patologije zbog visoke učestalosti i značajnog povećanja somatskog morbiditeta među ženama u reproduktivnoj dobi..
70% trudnica ima kroničnu somatsku patologiju, a 76% se suočava s egzacerbacijama tijekom trudnoće. U suvremenoj opstetriji i ginekologiji problem gestoze je najhitniji, u posljednjih 15 godina nemaju tendenciju smanjenja. Prema različitim autorima, učestalost pojave gestoze varira od 8 do 17%. Povoljna pozadina za razvoj takve akušerske patologije, kao što su preeklampsija, pobačaj, placentna insuficijencija, anemija, krvarenje, loša prehrana, nedostaci proteina, vitamina, minerala i prisutnost kroničnih infekcija.
Stoga je važnost rehabilitacije usne šupljine tijekom trudnoće neosporna i važna, a uklanjanje žarišta kronične odontogene infekcije ne samo da poboljšava stomatološki status trudnice, smanjuje rizik od fetalne infekcije, razvoj prenatalnih i postnatalnih komplikacija, ali i pomaže u ublažavanju ili uklanjanju ekstragenitalnih bolesti, koje u konačnici olakšavaju ili uklanjaju ekstragenitalne bolesti. Kao rezultat toga, povoljno utječe i na zdravlje majke i na razvoj i zdravlje nerođenog djeteta.
Pravila za liječenje zuba kod trudnica
Što se tiče prevencije stomatoloških bolesti u trudnica, objavljeni su rezultati istraživanja domaćih i stranih autora, u kojima su predložene različite opcije i sheme za individualni i grupni rad. Do danas su mnoge od njih implementirane i rade. Međutim, unatoč tome, učestalost dentalnih bolesti među trudnicama ostaje visoka. Postoji potreba za dentalnom kirurgijom s lokalnom anestezijom, au nekim slučajevima i kontrolom x-zraka..
Znanstvenici iz različitih zemalja primijetili su da drugo tromjesečje trudnoće ostaje najpovoljnije razdoblje za stomatološko liječenje, i to od 15. do 22. tjedna trudnoće, kada je završena fetalna organogeneza, formirana posteljica, funkcionira placentna cirkulacija, a imunološki status majke je poboljšan , U prvom tromjesečju preporuča se ograničiti higijenske postupke zbog mogućeg visokog rizika razvoja feto- i embriopatija, kao i placentne insuficijencije. Tijekom istraživanja koje je proveo tim domaćih autora, utvrđeno je da je učestalost pobačaja tijekom stomatoloških intervencija u prvom tromjesečju prosječno iznosila 6–9%, dok je u II - 2–6%.
To nije samo zbog ozbiljnosti stomatološke intervencije, nego i zbog brojnih predisponirajućih čimbenika, kao što su:
- I trimestra trudnoće;
- ponovljene trudnoće, osobito kod žena s višestrukim porodima;
- dobi preko 25 godina;
- opterećena opstetrijska i ginekološka povijest;
- opterećena povijest somatske patologije (osobito jetre, bubrega, crijeva);
- trudnoća s toksikozom;
- upotreba lijekova koji prolaze kroz placentnu barijeru ili majčino mlijeko;
- značajke emocionalnog statusa.
Međutim, treba napomenuti da hitnu stomatološku skrb treba pružiti u bilo kojoj gestacijskoj dobi, uzimajući u obzir alergijski status i komorbiditet..
U bilo kojem razdoblju trudnoće stomatološka se skrb treba provoditi bezbolno, primjenom suvremenih lokalnih anestetika, psiholoških metoda korekcije emocionalnog stanja, a prema indikacijama - premedikacije. Utvrđeno je da se pri korištenju velikih doza lokalnih anestetika tijekom trudnoće može smanjiti disanje kod novorođenčeta. Tijekom istraživanja koje je proveo tim autora, izrađene su preporuke o izboru racionalne anestezije u trudnica različitih skupina tijekom stomatološke operacije..
Ove preporuke uključuju ne samo izbor lokalne anestetike i metode anestezije, već i upotrebu sedativnih, analgetskih i psihoterapijskih metoda korekcije boli za sigurno i udobno liječenje trudnica..
Za kratkotrajne intervencije preporuča se uporaba lijekova na bazi 3% mepivakaina bez vazokonstriktora, ali najbolji lokalni anestetički lijek koji osigurava učinkovitu i sigurnu analgeziju za stomatološke intervencije kod trudnica je 4% articaina s epinefrinom 1: 200000.
Dopuštena je rendgenska snimka?
Jedno od najvažnijih pitanja u svakodnevnoj praksi stomatologa je korištenje rendgenskog pregleda tijekom trudnoće. U domaćoj literaturi nismo pronašli jasan odgovor na ovo pitanje. Međutim, prema American College of Radiology (2013), niti jedan od modernih rendgenskih uređaja nema moć da uzrokuje negativne učinke u razvoju embrija. Točnost tehnike rendgenskog pregleda, prihvatljive doze izloženosti zračenju, metode i sredstva zaštite od zračenja nisu opisani..
Prema LM-u. Lukins (2003), svi napori stomatologa i pacijenata usmjereni su na obnovu zuba, ali izrezivanje karijesnog tkiva i punjenje defekta ne može biti potpuno liječenje u uvjetima povećane patogenosti oralne mikroflore, već je samo simptomatsko.
Ipak, ne postoji jasan algoritam za zbrinjavanje trudnih bolesnika od strane stomatologa, što je predmet naših daljnjih istraživanja..