Nuspojava većine kirurških i mnogih laserskih zahvata je ožiljak. Iako sami ožiljci obično ne nose nikakvu prijetnju zdravlju, pacijenti su često zabrinuti zbog pojave ožiljaka, osobito kada je lokaliziran na otvorenim dijelovima tijela. Laserska medicina nudi mogućnost korekcije ožiljaka bez nuspojava ili recidiva..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, počasni liječnik Ukrajine,
Predsjednik ukrajinskog društva estetike
medicina, generalni direktor Ukrajine
Institut za plastičnu kirurgiju
i estetska medicina "Virtus"
Općenito je prihvaćeno klasificirati ožiljke za normotrofne, atrofične, hipertrofične, keloidne.
Za određivanje parametara lasera i minimalnog potrebnog broja tretmana važni su sljedeći čimbenici: boja, tekstura i struktura ožiljka, kao i iskustvo prethodnih tretmana (Tablica 5).
Potrebno je uzeti u obzir propisivanje postojanja ožiljaka, vrstu izloženosti koja je dovela do njenog nastanka i trajanje formacije. Ožiljci koji postoje manje od jedne godine obično su više eritematozni nego postojeći dugo vremena. Iako se svježi ožiljci lako korigiraju vaskularnim pulsirajućim laserom, oni se u pravilu sami smanjuju, organiziraju se tijekom godine, što omogućuje da se ne primjenjuje nikakav dodatni tretman. Međutim, liječenje se preporuča kada se ožiljak pogorša kako bi se spriječio njegov patološki rast..
Također je važno znati je li ožiljak već tretiran, jer razvoj dodatne fibroze tijekom neuspješnih pokušaja uklanjanja značajno komplicira liječenje. Atrofični ožiljci, koji su prethodno bili podvrgnuti dermoabraziji, mogu se slabo obraditi laserskim tretmanom CO2 zbog naknadnog zbijanja tkiva..
Lasersko liječenje atrofičnih ožiljaka
Ablativno obnavljanje kože. Mljevenje CO2 i Er: YAG lasera (8-10 J / cm2) atrofičnih ožiljaka umjerene težine omogućuje poboljšanje njihovog izgleda i elastičnosti kože za 50-80% (Sl. 2.5-24).
Oporavak kolagena s kasnijim kliničkim izglađivanjem ožiljaka nastupa unutar 12-18 mjeseci nakon zahvata, tako da ponovno liječenje treba provesti ne ranije od jedne godine kako bi se točno procijenila klinička poboljšanja..
Ne-ablativno lasersko obnavljanje kože (Nd: YAG, 1320 nm; dioda, 1450 nm) postalo je rašireno zbog značajno manjeg rizika od nuspojava nego kod ablativnog brušenja. Zračenje ovih lasera prodire u kožu dovoljno duboko bez ozbiljnog termičkog oštećenja dermisa i epidermisa..
Preporučuje se provesti tri uzastopna tretmana s intervalom od mjesec dana. Najveći stupanj poboljšanja (40-50%) javlja se približno 3-6 mjeseci nakon posljednjeg liječenja..
Pulsni vaskularni laseri (Nd: YAG, 532 nm; PDL, 575-595 nm, itd.) Koriste se za smanjenje vaskularizacije tkiva ožiljka, što pridonosi nestanku atrofične ožiljne hiperemije i poboljšava njihov izgled..
Kod hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka, vaskularna koagulacija ubrzava sazrijevanje ožiljnog tkiva kako bi ih pripremili za naknadno isparavanje..
Iako uporaba ne-ablativnih tehnika pridonosi resorpciji atrofičnih ožiljaka s minimalnim popratnim učincima, stupanj kliničkog poboljšanja značajno je lošiji od laserskog resurfacinga. Stoga je u svakom slučaju potrebno odabrati najprikladniji način liječenja..
Frakcijska laserska ablacija omogućuje postizanje većeg kliničkog poboljšanja u usporedbi s neablativnim laserskim popravkom kože i istodobno značajno smanjuje trajanje postoperativnog razdoblja u usporedbi s ablativnim mljevenjem. Proizveden pomoću odgovarajućih CO2 i Er: YAG lasera.
Općenito, frakcijska ablacija koristi se u liječenju kombiniranih tipova ožiljaka: kombinacija atrofičnih i hipertrofičnih ožiljaka, kao i kod liječenja strija. Valja napomenuti da je za liječenje ožiljaka korištenjem frakcijske laserske ablacije potreban veći broj postupaka u usporedbi s ablativnim tehnologijama..
Lasersko liječenje hipertrofičnih ožiljaka i keloida
Liječenje ožiljaka pomoću pulsirajućeg vaskularnog lasera dovodi do značajnog smanjenja eritema, obnove elastičnosti i smanjenja veličine ožiljka. Klinička promatranja potvrđena su strukturnom analizom površine kože, mjerenjem visine ožiljaka i pokazatelja elastičnosti. Ako ožiljke prati svrab, možda ćete morati koristiti antihistaminike, međutim, liječenje ožiljaka pomoću vaskularnog lasera također pomaže u uklanjanju simptoma..
Dok hipertrofični ožiljci obično pokazuju značajno poboljšanje nakon liječenja vaskularnim laserom, može se zahtijevati istovremena injekcija kortikosteroida (diprospan ne više od 1 ml u jednom postupku) kako bi se postigli slični klinički rezultati pri obradi gustih keloida. Dodatne injekcije kortikosteroida nakon laserskog liječenja ne dovode do značajnog poboljšanja kliničkih rezultata i treba ih koristiti samo za najizraženije hipertrofične ožiljke (Sl. 2.5-25)..
Preporučuje se obraditi cijelu površinu ožiljaka s nepreklapajućim laserskim impulsima s gustoćom energije zračenja od 4,5-7 J / cm2. Kod tretiranja ožiljaka u osjetljivim područjima (prednja površina prsnog koša) te kod pacijenata s fototipima IV i više Fitzpatrick kože, gustoća energije treba smanjiti za 0,5-1 J / cm2 ili više. Tijekom laserskog liječenja, pacijenti doživljavaju peckanje, a neko vrijeme (do 30 minuta) nakon tretmana dolazi do neznatnog lokalnog porasta temperature kože..
Uklanjanje keloida pomoću CO2 lasera je manje traumatično od izrezivanja skalpelom, što ukazuje na visok postotak ponovnog otkrivanja keloida (50-70%).
Prethodno liječenje keloidima vaskularnim laserom i diprospane ubrizgavanjem praćeno isparavanjem CO2 laserom je optimalni algoritam za liječenje keloidnih ožiljaka, minimizirajući vjerojatnost relapsa.
Pri obradi hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka srednjeg i visokog stupnja ožiljaka, mljevenje se koristi za uklanjanje abnormalnog tkiva, koje stimulira sintezu novog kolagena i elastina u tretiranom području i okolnim tkivima. Kod liječenja takvih ožiljaka moguće je preporučiti primarno liječenje vaskularnim laserom kako bi se smanjila vaskularizacija ožiljnog tkiva. Nakon nekog vremena (6-10 tjedana) površina ožiljaka se polira ablativnim laserom, što daje relativno prihvatljiv rezultat. Ako je potrebno, najmanje godinu dana kasnije, može se provesti još jedan postupak..
Kliničke preporuke:
- liječenje hipertrofičnih ili keloidnih ožiljaka vaskularnim laserom najbolje se provodi u intervalima od dva mjeseca ili dulje za maksimalno zacjeljivanje tkiva;
- tijekom obrade ne treba čekati pojavu purpure, jer to nije krajnji cilj obrade;
- isparavanje je najučinkovitije u liječenju atrofičnih ožiljaka umjerenog i teškog ožiljka;
- atrofični ožiljci blage do umjerene ožiljke dobro se liječe neablativnom laserskom liječenju;
- konačni rezultat korekcije ožiljaka procjenjuje se samo nekoliko mjeseci nakon završetka serije tretmana.
Komplikacije tijekom laserskog liječenja ožiljaka i njihova korekcija
Pulsni vaskularni laseri (Nd: YAG, 532 nm; PDL, 575-595 nm)
Nakon tretmana ožiljaka vaskularnim laserom, hiperemija i edem traju 2-3 dana. Između tretmana, potrebna je stroga zaštita od sunca kako bi se izbjegla stimulacija sinteze pigmenta u tretiranim dijelovima kože. Tretmani se obično izvode u razmacima od 6-8 tjedana, međutim, dulji intervali liječenja mogu biti potrebni kada se ožiljci nalaze na dugotrajnim područjima (na primjer, udovi).
Ablativno lasersko obnavljanje kože
Očekivane nuspojave odmah nakon liječenja uključuju značajan eritem, edem, ozbiljan iscjedak. Eritem se obično samostalno rješava i ne zahtijeva poseban tretman, njegov je stupanj proporcionalan dubini ablacije. Ostale moguće komplikacije uključuju pojavu akni, ciste lojnih žlijezda (milium) i dispigmentaciju. Kratkoročna hiperpigmentacija je glavna nuspojava, ali ona odlazi sama za 1-2 mjeseca. Vezanje sekundarne infekcije i razvoj upale mogu dovesti do ponovnog teškog ožiljka..
Frakcijska fototermoliza
Očekivane komplikacije karakteristične za bilo koji laserski tretman uključuju hiperemiju i edem. Za liječenje ovih komplikacija koriste se pripravci koji sadrže regenerant dekspantenol: pantenol, bepanten itd. u različitim oblicima ispuštanja, kao i navodnjavanje područja tretmana termalnom vodom. Obično ove komplikacije nestaju unutar 3-5 dana..
Nastavlja se.