Arsenal praktikanata kirurga stalno se ažurira raznim alatima za ispravljanje funkcionalnih i kozmetičkih problema u srednjem dijelu lica. Među njima: proteze različitog stupnja agresivnosti, blefaroplastika za ispravljanje položaja donjeg kapka i očuvanje mladog oblika, uklanjanje i premještanje masti u donji kapak, različiti implantati za zigomatičnu i orbitalnu površinu, dopunjavanje volumena pomoću autolognog masnog tkiva i komercijalno dostupnih punila. Istovremeno, površina kože ostaje zaseban zadatak - bore i mlohavost kože zahtijevaju izlaganje površini kože kako bi se komprimirao kolagen i stegnula koža. U tu svrhu uspješno su korišteni laserski i radiofrekvencijski uređaji. U ovom članku dr. Fred Fedok (Fred Fedok) - plastični kirurg iz Sjedinjenih Država - govori o procedurama za korekciju srednje trećine lica: donji kapak.
Ispravak srednje trećine lica: anatomija promjena uzrokovanih starenjem
S obzirom na mehanizme starenja srednjeg dijela lica, koje treba uzeti u obzir pri odabiru postupaka za korekciju, liječnik skreće pozornost na tri glavne anatomske zone:
- donje kapke;
- spajanje donjih kapaka i obraza;
- izravno obraze.
Kretanje i strukturni integritet ovog područja međusobno su povezani: starenje uzrokuje istovremenu pojavu nekoliko negativnih promjena u gore navedenim strukturama..
Različiti dinamički čimbenici koji utječu na starenje srednjeg sloja uključuju:
- smanjena elastičnost kože;
- uganuća obraza i orbite, koje su povezane s kosturom, mišićima i samom kožom;
- involucijske promjene u masnim odjeljcima, koje su rezultat slabljenja njihovih potpornih struktura i izravno atrofije masnog tkiva.
Svi ti procesi odvijaju se u pozadini gubitka koštane mase u orbitalnom području i strukturnog gubitka projekcije..
Kao posljedica gore opisanih promjena, dolazi do spuštanja kapka, kružni mišić oka je vertikalno ispružen, rezultirajući nabora ispod očiju, a masni paket obraza se pomiče prema dolje (Sl. 1).
Sl. 1. Dobne promjene u donjem kapku i srednjoj trećini lica
Nasolabijalna nabora postaje izraženija, ali ne zbog njezina produbljivanja, već zbog pomicanja zigomatičnog nasipa prema dolje, bliže nazolabijskom naboru. Dakle, zbog kontrasta, nabor izgleda vizualno izraženije..
Na spoju donjeg kapka i obraza pojavljuje se karakteristična deformacija - dvostruka konveksnost donjeg kapka i spoj srednjeg dijela (slika 2). Takva deformacija posljedica je promjena u volumenu kosti i mekih tkiva u periorbitalnoj i zigomatičnoj regiji, kao i ptoza mekih tkiva..
Na mladom licu, ova anatomska regija ima glatke konture i predstavljena je kao postupni prijelaz iz konture donjeg kapka kroz orbitalni valjak do obraza. S godinama su te strukture odvojene jedna od druge, a njihove konture postaju vidljivije.
Navedene su promjene izraženije u bolesnika s nedovoljnom projekcijom kostiju orbitalne osovine i srednjeg sloja, što rezultira stvaranjem negativnog vektora (sl. 2). Znaci starenja srednjeg dijela lica kod ovih pacijenata pojavljuju se ranije. Nedovoljna podrška za periorbitalne strukture dovodi do pojave:
- neestetski izgled donjih kapaka;
- skeletna orbitalna osovina;
- funkcionalna retrakcija stoljeća;
- ektropijem.
Sl. 2. (Lijevo) Karakteristična dvostruka izbočina - deformacija na spoju donjeg kapka i obraza. (Desno) "Negativni vektor" anatomije lica. Projekcija zjenice je veća od projekcije obraza.
I obrnuto - kod pacijenata s dobrim projiciranjem kostiju u sredini (ili pozitivnom vektoru), periorbitalne strukture su manje sklone silaznom kretanju zbog rastezanja mišića obraza povezanih s godinama..
Suvremene metode korekcije znakova starenja u srednjoj trećini lica
Razumijevanje starosnih anatomskih promjena, popularizacija novih tehnika i razvoj novih biomaterijala doveli su do promjene u pristupu korekcije srednjeg dijela lica. Kao rezultat toga, liječnici uspijevaju dobiti bolje rezultate pomlađivanja lica u usporedbi s tradicionalnim tehnikama faceliftinga. Zbog značajnog učinka ovog anatomskog područja na izgled cijelog lica, plastični kirurzi posvećuju posebnu pozornost pomlađivanju samo srednje trećine. Moderni kozmetički kirurzi imaju bogat izbor alata za rješavanje čitavog niza anatomskih problema povezanih s promjenama vezanim uz starost. To uključuje:
- obnavljanje volumena pomoću punila ili autologne masti;
- blefaroplastika;
- dizanje;
- korekcija koštanog tkiva.
Obnavljanje volumena za korekciju srednje trećine lica
Problem smanjenja volumena mekih tkiva i skeletalizacije, koji, na primjer, dovode do deformacije suznog utora, u većini slučajeva rješava se pomoću masnoća i punila.
Oporavak volumena je najčešća metoda za ispravljanje srednje trećine lica, osobito kod mlađih bolesnika. Izvrsni rezultati daju se i injekcijama vlastite masti i punilima dostupnim na tržištu. No, punila se češće koriste, jer je postupak za njihovo uvođenje nekirurški i jeftiniji..
Na temelju anatomskih promjena pacijenta, možete odabrati odgovarajući postupak za korekciju srednjeg dijela lica. U slučaju promjene svjetla, dovoljno je samo ispuniti svezak:
- U bolesnika s blagim suviškom kože i bora (bez pomicanja kapka), laganom izbijanjem masti u području donjeg očnog kapka, blagom skeletizacijom i premještanjem zigomatične masne nakupine, autor umeće punilo duž okularnog valjka (Sl. 3).
- Za rad s pacijentima koji su primijetili naglašenije promjene s primjetnim pomakom na masnom tkivu, odaberite nešto drugačiju strategiju nadopunjavanja volumena. Kao iu prethodnom slučaju, punilo se unosi duž orbitalnog valjka, ali također mijenja konturu jagodica. Ovdje se punjenje provodi kako bi se podigla bukalna tuberkuloza. Poboljšanje zigomatske konture također smanjuje težinu nazolabijalne nabore. Točno umetnuto punilo olakšat će skeletizaciju orbitalnog karine, kao i deformaciju žlijeba za trganje.
Sl. 3. (lijevo) prije i (desno) nakon uvođenja punila na bazi HA uzduž infraorbitalne margine radi ispravljanja deformiteta suznog sulkusa i skeletalizacije orbitalnog grebena
Punila na bazi knjige, koja su vrlo dobro raspoređena i imaju mali učinak dizanja, idealna su za umetanje u orbitalno područje: osiguravaju volumen bez potrebe za koštanom podrškom; samonivelirajuće u tkivima, što smanjuje rizik od kvrgavosti u području ubrizgavanja.
U središnjem dijelu lica i bočnom dijelu obraza, bolje je koristiti HA s velikim učinkom dizanja i manju sposobnost raspodjele da se napuni volumen i osigura strukturna potpora. Takvi se materijali uvode duboko iznad razine periosta. Ispravnom procjenom anatomije i izborom tehnike ubrizgavanja, takav se postupak provodi sigurno, bezbolno i uz minimalan rizik od komplikacija..
Autologna mast također se može ubrizgati u zigomatičnu regiju (slika 4). Duboko ubrizgavanje masti čini postupak lakim, bezbolnim i sigurnim..
Uvođenje masnoće u lakrim sulkusu, u idealnom slučaju, trebaju obavljati samo iskusni profesionalci, inače će se lupovi masnoće vidjeti kroz relativno tanku kožu kapaka i mogu se odstraniti samo kirurški..
Sigurnost dopunjavanja volumena za korekciju srednje trećine lica ovisi o odabranoj tehnici primjene lijeka i ispravnosti procjene anatomskih promjena.
Autor, u pravilu, uvodi HA punila i pacijentovu masnoću u sredinu lica tupom kanilom, što smanjuje rizik od modrica i intravaskularne injekcije.
Sl. 4. Prije (lijevo) i nakon (desno) transplantacije masti kako bi se ispravio deformitet suznog sulkusa i ispunio volumen obraza
Blefaroplastika za korekciju srednje trećine lica
Višak mekog tkiva i mlohavost u razmatranom području može se korigirati različitim kirurškim tehnikama:
- blefaroplastika;
- blefaroplastika s redukcijom masti;
- lifting (transpalpebralni i transtemporalni).
Blefaroplastiku treba provoditi u slučaju izraženijih znakova starenja: višak kože na kapcima, velika količina pomicanja masnoće i kapaka.
Postoje mnoge tehnike za blefaroplastiku. Prema autoru, najbolje je izabrati transkonjunktivni ili transkutani pristup za operaciju. Izbor pristupa temelji se na anatomiji pacijenta i povijesti blefaroplastike. Autor u pravilu transconjunktivno obavlja manju blefaroplastiku uklanjanjem viška tkiva. Prema autoru, ovo je najbolji način za održavanje funkcije kružnih mišića oka..
Ako je potrebno, izvršite facelift srednjeg dijela lica, ispravite povlačenje kapaka, ektropion ili instalirajte implantat, autor u većini slučajeva teži transkutanoj blefaroplastici..
Transkutani rezovi obično se izvode ispod kapka, na udaljenosti od najmanje 4 mm od linije trepavica, kako bi se sačuvala pretrazalna površina kružnog mišića oka. Što je mlađi pacijent, bliže je rez na liniji trepavica. Medijalni dio incizije treba biti ograničen kako bi se sačuvala inervacija kružnih mišića oka.
Do sredine 90-ih, kirurški pristup pomlađivanju periorbitalnog područja bio je ograničen na nižu blefaroplastiku s porastom mekih tkiva kapka, uklanjanjem viška kože i viška orbitalne masti. Kasnije se počela provoditi blefaroplastika za korekciju srednje trećine lica s repozicioniranjem orbitalne masti (kao biološkog internog implantata) na valjku orbite.
U slučaju velike količine vizualno vidljive orbitalne masti, određeni dio nje se uklanja. U slučaju značajne deformacije suznog sulkusa autor uklanja bočni omotač masnoće i postavlja nosne i središnje masne pakete iznad okularnog valjka..
Mogućnosti podizanja za korekciju srednje trećine lica
Postoje različiti lifting postupci za središnji dio lica. Najčešće za provođenje ovog postupka, kirurzi koriste transtemporalni endoskopski pristup. Neke tehnike dizanja se izvode zajedno s blefaroplastikom preko transkutanog ili transconjunktivalnog pristupa. Svrha je srednjeg facelifta ispraviti konturu i položaj donje vjeđe, kao i poboljšati povezanost kapka s obrazom i premjestiti pakiranje masnog tkiva (slika 5)..
Sl. 5. Prije (lijevo) i poslije (desno) transtemporalnog / transpalpebralnog stezanja s dvostrukom korekcijom ispupčenja i podizanjem obraza
Mogućnosti korekcije koštanog tkiva kod pomlađivanja srednje treće osobe
Tu su i razni implantati napravljeni od biokompatibilnih materijala za korekciju srednjeg dijela lica i orbitalne osovine. Kod bolesnika s netočnim položajem donjeg kapka i negativnog vektora, osobito nakon prethodnog pokušaja operacije, autor koristi čvrste implantate orbitalne osovine ili jagodica..
Sl. 6. Prije (lijevo) i nakon (desno) korekcije "negativnog vektora" transkonjunktivnom ugradnjom poroznog polietilenskog implantata orbitalne osovine i ograničenog transpalpebralnog podizanja srednje trećine lica
Vidi također: Tajne uspješne plastične kirurgije dr. Charlesa Randquista
Autor ima iskustva s poroznim polietilenskim i plastičnim implantatima, koji se ugrađuju pomoću transconjunktivalnog ili transkutnog pristupa, kako bi se ispravio negativni vektor koštanog tkiva (slika 6)..
Prema časopisu Prime.