Za pomlađivanje kože i izjednačavanje reljefa pomoću mehaničke dermoabrazije, kemijskog pilinga i laserskog resurfacinga..
Mehanička dermoabrazija eliminira gotovo sve vrste bora, kao i male ožiljke, izvodi se brzo rotirajućim rezačem s abrazivnim nastavkom (prskanje dijamantnog ili korundnog čipsa granulacije do 100 granulacija). Nedostaci mehaničke dermoabrazije uključuju: čestu pojavu ekstenzivnih ožiljaka (40-50%), produljenog eritema (do 6 mjeseci), visoku bolnu proceduru, veliku vjerojatnost vezanja sekundarne infekcije, depigmentaciju ili hiperpigmentaciju..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, počasni liječnik Ukrajine,
Predsjednik ukrajinskog društva estetike
medicina, generalni direktor Ukrajine
Institut za plastičnu kirurgiju
i estetska medicina "Virtus"
Kemijski peeling je također široko korišten, koji se, ovisno o dubini izlaganja, dijeli na površinski, srednji i duboki. Površinski i medijan pilinga nisu dovoljno učinkoviti u liječenju izraženih ožiljaka i popraćeni su relativno visokim rizikom od komplikacija. Među nedostacima dubokog pilinga su pojava ožiljka, produljeni eritem (do 6 mjeseci), bol, velika vjerojatnost vezanja sekundarne infekcije, depigmentacija i hiperpigmentacija..
Intenzivan razvoj ablativne laserske tehnologije omogućio im je prepoznavanje pomlađivanja kože, uklanjanje bora i korekciju učinaka akni. Velika većina lasera koji se koriste u tu svrhu usmjereni su na apsorpciju zračenja sveprisutnom unutarstaničnom vodom, maksimumom u IR području (2.600 nm i više). Najrašireniji CO2 i kratkodlakni Er: YAG laseri, kao i modifikacije posljednjih s moduliranim impulsima.
U posljednjih nekoliko godina ErCr: YSGG laseri, čija su svojstva posredna između gore navedenih tehnologija, postaju sve češći..
Tablica 3. Usporedna svojstva triju vrsta ablativnih lasera
| Karakteristike lasera | CO2 | ErCr: YSGG | Er: YAG |
| Vrsta lasera | plin | Čvrsto stanje | Čvrsto stanje |
| Valna duljina emitirane svjetlosti | 10,600 nm | 2790 nm | 2936 nm |
| Koeficijent upijanja vode | 800 cm -1 | 5860 cm -1 | 12000 cm -1 |
| Koeficijent apsorpcije svjetla na koži | ≈600 cm -1 | ≈ 4900 cm -1 | ≈1000 cm -1 |
| Debljina isparavanja | 2-3 = µm / (j x cm2 ) | 2-3 = µm / (j x cm2 ) | 2-3 = µm / (j x cm2 ) |
| Zona jakog izlaganja toplini | 100-250 mikrona | 40-100 mikrona | 20-50 mikrona |
Zonirano i potpuno brušenje. Kombinacija laserskog poliranja i drugih estetskih aktivnosti
Od svih zona koje su podložne pojavi bora, područja koja su blizu i desna i blizu oka najbolje su za lasersko poliranje. Bore ove lokalizacije ne mogu se poboljšati tijekom tradicionalnih proteza..
Mljevenje cijelog lica donosi uspješnije kliničke rezultate. Primjerice, obrada cjelokupnog volumena obraza pridonosi boljem zatezanju nazolabijalnih nabora, bočnog dijela vrana i bora središnjeg dijela obraza. Uz kompletno liječenje čela, poboljšavaju se stanje obrva, bočnih bočnih bora i gornjeg dijela vrana. Zaglađivanje reljefa i ujednačena boja kože doprinose boljem kozmetičkom učinku od miješanja kože obnovljene i kože s promjenama vezanim uz starost, stvarajući uzorak višebojnih mrlja (efekt šahovnice). S potpunim tretmanom lica nije potrebno skrivati granice između postoperativne eriteme i neliječene kože. Nije preporučljivo samljeti pojedine bore ili ožiljke, samo jednu anatomsku zonu ili dva izolirana usko razmaknuta područja..
Trenutno, različite operacije protiv starenja često se kombiniraju sa zonskim laserskim resurfacingom. Primjerice, podizanje donje dvije trećine lica i plastike kapaka dobro se kombinira s laserskim poliranjem čela i perioralnog područja, endoskopskim podizanjem čela i srednjom trećinom lica - poliranjem cijelog lica.
Izražajne linije - frontalni, obrve, "vrane noge" - rezultat su kontrakcija mišića, stoga se neizbježno ponavljaju čak iu slučaju potpunog izglađivanja. Blokiranje živčanih signala s botulinum toksinom tipa A 1-2 tjedna nakon usitnjavanja zaustavlja funkcionalnost tih mišića 3-4 mjeseca - razdoblje potrebno za formiranje i restrukturiranje novog kolagena. To daje bolje i stabilnije kliničke rezultate..
Indikacije za ablativno lasersko resurfacing
Promjene kože povezane sa starenjem. Prilikom pomlađivanja sporo iscjeljujućih područja s relativno malim brojem pomoćnih struktura (poput vrata i ruku), kratki pulsni Er: YAG laser ima prednost: upotreba CO2 lasera za liječenje tih područja je mnogo manje učinkovita zbog jakih termičkih oštećenja i više nuspojava. Kada se pomlađivanje kože vrata obično koristi 2-3 prolazi Er: YAG laser (3-5 J / cm2) i još jedan - pri obradi ruku.
bore. Izbor lasera određen je dubinom bora: blage i umjerene bore - Er: YAG laser; srednji - dugi puls Er: YAG, ErCr: YSGG i CO2; duboko - CO2 laser. Kod liječenja srednjih i dubokih bora najznačajnije je smanjenje i rekonstrukcija kožnog kolagena, najizraženije kada se tretira s CO2, au manjoj mjeri i dugoročni Er: YAG, ErCr: YSGG. Bore oko očiju, u perioralnim, bukalnim i frontalnim područjima, savršeno su pogodne za poliranje kratkim impulsnim Er: YAG laserom..
Benigne epidermalne i dermalne neoplazme sigurno i učinkovito uklanjaju svi ablativni laseri. Ako je proces uklanjanja popraćen visokom vjerojatnošću krvarenja, preferiraju se CO2, dugolancni Er: YAG ili ErCr: YSGG laseri. Najosjetljivija područja najbolje se tretiraju kratkim impulsnim Er: YAG laserom..
Ožiljci zbog akni. Lasersko resurfacing može značajno poboljšati stanje kože pogođene acne scarring. Tijekom postupka rubovi ožiljnog tkiva se tretiraju vrlo pažljivo, pri čemu je potrebno ispariti veći volumen tkiva, a preostali dijelovi se podvrgavaju samo površinskom poliranju. Kontrakcija kože zbog izloženosti CO2 laseru može dati vrlo dobre rezultate kada se tretiraju meki atrofični ožiljci s nagnutim rubovima. Er: YAG laser s kratkim pulsom omogućuje blago i umjereno poboljšanje uz minimalan rizik od nuspojava. Duboki ožiljci prikladniji su za liječenje s CO2 i dugoročnim Er: YAG laserima (Sl. 2.5-19). Da bi se postigao maksimalan rezultat, potrebno je nekoliko postupaka, au najtežim područjima mogu biti potrebne dodatne metode liječenja: piling, ekscizija, dermalna punila, implantati..
pigmentacija. Post-upalna hiperpigmentacija i melazma mogu se ukloniti istodobno s korekcijom drugih dobnih promjena, dok je svakodnevna upotreba kreme za sunčanje, kao i tretinoin i hidrokinon važna dugo vremena prije i nakon laserske terapije. Melasma, zbog svojih etiopatogenetskih svojstava, ima tendenciju da se ponavlja nakon liječenja, pa joj korekciju treba prethoditi korekcija hormonalne pozadine. Površinska i duboka kožna pigmentacija i dispigmentacija dobro se tretiraju kratkim pulsnim Er: YAG laserom, koji je također učinkovit u pripremi mjesta primanja za epidermalnu transplantaciju u slučaju vitiliga. Za suzbijanje pretjerane pigmentacije bez popratnog poliranja, pulsirajući laseri su učinkovitiji, od kojih je glavni kromofor melanin (600-900 nm), jer ne zahtijevaju tešku anesteziju i nakon njihove uporabe, iscjeljivanje se odvija brže.
Actinic cheilitis. Tretman CO2 pomoću lasera uključuje jedan prolaz mjesta uz crvenu granicu, nakon čega slijedi obrada stabilnih područja. Liječenje lezija lokaliziranih na stražnjem dijelu šaka i vlasišta je posebno djelotvorno. Liječenje traje do 10 dana.
Posttraumatski i kirurški ožiljci. Mljevenje Er: YAG lasera tijekom rekonstrukcije kolagena (prvih 90 dana nakon ozljede) može značajno poboljšati estetski izgled posttraumatskih i kirurških ožiljaka. Linearni ožiljci mogu se najučinkovitije liječiti. Veliki atrofični ožiljci dobro su tretirani CO2 laserima zbog jakog pozitivnog učinka smanjenja kolagena.
Kontraindikacije za ablativno lasersko resurfacing
Visok rizik od komplikacija u fazi zacjeljivanja u prisustvu keloidnih i hipertrofičnih ožiljaka, skleroderme, kolagenoze; u slučaju primanja izotretinoina u posljednje 1-2 godine ili imunosupresivne terapije.
Smanjenje broja dodira kože zbog ožiljaka nakon pregaranja, prethodne radioterapije ili pilinga dubokim fenolom.
Prisutnost bolesti: infektivne, kao što je HIV (AIDS), herpes simplex u aktivnom obliku, hepatitis C ili povijest infekcija; dijabetes, nestabilna hipertenzija, teška kardiovaskularna, plućna, itd.
Bolesti s pozitivnom izomorfnom reakcijom (Kebner efekt): labilna psorijaza, teški ekcemi, vitiligo.
Preoperativno razdoblje
Važan element preoperativne pripreme kože za lasersko resurfacing je hydroderma (duboka hidratacija smanjuje toplinsko oštećenje tkiva). Prema indikacijama provode se kemijski piling ili mikrodermoabrazija, koji tanki epidermis i smanjuje broj laserskih prolaza, što smanjuje termičko oštećenje dermisa i, sukladno tome, intenzitet komplikacija (posebno važno kod mljevenja s CO2)..
Prevencija herpesa smatra se nužnom za sve pacijente koji su podvrgnuti potpunom mljevenju lica ili lica. Vjerojatnost izbijanja infekcije u postoperativnom stadiju iznosi do 7%, a može se razviti i kod pacijenata koji nisu imali povijest bolesti. Rezultat je visok rizik od ožiljka tretiranih područja..
Neposredna preoperativna priprema
Prije zahvata, koža se tretira antibakterijskim i antimikrobnim sredstvom koje djeluje protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Nemojte koristiti pripravke koji sadrže zapaljive tvari (klorheksidin glukonat, izopropilni alkohol), u suprotnom, tretirane površine treba oprati vodom..
Tijekom procesa mljevenja, potrebno je zaštititi oči metalnim štitovima, a prije postupka ukapati anestetik u konjunktivalnu vrećicu. Nakon završetka postupka, oči se isperu sterilnom otopinom. Ako liječenje periorbitalnog područja nije planirano, oči se mogu zatvoriti vlažnim gaznim jastučićima..
Prije operacije, lice pacijenta po obodu obloženo je vlažnom krpom kako bi se izbjeglo slučajno dodavanje lasera s netretiranom kožom ili zapaljivom površinom. Mokra gazirana tkanina također se može koristiti za zaštitu zubne cakline.
Laseri za kozmetologiju i kirurgiju
CO2 laser
Prednosti brušenja kože ovim laserom uključuju preciznu kontrolu isparavanja tkiva i stabilnu hemostazu. Svaki impuls uklanja sloj debljine oko jedne optičke dubine prodiranja (20–30 µm), dok je debljina sloja ostatnog toplinskog oštećenja 2-4 puta veća. Učestalost primanja impulsa na istom području kože ne smije prelaziti 5 Hz kako bi se vrijeme tkiva ohladilo. Zbog intenzivne apsorpcije svjetla vrlo tankim slojem kože odmah se zagrijava iznad vrelišta vode (100 ° C) s kasnijim isparavanjem i staničnom ablacijom. Budući da proces difuzije topline zahtijeva neko vrijeme, golemi dio topline ide u isparavanje tkanine, a donji slojevi se relativno slabo zagrijavaju. Nakon određenog broja impulsa, dehidrira se gornji sloj kože i nastaje tzv. Ablacijsko plato - daljnji impulsi ne dovode do ablacije zbog nedovoljnog zagrijavanja zbog slabe apsorpcije svjetla..
Uz relativno spor kontinuirani protok energije, difuzija topline postaje značajna (budući da ablacija počinje tek na 100 ° C), značajan dio topline ima vremena za širenje u kožu. Istodobno se odvija proces dehidracije, što smanjuje učinkovitost ablacije i udio topline koja ide u njega - tkivo se može zagrijati do 400-600 ° C, što u konačnici dovodi do ogromnog (u usporedbi s pulsirajućim) toplinskog oštećenja kože, koje sprječava zacjeljivanje rana i značajno povećava rizik od ožiljnog tkiva. Kako bi se to izbjeglo, trajanje opskrbe kože koži treba biti manje od vremena njegove toplinske relaksacije (oko 1 ms)..
Primarni prolaz CO2 lasera uklanja epidermu i uzrokuje nastanak subepidermalne vezikule. Na površini ostaje bijeli, dehidrirani proteinski ostatak, koji se mora ukloniti slanom otopinom. Dubina toplinskog oštećenja u ovom slučaju je 40–70 μm, ovisno o gustoći epidermisa: područja s tankim epidermisom (npr. Koža kapaka i vrata) su više oštećena. Nakon drugog prolaza povećava se ukupna toplinska šteta.
Treći prolaz se primjenjuje selektivno u područjima sa značajnim promjenama u dobi i prisutnošću bora u zonama iznad nosa, gornje usne, nazolabijalnih nabora i bočne površine obraza. Četvrta propusnica potrebna je samo u iznimnim slučajevima dovodi do prekomjernog oštećenja kože.
Prilikom brušenja treba razmotriti sljedeće preporuke:
- Kod tretiranja lica koriste se 2-3 laserska prolaza..
- Utjecaj na prijelazne zone (na udaljenosti od 5-15 mm od crte kose i 3-5 cm ispod linije brade) ublažava se smanjenjem energetske gustoće zračenja..
- Prilikom liječenja područja kapaka potrebno je primijeniti najugodnije parametre utjecaja kako bi se izbjeglo prekomjerno skupljanje tkiva i moguća ektropija (posebno u bolesnika koji prolaze kroz blefaroplastiku). Izvodi se najviše dva prolaza, s iznimkom točkovnih učinaka na duboke nabore..
- Jedan prolaz od 3-milimetarske zrake uz granicu crvenog ruba usana zaglađuje duboke bore maca i ističe konturu. Moguće je ući u crveni rub usana samo za jedan tretman linija koje ga prelaze..
- Nakon završetka glavnog tretmana, preporučuje se da dodatni laserski impulsi Er: YAG ispare rezidualni učinci seboreične i aktinske keratoze, hiperkeratoze, hipertrofičnih ožiljaka..
- Potrebno je pažljivo promatrati odziv tkanine (smanjenje, stjecanje žuto-smeđe boje). Očuvanje obojenosti nakon tretmana fiziološkom otopinom znak je toplinske nekroze..
Liječenje treba završiti ako postoji jedan od sljedećih uvjeta:
- Uklonjene bore ili ožiljci.
- Vidljivo termičko oštećenje - koža ima žuto-smeđu nijansu.
- Nema daljnje kontrakcije kože..
- Er: YAG laser
Zbog blizine maksimalnoj apsorpciji svjetlosti unutarstaničnom vodom, dubina penetracije Er: YAG laserskog zračenja iznosi 1 μm u odnosu na 20 μm za CO2 laser s istom učinkovitošću ablacije (gustoća energije ne manja od 1 J / cm2), ali s minimalnim toplinskim oštećenjem. Dehidracija tkiva nakon nekoliko impulsa i prateće "ablacije platoa" ne događaju se. Za potpuno isparavanje epidermisa pri gustoći energije zračenja od 7–9 J / cm2 potrebna su dva ili tri prolaza Er: YAG lasera, a debljina zone popratnog ostatnog toplinskog oštećenja, u pravilu, ne prelazi 50 μm.
Dubina ablacije određuje se množenjem broja prolaza s debljinom sloja tkiva uklonjenog u jednom prolazu (određenom gustoćom energije zračenja). Zbog izrazito jake apsorpcije zračenja, čak i malo povećanje gustoće energije na koži povećava dubinu ablacije na određenom mjestu, što, s malim mjernim točkama, dovodi do stvaranja šuplje i neravne površine. To je osobito istinito kada se koristi nekolimirana (konusna) zraka, kada i najmanja promjena udaljenosti od laserskog vrha do kože dovodi do promjene dubine ablacije..
Zbog malog neciljnog toplinskog oštećenja znatno se smanjuje razdoblje rehabilitacije i smanjuje rizik od nuspojava: ožiljci, pigmentacija, hiperemija. Izostanak koagulacije tkiva dovodi do krvarenja zbog rupture površinskih krvnih žila kožnog pleksusa, što ograničava moguću dubinu ablacije. Prilikom liječenja papilarnog sloja dermisa, prvi prolaz često uzrokuje difuzno točkasto krvarenje, jer dodiruju se male kapilare, čak i nakon 1-2 prolaza veći sudovi ulaze pod utjecaj, povećavajući krvarenje. Međutim, opstruktivno krvarenje se javlja samo u slučaju rinofime..
Preporučuje se da se ostatak iz uništenih stanica, obrađenih tijekom obrade, obriše vlažnom spužvom, što osigurava nesmetan pristup zračenju netretiranom tkivu. Jako izbacivanje najmanjih dijelova tkiva zahtijeva zaštitu pacijentovih dišnih puteva i medicinskog osoblja..
Po stupnju redukcije kolagena, kratki pulsni Er: YAG laser je mnogo puta lošiji od CO2 lasera..
Preporučuje se potpuno uklanjanje epidermisa na cijelom tretiranom području, a zatim ocijeniti nepravilnosti dermalnog sloja. Gotovo svi bolesnici s promjenama u dobi moraju obaviti dermalnu ablaciju u jednom ili drugom volumenu, jer u tom sloju nastaju površinske nepravilnosti i bore. Izvodi se 1-2 jednolična prolaza, pri čemu se uklanja 15-30 mikrona tkiva. Nakon liječenja, papilarni sloj dermisa ima izgled glatke sjajne površine, dok ablacija retikularnog sloja dermisa dovodi do nepravilnosti zbog činjenice da su vidljive režnjeve žlijezda lojnica. U ovoj fazi mogu se ukloniti nepravilnosti dermisa i pomoću plastičnog tkiva.
Za razliku od Er: YAG laserskog resurfacinga, Er: YAG laserski tretman često se može provesti samo lokalnom anestezijom, koja se obično nadopunjuje internim sediranjem..
ErCr: YSGG i Er: YAG modulirani laseri
Unatoč učinkovitoj ablaciji kratkodlakog Er: YAG lasera (350 µs), njegove slabe sposobnosti koagulacije sprječavaju stabilnu hemostazu i značajno ograničavaju dubinu ablacije, a lagana kontrakcija dermisa rezultira slabom redukcijom kolagena kože, što rezultira relativno niskom stabilnošću rezultata mljevenja. Glavni način za poboljšanje Er: YAG lasera bio je, neobično dovoljno, povećanje termičkog oštećenja dermisa povećanjem trajanja impulsa od 350 μs do 10 ms, povećavajući zonu zaostalog termičkog oštećenja od 10-20 do 60 μm (pri 5 J / cm2). Rezultat - povećana kontrakcija kože zauzima međupoložaj između lasera kratkog impulsa Er: YAG i CO2. Trenutno se najčešće koriste Er: YAG laseri s promjenjivim trajanjem impulsa (modulirani): kratki impulsi osiguravaju ablaciju, a dugi - koagulaciju krvi i smanjenje kolagena.
Drugo rješenje ovog problema je upotreba lasera kratkog pulsa čije zračenje apsorbira voda (tj. Koža) slabije od lasera Er: YAG, ali jači od CO2. Primjerice, posljednjih godina, ErCr: YSGG laser aktivno se nagrađivao. Praksa njezine uporabe pokazuje izvrsnu hemostazu čak i pri dubini ablacije od 84 mikrona. Debljina zone toplinskog oštećenja pri gustoći energije od 5 J / cm2 je 30-40 mikrona. Prosječno kliničko poboljšanje je 25-50%, a trajanje perioda re-epitelizacije (3-5 dana), perzistentnost eritema (do 3 tjedna) i edem također uzima srednje vrijednosti između tradicionalnih Er: YAG i CO2 lasera. Kvaliteta liječenja bora klase III i više također je blizu onoj nakon tretmana s CO2 pomoću lasera sa znatno manje nuspojava..
Način ablacije moduliranih lasera može se koristiti za nježno procesiranje tkiva i uklanjanje ostataka preostale toplinske nekroze nakon primjene načina koagulacije ili CO2 lasera, što u pravilu poboljšava proces postoperativnog oporavka..
Kada se poliranje kože vrši moduliranim Er: YAG laserom, nema jasno definiranih kliničkih znakova završetka postupka: nema kapilarnog krvarenja (koje igra ulogu signala u poliranju s običnim Er: YAG laserom), a boja kože se ne mijenja (koristi se u tretmanu CO2). Jedina više ili manje pouzdana metoda kontrole je poznavanje ovisnosti dubine ablacije o parametrima lasera. Na primjer, epiderma kože očne kapke (njezina debljina je približno 60 μm) može se ukloniti u 2 prolaza Er: YAG moduliranog lasera gustoće energije od 9 J / cm2.
Komplikacije nakon pomlađivanja kože ablativnim laserima
Budući da se većina komplikacija odnosi na veličinu nespecifičnog termičkog oštećenja kože, najveći broj njih se opaža nakon tretmana s CO2. Kratkoimpulsni Er: YAG laser, naprotiv, uzrokuje minimalnu količinu nuspojava, dok koagulacijski erbijev laseri zauzimaju međupoložaj. Više ili manje izražena oteklina, eritem i pruritus smatraju se normalnim u postoperativnom razdoblju..
Eritem se u različitim stupnjevima javlja kod svih pacijenata i rezultat je povećanog protoka krvi i angiogeneze koja se javlja tijekom zacjeljivanja dermisa. Težina eritema izravno je povezana s dubinom izvedene ablacije i stupnjem ostatnog toplinskog oštećenja. Vjerojatnost pojave: Er: YAG laser - 25% (traje 1-4 tjedna); CO2 - do 50% (1-3 mjeseca); produljeni eritem - 20%.
Postoperativni edem različitih stupnjeva dostiže maksimum 2-3 dana i traje 5-7 dana, preporuča se primjena ledenih pakiranja. U rijetkim slučajevima mogu biti potrebni steroidni protuupalni lijekovi..
Tijekom zacjeljivanja rana često se pojavljuje svrbež, osobito u drugom poslijeoperacijskom tjednu. Svrab može ukazivati na prisutnost infekcije (posebice kandidijaze) i često je popraćena slabim zacjeljivanjem, eritemom i eksudatom. Možda razvoj kontaktnog dermatitisa. U nedostatku spomenutih znakova, svrab je dobro kontroliran antihistaminicima..
Petechiae se javljaju odmah nakon završetka re-epitelizacije i neovisni su nekoliko tjedana. Razlog je subepitelno krvarenje nezrele bazalne membrane i nerazvijene mreže krvnih žila, u vezi s kojima se koža lako ozlijedi kao rezultat blagog trenja.
Hiperpigmentacija ovisi o stupnju prirodne pigmentacije kože pacijenta i toplinskoj šteti koju ona uzrokuje. Er: YAG laser ima značajnu prednost (10-20% prema 30% nakon CO2 u bolesnika s kožnim fototipom III i 50-70% u odnosu na 100% u IV + fototipu). Terapija traje 2-4 mjeseca: korištenje kreme za sunčanje s visokim zaštitnim faktorom i isključivanje izlaganja suncu, korištenje hidrokinona i tretinoina. Mogu se koristiti glukozamin, azelaik i kojic kiseline koje suzbijaju pigmente..
Hipopigmentacija se odgađa, u pravilu, nakon 6-12 mjeseci s vjerojatnošću do 20% nakon tretmana s CO2 laserom, 5-10% s dugim pulsom Er: YAG i 4-5% s kratkim pulsom Er: YAG lasera. Također se može pojaviti pseudo-hipopigmentacija u kojoj tretirana površina ima normalnu pigmentaciju, ali je znatno lakša od izolirane kože. Uzrok prave hipopigmentacije je smanjenje broja melanocita u dermisu uslijed teških termičkih oštećenja tijekom agresivnog liječenja, o čemu svjedoče prateći duži eritem, akne, milium i često mjesta na kojima su nastale ožiljci. Tretman uključuje tretman izvorima ultraljubičastog zračenja. Segmentnom hipopigmentacijom ili pseudo-hipopigmentacijom izvodi se pomlađivanje preostalog dijela lica, smanjujući kontrast mjesta..
Infekcija nakon laserskog resurfacinga javlja se u 8-10% slučajeva. Mokra tehnologija za njegu rana i sloj nekroze doprinose stvaranju povoljnog okruženja za razvoj kandide i bakterija. Izostanak epidermalne barijere pojednostavljuje ulazak infekcije kroz površinu tretiranog područja. Bio-okluzivni zavoji također povećavaju mogućnost infekcije.
Simptomi vjerojatne infekcije:
- iznenadna ili trajna bol (50% pacijenata);
- osjećaj pečenja (30% bolesnika) ili ozbiljan svrbež na 2-3 dan nakon operacije;
- teške eritmatske mrlje, žuti eksudat, krasta, papule, pustule;
- stvaranje erozije na rani koja je već prošla fazu rekapitalizacije.
U 80% slučajeva infekcija se razvija unutar tjedan dana. Ako sumnjate da je potrebno provoditi domaće mrlje i kulture bakterija, kao i usjeve na gljivice i herpes virus. Kliničke manifestacije infekcije mogu biti atipične zbog odsutnosti epitela i edema tkiva, prisutnosti nekrotičnih masa. Za kandidijazu se preporučuje flukonazol (400 mg) i površina rane se uklanja iz okluzije. Terapija bakterijskih infekcija ovisi o rezultatima zasijavanja i osjetljivosti bakterija na antibiotike. Primjena antibiotika za 1-2 tjedna eliminira postoperativne bakterijske infekcije..
Ožiljci su obično posljedica pretjerane duboke ablacije ili pretjeranog toplinskog oštećenja ispod tkiva (posebno relevantnog za CO2 laser). Kod pomlađivanja kratkim pulsnim Er: YAG laserom postotak ožiljaka je obično zanemariv (do 10%, najvjerojatnije na prsima, donjem kapku i gornjoj usni). Drugi uzroci ožiljaka mogu biti postoperativna infekcija ili višestruki kirurški zahvati koji mijenjaju anatomiju tretiranog područja. Povećani rizik od ožiljka nefacijalnih područja kože povezan je s relativno malim brojem pomoćnih struktura kože, malom debljinom dermisa, povećanim tonusom tkiva i istezanjem tijekom kretanja. Prvi znakovi stvaranja ožiljaka su eritem i svrbež - preporučuje se uzimanje usjeva za prisutnost infekcije i nanošenje kortikosteroida visoke aktivnosti 2-3 puta dnevno. Ako se problematično područje počne zadebljati, preporučuje se ubrizgavanje kortikosteroida u burag (diprospan u različitim razrjeđenjima). Treba primijeniti i lokalne silikonske zavoje. U nedostatku učinka terapije, treba provesti mjesečno liječenje vaskularnim pulsirajućim laserom..
Akne i ciste lojnih žlijezda (milium) često nastaju nakon tretmana s CO2 pomoću lasera uslijed toplinskih ozljeda, što može dovesti do rupture žlijezda lojnica, anaplazije pomoćnih struktura i odstupanja od lojnog kanala. Drugi razlog može biti mast na bazi vazelina. Tretman se ne razlikuje od tradicionalnog i uključuje antibakterijsku terapiju, ograničavanje primjene masti pod okluzivnim umakom, imenovanje tretinoina i alfa hidroksi kiselina..
Ektropijem. Smanjenje ožiljnog tkiva donjeg kapka vodi do prekomjerne napetosti i izlaganja konjunktive. Obično se primjećuje kod pacijenata koji su podvrgnuti postupku laserskog pomlađivanja nakon blefaroplastike donjeg kapka ili kada je područje previše agresivno tretirano. Preporučuje se testirati elastičnost kože prije postupka pomlađivanja: ako se rub očne kapice lako pomiče, tada je tijekom operacije potrebno spriječiti prekomjernu napetost kapaka. Gustoća energije zračenja na ovom mjestu ne smije prelaziti 30% normale. Obrazi se tretiraju na periorbitalnom području kako bi se uočio učinak napetosti na tom području..
Synechia se formira kada su dva susjedna područja deepitelizirane kože u dodiru jedan s drugim unutar pregiba, tvoreći epitelni most iznad njega. U području donjeg očnog kapka, sinehija se javlja 1-2 tjedna nakon operacije i ima izgled neuobičajenog nabora ili blijede linije. Liječenje - kirurško odrezivanje epidermalnog mosta, nakon čega slijedi često izglađivanje kako bi se izbjeglo ponavljanje. Sinehija gotovo uvijek prolazi bez komplikacija.
Nastavlja se.