Među tzv. Perzistentnim eritemom po učestalosti i poznatim kliničkim osobinama, glavno mjesto zauzima Erythema Darya - bolest koja izgleda kao abnormalno crvenilo kože i uzrokovana je prekomjernim naletom krvi na kožne kapilare. Ova bolest je dobila uspješan naziv "centrifugalni eritem u obliku prstena", jer je predstavljen ružičastim mjestima, koja se, razvijajući centrifugalno, okreću po periferiji u formacije u obliku prstena promjera do 3-5 cm u promjeru..
Erythema prstenasti centrifugalni Darya se često povezuje s razvojem neoplazmi i bolesti krvi ili krvotvornih organa, budući da se u dijagnostičkim ispitivanjima u području bazalne membrane obično otkriva IgG, što može značiti toksično-alergijsko porijeklo lezija.
Pacijent A., 53 godine. Početak bolesti dogodio se prije šest mjeseci, kada su se na desnom ramenu pojavila dva ružičasto-crvena džepa zaobljenih obrisa, koji imaju tendenciju perifernog rasta s nastankom upalnog edematoznog jastuka duž periferije.
Pritužbe: osip anksioznosti, praćen blagim svrabom, povremeno se javlja na udovima i torzu. Elementi osipa unutar dva tjedna promijenili su boju: stekli su smećkastu nijansu, oticanje je bilo riješeno, svrab je nazadovao. Bolest se ponavljala svakog desetog dana u mjesecu, ciklički. Broj slobodnih elemenata koji su se samostalno riješili povećao se. Opća dobrobit pacijenta nije patila.
Iz anamneze je poznato da je pacijent prije osam godina doživio čir duodenuma. Trenutno u remisiji. Klimaks se promatra tri godine. Nema općih promjena za pacijenta..
Fizička istraživanja. Na koži trupa, prsnog koša, gornjih udova i bedara nalaze se brojni žarišta, koja su predstavljena ružičastim pjegama koje se ne mogu osvijetliti, nalik na urtikarijalni eritem. Brzo centrifugalno razvija do 3-5 cm u promjeru, okrećući na periferiji u gustim valjkastim formacijama u obliku festona i prstena, u središtu čine jedva primjetnu prijelaznu pigmentaciju. Subjektivno uznemirujuće umjereno svrbež.
EGD: erozivni gastritis s znakovima atrofije. Ultrazvuk štitne žlijezde, trbušnih organa i male zdjelice bez obilježja. Kliničke i biokemijske pretrage krvi, urin u normalnim granicama. U hormonskom profilu gastropanela, uključujući ispitivanje bazalnog gastrina-17, stimuliranog gastrin-17, pepsinogena-1, pepsinogena-11, antitijela (AT) na Helicobacter pylori, zabilježeno je povećanje razine pepsinogena-1 (167,48 pri brzini od> 120 mg%). , pepsinogen-11 (31,29 pri brzini od> 10 mg) i Helicobacter pylori AT IgG (1,1 pri brzini od> 0,9).
Izvršena je biopsija lezije u stražnjem dijelu: nađena je epiderma uobičajenog tipa, u površinskim slojevima kože, jasno definirani nespecifični limfoidni infiltrati koji se nalaze perivaskularno.
Zaključak: eritema prstenasta.
Dijagnoza: kružni centrifugalni eritem Daria.
Rasprava. Među takozvanim "perzistentnim eritemom" po učestalosti i poznatim kliničkim obilježjima, glavno mjesto zauzima eritema Darya, koju je autor opisao 1916. godine, kada je bolest najprije dobila uspješan naziv "centrifugalni prstenasti eritem"..
Etiopatogeneza nije instalirana. Pretpostaviti zaraznu i toksično-alergijsku prirodu bolesti. Dokaz imunološke geneze je detekcija IgG u zoni bazalne membrane. Česti su klinički opisi koji ukazuju na kombinaciju Darijina eritema s tumorom i hemopatijama. Poznati obiteljski slučajevi. Oba spola su bolesna, češće muškarci. Ponekad se bolest javlja u djece. Prosječno trajanje bolesti je oko 3 godine.
Klinika. Primarni rascvjetali su predstavljeni žućkasto-ružičastim pjegama koje su neprimjetne, slične urtikarnom eritemu, koje se brzo formiraju u guste prstenaste formacije, na periferiji predstavljenoj u obliku luka, segmenata, prstena. Središnji dio lezija ima tendenciju razrješenja, gdje se otkrivaju fenomeni jedva primjetne pigmentacije. Valja napomenuti karakterističan za ovaj tip znaka eritema: rast lezija na periferiji, koje je Daria izvrsno zasjenila u ime tog procesa - "centrifugalno". Osim toga, nužno se otkriva akutni razvoj svakog osipa tijekom kroničnog tijeka procesa u cjelini. Omiljena lokalizacija elemenata je torzo, bedra, proksimalni dijelovi ekstremiteta, a rjeđe i koža na rukama i nogama. Subjektivni osjećaji mogu biti odsutni ili se mogu manifestirati kao podnošljiv svrbež, u kojem se ne poštuju eksorzije..
U inozemnoj literaturi razmatraju se površinski i duboki tipovi eritema. Tip površine karakterizira nepostojanje jasnih granica točaka, njihovo razgraničenje. Otkrivena je desquamation na periferiji lezija, prisutnost svrbeža. Dubinski tip karakterizira izrazita natečenost, valoviti rubovi osipa, nedostatak pilinga i svrbeža..
Atipične varijante eritema Daria uključuju sljedeće oblike. Peeling eritem Daria, u kojem dolazi do ljuštenja vanjskog ruba lezija. Ostatak je tipičan klinički znak eriteme Dariji. Darikovu eritemu vezikularnu eritemu karakterizira klasični centrifugalni razvoj eritematoznih žarišta i prate ga brzo pokretni vezikularni elementi duž rubova, gdje su zabilježeni edematozni upalni grebeni. Jednostavan Yadassonov nalik erlandu nalik na vijenac razlikuje se od tipičnog cikličkog tijeka pojedinih lezija, koje postoje samo nekoliko dana, ali sam proces ima dugi karakter. Perzistentna eritema nalik mikrohirlandu karakterizira mala veličina pojedinih elemenata osipa (do 1 cm u promjeru). Osipi bez promjene mogu postojati nekoliko mjeseci. Od najrjeđih izoliranih i telangiektatno-purpurnih oblika eritem Darya su izolirane. Opće stanje bolesnika s eritemom Darya i njegovim sortama ne pati.
Patohistološki. Nema specifičnih promjena u epidermisu i dermisu. U epidermisu - acanthosis, parakeratosis, spongiosis, rijetko vezikulacije. Kada površinski tip u dermisu - perivaskularna infiltracija histiocita, limfocita, ponekad s dodatkom eozinofila i neutrofila, edem papilarnog sloja kože; u dubokom tipu, infiltrat zahvaća i površnu i duboku vaskularnu mrežu. Promjene u epidermisu i edem papilarnog sloja se rijetko primjećuju..
Diferencijalna dijagnoza se izvodi erythema migrans girlyandoobraznoy Gammel otporan obliku eritema Wende, eksudativna multiformni eritem erythema migrans Lipschutz a (borelioz) reumatska Leiner-Lendorf eritema, eritema Lendorf-reumatskih Leiner, tinea, lišajevi atipičan ružičasta Gibert.
Liječenje uključuje rehabilitaciju žarišta žarišne infekcije, liječenje komorbidnih stanja. Poželjna su antipruritička sredstva i kortikosteroidne masti..
U predmetu o kojem se raspravlja, dijagnoza se temeljila na podacima iz biopsije, anamneze i rezultata gastrointestinalnih studija, koji trenutno otkrivaju glavne, očigledno, temeljne čimbenike koji doprinose formiranju tog procesa. Bolesnika treba pratiti gastroenterolog i dermatolog. Lokalna terapija klobetazolom na pozadini upotrebe lijeka norospectrum dopustila je da se riješi osip, ali nije u potpunosti spriječila pojavu novih elemenata..