"Tajanstvena molekula stoljeća" - botulinum toksin zaslužio je ovaj epitet iz globalne neurološke zajednice 2000. godine.
Marina Ivanovna Soykher - Kandidat medicinskih znanosti, glavni liječnik Moskovske regionalne stomatološke klinike, certificirani trener za upotrebu botulinum toksina u stomatološkoj ordinaciji
Možda niti jedan lijek u medicini nije okružen toliko nezamislivim legendama, pričama, glasinama i mitovima kao botulinum toksin. Ono što nije napisano o ovom lijeku u međunarodnoj i domaćoj štampi: "ovisnost", "otrov mozga," "može naškoditi živčanom sustavu," "ubija moždane stanice, i kao rezultat toga, intelekt pati." Nedavno je botulinum toksin nezasluženo postao predmetom brojnih šala - navodno kao sredstvo za stvaranje maske za lice. To se dogodilo jer je početni cilj masovne upotrebe neurotoksina u estetskoj medicini bio eliminirati mimičke bore i stvoriti idealnu statičnu sliku osobe s glatkim bora..
S jedne strane, botulinum toksin je uzrok teške zarazne bolesti - botulizam, s druge strane, vrlo je učinkovit lijek koji se u kliničkoj praksi koristi za liječenje više od 200 bolesti. Cijela povijest primjene BTA u medicini je proširenje indikacija za upotrebu, studija sigurnosti i učinkovitosti, izbor optimalnih terapijskih doza, što je omogućeno opsežnim studijama o studiji BTA širom svijeta..
Botulinum toksin je prošao tisuće kliničkih ispitivanja tijekom 30 godina. Objavljeno je više od 20.000 znanstvenih radova, stotine znanstvenih članaka i smjernica za kliničku uporabu BTA. Milijuni pacijenata uspješno su liječeni u cijelom svijetu. To je bio poticaj za razvoj takvog područja medicine kao botulinumske terapije, koje proučava teorijske osnove i mehanizme djelovanja preparata botulinum toksina, te razvija tehnike liječenja botulinum toksina raznih bolesti koje se manifestiraju spazamom mišića, boli i vegetativnom disfunkcijom. Riječ je o mladom, ali progresivno dinamičnom području opće medicine koje je interdisciplinarne prirode i ujedinjuje liječnike gotovo svih specijalnosti..
Širok raspon primjene botulinum toksina
U novije vrijeme, preparati botulinum toksina tipa A (BTA) aktivno se koriste ne samo u estetskoj medicini i neurologiji, već iu drugim područjima kliničke medicine, kao što su stomatologija, urologija, ginekologija, gastroenterologija, oftalmologija, onkologija, otorinolaringologija, ortopedija. Jedinstveni mehanizam djelovanja BTA, lokalitet izloženosti, mogućnost uvođenja u bilo koje raspoloživo područje, odsustvo sistemskih nuspojava i dugo trajanje djelovanja, dokazano na temelju rigoroznih znanstvenih istraživanja, određuju terapeutsku vrijednost botulinum toksina.
Otrov civilizacije
"Sve je otrov i sve je lijek, a samo mjera jedna prema drugoj" - Ova maksima u potpunosti vrijedi za botulinum toksin, jedan od najmoćnijih bioloških toksina koji je otkrio Van Ermengen 1895. godine. Botulinum toksin može se nazvati otrovom civilizacije, jer je zahvaljujući pronalasku proizvoda za dugotrajno skladištenje čovječanstvo dugovalo neugodno poznavanje clostridium botulinum. Bakterije Clostridium botulinum proizvode toksine sedam različitih serotipova (A, B, C, D, E, F i G). Svi ovi serotipovi inhibiraju presinaptičko otpuštanje neurotransmitera, ali njihovi unutarstanični ciljevi, priroda djelovanja i učinkovitost su različiti..
Serotipovi A i B
Za stvaranje terapijskih lijekova koriste se samo serotipovi A i B.
Serotip A je najviše proučavan. Na temelju toga, farmakološka poduzeća iz različitih zemalja stvorila su nekoliko komercijalnih lijekova. U svijetu postoji nekoliko preparata botulinum toksina, na temelju svih njih nalazi se ista molekula neurotoksina - Clostridium botulinum. Nedavno je utvrđeno da je genetski sastav BTA heterogen - dodijeljeni su A1-A4 klasteri, koji prema preliminarnim podacima u budućnosti mogu objasniti razlike u terapeutskom učinku BTA pripravaka..
Dugogodišnje kliničko iskustvo nije samo proširilo granice indikacija o korištenju BTA, već je dermato-kozmetolozima, plastičnim kirurzima, neurolozima i drugim stručnjacima omogućilo da koriste ovaj lijek u svojoj praksi..
Stalno razjašnjavanje mehanizma djelovanja i poboljšanje metoda sa stajališta individualnog pristupa pacijentu otvara nove mogućnosti za terapijsku uporabu BTA, posebno u estetskoj medicini. Upečatljiva ilustracija toga su moderne kliničke indikacije za uporabu BTA u glavi i licu:
- hiperfunkcionalne mimičke bore;
- korekcija ovalnog lica (ciljani mišići: m. platysma i m. maseter (masivna donja čeljust kao posljedica hipertrofije samog mišića za žvakanje));
- asimetrija lica zbog neuropatije facijalnog živca (opuštanje hiperaktivnih mimičkih mišića zdrave strane, učinci na sinkinezu i kontrakture zahvaćene strane);
- sprječavanje razvoja grubih ožiljaka kod ozljeda lica i nakon operacija na licu i glavi;
- prije rekonstrukcijskih zahvata na licu i glavi kako bi se poboljšao opstanak kožno-mišićnih zalisaka i smanjio rizik od teških ožiljaka;
- autonomni sindromi lica (sindrom Lucy Frey, eritrofobija, patološko suzenje).
Botulinum toksin u praksi stomatologa
Među najčešćim pritužbama s kojima se pacijenti pozivaju na estetičara javlja se neravnoteža lica, osobito problem "kvadratnog lica". Konture i oblik donje polovice lica određeni su relativnim položajem gornje i donje čeljusti (okluzijski omjer), veličinom i oblikom donje čeljusti te stanjem žvačnih mišića..
Konfiguracija donje trećine lica i moguća asimetrija povezana su s funkcionalnim stanjem mišića za žvakanje, iza kojih se nalazi kombinacija stomatoloških i neuroloških problema koji zahtijevaju detaljan pregled i adekvatno liječenje pacijenta. Ti se problemi rješavaju na spoju neuroloških, stomatoloških i kozmetičkih specijaliteta..
Neke bolesti, kao što su bruksizam i oromandibularna distonija, praćene su hipertrofijom žvačnih mišića, koja se javlja kao posljedica njihove nasilne kontrakcije, a njihova estetska manifestacija je masivna donja trećina lica. Prekomjerna aktivnost mišića za žvakanje dovodi do hipertrofije, koju karakterizira povećanje snage i mišićne mase..
Markeri hipertonije žvačnih mišića:
1. Povećana osjetljivost zuba.
2. Patologija tvrdog zubnog tkiva.
3. Pukotine i lomovi.
4. Patološka abrazija zuba.
5. Parodontalna patologija.
6. Disfunkcija TMZ.
7. Hipertrofija žvačnih mišića.
8. Usitnjene keramičke krune, ispune.
9. Kompenzacijska hipertrofija periosta u području uglova donje čeljusti.
Detaljna analiza uzroka razvoja hipertrofije mišića za žvakanje temelj je za izradu plana liječenja i zajamčenog pozitivnog izgleda. Našim pacijentima moramo pružiti maksimalne informacije o mogućim metodama estetske korekcije i njihovoj sigurnosti. Dugogodišnje pozitivno iskustvo korištenja BTA injekcija u ispravljanju hipertrofije mišića za žvakanje alternativa je plastičnoj operaciji resekcije mandibularnih kutova u hipertrofiji mišića za žvakanje, jer omogućuje atraumatsku korekciju bez ugrožavanja integriteta i funkcije mišića za žvakanje. Poboljšanje tehnike ubrizgavanja BTA pod kontrolom EMG-a omogućuje da se uzme u obzir stanje i reakcija antagonista i sinergističkih mišića na korekciju donje trećine lica.
Glavni zadatak u korekciji hipertrofije žvačnih mišića nije ometati funkciju žvakanja. Stoga bi pristup izboru metoda korekcije trebao polaziti od individualnih skeletnih karakteristika pacijenta..
Standardna shema za korekciju hipertrofije žvačnih mišića
Ukupna količina lijeka - 100 jedinica.
Zapravo žvakanje mišića - 30 jedinica. na obje strane.
Vremenski mišić (prednji, srednji, stražnji dio) - 20 jedinica. na obje strane.
Pitanje doziranja BTA i trajanje učinka relaksacije mišića ostaje otvoreno. Vrijedi napomenuti tendenciju traženja minimalne učinkovite doze BTA. Naše kliničko iskustvo s ubrizgavanjem BTA pod kontrolom površinskog EMG-a u mišićima za žvakanje pokazuje da smanjenje doze primjene BTA u mišićima za žvakanje i temporalnim mišićima ima 100 jedinica. BTA do 70 jedinica. BTA nije dovela do promjene u trajanju myorelaxing učinka..
Dugotrajno dinamičko promatranje pacijenata koji primaju BTA injekcije jasno su pokazali mogućnost promjene mišićnog (žvakaćeg i oponašanog) uzorka i stereotipa. Prilikom korekcije hipertrofije mišića za žvakanje promatrali smo rješenje ne samo estetskih, već i psiholoških problema u bolesnika..
Novi algoritmi estetske korekcije lica sa stajališta pojedinih značajki omogućuju postizanje vizualno estetsko-funkcionalno-predvidivih rezultata..
Na temelju biointerdent.ru materijala