Infiltracijska anestezija je vrsta anestezije koju liječnici često iskuse tijekom godina svoje prakse. Različite tehnike infestacijske anestezije osiguravaju pravilnu anesteziju i minimiziraju rizike pacijenata, što rezultira optimalnim rezultatima..
Prilikom odabira anestetika za infiltracijsku anesteziju potrebno je razmotriti vrstu postupka, trajanje anestezije i farmakodinamiku svakog pripravka. Pročitajte više o tehnikama anestezije infiltracije koja će biti prikazana u ovom članku..
Standardni postupak za infiltracijsku anesteziju
- S obzirom na anatomiju, odaberite tehniku injekcije anestetika..
- Razmotrite moguće kontraindikacije:
2.1. Apsolutne kontraindikacije: neuspjeh pacijenta, infekcija na mjestu ubrizgavanja, lokalna anestetička alergija, nesterilni uvjeti.
2.2. Relativne kontraindikacije: koagulopatija, neuropatija ciljnog živca.
- Razgovarajte o postupku s pacijentom, uključujući očekivanja i moguće komplikacije, ako je potrebno, dobiti informirani pristanak..
- Procijenite okolno područje i zonu, odvojene od mjesta ubrizgavanja, zbog rizika za živce i krvne žile..
- Odabrati i označiti odgovarajući anestetik na temelju odabrane tehnike i kliničkog slučaja; topline i puferske otopine prema uputama.
- Očistite mjesto ubrizgavanja (za intaktnu kožu, alkoholne maramice jednako su učinkovite kao i klorheksidin ili povidon / jod).
- Brzo umetnite iglu od 27-30 metara kroz kožu u potkožni sloj, koristeći tehnike distrakcije, ako je potrebno, aspirirajte prije ubrizgavanja..
- Polako i sigurno umetnite malu količinu anestetika, povlačeći iglu..
- Provjerite je li anestezija učinkovita u tretiranom području..
Anestetici koji se koriste za infiltracijsku anesteziju
| anestetik | Kontsentartsiya | početak djelovanja * | trajanje akcije * | maksimalnu dozu | |
| mg / kg | ml | ||||
| amidi | |||||
| Lidokain (ksilokain) | 0,5%, 1% ili 2%† | Brzi: < 2 мин. | 30-60 min. | 4 (do 300 mg po dozi) | 0,5%: 601%: 302%: 15 |
| Lidokain s epiniprinom‡ | 1% ili 2% | Brzi: < 2 мин.§ | 1-4 h. | 7 (do 500 po dozi) | 1%: 502%: 25 |
| Bkpivacaine (Markain) | 0,25% ili 0,5% | Polako: 5 min. | 2-4 h. | 2 (do 175 po dozi) | 0,25%: 700,5%: 35 |
| esteri | |||||
| Prokain (Novocain) | 1% ili 2% | Medij: 2-5 min. | 15-60 h. | 7 (do 600 mg po dozi) | 1%: 602%: 30 |
| Tetrakain (Pantokain) | 0.5% | Polagano: 5-10 min. | 2-3 sata. | 1,4 (do 120 mg po dozi) | 24 |
*-Isto za svaku tvar.
†-Više koncentracije ne osiguravaju dodatni anestetički učinak..
‡-Koncentracija epinefrina može biti 1: 100.000 ili 1: 200.000.
- -Može proći do 5 minuta za početak djelovanja adrenalina..
Ublažavanje boli
Da bi se smanjila bol tijekom primjene anestetika:
- koristi se mala igla (kalibar 27-30);
- lako stezanje kože u blizini mjesta ubrizgavanja;
- sporo i stabilno uvođenje anestetika tijekom ekstrakcije igle;
- lidokainski pufer, posebno s epinefrinom, koristeći natrijev bikarbonat u omjeru 9: 1;
- zagrijavanjem otopine na sobnu temperaturu.
Postojeće tehnike anestezije infiltracije
Lokalna infiltracija kože
Uvođenje anestetika izravno u područje koje se anestezira pogodno je za male rane ili biopsije kože. Tehnika infiltracije najčešće se koristi. Ograničenja: deformacija tkiva, nedovoljna anestezija okolnih područja i rizik od toksičnog djelovanja uz uvođenje velike količine anestetika.
REGIONALNA ANESTEZIJA
Regionalna anestezija izvodi se u slučaju inficiranih rana, kožnih apscesa, kao i kada je potrebno izbjeći deformaciju tkiva (na primjer, na crvenom rubu usana). Ova tehnika se koristi za blokiranje inervacije zone oko opsega. Često se koristi kvadratno ili dijamantno polje (Slika 1). Prednosti ove tehnike infiltracijske anestezije je trajanje djelovanja anestezije i sposobnost "prilagodbe" za klinički slučaj. Ograničenja uključuju rizik od toksičnih učinaka velikih doza anestetika i nedostatak učinkovitosti u područjima kompleksne inervacije, na primjer, na nosu.
Slika 1.
Vodljiva anestezija (blok živaca)
Vodljiva anestezija cilja na određeni živac koji pruža osjetljivost na određeno područje. Najčešće se takva infiltraciona anestezija koristi na licu i prstima..
Provodna anestezija supraorbitalnih i supraorbitalnih živaca. Supraorbitalni i supraorbitalni živci koji se protežu od oftalmičkog dijela trigeminalnog živca (V1) inervirajte čelo. Supraorbitalni se živac proteže od supraorbitalnog foramena, koji se može osjetiti otprilike 2,5 cm od središnje linije lica u skladu sa zjenicom (kada pacijent gleda ravno naprijed). Supra-blok živca se nalazi otprilike 1 cm od središta supraorbitalnog usjeka duž okularnog grebena. Ovi živci mogu biti blokirani odvojeno na referentnim točkama. Također je moguće blokirati oba živca infiltracijom 2-4 ml anestetika duž gornjeg ruba obrve. Komplikacije blokade živaca u području čela uključuju: oteklinu, hematome i modrice na peiborbitalima.
Konstitutivna anestezija infraorbitalnog živca. Infraorbitalni živac se odvaja od maksilarnog dijela (V2) trigeminalnog živca i daje osjetljivost u području od donjeg kapka do gornje usne. Prolazi kroz gornju čeljust kroz infraorbitalni foramen, također u skladu sa zjenicom (kada pacijent gleda ravno).
Postoje dva pristupa blokiranju infraorbitalnog živca (slika 2). Blokiranje izvan korijena provodi se stavljanjem jednog prsta na donji rub orbite neposredno iznad infraorbitalnog otvora i istodobno umetanje gornje strane igle 1 cm ispod otvora. Kako se ne bi uhvatila arterija ili vena, preporuča se izvođenje aspiracije..
Sl. 2.
Intraoralna blokada se izvodi na sljedeći način: srednji prst se postavlja na donju granicu donjeg ruba orbite kako bi usmjerio iglu. Gornja usna pacijenta zahvaća indeks i palac, što vam omogućuje da odgodite usnu i obraz. Igla je usmjerena paralelno uzdužnoj osi drugog pretkutnjaka i proteže se u smjeru infraorbitalnog foramena. Prije uvođenja 1 - 3 ml anestetika potrebno je izvršiti aspiraciju, pokušavajući ne ići dalje od koštanog dijela orbite (oko 2,5 cm) ili ne ulaziti u sam infraorbitalni otvor kako ne bi oštetili očne jabučice ili živce. Intraoralna blokada omogućuje vam dva puta produžiti učinak anestezije i koristiti lokalni anestetik na desni kako bi se smanjila bol tijekom injekcije..
Anestezija podvodnog nervnog provodenja. Anestezija donje usne i brade može se izvesti blokiranjem živca brade, koji se odvaja od mandibularnog dijela (V).3) trigeminalnog živca i izlazi iz otvora brade, koji se nalazi 1 cm ispod i malo ispred drugog pretkutnjaka. Živac brade prodire u donju čeljust na mjestu koje je u skladu sa zjenicom (kada pacijent gleda ravno naprijed). Postoji ekstraoralna i intraoralna blokada mentalnog živca. Potonje se može kombinirati s lokalnom anestezijom..
Ekstraoralna isključenost živca u bradi: ispitati foramen brade izvan donje čeljusti. Igla je umetnuta okomito na kost i injektirana u periost. Zatim se igla uklanja za 2 - 3 mm, a 2 - 4 ml anestetika se ubrizgava u blizini brade, ali ne izravno u nju (Sl.3).
Sl. 3.
Intraoralna blokada živca na bradi: donja usna se povlači palcem i kažiprstom, igla se ubacuje na spoju donje usne i gume ispod drugog pretkutnjaka. Zatim se u blizini brade otvori 1 do 2 ml anestetika. Ako je operativno polje smješteno u blizini srednje linije, nužno je blokiranje živčanog dijela brade kako bi se osigurala odgovarajuća anestezija..
Provodna anestezija prstnih živaca. Dorzalni digitalni živci prelaze u falange prstiju na položajima otprilike 2 i 10 sati, a dlanarni digitalni živci traju oko 4 i 8 sati. Zbog senzorne distribucije takvih živaca (sl. 4), samo su dva živca dlana na prstima blokirana tijekom zahvata koji uključuju tri srednja prsta. Ako je potrebno raditi s palcem i malim prstom, potrebno je blokirati sva četiri živca. Živci mogu biti blokirani na nekoliko mjesta, ali najprikladnije je područje u blizini glave metakarpalne ili metatarzalne kosti..
Sl. 4.
Kada se blokiraju sva četiri falangealna živca, poželjno je koristiti dorzalni pristup na razini interdigitalnog prostora na strani proksimalne falange (Sl.4). Nakon penetracije u kožu provodi se potkožna injekcija 0,5 - 1 ml 1% lidokaina. Zatim igla prolazi bočno na falang dok ne dosegne palmarnu / plantarnu površinu. Zatim, bez probadanja dlanove / plantarne kože, ubrizgava se još 0,10-5 ml anestetika. Postupak se ponavlja na suprotnoj strani od falange..
Prilikom blokiranja palmarnih digitalnih živaca u tri srednja prsta, anestetik se može primijeniti kroz jednu točku, ali ova metoda je bolnija jer uključuje uvođenje anestetika u palmarnu površinu. Igla je umetnuta pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na kožu neposredno iznad glave metakarpalne kosti. Igla je umetnuta prije kontakta s kosti. Tijekom umetanja igle može se ubrizgati mala količina anestetika. Nakon kontakta s kosti igla je lagano izvučena i vođena srednjom stranom od 4 mm, a zatim 4 mm bočno - 0,5 ml anestetika se ubrizgava na obje točke.
Možda vas zanima videozapis: