Štitnjača

Bolesti štitnjače kod muškaraca i žena

Sadržaj članka:

  • Struktura, funkcija i uloga štitne žlijezde
  • Prevalencija bolesti
  • Bolesti štitnjače
  • Uzroci bolesti štitnjače
  • Dijagnoza bolesti štitnjače
  • Liječenje bolesti štitnjače
  • Obećavajuće droge

Struktura, funkcija i uloga štitne žlijezde u tijelu

Štitnjača je važan dio endokrinog sustava i osigurava sintezu niza hormona koji čuvaju homeostazu tijela. Poremećaji endokrinog sustava manifestiraju se s mnogim neugodnim simptomima, ali većina ljudi ne shvaća da je uzrok svih problema mali (samo 4 cm duljine) organ - štitnjača. U isto vrijeme, malo tko zna gdje se nalazi, a ljudi koji idu kod liječnika s oticanjem na vratu, kada je nemoguće ne primijetiti patologiju, snažno potiču bolest..

Štitnjača je simetrični upareni organ smješten ispod Adamove jabuke (caddy) ispred dušnika. Oblik nalikuje leptiru, sastoji se od desnog i lijevog dijela-režnjeva i prevlake. Stijena je u susjedstvu traheje, a režnjevi tvore "krila" leptira, čiji je gornji dio izdužen, u usporedbi s nižim.

Uobičajeno, željezo ima eutiroidno stanje, dok je mekano i gotovo neprimjetno za palpaciju. Međutim, u upalom stanju, kao što je tiroiditis, može se povećati veličina i oteći prije kompresije dišnih putova, što može otežati disanje i gutanje.

Karakteristična varijacija u masi tijela od 20 do 65 g. Veličina štitne žlijezde varira ovisno o dobi osobe i njegovom hormonalnom statusu. Dakle, kod trudnica postoji blagi porast štitne žlijezde, a nakon poroda tijelo ponovno dobiva svoju veličinu. Tijekom puberteta, štitnjača postaje veća i smanjuje se u starosti. U svim drugim slučajevima, kod promjene veličine i mase štitne žlijezde potrebno je konzultirati liječnika..

Povezano: Funkcije štitnjače

Hormoni sintetizirani u štitnoj žlijezdi su tiroksin koji sadrži jod i trijodotironin i peptidni hormon kalcitonin. Sinteza tiroksina (T4) i trijodtironina (T3) ne događa se u odsutnosti molekularnog joda. Osim toga, u štitnoj žlijezdi uvijek mora postojati opskrba tiroglobulinom - proteinom u kojem postoji aminokiselina neophodna za sintezu hormona koji sadrže jod - tirozin. Procesi sinteze lokalizirani su u apikalnom dijelu epitela štitne žlijezde i odvijaju se samo u prisutnosti enzima tiroidne peroksidaze..

Skraćeni nazivi hormona koji sadrže jod T3 i T4 pokazuju koliko je molekula joda neophodno za sintezu svakog od njih: tri za trijodtironin i četiri za tiroksin.

Kalcitonin stvaraju C-stanice štitne žlijezde, kao i paratiroidne žlijezde. Kalcitonin regulira metabolizam kalcija, utječe na rad mišića, rast, regeneraciju kostiju i mišićnog tkiva. Kada je nedovoljna količina ovog hormona (na primjer, zbog hipotireoze ili autoimunog tiroiditisa) poremećena apsorpcija kalcija iz hrane i problemi s mišićno-koštanim sustavom.

Hormoni štitnjače reguliraju vitalne procese u tijelu, neophodne za sva tkiva i organe. Vezanjem na mjesta kromosoma u staničnoj jezgri, oni stimuliraju redoks reakcije i sintezu novih tvari. Bez hormona štitnjače, rad antioksidacijskog sustava nije moguć, stanice se ne mogu zaštititi od negativnih učinaka slobodnih radikala. Hormoni štitnjače reguliraju rast, podjelu i diferencijaciju stanica, njihovu programiranu smrt (apoptozu). Također održavaju toplinsku ravnotežu tijela, održavaju stalnu temperaturu potrebnu za rad enzima i hormona. Bez hormona štitnjače, nemoguće je normalno funkcioniranje imunološkog sustava, proizvodnja i aktivnost T-stanica imunološkog sustava..

Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje poremećaje rasta i puberteta, bolesti kostiju i patologiju mozga kod fetusa s oštećenom funkcijom štitnjače u trudnica.


Prevalencija bolesti štitnjače

Prema WHO-u, patologije štitnjače zauzimaju drugo mjesto po učestalosti među endokrinim poremećajima, dok je prva bolest dijabetesa. Jedan i pol milijarde ljudi se suočava sa zdravstvenim problemima zbog nedostatka joda, 665 milijuna ide liječniku s endemskom gušavom. Broj pacijenata godišnje raste za 5%. .

Prema podacima iz raznih regija, od 15 do 40% ruske populacije ima patologiju štitnjače, svake godine 40 tisuća ljudi se podvrgava operaciji na štitnoj žlijezdi. U nekim regijama, do 95% populacije pati od funkcionalnih ili strukturalnih poremećaja štitne žlijezde..

Razlozi za takvu prevalenciju bolesti mogu biti degradacija okoliša, neadekvatna prehrana s niskim sadržajem joda u hrani, poremećaji apsorpcije joda i kongenitalne patologije štitne žlijezde..


Bolesti štitnjače

Bolesti štitne žlijezde dijele se u tri skupine ovisno o promjenama njegove funkcije ili strukture:

  • Bolesti povezane s prekomjernim izlučivanjem hormona koji sadrže jod trijodtironin i tiroksin-tirotoksikoza;

  • Bolesti povezane s oslabljenom sintezom i nedovoljnom sekrecijom hormona štitnjače - hipotiroidizam ili myxedema;

  • Bolesti u kojima je količina hormona štitnjače normalna i funkcija štitne žlijezde ne pati, ali se mijenjaju oblik i struktura - hiperplazija, čvorovi, struma.

hipotireoza

Hipoterapija hipotireoze ili hipofunkcija štitnjače je stanje u kojem se smanjuje razina hormona štitnjače, u smislu učestalosti pojave, žene vode (19 slučajeva na 1.000 u odnosu na 1 na 1.000 za muškarce). Hipotireoza nema izražene simptome, što otežava dijagnozu kod kuće. Često se hipofunkcija štitne žlijezde odvija u pozadini niza drugih povezanih bolesti, zbog čega je od samog početka propisano pogrešno liječenje..

Hipotireoidizam karakterizira usporavanje metaboličkih procesa zbog nedostatka hormona štitnjače, smanjenje proizvodnje energije i topline, te niz drugih simptoma:

  • Umor i slabost, umor, poremećaji pamćenja i depresivna stanja; 14% pacijenata s dijagnozom depresije zapravo pati od hipofunkcije štitne žlijezde. Depresija kao simptom često se opaža u početnoj fazi hipoplazije štitnjače.

  • Povreda srčane aktivnosti, usporavanje srčanog ritma, problemi s cirkulacijom krvi, zbog čega se pacijent stalno zamrzava.

  • Poremećaji metabolizma: usporavanje probavnog procesa, gastrointestinalni problemi, konstipacija, probavne smetnje, opstrukcija hranjivih tvari i vitamina, pretilost.

  • Ateroskleroza i visoki kolesterol.

  • Poremećena je sinteza vitamina, posebice vitamina A, što uzrokuje simptome žutice kod osobe (koža postaje žuto-žuta); kosa postaje krhka i tupa, koža je suha, ljuskava i preosjetljiva.

  • Rana menopauza i poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena, policistični jajnici.

  • Limfna drenaža postaje teška, tekućina se zadržava u tkivima, što dovodi do nastanka edema. Oticanje jezika i grkljana, što dovodi do smanjenja tona glasa i noćnog hrkanja.

  • Oslabljen vid sluha i sumraka.

  • Toplinska neravnoteža, smanjenje tjelesne temperature na 30 stupnjeva, što smanjuje aktivnost imunoloških stanica, a tijelo postaje osjetljivije na infekcije.

Ti simptomi sami po sebi još ne govore o hipofunkciji štitne žlijezde, a svaki od njih može govoriti io drugim bolestima. Točnu dijagnozu može napraviti samo endokrinolog nakon niza laboratorijskih testova. Kako ne bi propustili hipotireozu, a ne "liječiti" nepostojeće bolesti, preporučuje se provođenje godišnjeg preventivnog ultrazvuka štitne žlijezde..

Saznajte više: Kako liječiti hipotiroidizam štitnjače?

euthyroidism

Eutiroidizam se odnosi na stanje štitne žlijezde, kada je razina hormona štitnjače (T3 i T4) u krvi normalna. Samo po sebi, eutiroidizam nije opasan, ali u medicinskoj praksi se razlikuje pojam eutiroidne patologije - kada se na normalnoj razini hormona koji sadrže jod mogu pojaviti patološki procesi u tkivima štitne žlijezde. Zatim se smatra da je eutiroidizam privremeno stanje, na temelju kojeg se razvijaju autoimuni tiroiditis (autoimuni eutiroidizam), nodularna struma i druge bolesti..

tireoiditis

Tiroiditis je upalna bolest štitnjače, koja može imati različite etimologije. Najčešći oblici tiroiditisa su akutni, subakutni i kronični. Tiroiditis štitnjače je virusne prirode, testovi pokazuju prisutnost zaušnjaka i adenovirusa u tkivima, kao i povećanu razinu antitijela u krvi. Uzrok i razvoj subakutnog tiroiditisa može biti uzročnik limforeticuloze.

Prvi simptomi upale štitnjače obično se pojavljuju nekoliko tjedana nakon zarazne prirode bolesti - zaušnjaka, ospica, gripe. U predjelu žlijezde uočavaju se otekline i upale, zbog kojih je pacijent ozlijeđen najmanjim dodirom na vratu. Simptomi opće intoksikacije - zimica, bol, slabost i vrtoglavica.

Akutni tiroiditis je uzrokovan primarnom ili sekundarnom infekcijom štitnjače. U slučaju primarne infekcije upalni proces odmah pokriva tkiva organa, a sekundarnoj infekciji prethodi angina, gripa, tifus ili druge zarazne bolesti. Upala započinje u lijevom ili desnom režnju štitne žlijezde i postupno se širi na cijeli organ..

Kronični tiroiditis je autoimuna bolest tijekom koje se javlja fibroza tkiva štitnjače. Kako se bolest razvija, vlastite stanice tijela napadaju štitnu žlijezdu, uništavajući njezina tkiva. Što je organ više oštećen, to su izraženiji simptomi hipotiroidizma koji će napredovati paralelno s lokaliziranim autoimunim procesom. Dijagnostika ultrazvuka pokazuje heterogenost teksture tkanine, njezina slika na zaslonu je izmjena tamnih i svijetlih točaka. Ovaj uzorak je također karakterističan za multinodularnu gušavost, pa je teško dijagnosticirati autoimuni tiroiditis odmah. Pečati koji su vidljivi na ultrazvučnoj slici i tijekom palpacije žlijezde nisu zapravo čvorovi, već su mjesta upale..

Ako se ne liječi, željezo može potpuno atrofirati. Komplikacije kroničnog tiroiditisa su hipotireoza i gušavost.

Asimptomatski tiroiditis se često javlja kod novorođenih žena, dok, kao što i sam naziv implicira, nema izraženih simptoma upale. Uzrok bolesti su autoimuni čimbenici. Asimptomatsko od svih oblika tiroiditisa smatra se najlakšim, jer se nakon nekoliko tjedana hormonske terapije može obnoviti funkcionalnost štitne žlijezde. Povrat bolesti je moguć, tako da pacijent mora udovoljavati svim preporukama liječnika, ne preskači preventivne preglede i obratiti pozornost na najmanje promjene u njegovom stanju.

Tiroiditis ima ove simptome:

  • Crvenilo vrata na mjestu štitne žlijezde, blago oticanje, u kojem može biti osjećaj pečenja, svrbež i bol;

  • Povećana tjelesna temperatura, slabost, anemija, bol u vratu, ušima, čeljusti;

  • Tahikardija, poremećaji srčanog ritma, tremor;

  • Razdražljivost i hiperrefleksija.

Saznajte više: autoimuni tiroiditis - uzroci i simptomi

Povećanje štitnjače

Povećana štitnjača s pojavom otekline na vratu može se uočiti kod trudnica, nakon rođenja prolazi bez traga. Povećanje mase i veličine štitne žlijezde može biti uzrokovano nedostatkom joda ili, pak, njegovim viškom. Na primjer, stanovnici obalnih gradova koji primaju velike količine joda iz hrane (morski plodovi, alge, ribe) i zrak mogu imati povećanu štitnu žlijezdu. Ako organ raste bez čvorova, to se stanje naziva hiperplazija..

Ako se masa i volumen štitne žlijezde povećavaju neujednačeno, a čvorne mase se osjećaju ispod kože, tada se dijagnosticira nodularna struna štitne žlijezde..

Također, benigni ili maligni tumori mogu biti uzroci povećane štitnjače. Stoga, stanje ovog tijela treba pažljivo pratiti i uz najmanje promjene obratiti se liječniku..

Saznajte više: Uzroci, simptomi, stupnjevi i liječenje proširenja štitnjače

hiperplazija

Hiperplazija - povećanje mase i volumena štitne žlijezde bez stvaranja čvorova. Hiperplazija može biti popraćena stanjem hipotireoidizma (nedostatak hormona štitnjače) i njihovim povećanim izlučivanjem ili tirotoksikozom. Ta se bolest razvija postupno, strukturne promjene u tkivima štitne žlijezde nastaju kao kompenzacijska reakcija zbog narušavanja funkcije. Dakle, uz nedostatak joda u tijelu, sinteza hormona štitnjače koji sadrže jod se smanjuje, a tkivo štitnjače počinje rasti..

Brzina rasta organa ovisi o imunološkom sustavu i općem stanju tijela - kod zdrave osobe promjena veličine štitne žlijezde može dugo ostati neprimjetna, dok kod osobe s kroničnim bolestima željezo brzo raste i djeluje kao tumor na prednjem dijelu vrata..

Smanjenje štitne žlijezde

Smanjenje štitne žlijezde opasna je patologija koja ugrožava ljudski život i zdravlje. Hormoni štitnjače odgovorni su za metaboličke procese, rast stanica i diferencijaciju, osiguravaju imunitet. Smanjena štitnjača ne može osigurati proizvodnju potrebne količine hormona, što dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema..

Smanjenje štitne žlijezde kod novorođenčadi naziva se kongenitalna hipoplazija i može biti rezultat majčinog hipotireoidizma. Djeca s kongenitalnom hipoplazijom su letargična, apatična, rastu i razvijaju se sporije od zdravih vršnjaka, pate od probavnih poremećaja. Hipoplazija se može manifestirati kao simptom hipotireoze, nedostatak hormona štitnjače pogoršava apsorpciju kalcija i minerala u crijevima, zbog čega kosti i zubi djeteta postaju krhki, ne rastu dovoljno brzo..

Smanjena štitnjača također se može naći u odraslih osoba s autoimunim tiroiditisom, patološkim bolestima hipofize ili zbog starenja..

hipoplazija

Hipoplazija je prirođena patologija štitne žlijezde, u kojoj se razvija neravnomjerno, a njena veličina je smanjena. Hipoplazija može utjecati na cijeli organ, a može biti samo u lijevom ili desnom režnju štitne žlijezde. Ako se simptomi hipotiroidizma opažaju u novorođenčadi od prvih dana života, tada se postavlja dijagnoza hipoplazije stupnja 1, ako su odstupanja od norme manja i hipotireoza se javlja u školskoj dobi, onda govorimo o hipoplaziji drugog stupnja.

Uzroci kongenitalne hipoplazije povezani su s razdobljem intrauterinog razvoja: ako je majka imala hipotireozu tijekom trudnoće, ili nije bilo dovoljno joda u prehrani, novorođenče može biti nedovoljno razvijeno u štitnoj žlijezdi. Liječenje nedostatka joda i hipotireoze s radioaktivnim jodom također može biti uzrok hipoplazije..

Hipoplazija u djece ima sljedeće simptome:

  • Apatija, letargija, nedostatak odgovora na svjetlo i zvuk, zaostajanje u rastu;

  • Žućkast ton kože (za razliku od fiziološke žutice, nije privremena pojava, već dugo traje);

  • Poremećaji spavanja i apetita, nadutost, konstipacija;

  • Promuklost zbog oteklina jezika i grkljana.

tireotoksikoza

Tirotoksikoza ili hiperfunkcija štitne žlijezde karakterizira povećano izlučivanje hormona štitnjače, što dovodi do ubrzanja metaboličkih procesa i povećane proizvodnje topline. Simptomi tirotoksikoze uključuju:

  • Povećana tjelesna temperatura, osjećaj vrućine, "vruće trepće" koje žene često brkaju s prvim znakovima menopauze, znojenjem.

  • Lupanje srca, poremećaji srčanog ritma.

  • Razdražljivost i nervoza, nesanica i drugi poremećaji spavanja.

  • Značajan gubitak težine uz održavanje apetita - gubitak kalorija nastaje zbog povećane proizvodnje energije i proizvodnje topline.

Zoifikacija je jedan od najčešćih simptoma bolesti štitnjače. To je strukturalna promjena tkiva, zbog čega se endokrina žlijezda značajno povećava. Ako je cijeli organ povećan, gušavost se naziva nodularna, a kada se pojedini dijelovi štitne žlijezde uvećaju, govore o difuznoj guši.

U žena povećana štitnjača ne znači uvijek patologiju - tijekom trudnoće ili nakon menopauze organ može rasti u veličini bez narušavanja njegove funkcionalnosti. Isto se događa s ženama i muškarcima tijekom adolescencije.

Saznajte više: Thyrotoxicosis - uzroci, simptomi i liječenje


Uzroci bolesti štitnjače

Nasljedna sklonost je jedan od glavnih uzroka patologija endokrinog sustava:

No, postoji niz čimbenika koji doprinose razvoju bolesti, čak i kod zdrave osobe:

  • To uključuje, prije svega, neravnotežu mineralne ravnoteže u tijelu, nedostatak molekularnog joda, kao posljedicu neuravnotežene prehrane, kao i živčani stres, infekcije i kronične bolesti koje oštećuju tijelo.

  • Patologije štitnjače mogu se razviti zbog nepovoljnih uvjeta okoliša, zbog visokog zračenja (radioaktivni jod se nakuplja u štitnoj žlijezdi, uzrokujući pojavu guše)..

  • Funkcionalnost štitne žlijezde može biti smanjena nakon uzimanja određenih lijekova..

  • Stalni utjecaj čimbenika vanjskog stresa nosi obrambeni sustav tijela u kojem endokrini organi igraju značajnu ulogu. Stoga je za zaštitu od infekcije potreban veliki broj imunoloških stanica s povećanom aktivnošću, hormoni štitnjače sudjeluju u regulaciji njihove proizvodnje. Kod kroničnih bolesti, T3 i T4 se proizvode u velikim količinama, što uz popratne štetne čimbenike može dovesti do "trošenja" štitne žlijezde i privremenog pogoršanja njegove funkcije ili oštećenja strukture. Tako se u tkivima štitne žlijezde javljaju hipotireoza ili hipertireoza, hiperplazija, gušavost i nodularne formacije..


Dijagnoza bolesti štitnjače

Dijagnostika bolesnika s patologijom štitnjače provodi se na različite načine, a cilj joj je utvrditi morfološku strukturu i funkcionalnu aktivnost žlijezde, utvrditi uzrok bolesti za pravilan tretman. Fizikalne metode mogu otkriti heterogenost tkiva, čvorove ili žarišta infekcije prije nego se pojave prvi simptomi hipotireoze ili opća upala žlijezde..

Laboratorijske metode pomažu u određivanju koncentracije hormona štitnjače, što omogućuje donošenje zaključaka o funkcionalnosti štitne žlijezde. Najčešća od njih je analiza imunoferma, koja se provodi standardnim testovima..

Dodatna analiza urina također može biti potrebna za određivanje izlučivanja joda, iz kojeg se mogu izvući zaključci o nedostatku joda. Ispitajte kako biste odredili razinu joda u tijelu.

Instrumentalne metode - kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk, scintigrafija (bilježi se priprema markera i snimanje gama zračenja) i termografija. Na taj način moguće je odrediti veličinu organa, strukturu njegovih tkiva i prirodu akumulacije kontrastne tvari različitim dijelovima štitne žlijezde..

Saznajte više: Ultrazvuk štitnjače - priprema, koja pokazuje što je norma?

Ekspresna dijagnostika provodi se testovima na hormone T3 i T4, test na prisutnost antitijela na tiroglobulin i tiroidnu peroksidazu.


Liječenje bolesti štitnjače

Hipotireoza i hipertiroidizam štitne žlijezde često se liječi lijekovima - sintetičkim analozima prirodnih hormona ili lijekova koji suzbijaju sintezu hormona štitnjače. Dakle, uz smanjeno izlučivanje, propisuju se hipotireoidizam, tiroksinski i trijodtironinski pripravci, ponekad se kombiniraju s anorganskim jodnim nadomjescima (tireotoks, jodotiks)..

Srodna tema: Pripravci i lijekovi koji se koriste u liječenju štitnjače

Popunjavanje deficita vlastitih hormona njihovim sintetičkim analozima naziva se hormonska nadomjesna terapija i naširoko se koristi u Rusiji za liječenje hipofunkcije štitnjače. Međutim, ova metoda liječenja ima ogroman nedostatak - poremećena je sinteza vlastitih hormona štitnjače, štitnjača ih zaustavlja u istoj količini, a nakon prestanka uzimanja lijeka stanje bolesnika postaje gore nego prije liječenja. Dakle, hormonska nadomjesna terapija čini osobu ovisnom o tabletama do kraja života..

Dopunski hormoni mogu biti kontraindicirani zbog nuspojava - neki pacijenti osjećaju alergijske reakcije, poremećaje živčanog sustava i aritmiju nakon uzimanja lijekova..

Kirurško liječenje štitnjače (hemitiroidektomija, tiroidektomija, resekcija) koristi se samo u ekstremnim slučajevima, kada povećana žlijezda raste toliko da ometa disanje ili gutanje za vrijeme jela. Operacija uklanjanja dijela štitnjače s tkivima patološke strukture provodi se kako bi se izbjegla opasnost od malignog tumora. Operacija može dovesti do ozbiljnih komplikacija, do 10% invalidnosti - gubitka glasa zbog traumatskog oštećenja živaca, uklanjanja paratireoidne žlijezde. Nakon uklanjanja dijela štitne žlijezde, funkcionalnost organa se može toliko poremetiti da je osoba prisiljena ovisiti o tabletama do kraja života..

Po temi: Operacija: indikacije, analize, posljedice. Je li moguć puni život nakon operacije??

Kod hipertireoze (tirotoksikoze) propisuju se tireostatika - lijekovi koji djelomično blokiraju sintezu i oslobađanje hormona štitnjače u krv. One uključuju: tirozol, mercazol i druge derivate tiamazola, propicila i dijodotirozina.

Među nuspojavama takvog liječenja su alergije, poremećena hematopoeza i funkcija jetre, mučnina. Dugoročno, tireostatika može uzrokovati patologije štitnjače, ometati njegovu funkcionalnu aktivnost, zbog čega se sinteza tiroidnih hormona potpuno zaustavlja i postoji potreba za hormonskom nadomjesnom terapijom..


Obećavajući lijekovi za liječenje štitne žlijezde

Zbog brojnih nuspojava i neželjenih posljedica primjene gore navedenih pripravaka, postoji potreba za drugim sredstvima za liječenje štitne žlijezde. Suvremeni lijekovi se proizvode na bazi biljnih materijala i koriste kao bioaditivi u nedostatku joda, oštećene funkcije ili strukture štitne žlijezde..

Ovisno o sastavu tih lijekova podijeljeni su u tri skupine:

  • Prvu skupinu čine pripravci koji sadrže jod u organskom ili anorganskom obliku..

  • Drugu skupinu predstavlja kompleks joda i biljnih komponenti..

  • Treća skupina sadrži samo biljne sastojke za normalizaciju stanja štitne žlijezde..

Biološki dodaci ne daju tako ozbiljne komplikacije kao što je uporaba tireostatika ili hormonske nadomjesne terapije, no njihova je učinkovitost niska. Teško je provjeriti kakvoću bio-aditiva ili kompleksa koji sadrži jod, često proizvođač namjerno obmanjuje, uključujući u tabletu one dijelove biljaka gdje ne dolazi do nakupljanja biološki aktivnih tvari, kako bi se povećala težina i volumen proizvoda i smanjila proizvodnja. Naravno, učinak upotrebe lijeka će biti jedva primjetan, ako uopće..

Da biste se zaštitili od loših prehrambenih dodataka, svakako pitajte proizvođača ima li GMP certifikat..