Episiotomija, perineotomija pri rođenju, kirurške koristi pri porodu / rođenja

Ako je žena prirodno rođena, trebala bi biti svjesna da se tijekom njih može javiti situacija u kojoj je potreban invazivni kirurški zahvat - epiziotomija. Može također imati i drugo ime - perineotomija (disekcija perineuma), a značajke naziva povezane su s smjerom reza. Došlo je vrijeme kada je epiziotomija bila uobičajena praksa tijekom prirodnog porođaja, intenzivno se i intenzivno koristila uz prijetnju perinealnih suza, kako bi ih se izbjeglo i učinilo ozljedu manje teškom i bolnom. Međutim, u ovom se trenutku incizija perineuma, osobito uzdužnog presjeka, izvodi samo pod određenim okolnostima..

To je zbog činjenice da epiziotomija ima ne samo pozitivne učinke na porođaj, već i određene rizike, zahtijeva pažljivo praćenje, kao i promatranje, prijeti određenim komplikacijama u kasnijem životu žene..

Što je epiziotomija i perineotomija: razlike

Episiotomija je kirurški opstetrički postupak, invazivna manipulacija koju obavlja opstetričar tijekom prirodnog poroda, ako postoji rizik od ozljede djeteta ili rupture majčinog tkiva. u perineotomy u perineumu se napravi mali vertikalni rez, da se proširi vaginalni otvor, s epiziotomija napravljen je bočni rez - u različitim smjerovima. Ako žena nije podvrgnuta epiduralnoj anesteziji tijekom prvog perioda porođaja, anestetik će se ubrizgati u perinealnu regiju, gdje će postojati rez, prije epiziotomije kako bi se anestezirao mjesto budućeg reza. Ako je provedena epiduralna anestezija, liječnik dodaje anestetik na kapaljku tako da mjesto rezova više nije osjetljivo i manipulacija je bezbolna..

Obratite pozornost

Nakon vađenja djeteta na svjetlo i naknadnog iscjedka posteljice s fetalnim membranama, perineum se pažljivo ispituje na dodatne pauze, a zatim šiva s topljivim šavovima..

Mjesto šivanja se također anestezira lokalnom anestezijom ili uvođenjem dodatne tvari tijekom epiduralne anestezije. Anestezija se ovim postupkom rijetko koristi samo ako postoji potreba za dodatnim manipulacijama prije šivanja međunožja (ručna kontrola uterusa, uklanjanje ostataka fetalnih membrana).. Obično traje oko jedan do dva tjedna da se ozdravi perinealna rana.. U ovom trenutku, ženi je potrebna posebna briga za mjesto rezanja..

Koje su vrste epiziotomije?

Postupak epiziotomije, prema općeprihvaćenim opstetričkim standardima, podijeljen je na sedam tipova (iako se u praksi obično koriste tri osnovne):

Medijana ili medijska epiziotomija (središnji rez): ova incizija počinje od stražnje četvrtine vagine i proteže se do središnje tetive perineuma duž srednje linije.
Modificirana srednja epiziotomija: uključuje poprečni rez, okomit na središnju liniju, odmah iznad analnog sfinktera.
E-epiziotomija u obliku slova J: ova incizija počinje u središnjoj liniji, a zatim se savija u poprečnom smjeru, što rezultira time da šav podsjeća na oblik slova "J".
Lateralna epiziotomija: to je lateralna incizija, koja se povlači unutar 1-2 cm od središnje linije, koja počinje vaginalnom injekcijom u središnjoj liniji i usmjerena je prema ishijalnoj tuberositi.
Radikalna lateralna (Schuhardtova incizija): izgleda kao lateralna epiziotomija, ali s jednom opcijom. Incizija počinje u središnjoj liniji iz vaginalnog brazda i bočno zakrivljena prema dolje, malo od rektalnog područja. To se obično radi tijekom teške isporuke s komplikacijama..
Posterolateralna (mediolateralna) epiziotomija: to je rez koji počinje od srednje linije i usmjeren je prema dolje, ali daleko od rektuma.
Prednja epiziotomija: ova incizija počinje u središnjoj liniji i usmjerena je prema pubisu.

Od njih se najčešće koriste medijana, lateralna i mediolateralna epiziotomija..

Kada je potrebna epiziotomija?

Nisu sve vaginalne pojave potrebne epiziotomije.. Postoje posebni uvjeti koji ovu proceduru čine nužnom, a uključuju:

Velika veličina glave ili ramenog pojasa djeteta, koja se jednostavno ne uklapa u rodni kanal i ne dopušta bebi da se bez ozljeda ozlijedi za sebe ili svoju majku;
Dijete pati i potrebno je odmah uklanjanje iz maternice (ne prima dovoljno kisika - stanje akutne hipoksije). Zatim se napravi rez kako bi se isporuka dovršila što je prije moguće;
Dijete u neugodnom položaju, prolazi kroz rodni kanal, nije najmanje po veličini;
Pacijent se ne može umoriti, umorna je, a nakon sljedećih nekoliko sati dijete se vrlo sporo kreće po rodnom kanalu;
Rez je napravljen u slučajevima kada je potrebno smanjiti rizike po zdravlje i ubrzati isporuku ako je žena dijagnosticirana s ozbiljnim bolestima kao što su oštećenja srca, oštećenje bubrega ili komplikacije u mrežnici;
Incizija je potrebna za vaginalno davanje medicinskim intervencijama kao što je vakuumski ekstraktor ili pinceta;
Rođenje djeteta je neizbježno, ali perineum nije dovoljno rastegnut, tkiva nisu potpuno spremna preskočiti fetus bez kidanja;
Epiziotomija se provodi u preuranjenim trudovima radi zaštite glave preranog fetusa kako bi se smanjio rizik od opasnih ozljeda..

Postupak epiziotomije može biti potreban, ali njegova provedba povezana je s formiranjem određenih rizika, te se stoga primjenjuje strogo prema indikacijama, a ne u svakoj epizodi prirodnog poroda..

Koji su rizici od epiziotomije?

Neki od ključnih rizika povezanih s izvođenjem epiziotomije uključuju:

Infektivno oštećenje tkiva perineuma na mjestu incizije, gnojenje rane, slabo zacjeljivanje;
Opasnost od krvarenja iz oštećenog tkiva ako se posuda prekrsti;
Oteklina, izražena oteklina u području perinealnog tkiva, uzrokuje tešku nelagodu;
Praznine trećeg stupnja, koje se protežu do anusa do anusa, teško za naknadni oporavak i zacjeljivanje bez ožiljaka i deformacija;
Hematoma perineuma (nakupljanje krvi u tkivu perineuma) i rizik od infekcije;
Morbiditet seksualnog odnosa kasnije;
Kronična bol u perineumu;
Svrab ili povišeno, grubo tkivo ožiljka, što dovodi do izraženih deformiteta perinealnog tkiva.

Pravilno zbrinjavanje nakon porođaja nužno je kako bi se spriječili ovi rizici, smanjila njihova ozbiljnost i nakon toga potpuno ozdravljenje i obnova anatomije perineuma..

Episiotomija: Potrebna skrb nakon poroda

Liječnici daju pacijentu nekoliko savjeta koje može slijediti kako bi se pobrinuli za zacjeljivanje oštećenih tkiva i nakon operativne rane, uboda tijekom epiziotomije, kako bi se smanjila vjerojatnost zaraze i ubrzanje zacjeljivanja, potpuna obnova tkiva perineusa:

Potrebno je zadržati područje prepone u savršenoj čistoći.: Potrebno je pravilno oprati područje preklapanja posebnim antiseptičkim otopinama i koristiti čiste pamučne ručnike kako biste ih stavili na područje šavova. To pomaže u sprječavanju nastanka upale zbog umnožavanja patogenih bakterija i smanjuje vjerojatnost zaraze. Morate biti vrlo oprezni, prati područje prepone od naprijed prema natrag. Potrebno je pokušati ne trljati područje snažno i ne pritisnuti na područje ožiljaka, jer to može uzrokovati upalu..
Trebate uzeti sve propisane lijekove na vrijeme.: Ako postoji bol u području konca, možete uzeti lijek protiv bolova koji vam je preporučio liječnik. Jednako je važno redovito liječenje antisepticima, a zatim, kako se šavovi apsorbiraju, i ljekoviti gelovi..
Potrebna je slobodna cirkulacija zraka u području prepone: stalni pristup zraka potreban je za brže zacjeljivanje epiziotomske rane. Dakle, neko vrijeme trebate ukloniti gaćice i jastučiće, dajući perineumu priliku da se emitira, a rana zacijeli i osuši.
Koristite pakiranje leda u prvih nekoliko sati nakon rezanja.: paketi leda olakšavaju bol u preponama i ublažavaju bol iz rane. Žena može koristiti hladne plastične jastučiće koji se mogu omotati u tkaninu i pričvrstiti na mjesto rezova..
Važno je koristiti kvalitetne higijenske podloške.: sanitarni jastučići će apsorbirati vaginalni sekret (krv, lochia) nakon porođaja i moraju se često mijenjati kako bi se spriječio rast bakterija i smanjila vjerojatnost zaraze u području oštećenog perineuma.
Važno je liječiti rane samo oštrim noktima.: uporaba anesteziološke kreme s rukama s dugim noktima može uzrokovati nepažljivo kretanje i oštećenje rana u perineumu. Dakle, potrebno je da joj žena reže nokte prije porođaja.

Dodatne preporuke nakon epiziotomije

Nakon porođaja s epiziotomijom se ne preporučuje sjediti na perineumu, pokušajte se ne truditi u vagini, pa morate jesti stojeći ili ležeći, ne sjediti na stolici ili krevetu najmanje 10-14 dana. Vrijedi koristiti jastuke i izbjegavati sjedenje na tvrdim površinama, jer to može biti bolno i može uzrokovati da se šavovi razilaze ili izbijaju..

Jedan od problema nakon porođaja je konstipacija, koju treba spriječiti uzimanjem laksativa kako bi se smanjilo naprezanje u zahodu, jer naprezanje tijekom crijeva može uzrokovati pritisak na ranu, što ga čini bolnijim i otečenim. Ponekad zatvor može dovesti do loma šavova..

Također trebate isprati vulvu nakon pražnjenja mjehura kako bi se smanjila opeklina i nelagoda. Nakon mokrenja, topla voda se može izliti na ranu pomoću bočice šprica kako bi se smanjila nelagoda. Nemojte brisati područje rane vlažnim maramicama, već ga osušite pamučnim ručnikom ili papirnatim ručnikom..

Važno je

Prvih 3-4 tjedna izbjegavajte spolni odnos. Episiotomija će biti bolna i izazvati neugodu u perinealu u prvih nekoliko tjedana nakon poroda. Stoga je u ovom razdoblju bolje izbjegavati seks..

Vježbe za mišiće dna zdjelice pomažu jačanju mišića vaginalnog područja i potiču brže zacjeljivanje. Mogu se postupno prakticirati od prvih dana nakon rođenja. Korištenje Sitz kupke je sjajan način liječenja perineuma i može se koristiti čak i ako ga liječnik nije propisao. Dodavanje slabe ružičaste otopine kalijevog permanganata pomoći će u dezinfekciji vode..

Također se preporučuje da se tamponi ne koriste šest tjedana nakon porođaja, kako ne bi izazvali komplikacije i infekciju rana. Ljekovite kreme i sredstva protiv bolova mogu pomoći ubrzati zacjeljivanje perinealne rezove. Neki lokalni lijekovi protiv bolova i protuupalni, regenerativni sprejevi ili medicinske kreme mogu se nanijeti na zahvaćeno područje kako bi se olakšala bol i brže zacjeljivale rane. Ako žena osjeća bol i nelagodu čak i nakon što slijedi ove savjete, obratite se liječniku..

Kada su komplikacije vjerojatno i liječnik je potreban?

Ako je žena primijetila sljedeće simptome, trebate odmah pozvati liječnika da se posavjetuje i isključi moguće komplikacije:

Bilo je ispusta iz vagine s neugodnim mirisom, iscjedak se ne smanjuje, već se samo povećava, postoji nelagodnost;
Velike ugruške krvi otječu, sisanje ili izlučivanje gnoja iz rane;
Na mjestu reza nema bolova ili jake boli, šav je vruć na dodir, gust i otečen;
Nema izmet ili vaginalni iscjedak 4 ili više dana od vremena pražnjenja;
Rub rupe je puknuo ili je krvarenje počelo s mjesta epiziotomije;
Jaka groznica ili jaka zimica, znakovi infekcije.

Sprečavanje potrebe za epiziotomijom pri rođenju jedan je od načina da se izbjegnu ove komplikacije..

Kako spriječiti epiziotomiju?

Postoji nekoliko savjeta koje žena može pratiti kako bi smanjila rizik od nastupa epiziotomije pri rođenju:

Hidratiziranje i pravilna prehrana doprinose zdravlju tkiva perineuma i povećavaju rastezljivost perineuma. Potrebno je u svoju prehranu uključiti hranu bogatu proteinima, vitaminom E, omega-3 i omega-6 masnim kiselinama..
Potrebno je izvesti Kegelove vježbe i jačanje dna zdjelice tijekom trudnoće kako bi se povećala fleksibilnost perineuma. Masaža perineuma uljima najmanje šest tjedana prije datuma unošenja čini je fleksibilnijom.
Kontrolirani pokušaji tijekom poroda mogu spriječiti potrebu za epiziotomijom. Važno je pokušati ne ležati na leđima (u ležećem položaju) tijekom pokušaja. Smatra se da bočni i okomiti položaji tijekom porođaja pomažu smanjiti potrebu za epiziotomijom. Neophodno je unaprijed proći kroz prenatalna predavanja kako bi naučili metode rada i položaja koje mogu smanjiti vjerojatnost epiziotomije..

Alyona Paretskaya, medicinski komentator, pedijatar, neonatolog