Rak prostate

Kako se PSA može promijeniti u karcinomu prostate nakon liječenja

Prvo pitanje koje su postavili muškarci s dijagnozom raka prostate nakon liječenja (prostatektomija ili radioterapija) s PSA se povećava: "Koliko je ostalo živjeti?" Strah je razumljiv: biokemijski napredak (relaps) podrazumijeva da se rak razvija unatoč zračenju, ili stanice raka ostaju u krevetu prostate nakon operacije, ili je tumorski proces prošao u metastatski stadij i proširio se na druge organe ili kosti.

Vjerojatnost potpunog oporavka smanjuje se s povjerenjem i nadom, što je značajna stresna situacija za pacijenta. To je olakšano uobičajenom pogrešnom predodžbom da ako se rak prostate vrati, ishod je uvijek krajnje nepovoljan..

To nije točno, iako je u nekim slučajevima prognoza ozbiljna..

Važno je

Rak prostate je bolest koja se može manifestirati u različitim oblicima, tako da svaki relaps zahtijeva individualni pristup..

Čimbenici koji određuju vjerojatnost recidiva raka prostate

Sljedeći aspekti važni su za određivanje životne prognoze:

  • rizik: stadij u kojem je dijagnosticiran tumor + broj točaka na razini Gleasonove ljestvice + PSA (prostata-specifični antigen);
  • izvršena terapija;
  • vrijeme koje je proteklo nakon završetka liječenja;
  • kako brzo se povećava razina PSA.

Stručnjaci vjeruju da biokemijski relaps znači pogoršanje kronične bolesti (u ovom slučaju raka), što će zahtijevati korekciju liječenja kako bi se riješili novi problemi..

Razmotriti prediktore biokemijske recidivnosti:

  • niskog rizika: Gleasonov rezultat je manji ili jednak 6, PSA je manji ili jednak 10 ng / ml, T1c ili T2a stadiju raka. Vjerojatnost biokemijskog napretka tijekom 5 godina 33%.
  • prosječni rizik: Gleasonov rezultat 7 (3 + 4) i / ili PSA je veći od 10 ng / ml, ali manji od 20 ng / ml, i / ili stadij T2v raka prostate; vjerojatnost recidiva unutar 5 godina - 50%.
  • visoki rizik: rezultat na Gleasonovom rezultatu 7 (4 + 3) ili 8 ili više, i / ili PSA je više od 20 ng / ml, i / ili stadiju tumorskog procesa T2c i više.

Kako odrediti biokemijsko ponavljanje

Normalno funkcionirajuće stanice prostate, poput stanica raka, proizvode poseban protein, specifični antigen prostate..

Zato Razina PSA nakon obavljanja prostatektomije (uklanjanje žlijezde) pada na vrijednosti koje se ne mogu otkriti, ali se ne smanjuje na nulu nakon radioterapije, čak i ako je bila uspješna.

Kod liječenja hormonskih lijekova (nakon završetka tečaja), razina testosterona raste, kao i PSA.

Može se posumnjati na biokemijsko ponavljanje na temelju sljedećeg:

  • Radikalna prostatektomija. 0,2 ng / ml u dva uzastopna rezultata PSA krvi (neki stručnjaci koriste viši prag - 0,4 ng / ml ili nešto viši).
  • Radioterapija (vanjsko zračenje ili brahiterapija). Tri uzastopna povećanja PSA u usporedbi s originalnim. Mnogi onkolozi koriste radnu definiciju da biokemijski napredak ne može biti isključen ako su razine PSA iznad 1-2 ng / ml 12-18 mjeseci nakon početne terapije..

Vjeruje se da bi, u idealnom slučaju, razina PSA za karcinom prostate nakon liječenja trebala biti manja od 0,5 ng / ml, što je rijetko u praksi, češće se bilježi broj od 0,6-1,4 ng / ml..

Obratite pozornost

Nakon neoadjuvantne hormonske ili radijacijske terapije, prag PSA koji bi ukazivao na relaps je nepoznat..

Hormonska terapija smanjuje proizvodnju testosterona, čim prestane, razina testosterona raste, što dovodi do povećanja PSA. Razina tumorskog markera može se povećati dok se hormonska ravnoteža ne stabilizira.

Stručnjaci znaju tu činjenicu: kod nekih muškaraca, nakon izlaganja zračenju (udaljenom ili kontaktnom), bilježi se naglo povećanje razine specifičnog antigena prostate, što ne mora nužno ukazivati ​​na recidiv..

Rast PSA nakon početnog liječenja je čest problem. Istraživanja pokazuju da biokemijski relaps pogađa između 15-30% muškaraca koji su se u početku smatrali potpuno izlječivima kod lokaliziranog raka prostate..

Prema tome, rezultati studije objavljene u časopisu Journal of American Medical Association, u istraživanju 1997. godine nakon radikalne prostatektomije tijekom 5 godina, pokazali su da je 15% imalo biokemijski recidiv..

Nakon radioterapije, muškarci češće doživljavaju ovaj problem: u 19-26% slučajeva. Promatranje je provedeno 12 godina..

Treba napomenuti da je oko 50% pacijenata primalo neoadjuvantnu hormonsku terapiju ili kombinaciju brahiterapije i vanjskog zračenja, što je povećalo učinkovitost liječenja..

Terapija visokom dozom zračenja učinkovitija je u usporedbi s konvencionalnom radioterapijom, budući da je biokemijski napredak tijekom 5 godina 19,6% u odnosu na 38,6%.

Journal of American Medical Association od 27. srpnja 2005. sadrži zanimljive podatke koji procjenjuju odnos između stope rasta PSA u raku prostate i šanse za preživljavanje:

  • Uz niski rizik i brzinu rasta PSA manju ili jednaku 2 ng / ml u 12 mjeseci, vjerojatnost preživljavanja 7 godina nakon radioterapije ili nakon radikalne prostatektomije je 100%. Ako PSA raste više od 2 ng / ml - 81%.
  • S visokim rizikom i porastom razine PSA manjim ili jednakim 2 ng / ml tijekom 12 mjeseci nakon tretmana - 96%, a uz rast PSA više od 2 ng / ml - 76%.
  • Ako se razina prostata specifičnog antigena udvostruči za 6 mjeseci, a još više za 3 mjeseca, postoji velika vjerojatnost širenja raka prostate, što zahtijeva sustavno liječenje..

Duljina vremena tijekom koje se razina tumorskog markera povećava 2 puta, može se koristiti za sugeriranje napretka karcinoma ne samo s biokemijskim pojavama, nego is klinikom (pojava simptoma i potvrda širenja pomoću instrumentalne dijagnostičke metode).. Utvrđeno je da:

  • udvostručenje PSA unutar 6 mjeseci - vjerojatnost širenja raka - 62%;
  • unutar 6-11 mjeseci - 54%;
  • unutar 1 godine-9 godina 11 mjeseci - 38%;
  • 10 godina ili više - 13%.

Što učiniti ako se PSA poveća nakon operacije

U početku, onkorolog mora odrediti koji će se rak liječiti: lokaliziran ili metastatski.

Razmislite koje opcije mogu biti.

Opcija broj 1

PSA nikada nakon operacije nije se smanjila na nultu vrijednost ili je njezina razina počela brzo rasti. Situacija je teška i za liječenje i za prognozu..

Najvjerojatnije, stanice raka nastavljaju se razvijati u krevetu prostate ili se metastaze proširile izvan žlijezde..

Liječenje se provodi odmah, moguće je zračenje, hormonska terapija, njihova kombinacija ili eksperimentalna terapija..

Opcija broj 2

PSA se nekoliko mjeseci nakon radikalne prostatektomije smanjuje na nedetektabilne brojeve, a zatim polako počinje rasti. Ovo je biokemijski povratak. Ako se razina PSA poveća tijekom prve godine nakon operacije, postoji mogućnost metastaza..

Uobičajena mogućnost liječenja je hormonska terapija (kontinuirana ili povremena).

Opcija broj 3

PSA počinje rasti do godinu dana ili više nakon operacije. Najvjerojatnije je tumor lokaliziran, ali se njegovo širenje ne može potpuno isključiti..

Mogućnosti liječenja ovise o vremenu udvostručenja PSA..

Možda korištenje zračenja ili hormonske terapije..

Opcija broj 4

Nakon operacije, PSA se povećava nakon godinu dana ili više, ali vrijeme udvostručenja je sporo (12 mjeseci ili više). Postoji mogućnost da je rak prostate lokaliziran i nije agresivan. U ovoj situaciji prikazano je dinamičko promatranje s kontrolom razine PSA 1 put u 3 mjeseca, TRUS i digitalno ispitivanje rektuma..

Mishina Victoria, urolog, liječnik