Simptomi suhog upala pluća, liječenje, prevencija

Suhi pleuritis (u daljnjem tekstu upala pluća) je upalni proces pleuralnih listova, u kojem pleuralna šupljina ostaje suha. U usporedbi s drugim bolestima dišnog sustava, ovu patologiju karakterizira relativno benigni tijek, ali njezine kliničke manifestacije mogu značajno utjecati na kvalitetu života i uspješnost pacijenata..

Uzroci i mehanizmi razvoja

Pleuritis je:

• osnovni - razvija se samostalno, bez vezivanja za druge bolesti;
• sporedan - uzrokovane bolestima organa (često onima koji su u neposrednoj blizini pleuralnih listova).

Razvija se sekundarni pleuritis:

• češće - za bolesti pluća;
• rjeđe - s patologijom prsnog koša, medijastinuma, dijafragme i subfreničnog prostora.

U većini slučajeva "suha" leura pleuralnih listova je sekundarni proces. Gotovo svim reaktivnim ili upalnim promjenama u pleuri prethodio je "guranje" - poraz drugih organa.. i u velikom broju slučajeva, samo zbog suhog upala pluća dijagnosticirali su bolesti koje su je izazvale, jer su same prolazile bez jasnih simptoma..

Pleuritis je podijeljen u 2 velike skupine:

• nezaraznih, ili aseptično - početne upalne promjene u pleuri javljaju se bez sudjelovanja patogena.
• in-infektivni.

Najčešći uzroci aseptičnog upala pluća:

• unos krvi u pleuralnu šupljinu (na primjer, u slučaju ozljede ili tijekom operacije) je tzv. traumatska upala pluća). Iscjedci mogu biti mali, hemotorax kao takav nije - ali čak i nekoliko mililitara krvi dovoljno je da izazove iritaciju pleure i potakne upalni proces;
• iritacija pleuralnih listova s ​​probavnim enzima gušterače koji mogu ući u pleuralnu šupljinu tijekom razvoja akutnog pankreatitisa (enzimski pleuritis);
• diseminacija kroz pleuralne listove tumorskih stanica (karcinomatozni pleuritis).

Manje često se može pojaviti suhi upala pluća kod bolesti kao što su:

• srčani udar (smrt) pluća;
• reumatizam i druge lezije vezivnog tkiva;
• leukemija (maligna oštećenja krvnih stanica);
• granulomatoza (autoimuna upala vaskularnih zidova);
• hemoragijska dijateza (povećano krvarenje);
• neke bolesti bubrega i jetre (često autoimune).

U nekim slučajevima, uzroci upala pluća nisu utvrđeni - to se naziva idiopatski.

U aseptičnoj verziji, infektivni se agent može pridružiti kasnije - pleuralni listovi su kompromitirani, respiratorni čin je slomljen, tkivima nedostaje kisika, to pogoršava slabljenje tijela, zbog čega je infekcija aktivirana..

Najčešće, infektivni pleuritis uzrokuje:

• pneumokoki;
• stafilokoki;
• gram-negativni štapići;
• rjeđe - Kochovi štapići (mycobacterium tuberculosis), koji uglavnom izazivaju eksudativni pleuritis (upala pleuralnih listova s ​​formiranjem tekućine u pleuralnoj šupljini);
• u nekim slučajevima - patogene gljivice koje uzrokuju blastomikozu, kokidoidozu i druge gljivične bolesti.

Infekcija može prodrijeti u pleuralnu šupljinu na nekoliko načina:

• hematogeni - s protokom krvi;
• limfogene - s limfnom strujom;
• kontakt - izravno iz zaraženih organa (uključujući one s hilarnim limfnim čvorovima - najčešće se javlja kod tuberkuloznih lezija);
• direktan - tijekom medicinskih manipulacija (operacije, torakoskopija, pleuralna punkcija, ako su prekršena pravila septičkih i antiseptičkih) i za traumatske ozljede.

Često, da bi se pojavio infektivni pleuritis, nije dovoljno imati infekciju na pleuralnim listovima - potrebna je specifična senzibilizacija (preosjetljivost) tkiva.. Njegovu ulogu potvrđuje i činjenica da kod nekih bolesnika infektivni pleuritis nije opažen čak ni masivnom invazijom infektivnog agensa (npr. Kod ozljeda grudnog koša s opsežnom kontaminacijom pleuralnih listova), dok je kod drugih nastao kada je mala količina mikroorganizama pogodila pleuru. U ovom slučaju postoji poseban oblik ove bolesti. - infektivno-alergijski pleuritis.

Mehanizmi razvoja aseptičnog pleuritisa nisu u potpunosti shvaćeni. Uglavnom se javlja kao reakcija pleure na različite neinfektivne čimbenike..

Opisan je poseban oblik lezije pleuralnih listova, koji se promatra u prisutnosti infektivnih žarišta u tijelu, ali je neinfektivan. Ovo je tzv simpatički (ili simpatički) pleuritis - proizlaze iz činjenice da zarazni patogen sam ne djeluje na pleuru (ne nalazi se u pleuralnoj šupljini, već na daljinu), ali toksični proizvodi njegove vitalne aktivnosti.

Suhi upala pluća može se pretvoriti u eksudativnu - uz formiranje tekućine u pleuralnoj šupljini. To se događa ako je protok limfe otežan.. Najčešće se takav poremećaj bolesti javlja u slučaju onkoloških bolesti - tumorske stanice blokiraju puteve limfne drenaže u prsima (noseće žile), limfa se probija u pleuralnu šupljinu.

Obratite pozornost

Razvoj eksudativnog pleuritisa iz suhog je inhibiran ako je usisni kapacitet pleure dobro razvijen, a izljev nema dovoljno vremena da se akumulira u pleuralnoj šupljini. To je svojevrsna granica između dvije vrste pleuritisa, koju je teško identificirati na temelju kliničkih podataka - oni se jednostavno ne poštuju..

Suprotna klinička situacija rjeđe se primjećuje: nakon eksudativnog procesa može se razviti suha leura pleuralnih listova, kada se aktivira usisni kapacitet pleure, a na površini pleuralnih listova iz eksudata, koji aktivno apsorbira pleura, fibrin pada u debeli sloj. Tako se u pleuralnoj šupljini formiraju adhezije: fibrin koji je ispao iz eksudata se zbija, pojavljuju se tzv. To objašnjava paradoksalan fenomen, kada se nakon prilično neškodljivog upala pluća javljaju teške respiratorne insuficijencije - adhezije sprječavaju potpuno širenje pluća.. Ponekad su adhezije tako izražene da dolazi do djelomičnog ili potpunog obrastanja pleuralne šupljine..

Simptomi upale pluća

Najčešći simptomi upala pluća uključuju:

• bol u prsima;
• kratak dah;
• rjeđe - kašalj;
• znakovi smanjene ventilacije (ventilacije) pluća;
• pogoršanje općeg stanja;
• rijetko - groznica;
• oticanje vena vrata;
• ponekad - oticanje kože u donjim dijelovima dojke može biti edematozno, nabor je deblji nego na zdravoj polovici prsnog koša..

Parijetalna pleura (list koji iznutra strši prsni koš) karakteriziran je velikim brojem živčanih receptora. Tijekom izleta prsnog koša (pokreti povezani s činom disanja) pleuralni listovi trljaju jedni o druge, što dovodi do prilično oštrih bolnih osjećaja.

Što je više fibrinoznih naslaga na pleuri, to je izraženije trenje i bol. Nelagodnost se pogoršava savijanjem na zdravu stranu - zahvaćena povlačenja pleure, nadraženi živčani receptori.. Za ublažavanje boli, pacijent može ležati na zahvaćenoj strani, čime se ograničava njegovo kretanje..

Zbog boli disanje postaje površnije. Pacijent počinje češće disati kako bi nadomjestio nedostatak kisika..

Kašalj se javlja refleksivno zbog iritacije listova pleure. ali pacijent nastoji obuzdati pokrete kašlja jer povećava bol u grudima.

Ograničenje respiratornih pokreta prsnog koša dovodi do pogoršanja u ventilaciji pluća - oni ne oslobađaju ugljični dioksid slabo i slabo su zasićeni kisikom. Kao posljedica toga, u kasnijim fazama razvoja upala pluća mogu se pojaviti znakovi hipoksije - cijanoza kože i vidljive sluznice. Hipoksija u upala pluća je umjerena i može dovesti do kritičnih posljedica, osim u slučaju kroničnog neliječenog zapuštenog pleuritisa.

Pogoršanje općeg stanja (slabost, smanjena učinkovitost, letargija) nastaje zbog gladovanja kisikom, što se objašnjava pogoršanjem pluća zbog bolova i adhezija u pleuralnoj šupljini..

Ovisno o težini simptoma, upala pluća može biti:

• oštar - postoji vrhunac u simptomima;
• subakutni - s umjerenim simptomima;
• kroničan - to je spor proces koji može trajati tjednima i ne uzrokuje posebne subjektivne osjećaje, ali je otporan na liječenje.

Suhi pleuritis nije toliko čest - uglavnom utječe na neki dio pleure: apikalni, parijetalni, dijafragmalni ili interlobarni. Ako su zahvaćeni apikalni segmenti, osjetljivost se može pojaviti pri palpiranju trapeznog i prsnog mišića. Uz opsežne lezije pleure u pacijentovim prsima, dolazi do buke sa strane, slično škripanju snijega ili novih kožnih predmeta (Shchukarev simptom). Ovaj klinički učinak uočen je u bolesnika s asteničnim tijelom..

Ako pacijent ne traži pomoć, uz dugotrajnu kroničnu, stalno ponavljajuću upalu pluća, počinje postupno iscrpljivanje tijela. Polovica grudnog koša sa strane lezije se smanjuje, a međuremenski prostori postaju uži. Zbog kronične respiratorne insuficijencije pogoršava se funkcioniranje svih organa i sustava.. U iznimno uznapredovalim slučajevima razvija se tzv. Pleurogena ciroza pluća - nepovratna proliferacija vezivnog tkiva u plućima, čija je pojava izazvala kronični upalni proces u pleuri i koji kritično pogoršava respiratornu funkciju pluća..

Dijagnoza suhe upale pluća

Dijagnoza suhog pleuritisa u većini slučajeva postavljena je na temelju kliničkih manifestacija. Opreznost treba uzrokovati oštre bolove i pogoršanje izleta pluća u pozadini više ili manje zadovoljavajućeg općeg stanja.

Dodatne dijagnostičke metode pružaju prilično oskudne informacije i koriste se u sumnjivim slučajevima kako bi se isključile druge bolesti, osobito patologije s jakim bolovima u prsima.. Rendgenski pregled, koji je jedan od najpopularnijih u pulmologiji, s neinformativnim pleuritisom: čak i uz izraženu kliniku, rendgenska slika može biti poput zdrave osobe. Neke informacije su prisutne ako se javljaju naglašene, znatno zbijene priveznice (adhezije) - one se pojavljuju uglavnom u donjem dijelu rendgenske slike kada su dijafragmalni džepovi ispunjeni njima. S drugačijim položajem šiljaka je teško identificirati..

Na strani krvi mogu se pojaviti tipični znakovi karakteristični za upalni proces potpuno različite lokalizacije:

• blagi porast broja leukocita;
• povećanje ESR (ROE).

Posebnu dijagnozu treba provesti između upale pleure u donjim dijelovima i patološke lezije subfreničnog prostora.. U drugom slučaju moguće su sljedeće značajke:

• bol daje vratu ili prednjem trbušnom zidu;
• razvija se napetost prednjeg trbušnog zida;
• u nekim slučajevima bolne štucanje.

Kada se takvi učinci ne promatraju..

S porazom donjih dijelova pleure može se pomiješati s bolestima trbušne šupljine.

Odsustvo drugih znakova na dijelu organa trbušne šupljine i stalna budnost kirurga o stanju akutnog abdomena može dovesti do neopravdane laparotomije (otvaranje trbušne šupljine koja se često provodi u dijagnostičke svrhe s kompliciranom dijagnozom)..

Zbunjenost u dijagnozi može uzrokovati dugotrajnu upalu pluća. Obično traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Ako traje dugo, ne reagira na nespecifično liječenje, periodi remisije se izmjenjuju s recidivima - trebali biste posumnjati na oštećenje tuberkuloze.

Također, treba odrediti posebnu dijagnozu ako pacijent nađe iznenadno smanjenje boli u prsima i povezano olakšanje stanja. - ali ne mogu doći iz činjenice da je napravljen kompetentan tretman upale pluća, nego kada se iz suhog u eksudativni oblik, kada tekućina podmaže pleuralne listove i eliminira bolno trenje između njih. Neudobnost u prsnom košu ne nestaje - dobiva druga svojstva: umjesto oštrih, ponekad nepodnošljivih bolova, pacijent počinje osjećati osebujnu težinu u prsima i preljev. 

Ako upala pluća ostane suha zbog povećane apsorpcijske sposobnosti pleure, može se povećati diureza (dnevno izlučivanje urina). Ako je to slučaj, potrebno je dati diferencijalnu dijagnozu s bolesti bubrega - pomoć se može naći kod:

• analiza urina;
• test krvi - pored leukocitoze i povećane ESR, doći će do povećanja broja određenih krvnih stanica - neutrofila, monocita i eozinofila;
• instrumentalne metode pregleda bubrega (ultrazvuk i dr.).

Ako je, u dijagnostičke svrhe, pleuralna punkcija, ali nije postignut izljev, pleuralna šupljina se može oprati, a tekućina dobivena nakon pranja može se posijati na hranjivu podlogu - to je prilika da se pojasni:

• je infektivni pleuritis ili aseptičan;
• u slučaju zarazne prirode pleuritisa, infektivni agens se određuje sjetvom, važno je za odabir antibiotika.
• flush se također šalje na citološku analizu - tumorske stanice i eritrociti nalaze se u tumoru pleure.

U sumnjivim slučajevima, torakoskopija se koristi za potvrdu dijagnoze suhog pleuritisa.. Osim pregleda pleuralnih listova, tijekom nje se provodi pleurobiopsija (fragment pleuralnih listova se skuplja na različitim mjestima), nakon čega slijedi citološka studija biopsijskog materijala pod mikroskopom..

Dijagnoza suhog upala pluća tuberkuloznog podrijetla napravljena je kombinacijom takvih podataka:

• relativno mlada dob pacijenata;
• kontakt s bolesnicima s tuberkulozom;
• bol u prsima;
• niski kašalj;
• umjerena groznica;
• produljeni protok s formiranjem adhezija u pleuralnoj šupljini;
• pozitivni tuberkulinski testovi;
• patološke promjene u plućima i hilarnim limfnim čvorovima karakteristične za proces tuberkuloze.

Liječenje suhog pleuritisa

Bez obzira na podrijetlo upale pluća, pacijenti se moraju pridržavati medicinskih propisa kao:

• mod kreveta ili polu-kreveta;
• uravnotežena prehrana (Posebno je važna uporaba dovoljne količine bjelančevina, ali treba ograničiti potrošnju ugljikohidrata, soli i tekućina);
• protuupalni lijekovi (u akutnom razdoblju - intramuskularni i intravenski, s rezidualnim učincima - tablete);
• sredstva za smanjivanje osjetljivosti;
• s teškim bolnim sindromom - lijekovima protiv bolova;
• povećati otpornost tijela - hiperimuno plazma, poliglobulin i njihove analoge.

Liječenje sekundarnog upala pluća treba prvenstveno biti usmjereno na uklanjanje uzroka upalnih promjena u pleuri:

• citostatike s rakom;
• lijekovi protiv tuberkuloze za tuberkulozu;
• antibiotici za upalu pluća, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama;

i tako dalje.

Nakon savjetovanja s liječnikom, možete primijeniti stare, ali prilično učinkovite metode tradicionalne medicine:

• zagrijavanje obloga;
• čvrsto povezivanje donjih dijelova prsnog koša;
• nanošenje jodnih traka na kožu prsa

i tako dalje.

U složenim ili zapostavljenim slučajevima, kada je izražen upalni proces, kao i poremećaji ravnoteže proteina i vode i soli, koriste se:

• hormonski lijekovi;
• proteinski lijekovi;
• otopine elektrolita.

Obratite pozornost

Uvođenje antibakterijskih lijekova u pleuralnu šupljinu teoretski je moguće, ali kao metoda za suhi pleuritis nije se držala.

prevencija

Sprečavanje pojave upale pluća je, prije svega, prevencija i liječenje bolesti i stanja koja izazivaju njihovo pojavljivanje - osobito onih koji mogu dovesti do upalnih promjena u pleuri:

• pravovremeno liječenje tuberkuloze, upale pluća i drugih bolesti, kompetentna medicinska taktika u onkonosologiji;
• pridržavanje pravila asepse i antisepse tijekom pleuralne punkcije, torakoskopije i operacija na prsima;
• visokokvalitetne sanitarije za ozljede prsnog koša.

Da bi se spriječilo stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini, preporučuje se:

• složene vježbe disanja pod nadzorom liječnika gimnastike;
• masaža - klasična ili vibracijska;
• fizioterapeutske metode liječenja (prije svega - učinak ultrazvuka).

Ove mjere se provode nakon pada akutnih manifestacija.

Prognoza za upalu pluća

Prognoza za suhi (fibrinozni) pleuritis za život i zdravlje općenito je povoljna.. Nereverzibilne promjene u pleuri, otežano disanje, javljaju se u slučaju zanemarenog ili nepravilno tretiranog pleuritisa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik