Uzroci, simptomi, liječenje pluća / Pulmologija

Atelektaza je patološko stanje plućnog tkiva, u kojem pada i gubi prozračnost. Zbog toga se smanjuje radna dišna površina pluća, što dovodi do oštećenja respiratorne funkcije: pogoršanje izmjene plina, smanjenje kisika u tkivima i povećana prezasićenost tijela ugljičnim dioksidom..

Ako atelektaza zahvati donje režnjeve pluća, njihova respiratorna funkcija se smanjuje za 20%. Poraz srednjeg režnja nije toliko kritičan i dovodi do pogoršanja disanja za 5%.

Uzroci plućnog atelektaza

Pojava atelektaze može se izazvati bilo kojim čimbenikom koji sprječava ulazak zraka u pluća i njegovo izglađivanje. Ovo je:

bilo koji razlog koji dovodi do suženja lumena bronha;
povreda integriteta zidova bronha jednim brzim mehaničkim djelovanjem na njega;
kolaps plućnog tkiva (kolaps zbog patologije);
kongenitalne malformacije dišnog sustava;
uzroci koji dovode do depresije respiratornog centra u mozgu.

Može doći do suženja lumena bronha:

zbog začepljenja lumena iznutra;
zbog pritiska vani.

Može doći do blokade lumena bronha:

od strane stranog tijela (zbog gušenja, bezbrižnog disanja ili nesvjesnog guranja u dišne putove predmeta; psihijatrijski pacijenti su sposobni za potonje);
nakupljeni sluz ili gnoj, nastali uslijed patoloških procesa u stijenki bronha;
izbljuvak.

Sužavanje lumena bronha može ga pritisnuti izvana:

limfni čvorovi koji su povećani uslijed upalnog ili neoplastičnog procesa;
obližnji tumor (u većini slučajeva tumori pluća).

S obzirom na to da zbog blokade ili pritiska na bronhij reagira s refleksnim bronhospazmom (to smanjuje glatke mišiće bronha), sužavanje dišnih putova još se više pogoršava..

Uočeno je narušavanje integriteta zidova bronha zbog mehaničkog djelovanja na njega:

tijekom operacije, kada se podvezivanje bronha prakticira kao tretman za plućnu tuberkulozu;
s traumom prsnog koša, što rezultira rupturom bronha.

Sljedeći uzroci mogu uzrokovati kolaps plućnog tkiva:

smanjenje tlaka zraka u alveolama (strukture nalik mjehurićima koje čine tkivo pluća); to se može dogoditi zbog kršenja tehnike uvođenja pacijenta u anesteziju;
oštar pad tlaka okolnog zraka; ovo se stanje često događa kod pilota lovaca;
smanjenje količine surfaktanta - tvari koja se proizvodi u alveolama i održava njihove zidove u odgovarajućem tonu; Tipičan primjer u kojem pati surfaktant je sindrom respiratornog distresa kod novorođenčadi;
povišeni tlak unutar plućnog tkiva u usporedbi s intra-alveolarnim tlakom; događa se kod plućnog edema;
mehanički pritisak na plućno tkivo.

Mehanički pritisak na plućni parenhim može se provoditi:

bilo koji patološki sadržaj koji se nalazi u pleuralnoj šupljini - krv, serozni izljev (vodeni iscjedak), gnoj ili zrak;
prošireno srce kao rezultat bilo koje bolesti;
velika aneurizma (lokalna ekspanzija) torakalne aorte;
plućne tuberkuloze.

Depresija respiratornog centra u mozgu može se pojaviti kada:

traumatske ozljede mozga s oštećenjem medulle oblongata, u kojoj se nalazi respiratorni centar;
tumori mozga;
anestezija (i inhalacijska i intravenska);
prezasićenost moždanog tkiva s kisikom; može se dogoditi uz pretjeranu opskrbu kisikom tijekom umjetne ventilacije pluća;
predoziranje lijekovima sa sedativnim (sedativnim) učinkom.

Kongenitalne malformacije dišnog sustava:

bronhijalna hipoplazija;
prisutnost tetivnih septa koje tvore intrabronhijalne ventile i ometaju kretanje zraka;
fistule (patološki prolazi) između jednjaka i dušnika;
malformacije mekog i tvrdog nepca (na primjer, "vučja usta").

Također su istaknuti čimbenici koji uvelike pogoršavaju atelektazu pluća, iz bilo kojeg razloga:

pušenje;
prekomjerne tjelesne težine;
bronhijalna astma;
cistična fibroza (genska patologija u kojoj, između ostalih organa, pogađa bronhije).

Kako se razvija patologija

Atelektaza se može dogoditi:

primarno (prirođeno);
sekundarni (stečeni).

Kongenitalna atelektaza opažena je kod novorođenčadi, kada prva inhalacija ne dovodi do potpunog širenja i punjenja pluća zrakom.. Razlozi za ovu atelektazu:

fetalne malformacije;
nedostatak surfaktanta;
pogodak u plodnu vodu dišnih putova ili mekonij (slično izmetu koji fetus izlučuje tijekom fetalnog razvoja).

Stečena atelektaza pojavljuje se u različitim godinama zbog gore opisanih razloga. Prema mehanizmu razvoja, to se događa:

opstruktivna (zbog blokade bronha);
kompresijski (zbog vanjskog pritiska na respiratorni trakt)
funkcionalni (u slučaju smanjenja ventilacije pluća, ali nema patologije kao takve);
mješovit.

Stupanj atelektaze zbog blokade ovisi o tome je li lumen bronha djelomično ili potpuno blokiran.. Ako dođe do blokade, bronhijalna prohodnost mora se odmah obnoviti.. Ne radi se samo o naglo nastalom kisikovom izgladnjivanju tijela zbog smanjenja opskrbe kisikom: što duže zrak ne prodire kroz bronh u urušeni fragment pluća, veća je vjerojatnost da će se ovo područje držati zajedno i da se neće riješiti. Ako je lumen bronha potpuno blokiran dulje od 3 dana - ventilacija u odgovarajućem području pluća neće se oporaviti..

Atelektaza zbog pritiska na plućno tkivo ima povoljniji ishod nego zbog blokade. Čak i nakon dugog perioda kompresije pluća postoji mogućnost potpunog oporavka ventilacije pluća..

Funkcionalna atelektaza se razvija u donjim dijelovima pluća. To se događa u sljedećim slučajevima:

u bolesnika s posteljinom - najčešće tijekom dugog postoperativnog razdoblja, nakon moždanog udara, ozljeda kralježnice, kod pacijenata u komi i tako dalje;
ako postoji predoziranje sedativima (sedativima) lijekova ili barbiturata (koji se koriste za suzbijanje živčanog sustava);
s ograničenim disanjem, smanjivanjem boli (trauma prsnog koša, upala pleure, akutne kirurške bolesti trbušne šupljine);
zbog povećanog intraabdominalnog tlaka, potpomognutog konstipacijom, ascites (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini), nadutost;
s paralizom dijafragme;
zbog pojedinačnih bolesti leđne moždine.

Mješavina atelektaza nastaje zbog zbrajanja raznih gore opisanih uzroka..

Težina atelektaze ovisi o stupnju opstrukcije bronha i mjestu kolapsa pluća - njegov stupanj varira od lobularne atelektaze, kada terminalni bronhioli (najmanji bronhi) pate, do kolapsa cijelog pluća, kada je glavni bronhij uključen u patološki proces.

Simptomi atelektaze pluća

Intenzitet znakova atelektaze ovisi o razlozima kao što su:

brzina kolapsa plućnog tkiva (dolazi do oštrog i postupno povećanog atelektaza);
volumen dišne površine pluća, koji je bio isključen iz procesa disanja;
lokalizacija propadanja;
mehanizam razvoja.

Glavni znakovi kojima se može posumnjati na pojavu atelektaza su:

kratak dah;
bol u prsima;
promjena boje kože;
promjene u kardiovaskularnom sustavu;
pogoršanje općeg stanja pacijenta.

Dispneja u atelektazi pojavljuje se kao kompenzacija za činjenicu da kolapsirani dio pluća ne djeluje, a tijelo nastoji održati ventilaciju na istoj razini povećanjem količine respiratornih pokreta.. Dah s dispnejom:

ubrzao;
površinska;
može biti ne-ritmička.

Prvo, pojavljuje se kratak dah tijekom bilo kojeg fizičkog napora, kada tijelo treba dodatni dio kisika, a zatim u mirovanju. U mirovanju se odmah može javiti kratkoća daha ako je atelektaza pogodila veliku količinu pluća.

Bol u prsima u atelektazi nije uočena u svakom slučaju, stoga nije osobito vrijedan dijagnostički znak.. Bolni sindrom se javlja kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu.

Boja kože mijenja se zbog viška ugljičnog dioksida u tkivima, jer nema vremena za uklanjanje zbog pogoršanog rada urušenog pluća. U ovom slučaju postoji:

plavi nasolabijalni trokut kod djece;
Plavi vrhovi prstiju i vrh nosa kod odraslih (akrocijanoza).

Kršenja na bočnim stranama kardiovaskularnog sustava omogućuju ne samo otkrivanje činjenice da pluća (ili pluća) opadaju, nego i, zajedno s drugim simptomima, procjenjuju stupanj njegovog razvoja. Ovo su sljedeće promjene:

puls ubrzava gotovo odmah nakon zahvaćanja atelektaze pluća;
promjene u krvnom tlaku su vrlo indikativne: prvo, kratko se povećava, zatim se smanjuje, razvijajući se razmjerno težini opadanja plućnog tkiva;
rjeđe - bol iz srca zbog atipičnog položaja: srce se pomaklo u stranu urušenog pluća, jer je uslijed kolapsa oslobođen dio prostora u prsnoj šupljini..

Pogoršanje općeg stanja bolesnika ne objašnjava se toliko izgladnjivanjem kisika tkiva kao viškom ugljičnog dioksida.. primijetio:

opća slabost, koja se osjeća subjektivno, ne samo djelovanjem, već i pasivnim stanjem - sjedenjem ili ležanjem;
slabost;
vrtoglavica (zbog osjetljivosti moždanog tkiva na kisikovo izgladnjivanje).

Značajke simptoma atelektaze pluća u djece

Kod mladih pacijenata isti simptomi su uočeni kao i kod odraslih, ali su znakovi koji su vrlo karakteristični za atelektazu u djece (novorođenčadi) još uvijek vezani uz njega:

u trenutku inhalacije, interkostalni prostori su jasno izraženi, što se opaža na dijelu pluća koje je zahvaćeno atelektazom;
tijekom udisanja dolazi do povlačenja kosti prsne kosti, koja se vraća na svoje uobičajeno mjesto tijekom izdisaja - postoji tipična "migracija" prsne kosti povezana s aktom disanja.

dijagnostika

Klinički simptomi koji se javljaju u atelektazi pluća nisu specifični za ovo stanje, stoga, zbog same dispneje, palpitacija i hipotenzije, nije moguće posumnjati na atelektazu. Ova simptomatologija omogućuje da se sumnja na prisutnost patologije dijela dišnih organa u cjelini, te se može razjasniti daljnjim pregledom pacijenta, i fizički (pregled, lupanje prsa od strane liječnika, slušanje fonendoskopa), te instrumentalne dijagnostičke metode..

Iskusni liječnik će posumnjati da se pluća povuku na temelju pregleda: pacijentova prsa će biti asimetrična tijekom respiratornih pokreta - zbog činjenice da se njezina polovica ne pomiče, jer pluća zapravo ne dišu (figurativno govoreći, nema ništa za disanje).

Bez dodatnih instrumentalnih metoda dijagnosticiranja atelektaze pluća, može se sumnjati uz istovremeno promatrane znakove kao što su:

kratak dah;
plavi vrhovi prstiju i nos;
opći kvar;
zaostajanje bolesne polovice prsa u činu disanja;
prisutnost bolesti koja bi mogla dovesti do blokade bronha ili pritiska na plućno tkivo (strano tijelo u bronhiju, tekućina ili zrak u pleuralnoj šupljini, intenzivna tuberkuloza, tumor u prsnoj šupljini, itd.).

Budući da se u većini slučajeva atelektaza pojavljuje u pozadini već postojećih bolesti ili patoloških stanja, takav dvostruki negativni utjecaj na tijelo pogoršava već ionako loše stanje..

U nekim slučajevima, zbog činjenice da mnogi mali dijelovi plućnog tkiva padaju, atelektaza se ne pojavljuje. No, područja propadanja mogu postati mjesto nastanka žarišta upale pluća - u takvim slučajevima upravo u slučaju fokalne pneumonije, iskusni liječnik sumnja na početnu atelektazu u pacijenta, što rezultira teškim oblikom oštećenja pluća..

U većini slučajeva nije moguće potvrditi atelektazu pluća bez dodatnih instrumentalnih metoda.. Najkorisnije za dijagnosticiranje ove patologije su:

Rendgensko ispitivanje pluća i medijastinuma (skupine organa koje se nalaze između dva pluća);
kompjuterizirana tomografija, koja će omogućiti značajnije istraživanje zračnosti pluća;
bronhoskopija, koja se može koristiti za određivanje stupnja bronhijalne lezije - naime, kako negativni faktori utječu na smanjenje lumena.

Prilikom instrumentalne dijagnostičke manipulacije važno je ne samo utvrditi prisutnost atelektaze i njezine precizne lokalizacije, nego i razjasniti volumen kolapsiranog tkiva kako bi se odredila ispravna strategija liječenja i volumen terapijskih manipulacija..

Na rendgenskoj snimci za dijagnozu atelektaze, stanje ne samo plućnog tkiva, već i korijena pluća, rebara, medijastinalnih organa, kupole dijafragme, pleure, pleuralne šupljine, pa čak i kralježnice (skoliotičko odstupanje u smjeru izbočenja prema pogođenim plućima).

Liječenje plućnog atelektaza

Liječenje atelektaze je:

uklanjanje uzroka koji ga je uzrokovao;
umjetna ventilacija pluća;
korekcija acidobazne ravnoteže krvi, promijenjena zbog neravnoteže između kisika i karbonatnog zasićenja krvi;
terapija antibioticima;
terapija usmjerena na eliminaciju sindroma koji se neizbježno javljaju u atelektaziji;
fizioterapija.

Rješavanje uzroka atelektaze vrlo je širok spektar aktivnosti..

Kada se atelektaza pojavi zbog blokade bronha, medicinski postupci koji su relevantni:

bronhoskopija s transbronhijalnom ekstrakcijom stranog tijela;
bronhoskopija s aspiracijom mukopurulentnog sadržaja, nakon čega slijedi ispiranje bronhija antisepticima i terapijsko i profilaktičko davanje antibakterijskih lijekova;
kateterizacija bronha (privremeni boravak u bronhima šuplje cijevi, kroz koju se usisava patološki sadržaj koji blokira bronhije);
ako stanje bolesnika to dopušta - posturalna drenaža prirodnom metodom (koristeći iskašljavanje ili umjetno izazvan kašalj, dok pacijent mora ležati na zdravoj strani prsa).

Kada se atelektaza pojavi zbog kompresije plućnog tkiva, obavite medicinske manipulacije kao:

ubod prsne stijenke iglom koja udara u pleuralnu šupljinu (pleuralna punkcija), izvodi se u svrhu usisavanja izljeva, krvi, gnoja ili tekućine;
kirurško liječenje tumora pluća i limfnih čvorova, eliminacija cista, apscesa, au nekim slučajevima i tuberkuloznih žarišta.

S razvojem fiziološkog atelektaza, njegov tijek ne može biti dopušten. Kako bi ga uklonili, provode se sljedeće radnje:

vježbe disanja pod nadzorom liječnika gimnastike; istovremeno stvaraju visoki intrabronhijalni tlak (na primjer, napuhivanjem balona);
udisanje mješavine zraka i 5% ugljičnog dioksida za stimulaciju respiratornog centra.

Umjetna ventilacija pluća provodi se na početku respiratornog zatajenja. U nekim slučajevima, to se prakticira ne samo s ciljem zasićenja tkiva kisikom, već i zbog pravodobne ekspanzije pluća, koja neko vrijeme nakon početka kolapsa..

Za ispravljanje kiselinsko-bazne ravnoteže u krvi propisana je intravenska infuzijska infuzija otopina koja kompenzira nedostatak određenih krvnih elemenata. Transfuzija se provodi uzimajući u obzir rezultate biokemijske analize krvi.

Uz spavanje pluća, infekcija se često pridružuje. Stoga se provodi antibiotska terapija - za:

liječenje infektivnih lezija;
prevencija infektivnih komplikacija (bronhitis. pneumonija, upala pluća).

Post-sindromska terapija je eliminacija raznih manifestacija i posljedica atelektaze. dodjeljivanje:

lijekovi protiv bolova - s bolnim sindromom uzrokovanim povlačenjem u proces pleure;
pripreme za normalizaciju kardiovaskularnog sustava.

Fizioterapija se koristi za prevenciju i uklanjanje učinaka atelektaze - a posebno za:

poboljšavaju cirkulaciju krvi;
sprečavanje stvaranja ožiljaka u plućima.

U tu svrhu upotrijebite:

u akutnoj fazi bolesti - UVF zračenje;
u subakutnoj fazi - vibracijska i redovita masaža koja olakšava iscjedak sputuma i iscjedak sluznice bronha;
u fazi oporavka - elektroforeza uz uporabu lijekova.

prevencija

Preventivne mjere uključuju brojne aktivnosti koje će pomoći eliminirati uzroke atelektaze, ili barem smanjiti štetne učinke izazovnih čimbenika. Ovo je:

prestanak pušenja;
zdrav način života s ispravnim načinom rada, odmora, spavanja i prehrane, što omogućuje značajno smanjenje rizika od onkopatologije organa u prsima;
liječenje upala bronhija i pluća (kao rezultat toga, regionalni limfni čvorovi se neće povećati);
ispravno doziranje sedativa i barbiturata;
ispravno uvođenje pacijenta u anesteziju tijekom operacije

i mnoge druge.

Prognoza za atelektazu pluća

Iznenadna, brzo rastuća atelektaza čak i jednog pluća koja se razvila kao rezultat zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu (u traumi, tijekom operacije), je fatalna.

Atelektaze koje nastaju kao rezultat kompresije bronhija, uz kasnu isporuku skrbi, karakterizira složena prognoza..

Prognoza fiziološke i rezultirajuće atelektaze zbog kompresije pluća je povoljna.. Pogoršana prognoza u takvim slučajevima može biti upala pluća..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik