Epitelna coccygeal tuberculosis je kongenitalna patologija, čiji je uzrok kršenje razvoja kaudalnog dijela embrija. S njom se formira epitelizirani kanal u interkalornom naboru tik iznad anusa ispod kože, koji ide prema repnoj kosti.
U većini slučajeva duljina kanala je 2-3 cm, a nije izravno povezana s trticom, već se slijepo završava u potkožnom sloju vlakana. Ova patologija se vrlo često dijagnosticira..
Imajte na umu: prije nekog vremena neki su stručnjaci nazvali patološki smjer rasta kose kao uzrok nastanka tijeka (s rastom u kožu i kasnijim formiranjem cistične neoplazme). Tako se pojavio još jedan naziv za ovaj trtac - cista kose.
klasifikacija
Prema prihvaćenoj klasifikaciji, razlikuju se dvije vrste epitelnog ciccygeal tubulusa:
- nekomplicirane;
- komplicirano (infekcijom s mikroorganizmima).
Imajte na umu: upala pilonidnog sinusa može biti i akutna i kronična.
Da biste saznali više o klasifikaciji bolesti, pogledajte ovaj pregled videozapisa:
Simptomi epitelnog-ciccygeal moždani udar
Ako postoji nekomplicirana patologija, tada je njezina jedina klinička manifestacija prisutnost rupa u blizini repne kosti u naboru između stražnjice. Često iz kanala stoji hrpa kose. Ovaj oblik bolesti možda se neće dugo osjećati (do zrele dobi).
Komplikacija epitelno-trtičnog kanala, u kojoj se razvija upala bakterijske etiologije, popraćena je pojavom simptoma kao što su:
- lokalni bolni sindrom (u blizini trtice);
- stezanje kože oko kanala:
- hiperemija kože u interglacijalnom naboru;
- iscjedak iz kanala (gnoj ili sukrovica);
- glavobolje;
- mialgija;
- povećan umor;
- opće pogoršanje zdravlja;
- hipertermija.
Osim infekcije specifičnom mikroflorom koja živi u anusu, ozljeda epitelnog coccygeala može biti uzrokovana upalom (npr. Ozljeda coccyxa)..
Većina kliničkih simptoma nastaje zbog opće intoksikacije tijela..
Važno je: češće se javljaju komplikacije tijekom adolescencije, kada se aktivira rast kose u anusu, a žlijezde lojnice i znoja izlučuju povećanu količinu izlučivanja. U nekim slučajevima moguće je čak i blokirati coccygealni kanal..
Faze komplicirane bolesti
Imajte na umu: jedan od čimbenika koji predisponiraju komplikacije u prisutnosti epitelno-coccygeal prolaza, često postaje previše gusta dlakavost sakrococcigge zone.
U akutnom upalnom procesu oko moždanog udara razvija se bolno zbijanje u obliku okruglog oblika. Koža u projekciji fokusa je hiperemična. Zatim se na području pečata formira apsces..
Ako upala postane kronična, tada se na početku pojavljuje zadebljanje, zatim apsces, koji se ponovno pojavljuje neko vrijeme nakon tretmana..
Imajte na umu: otvaranje apscesa može biti spontano (spontano). Pražnjenje gnojnog fokusa može smanjiti ili čak eliminirati simptome upale. Međutim, također nije moguće isključiti upalu upale epitelno-ciccyalnog kanala s formiranjem isušujuće fistule..
Faze remisije izmjenjuju se s relapsima. Mogući ishod je stvaranje fistuloznih prolaza različite lokalizacije; kroz njih se provodi drenaža gnojnog žarišta. Također može postojati potpuna remisija u kojoj se ne formira fistula, ali upala potpuno prestane..
dijagnostika
Prisutnost epiteliziranih primarnih otvora karakteristične lokalizacije na tijelu pacijenta smatra se tzv. patognomonski znak, dakle u većini slučajeva dijagnoza nije teška.
Formiranje fistuloznih prolaza na mjestu gnojenja u slučaju kompliciranog tijeka omogućuje da se ova dijagnoza smatra potpuno potvrđenom..
Stručnjak zahtijeva temeljitu analizu povijesti kako bi razjasnio dijagnozu. Proktolog analizira pritužbe i sazna kada su se pojavili prvi simptomi i kako su se mijenjali tijekom vremena. Utvrđeno je da jedan od bliskih srodnika ne pati od slične bolesti. Ta je okolnost zanimljiva, jer se često spominje nasljedna predispozicija za razvoj epitelnog coccygealnog kanala..
Anamneza života također se prikuplja kako bi se utvrdili životni uvjeti i obilježja radnih aktivnosti. Oni također od pacijenta saznaju koje je bolesti patio i koje su to kronične patologije u ovom trenutku..
Liječnik pregledava interdigitalne nabore i provodi instrumentalno istraživanje - sondiranje pilonidnog sinusa radi određivanja duljine i smjera.
Tijekom pregleda provodi se digitalni pregled rektuma radi utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti fistula, kao i isključivanja drugih patologija. Posebna pozornost posvećuje se stanju kripta, jer se u jednoj od njih može otkriti fistulusni otvor. Osim toga, palpacijski pregled kralješaka kroz stražnji dio crijeva je potreban da bi se odredila moguća patološka pokretljivost..
Često je potrebna instrumentalna studija - rektoromanoskopija. To omogućuje identificiranje prisutnosti upalnih promjena u sluznici, gnojnih žarišta i formiranih fistula u crijevu. U identificiranju alarmantnih promjena može se dodatno zahtijevati irigoskopija ili kolonoskopija, ali se ove metode ispitivanja koriste rijetko..
U sumnjivim slučajevima za diferencijaciju coccygeal prolaz iz fistula rektuma pribjegavaju x-ray pregled - fistulography. Tehnika uključuje uvođenje radiološke tvari u fistulu kako bi se odredio njegov odnos prema kriptama crijeva..
U nekim slučajevima, u dijagnostici epitelnog coccygeal trakta, potrebno je razlikovati urođenu patologiju od:
- presakralni teratom;
- osteomijelitis;
- stražnji meningokele;
- cista coccyxa.
Teratomi (rast tumora) su lokalizirani između sakruma i stijenke rektuma; karakterizira ih prisutnost moždanog udara s ljevkastom epiteliziranom rupom u stražnjem dijelu anusa. Tijekom palpatornog pregleda otkrivaju se guste ili žilave elastične formacije. Kako bi se pojasnila priroda patologije dopustiti fistulografija i ultrazvuk.
Osteomijelitis često prati nastanak gnojnih fistula. Na palpaciji se detektira patološka pokretljivost kralježaka kičivog i sakralnog područja i određuje se protruzija pastne konzistencije u crijevnom lumenu. Ultrazvuk i radiografija potvrđuju dijagnozu osteomijelitisa. Prisutnost fistulnog tijeka zahtijeva kontrastnu radiografiju.
Stražnji meningokele definira se kao ovalna visina gusto elastične konzistencije, lokalizirana u interdigitalnom naboru. Kod ove bolesti primarni prolazi se ne otkrivaju, a tijekom uzimanja anamneze obično se otkriva disfunkcija organa zdjelične regije (češće urinarna inkontinencija). U ovom slučaju potrebna je konzultacija neurokirurga..
Epidermoidne ciste, u nedostatku komplikacija, su pokretne i potpuno bezbolne na palpaciji. Tijekom gnojidbe mogu nalikovati na ciccygeal stroke, ali tijekom pažljivog ispitivanja utvrđuje se odsutnost karakterističnih primarnih rupa..
Nakon prikupljanja anamneze i pregleda, bolesnik s potvrđenom dijagnozom šalje se kirurgu na dodatne konzultacije i izradu plana sanacijskih mjera..
Epitelno-ciccygeal liječenje
Liječenje se provodi u specijaliziranim koloproktološkim odjelima bolnice.
Jedina tehnika za uklanjanje patologije i sprječavanje mogućih komplikacija je operacija..
Epitelno-coccygealno izrezivanje
Prema indikacijama u liječenju epitelno-coccygealnog kanala može se izvesti palijativna kirurgija, koja uključuje samo otvaranje i drenažu apscesa, što dovodi do remisije bolesti..
Potpuno izliječenje postiže se samo radikalnom intervencijom, tijekom koje se potpuno uklanjaju zidovi kanala, tkivo se izrezuje na trtičastu fasciju, a rana se čvrsto ušiva.
Izvršena je planirana operacija za liječenje nekompliciranog epitelnog coccygeal kanala. Ako se razvije akutna gnojna upala, često je potrebna hitna kirurška intervencija. U upalnom procesu umjerene aktivnosti i odsutnosti formiranog apscesa, kirurško liječenje provodi se u jednoj fazi. Ako je u prvom stupnju prisutan apsces, njegovo otvaranje i osiguravanje istjecanja sadržaja prikazani su, a tek kada se oslobode akutni simptomi - radikalna ekscizija i zatvaranje tečaja.
Imajte na umu: Preporučuje se da se na epitelnom coccygealnom kanalu radi planski, sve dok se ne pojave komplikacije. U tom slučaju, period oporavka nakon zahvata značajno se skraćuje, a izlječenje se odvija glatko bez značajnog ožiljka..
Konzervativno liječenje je indicirano za smanjenje ili zaustavljanje simptoma upale epitelno-coccygeal kanala. Pacijentu se propisuje vitaminska terapija, tečaj antibiotika i NSAR, kao i fizioterapija. Za topikalnu primjenu u postoperativnom razdoblju preporučuju se gelovi i masti, koje uključuju sastojke koji ubrzavaju zacjeljivanje i obnovu mekih tkiva..
Moguće komplikacije i posljedice bolesti
Formiranje fistula je među najčešćim komplikacijama kronične upale u epitelno-ciccygeal tečaj..
Varijante lokalizacije patoloških prolaza:
- perianalno područje;
- rektalne kripte;
- ingvinalni nabori;
- lumbosakralnu regiju;
- zdjelični organi;
- zona prepone;
- prednji trbušni zid;
- skrotum.
Važno je: ako je tečaj već upaljen barem jednom, a zatim se stanje pacijenta vratilo u normalu, onda nema potpunog oporavka prije radikalne intervencije.
Ako je upalni proces zahvatio trtačeve kralješke, razvoj gnojnog osteomijelitisa nije isključen. U nekim je slučajevima zabilježeno gnojno oštećenje kože oko fistule (pioderma) kao komplikacija epitelno-trtičnog udara..
Najteže je liječiti fistuloznu piodermu s više sekundarnih prolaza. Fistule u lumbosakralnom, perinealnom i trtačkom području međusobno su povezane u sustav.
Kosa može rasti unutar fistule, a često je prisutna i značajna količina:
- tajnu lojnih žlijezda,
- desquamated epithelium,
- gnojni iscjedak.
Tijekom operacije, kirurg mora ukloniti zahvaćenu kožu na velikom području, inače je nemoguće postići oporavak i izbjeći recidiva..
Neki istraživači navode dugotrajni kronični upalni proces na pozadini epitelnog coccygeal kanala kao jedan od mogućih uzroka karcinoma pločastih stanica..
Prevencija komplikacija
100% zajamčena prevencija razvoja upale može dati samo pravovremenu radikalnu operaciju..
U postoperativnom razdoblju, kako bi se izbjegle komplikacije, preporuča se eliminirati znatne fizičke napore, strogo se pridržavati elementarnih pravila osobne higijene, a također odbiti nositi uske odjeće, čije šavove može trljati područje poslijeoperacijskog ožiljka..
Stepanenko Vladimir, kirurg