pedijatrija

Regurgitacija kod djece u prvoj godini života

Djeca do godinu dana do bilo kakvih problema u gornjem gastrointestinalnom traktu reagiraju na povraćanje ili povraćanje. Pedijatri ovaj fenomen nazivaju regurgitacijom i sindromom povraćanja (CCP). Pojavljuje se kod više od 80% mališana ove dobi, zbog anatomskih i fizioloških karakteristika probavne cijevi na mjestu jednjaka koji ulazi u želudac..

Koja je razlika između povraćanja i regurgitacije

povraćanje - Riječ je o složenom neuro-refleksnom činu, tijekom kojeg dolazi do nevoljne evakuacije sadržaja želuca kroz jednjak, ždrijelo i usnu šupljinu izvana. Tijekom povraćanja, jednjak se skraćuje i širi, dno želuca se opušta, a vratar čuva..

U isto vrijeme, jaz između glasnica se zatvara i meko nepce se diže. I mišići želuca, trbuha i dijafragme, naglo i opetovano se stežu, prazni želudac. Kod dojenčadi, osobito prijevremeno rođenih, zbog fiziološke nezrelosti tijela, to nije uvijek slučaj. Stoga postoji rizik od povraćanja u respiratornom traktu i početka gušenja..

Ne uvijek, ali često povraćanje prethodi mučnina - neugodan osjećaj, praćen slabošću, znojenjem, bljedilo, obilnom slinom. Ali samo dijete koje je počelo govoriti, ali ne i novorođenče, može reći odraslima o toj nelagodi.

posseting - to također ulazi u ždrijelo i usnu šupljinu sadržaja želuca, ali samo pasivno, nastaje bez sudjelovanja trbušnih mišića.

Anatomske i fiziološke značajke prijelaza jednjaka u želudac kod djece mlađe od godinu dana:

  • relativno kratki jednjak, u donjem dijelu koji se nalazi dva kralješka više nego u odraslih;
  • nerazvijenost nogu dijafragme, koja u odrasle osobe čvrsto okružuje jednjak na mjestu njegova prijelaza u želudac;
  • vodoravni položaj želuca i glatkoća kuta između jednjaka i dna želuca; 
  • slab razvoj mišićnog sloja zidova jednjaka i želuca i, kao posljedica, inferiornosti srčanog sfinktera;
  • nerazvijenost sluznice jednjaka, čija je nabora kod odraslih vrsta svojevrsnog ventila između želuca i jednjaka. Kod beba se ne stvara;
  • visoki sfinkter u pilorici;
  • neuspjeh inervacije želuca i jednjaka.

Kod zdrave odrasle osobe svi zaštitni mehanizmi koji sprječavaju gutanje želučanog sadržaja u jednjak rade dobro i glatko. Kod djeteta mlađeg od godinu dana ovi mehanizmi su nesavršeni i nepotpuni..

Uzroci povraćanja i povraćanja kod djece mlađe od godinu dana

Povraćanje i povraćanje mogu imati različito podrijetlo. Ako su povezane s bolestima ili patološkim stanjima organa probavnog trakta, onda se oni smatraju osnovni, i njihovi razlozi su podijeljeni na funkcionalna i organski. Ako nema veze s bolestima probavnih organa - sporedan.

Funkcionalni uzroci primarnog povraćanja i regurgitacije

  1. Prekoračenje prehrane i hranjenja. Ovdje je sve vrlo jednostavno: kada se želudac prepuni majčinim mlijekom (smjesom), što se često događa tijekom neselektivnog hranjenja, javlja se poremećaj inervacije organa. Zbog toga se sadržaj želuca oslobađa u jednjak i ždrijelo..
  1. aerophagia - to je gutanje zraka djeteta tijekom hranjenja i njegovo uzimanje hrane. Prema zakonima fizike, zrak mora izaći - to je podrigivanje kroz zrak. Međutim, zračni mjehur često ulazi u želučani sadržaj, a beba povraća s mlijekom (smjesom).
  1. cardiospasm - to je povećanje motorne aktivnosti donje trećine jednjaka, a gornji dijelovi normalno funkcioniraju. Zbog ove neravnoteže, srčani (donji) dio jednjaka se ne opušta nakon gutanja hrane, što normalno ne bi trebalo biti. Kao rezultat toga, hrana ne može ući u želudac, nakuplja se u jednjaku i odmah se vraća tijekom hranjenja. Pojavljuje se regurgitacija ili povraćanje neprobavljene, svježe konzumirane hrane. Uzroci kardiospazma: poremećaji autonomnog i središnjeg živčanog sustava, poremećaj hipotalamičkog područja mozga.
  1. Gastroezofagealni refluks (GER) - to je curenje (lijevanje) sadržaja želuca u jednjak, zbog nezrelosti i neuspjeha probavnog sustava novorođenčeta. Refluks može biti fiziološki i patološki. Fiziološki GER opažen je kod više od polovice beba mlađih od 3 mjeseca. Čini se rijetko burping (regurgitacija) nakon hranjenja, što se može dogoditi tijekom spavanja. Klinički simptomi oštećenja sluznice jednjaka nisu prisutni, opće stanje djeteta se ne mijenja, normalno povećava težinu.

U patološkom GER, povraćanje i regurgitacija su gotovo uvijek uporni. Kao posljedica toga, postoje klinički znakovi iritacije sluznice jednjaka s kiselim sadržajem želuca - razvija se refluksni ezofagitis (upala jednjaka). Djetetov apetit se pogoršava, on je nestašan, ne spava dobro. U teškim slučajevima dijagnosticiraju se čirevi jednjaka, trajno sužavanje lumena, respiratorna patologija koja se razvila kao posljedica gutanja želučanog sadržaja u respiratorni trakt..

  1. pilorospazm - to je grč (kontrakcija) pilorusa, dijela trbuha gdje prelazi u duodenum. Razlog za ovaj fenomen je kršenje neuromuskularnog aparata. Od rođenja dijete s pilorospazmom ima regurgitaciju, povremeno dolazi do povraćanja. Emetičke mase (ponekad s žučom) imaju kiseli miris, njihov volumen ne prelazi količinu hrane koja se konzumira. Dijete dobro jede, ali nakon nekoliko mjeseci postoje znakovi pothranjenosti, može postojati zatvor. Djeca s pylorospasmom često se vide u neurologa s sindromom povećane neuro-refleksne podražljivosti.
  1. gastritis i duodenitis kod dojenčadi javlja se s ponovljenim, nepravilnim povraćanjem i regurgitacijom koaguliranog mlijeka, ponekad povezanog s proljevom. Upala sluznice želuca ili dvanaesnika može biti posljedica oštrog prijenosa djeteta iz majčinog mlijeka u formulu za dojenčad ili oštećenu tehnologiju za pripremu smjese. Infektivni gastritis se razvija kada beba proguta zaraženu amnionsku tekućinu, kada se hrani zaraženim majčinim mlijekom ili smjesom kontaminiranom mikroorganizmima. Medicinski gastritis - posljedica imenovanja dječjih lijekova u tabletama.
  1. nadutost (nakupljanje plina u crijevu) popraćeno je povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini, što sprječava kretanje sadržaja želuca u crijevo. Želudac je pun, srčani sfinkter se opušta, a dijete pljuje. S još većim porastom nastajanja plina, regurgitacija se zamjenjuje povraćanjem. Uzroci nadutosti mogu biti crijevna disbioza, nepravilno hranjenje, konstipacija, nedostatak laktaze..
  1. Perinatalna encefalopatija (PEP), Naime, sindrom vegeto-visceralnih disfunkcija, koji ponekad počinje dominirati u klinici AED, kada neurološki simptomi prelaze u pozadinu. Sastoji se od kršenja funkcija unutarnjih organa. Ako govorimo o gastrointestinalnom traktu, onda je poremećen rad sfinktera, poremećen je motilitet organa, a kod beba do jedne godine manifestira se sindrom povraćanja i regurgitacije..

Organski uzroci primarnog povraćanja i povraćanja

Ova skupina uključuje kongenitalne bolesti, anomalije i malformacije gastrointestinalnog trakta, kao što su:

  • kongenitalna stenoza (sužavanje) jednjaka;
  • atrezija (fuzija ili odsutnost) jednjaka, često kombinirana s traheo-ezofagealnom fistulom;
  • achalasia i chalasia (insuficijencija) srčanog jednjaka, koja je posljedica urođenog defekta ili nerazvijenosti ganglija smještenih u stijenkama donjeg dijela jednjaka;
  • kila otvora jednjaka dijafragme, u kojoj se dio želuca proteže od trbušne šupljine u prsa i može se vratiti. Razlog - nerazvijenost elemenata vezivnog tkiva koji jačaju otvaranje dijafragme. 
  • kratki jednjak (brahizofagus), kada se dio želuca nalazi u prsima i nikada se ne spušta ispod dijafragme;
  • stenoza pilorusa - sužavanje piloričnog želuca zbog abnormalne hipertrofije mišića;
  • dijafragmalna hernija karakterizirana je činjenicom da želučane i crijevne petlje prodiru u prsnu šupljinu, ne samo kroz jednjak, već i kroz druge otvore dijafragme;
  • stenoza i atrezija dvanaesnika;
  • nepotpuna rotacija crijeva, zbog koje se crijevna cjevčica preklapa na mjestu gdje duodenum ulazi u jejunum;
  • gušterača u obliku prstena, stiskanje silazne podjele duodenuma; 
  • Hirschsprungova bolest (abnormalnost debelog crijeva) i neke druge.

Simptomi gotovo svih ovih bolesti pojavljuju se u prvim danima ili čak satima nakon rođenja djeteta:

  • dijete pljune tijekom hranjenja ili odmah nakon jela;
  • izlučuje obilno u horizontalnom položaju, osobito za vrijeme spavanja;
  • povraćanje tijekom ili neposredno nakon hranjenja, fontanom ili strujom, svježe konzumiranom hranom ili prokuhanim mlijekom;
  • volumen povraćanja jednak je ili prelazi količinu pojedene hrane,
  • povećava se učestalost povraćanja, povećava se volumen povraćanja;
  • mješavina žuči ili krvi u povraćanju;
  • dijete se guši, guta teško, zviždi ili kašlja tijekom hranjenja;
  • loš dah, nadutost, sklonost opstipaciji;
  • beba ne dobiva na težini, rijetko i slabo urinira.

Svaki od ovih simptoma trebao bi upozoriti roditelje i dovesti do hitne medicinske pomoći..

Uzroci sekundarnog povraćanja i regurgitacije kod djece mlađe od godinu dana

  1. Zarazne bolesti: crijevne infekcije, upala pluća i bronhitis, infekcije mokraćnog sustava, grimizna groznica, neuroinfekcije (meningitis, encefalitis), otitis, itd. U tim slučajevima, povraćanje je jedan od simptoma bolesti.
  1. Patologija mozga: perinatalna encefalopatija, abnormalnosti razvoja mozga, volumetrijski proces u kranijalnoj šupljini, itd. Takvo povraćanje naziva se cerebralna (cerebralna), javlja se iznenada, ni na koji način nije povezano s hranjenjem bebe. U pravilu takvo dijete ima neurološke simptome: tremor (tremor) ekstremiteta, povećanu razdražljivost, oslabljen tonus mišića, nistagmus (nenamjerni pokreti očne jabučice) itd..
  1. Bolesti koje se manifestiraju metaboličkim poremećajima: oblik adrenogenitalnog sindroma koji gubi sol, galaktosemija, fruktozemija, šećerna bolest, cistična fibroza, itd. Ako dijete odmah nakon rođenja ima stalnu, s povećanom učestalošću povraćanja, ispituje se kako bi se isključila metabolička patologija.

Moguće komplikacije SSR-a:

  • gušenje (asfiksija) ili aspiracijska pneumonija, koja se javlja kao posljedica izlaganja respiratornom traktu povraćanja;
  • ezofagitis koji je rezultat izlaganja kiselog sadržaja želuca sluznici jednjaka;
  • dehidracija (dehidracija) i poremećaji acidobazne ravnoteže uslijed gubitka velikih količina soli i tekućina u tijelu.

Pedijatar dr. Komarovsky govori o uzrocima regurgitacije u djece:

Pregled djeteta s povraćanjem i povraćanjem

  1. U početnom stadiju dijagnoze liječnik otkriva sljedeće:
  • opterećena ili ne nasljednost djeteta za bolesti probavnog sustava, metaboličke patologije, neurološke bolesti;
  • kada su se pojavili regurgitacija i povraćanje, koliko često se javljaju, bez obzira na to jesu li povezani s hranjenjem djeteta, kakva je priroda i volumen povraćanja;
  • kako beba dobiva na težini, ima li tendenciju opstipacije;
  • je li dijete pregledano od strane specijaliste za perinatalnu patologiju.
  1. Pedijatar pregledava dijete: procjenjuje fizički i neuropsihički razvoj, identificira neurološke simptome, ako ih ima. Pregledava probavne organe, ispituje i ispituje želudac.
  1. Na temelju dobivenih informacija, liječnik bira individualnu taktiku za daljnju dijagnozu, ovisno o prirodi predložene patologije. Ispit podrazumijeva savjetovanje specijalista (pedijatrijskih neurologa, endokrinologa, kirurga, okulista, itd.), Laboratorijskih i instrumentalnih pregleda..

Iz laboratorijskih ispitivanja, prema indikacijama, provode se klinički i biokemijski krvni testovi, koagulogram, urin i feces (pH, ugljikohidrati). Istražuje se crijevna biocenoza i određuje kiselo-bazno stanje organizma..

Instrumentalni pregled (ako je indiciran) je ultrazvuk abdominalnih organa, pH-metrija, fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS), gastrointestinalna radiografija, elektroencefalografija (EEG), eho-EG, neurosonografija, kompjutorizirana tomografija (CT), lumbalna punkcija.

Metode liječenja djece s povraćanjem i sindromom regurgitacije

  1. Roditelji djeteta sa SSR-om trebaju pažljivo slijediti preporuke za način i metode hranjenja koje daje pedijatar
  • povećati broj obroka dnevno uz istodobno smanjenje jedne količine mlijeka (smjese);
  • ukloniti noćni odmor u prehrani;
  • Dijete s umjetnom hranom mora dobiti posebnu mješavinu za tretman protiv refluksa, ako je to propisao liječnik;
  • da nahrani dijete, držeći ga u polu-vertikalnom položaju. Nakon što završi sisanče, držite se uspravno dok zrak ne izađe iz želuca;
  • na glavi kreveta bebe podignite do 30-45 stupnjeva.
  • nemojte koristiti čvrsta povijanja;
  • majke koje doje ne jedu hranu koja uzrokuje nadutost i zatvor;
  • borite se protiv zatvora.
  1. Lijek terapija SSR-a, uzrokovana uzrocima funkcionalne prirode, usmjerena je na normalizaciju rada sfinktera i mišića želuca i jednjaka putem imenovanja posebnih anti-refluksnih lijekova. Kod nadutosti se propisuju enzimi, adsorbensi, biologije, au spastičkim uvjetima propisuju se antispazmodici. U slučaju poremećaja metabolizma, liječnik ispravlja prehranu djeteta i normalizira tjelesnu ravnotežu kiseline i baze. Fizioterapijski postupci (ozokerit, UHF induktotermija, itd.) Ubrzavaju sazrijevanje neuromuskularnih struktura.
  1. Kirurško liječenje je indicirano u slučajevima gdje je uzrok SSR kongenitalni defekt ili anomalija gastrointestinalnog trakta. Takva djeca su pod nadzorom dječjeg kirurga koji odlučuje o vremenu operacije..

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pedijatar