otorinolaringologija

Vodljivi gubitak sluha uzrokuje, simptome, liječenje

Vodljivi gubitak sluha je trajno oštećenje sluha zbog činjenice da je provođenje zvučnih valova u aparat za dobivanje zvuka otežano. Drugim riječima, radi se o aparatu za opažanje zvuka, dostupni su zvučni valovi - ali ne mogu ga doseći zbog prepreka na putu..

Opći podaci

Vodljivi gubitak sluha jedna je od najčešćih patoloških pojava u otorinolaringologiji. Razlog tome je postojanje mnogih čimbenika koji mogu postati prepreka zvučnim valovima za aparat za opažanje zvuka..

Prema statistikama, u 67-70% svih kliničkih slučajeva, provodni gubitak sluha nastaje zbog oštećenja Eustahijeve cijevi, slušnog kanala ili bubne šupljine, kao i kombiniranog oštećenja tih struktura..

Obratite pozornost

Otkriveno je da u 2,1% bolesnika s vodljivim gubitkom sluha poremećaji koji se promatraju sa strane sustava provodenja zvuka su nepovratni..  

Vodljivi gubitak sluha dijagnosticira se u odrasloj dobi na 13 godina češće nego kod djece. Muškarci i žene jednako su bolesni, stanovnici velikih gradova češće obole od stanovnika malih sela.

razlozi

Glavni uzrok gubitka sluha, koji je oblik gubitka sluha, je pogoršanje u provođenju zvučnog vala (signala) od vanjskog uha do aparata za primanje zvuka. Patološki razlozi za pogoršanje takve vodljivosti je izobličenje zvučnih valova tijekom prolaza struktura u kojima se narušavanje razvija:

  • vanjsko uho;
  • srednje uho;
  • endolimfatski prostor;
  • puževi.

Ove povrede se poštuju pod uvjetima kao što su:

  • pogoršanje vodljivosti vanjskog uha;
  • povreda bubne opne;
  • patologije koje se razvijaju iz bilo koje strukture srednjeg uha;
  • bolesti i patoloških stanja unutarnjeg uha.

Kršenje prolaznosti vanjskog uha, koje pridonosi razvoju provodnog oštećenja sluha, izaziva sljedeće čimbenike:

  • strana tijela (uključujući čepove sumpora - naslage izlučivanja sumpora uha u obliku malih grudica);
  • tumori - benigni i maligni (uključujući metastatske - nastaju iz tumorskih stanica koje nastaju u drugim organima i tkivima tijela);
  • vanjski otitis media - upalni, po svom porijeklu, septičko (zarazno) oštećenje struktura vanjskog uha;
  • formiranje "plivačkog uha" - vanjski otitis (upala vanjskog uha), koji se formira čestim prodiranjem vode u vanjsko uho;
  • egzostosi - patološki koštani procesi temporalne kosti;
  • ozljede (posebno ponovljene);
  • kongenitalne malformacije;
  • atrezija (fuzija) ušnog kanala - i prirođena i stečena.

Sve te patologije pogoršavaju ili čak onemogućuju prolaz zvuka u bubnu opnu.

Kršenje bubne opne koja može dovesti do provodnog oštećenja sluha, najčešće je:

  • njezina perforacija (perforacija) zbog akutne raznolikosti akustične traume (oštećenja zbog utjecaja snažnog zvuka na bubnu opnu);
  • Timpanosclerosis (ili pseudo-skleroza) je patologija u kojoj vezivno tkivo raste u sluznici koja prekriva srednje uho, raste vezivno tkivo, razvija se njegova kalcifikacija (taloženje kristala kalcijeve soli) i postupno osifikacija, zbog čega strukture srednjeg uha gube pokretljivost i, kao rezultat toga sposobnost prijenosa zvučnih vibracija;
  • nagle promjene atmosferskog tlaka - mogu se promatrati s brzim porastom do visine ili istog brzog spuštanja (na primjer, dok su u zrakoplovu).
Obratite pozornost

Kršenje tkiva bubne opne ispunjeno je činjenicom da to pogoršava prijenos mehaničkih vibracija na slušne kosti..

Oštećenja struktura srednjeg uha, koja mogu dovesti do provodnog gubitka sluha, najčešće su takve bolesti i patološka stanja, kao što su:

  • eksudativni otitis media - upalna oštećenja struktura srednjeg uha (akutna ili kronična), praćena stvaranjem gnojnog iscjedka;
  • gnojni otitis media - gnojna upala formacija srednjeg uha, koja se može preobraziti iz eksudativnog otitis media, kao i primarni proces uslijed oštećenja tkiva srednjeg uha patogenim mikroorganizmima;
  • otoskleroza - patologija u kojoj koštano tkivo raste u srednjem uhu, zbog čega se pogoršava pokretljivost njegovih struktura i može se čak razviti u njihovu potpunu imobilizaciju;
  • tubo-otitis - istodobna akutna ili kronična upala sluznice Eustahijeve cijevi i zidovi bubne šupljine;
  • kolesteatom - stvaranje tumora, što je šupljina, koja je okružena kapsulom vezivnog tkiva i ispunjena mrtvim stanicama epitela, kao i mješavina određenih bioloških tvari (uglavnom kristala keratina i kolesterola). Stvoren u srednjem uhu, ali se može proširiti na mastoidni proces, barem na paranazalne sinuse;
  • okluzija otvora ždrijela (Eustahijeva) adenoidna izraslina ili druge patološke formacije (benigni i maligni - kosti, epitel, tkivo, itd.).

Bolesti unutarnjeg uha koje mogu dovesti do provodnog oštećenja sluha su:

  • začepljenje okruglog ili ovalnog prozora pužnice;
  • prorezivanje u prednjem polukružnom kanalu.

S tim patologijama poremećeno je uobičajeno kretanje endolimfe, koja normalno prenosi vibracije na organ Corti - kao rezultat toga, zvuk se ne širi kroz strukture unutarnjeg uha..

Razvoj patologije

Vodljivi gubitak sluha razvija se zbog disfunkcije zvučno-provodnog sustava, odnosno njegovih elemenata: vanjskog slušnog kanala, bubne opne, srednjeg uha (njegove šupljine i slušnih kosti), endolimfe i pužnice.. U normalnom radu ovi elementi organa sluha odgovorni su za pojačavanje i prijenos zvučnih vibracija u sustav za percepciju zvuka. Djeluju zajedno kao cjelina, a poremećaj barem jedne od tih struktura izaziva iskrivljenje emitiranih oscilacija, zbog čega zvuk jednostavno ne doseže cilj - sustav za primanje zvuka..

Treba imati na umu da u ovom slučaju funkcija Cortija, slušnog živca i regija mozga odgovornih za sluh (naime, stražnji dijelovi gornjeg temporalnog girusa) ne trpi - oni jednostavno ne primaju zvučne signale kroz dišni put. Istodobno, koštana provodljivost zvuka ostaje nepromijenjena, a zbog nje djelomično čuva sluh - zahvaljujući tome se kod takvih bolesnika ne razvija potpuna gluhoća. No, u teškim slučajevima, kršenje zraka provodenje zvukova osoba može normalno percipirati samo svoj govor..

U otorinolaringologiji postoje četiri stupnja ozbiljnosti opisane patologije - stupanj oštećenja sluha podupire to razdvajanje.. Stupnjevi se razlikuju prema udaljenosti na kojoj pacijent razlikuje govorni i šaputani govor:

  • 1 stupanj - pacijent može razlikovati kolokvijalni govor na udaljenosti do 15 metara, šapat - do 3. Ako je adresiran u prisutnosti vanjskih efekata buke, ili je adresirani govor iskrivljen, onda se uopće ne percipira. Prag tona (snaga zvuka koji razlikuje pacijenta) je u rasponu od 20 do 40 dB (decibel);
  • 2 stupnja - pacijent može razlikovati govorni jezik na udaljenosti do 5 metara, šapat - do 1 metar. U isto vrijeme, razumljivost govora oštro se pogoršava - u normalnim, bučnim uvjetima, treba prići pacijentu, povećavajući snagu njegova glasa kako bi mogao čuti govor koji mu je upućen. Prag tona je u rasponu od 40-60 GB;
  • 3 stupnja - obični govorni jezik pacijent doživljava na udaljenosti ne većoj od 2 metra, a on jednostavno ne čuje šaputanje i zvukove ispod 50-70 dB;
  • 4 stupnja - Bez pomoćnih slušnih pomagala pacijent ne može prepoznati ljudski govor. Oni čuju samo one zvukove čija je jačina jednaka najmanje 70 dB. Šaptač se uopće ne shvaća, čak i ako zvuči točno iznad pacijentovog uha..

Simptomi provodnog oštećenja sluha

Vodljivi gubitak sluha očituje se simptomima kao što su:

  • oštećenje sluha je glavni simptom opisane patologije;
  • osjećaj začepljenih ušiju na jednoj ili obje strane;
  • boli.

Gubitak sluha podrazumijeva gubitak oštrine koja se može razviti:

  • postupno;
  • iznenada.

Oštećenje sluha razvija se u obliku:

  • pogoršanje percepcije govora i šaputanja;
  • nemogućnost razlikovanja govora sugovornika od okolne buke - drugim riječima, svi se zvukovi stapaju u jedan zvuk, kaotičan "nered".

Pacijentova ranost opisana je na sljedeći način: "To je kao da su uši bile priključene prstima ili čepovima za uši." Neki pacijenti primjećuju da podsvjesno pokupe uši, pokušavajući eliminirati "uzrok" zagušenja. Istovremeno, zahvaljujući očuvanju koštane provodljivosti, osoba nastavlja slušati vlastiti glas i subjektivno ga doživljava glasnije u odnosu na zvukove okoline..

Karakteristike boli koje proizlaze iz provodnog gubitka sluha:

  • lokalizacija - lokalna, unutar uha;
  • po raspodjeli - rijetko se šire izvan struktura uha;
  • prema svojim karakteristikama, najčešće su prešani, iako mogu biti bolni, s kojima se izmjenjuju pritisci bolnih senzacija;
  • u intenzitetu - ovisno o tome koja je patologija dovela do kršenja zvučno provodnog sustava uha, može biti i umjerena, tolerantna i prilično jaka;
  • razvoj - također ovisno o uzroku provodnog oštećenja sluha, može biti periodičan ili konstantan, ponekad se povećava (najčešće - pri kihanju ili žvakanju, osobito krutoj hrani).

dijagnostika

Oštećenje sluha u vodljivom oštećenju sluha nije problematično.. No, kako bi se utvrdilo da se razvija zbog narušavanja provođenja zvukova, potrebno je provesti potpuni dijagnostički pregled pacijenta, koji se sastoji od:

  • uzimanje povijesti - pojašnjenje pojedinosti povijesti patologije koje bi mogle dovesti do opisane bolesti;
  • provođenje dodatnih metoda ispitivanja - instrumentalne i laboratorijske.

Za utvrđivanje dijagnoze važne su instrumentalne metode ispitivanja:

  • Otoskopija - pomoću ušnog zrcala i reflektora provodi se pregled vanjskog slušnog kanala i bubne opne. Istovremeno se mogu odrediti upalni procesi zidova prolaza, povreda strukture ili prisutnost stranog tijela (uključujući čep sumpora). Kod proučavanja bubne opne, njezine upale, protruzije, neravnomjernosti površine mogu se otkriti takozvani retrakcijski džepovi (uvlačenje) i / ili perforacija (kroz defekt);
  • mikrootoskopiya - ispitivanje vanjskog slušnog kanala i bubnjića provodi se pomoću posebnog mikroskopa. U tom slučaju, rezultirajuća slika ispitivanih struktura za bolji pregled može se prikazati na monitoru;
  • viljuške Rinnea i Webera - viljuška za ugađanje je pogođena i noga se naizmjenično stavlja na različite strukture glave u području uha. Ako je gubitak sluha vodljiv, pacijent čuje glasniji zvuk vilice za ugađanje, ako je instaliran na mastoid, tiši - blizu ušne školjke na zahvaćenoj strani. Također zvuči viljuška za namještanje smještena u središnjoj liniji na svom parijetalnom dijelu. Štoviše, ako se razvije unilateralni vodljivi gubitak sluha, pacijent doživljava glasniji zvuk vilice za ugađanje sa strane lezije;
  • audiometrija - proučavanje sluha pacijenta uz pomoć ljudskog govora koji ga gleda. Parcele koje se temelje na tome pokazuju progresivno pogoršanje u provođenju zraka, funkcija aparata za opažanje zvuka ostaje normalna;
  • tympanometry - tijekom ove metode u vanjskom slušnom kanalu stvaraju tlak različitih veličina i proučavaju stupnjeve pokretljivosti bubne opne i provodljivost slušnih kostiju;
  • Rendgensko ispitivanje temporalnih kostiju - Ovom metodom možete identificirati kršenje strukture vanjskog slušnog kanala, kao i srednjeg i unutarnjeg uha, što je rezultiralo kršenjem zvučne provodljivosti. Često obavljaju radiografiju u dvije projekcije;
  • kompjutorska tomografija (CT) - njegova dijagnostička vrijednost je ista kao i rendgenska studija temporalnih kostiju, ali mogućnosti su šire - pomoću kompjutorskih dijelova možete detaljnije proučavati promjene koje uključuju provodni gubitak sluha;
  • magnetska rezonancija (MRI) - mogućnosti i ciljevi su isti s mogućnostima i ciljevima CT-a.

Od laboratorijskih istraživanja metode dijagnostičke vrijednosti su:

  • kompletna krvna slika - ako se poveća broj leukocita i ESR, to ukazuje na upalnu prirodu patologije koja je izazvala razvoj vodljive propusnosti;
  • bakterioskopsko ispitivanje - sastoji se u mikroskopskom pregledu sekreta iz vanjskog slušnog kanala, ako postoji. Pomoću ove metode identificiraju se patogeni koji su uzrokovali upalni proces koji je izazvao opisanu leziju;
  • bakteriološko ispitivanje - napraviti sjetvu sekreta iz uha u hranjive medije, odrediti patogen koji uzrokuje upalu koja je dovela do stvaranja vodljivog gubitka sluha zbog rastućih kolonija, te također odrediti osjetljivost patogena na antibiotike, što je važno za odabir antibakterijskog lijeka.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza provodnog gubitka sluha provodi se senzornuralnim tipom gubitka sluha - smanjenjem razine sluha, što je uzrokovano oštećenjem slušnog živca ili područja mozga koji su odgovorni za slušnu funkciju (to je moždano deblo i tzv. Slušni korteks). U slučaju sluha-neuralnog oblika gubitka sluha, za razliku od provodljivosti, utjecat će se i zračna i koštana provodnost..

komplikacije

Glavna komplikacija provodnog oštećenja sluha je potpuni gubitak sluha..

Vodljivi gubitak sluha je sam po sebi komplikacija brojnih bolesti i patoloških stanja. Stoga to možda nije komplicirano, ali mogu se pojaviti dodatne komplikacije patologija koje su izazvale, što rezultira još većim oštećenjem sluha.. Najčešće se to razvija:

  • lezija temporomandibularnog zgloba, zbog koje se kod pacijenta s provodnim oštećenjem sluha povećava bol u ušima tijekom žvakanja i razgovora;
  • neurosenzorni gubitak sluha - razvija se širenjem patoloških procesa na živčanim strukturama unutarnjeg uha, slušnih živaca ili struktura mozga.

Vodljivi tretman gubitka sluha

Budući da su uzroci provodnog oštećenja sluha mnogo, liječenje je vrlo različito.

Važno je

Glavno načelo liječenja opisane bolesti je uklanjanje uzroka koji narušava provođenje zvuka..

Liječenje provodnog oštećenja sluha može biti:

  • konzervativne;
  • operativan.

Najčešće uz konzervativno liječenje provodnog oštećenja sluha koriste se:

  • antibakterijski lijekovi - u identificiranju infektivne komponente bolesti, kao i radi sprječavanja njenog razvoja. Antibiotici su indicirani u ranim stadijima oštećenja sluha ako se razvije vanjski ili otitis media, eustahitis (upalna lezija Eustahijeve tube);
  • protuupalni lijekovi su često nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
  • glukokortikosteroidi - imaju višestruke učinke: uklanjaju upalu, poboljšavaju funkciju tkiva i tako dalje;
  • ako je potrebno, lokalno liječenje. Često je indiciran za infektivno-upalne lezije vanjskog slušnog kanala i bubnjića, a sastoji se u pranju prolaza antiseptičkim pripravcima..

Kirurško liječenje se često koristi u liječenju provodnog oštećenja sluha - osobito ako je izazvano mehaničkim čimbenikom.. Operacije koje se mogu izvesti su:

  • brzo uklanjanje stranog tijela iz ušnog kanala ili srednjeg uha;
  • obnavljanje funkcija bubne opne - dok se drži plastična;
  • drenaža bubne šupljine - uklanjanje patoloških sadržaja, koji bi se, akumulirajući, mogli poremetiti u zvučnoj funkciji uha;
  • ossiculopastika - protetika slušnih kostura;
  • mastoidotomija - otvaranje mastoidnog procesa sa sanacijom (čišćenje od patološkog sadržaja - najčešće gnojnog) i naknadna drenaža

i neke druge.

Ako su se u vanjskom ili srednjem uhu razvile ireverzibilne promjene koje se ne mogu liječiti i koje ometaju normalni prolaz zvuka, tada se izvode slušna pomagala - pacijentov sluh se poboljšava slušnim aparatom. Istovremeno se postiže umjetno pojačavanje percipiranih zvukova - zbog toga se kompenzira poremećena zvučno vodljiva funkcija uha..

prevencija

Mjere usmjerene na sprječavanje razvoja provodnog oštećenja sluha su višestruke, budući da su patologije koje mogu narušiti funkciju zvuka koje provodi organ sluha otkrile mnoge.

Glavna načela takve profilakse su:

  • sprječavanje patologija koje izazivaju razvoj provodnog oštećenja sluha;
  • ako su se takva patološka stanja već razvila, sprječavanje provodnog oštećenja sluha je njihovo pravovremeno otkrivanje i uklanjanje.

Materija:

  • pravodobno otkrivanje i liječenje poremećaja vanjskog uha, bubne opne, struktura srednjeg i unutarnjeg uha;
  • sprečavanje dovođenja stranih tijela (uključujući i sumporni čep) u uho, i ako se otkriju - pravodobno uklanjanje;
  • uklanjanje tumora;
  • izbjegavanje traume glave - posebice vremenske regije. Ako je potrebno, odbijanje aktivnosti koja ugrožava takvu traumatizaciju (npr. Profesionalni boks);
  • pravilno liječenje trudnoće kako bi se spriječile kongenitalne malformacije organa sluha, što može dovesti do razvoja provodnog oštećenja sluha;
  • redovite preglede kod otorinolaringologa;
  • pažljivu osobnu higijenu.

pogled

Prognoza za provodni gubitak sluha vrlo je različita i ovisi o:

  • bolest koja ga je uzrokovala;
  • stupanj njegovog razvoja;
  • adekvatnosti liječenja.

U većine bolesnika rezultati liječenja su zadovoljavajući - sluh se vraća na prvobitnu razinu..

U naprednim i kompliciranim slučajevima, saslušanje se može samo djelomično nastaviti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik