Ortopedija i traumatologija

Intervertebralna kila lumbalne kralježnice

Intervertebralna kila lumbalnog dijela kralježnice naziva se ispupčenost središnjeg dijela diska između dva kralješka izvan jaza između njih. Češće, liječnici otkrivaju protruziju prema spinalnom kanalu, što dovodi do stiskanja korijena kralješnice i cirkulacijskih poremećaja izravno u leđnoj moždini..

Pacijenti su, u pravilu, prekasno tražiti kvalificiranu medicinsku skrb, jer se karakteristični simptomi stanja o kojima se radi shvaćaju kao promjene povezane s dobi ili kao rezultat teškog fizičkog rada. No, čak i kod kasnog liječenja, liječnici propisuju terapijski tretman, vrlo rijetko pribjegavaju operaciji..

Intervertebralna kila - što je to

Normalno, središnji dio intervertebralnog diska je elastičan, elastičan "žele". Takva struktura u medicini naziva se pulpna jezgra i glavni je element koji apsorbira udarce kralježnice. Središnji dio intervertebralnog diska obično se može širiti i kretati unutar diska, ovisno o snazi ​​i smjeru opterećenja na kralježnici. Ni okolno diskasto tkivo uopće ne pati.

Čim se pojavi vlaknasti prsten intervertebralnog diska, vlakna pulpe "jure" u slabu točku. Ako kernel ne ide dalje od diska, onda se ovo stanje ne može nazvati kila..

Zapravo, pulpusna jezgra je prilično teško razrijediti - njena vlakna se teško isprepliću, ali ako ta vlakna nisu pravilno hranjena i / ili nema dovoljno kisika u ovom dijelu kralježnice, struktura pulpne jezgre je poremećena. Govorimo o neravnomjerno raspoređenim opterećenjima kralježnice - na primjer, ako je osoba prisiljena stalno podizati teška opterećenja ili je oštro uzeta za svoje zdravlje i nastoji ispuniti olimpijske standarde nakon dugog razdoblja niske aktivnosti.

Faze formiranja kila

Prije nego što se pulpna jezgra nalazi izvan diska, prolazi nekoliko stupnjeva:

  1. Iscrtavanje diska. Vlaknasti prsten počinje gubiti elastičnost, a pulpna jezgra se pomiče na jednu stranu. Liječnici uvjeravaju da ako se tijekom ovog razdoblja razvoja bolesti pacijentu osigura kompetentna izmjena terapijskih vježbi i odmora, tada se može zaustaviti proces stvaranja intervertebralne kile..
  2. Nepotpuni gubitak područja diska. Vlaknasti prsten je već uništen, ali samo na jednom mjestu gdje se materijal jezgre pulposusa počinje pomicati..
  3. Potpuni prolaps disk. Tijekom tog perioda, jezgra je već otišla izvan vlaknastog prstena, tijela kralješaka i struktura živčanog sustava su stisnuta..
  4. Sekvestracija diska. Ovo stanje karakterizira dio pulpne jezgre koja ulazi u spinalni kanal. I upravo u tom razdoblju, osoba razvija jake alergijske reakcije, dolazi do brzog prekida dotoka krvi u leđnu moždinu i njegove živce. Sekvestracija diska - stanje koje se najčešće završava paralizom donjih udova i zdjeličnih organa.

Uzroci intervertebralne kile

Prema statistikama, hernija lumbalnog kralješka često se dijagnosticira na pozadini osteohondroze - trofičnost vlaknastog prstena postaje lošija, a struktura je suha i lomljiva. Ali ne zaboravite da su osteohondroza i oboljenje koje se razmatraju dvije potpuno različite patologije.

Čimbenici koji izazivaju razvoj kile lumbalne kralježnice su:

  • neke bolesti kralježnice - na primjer, benigne ili maligne neoplazme, sifilis i tuberkuloza;
  • podizanje prevelike težine kada je leđa u pogrešnom položaju;
  • displazija zgloba kuka jednostranog ili bilateralnog tipa;
  • bilo kakve ozljede kralježnice - nesreće, udarci, padanje na leđa;
  • skolioza ili lordoza lumbalne i torakalne kralježnice.

Osim toga, intervertebralna hernija lumbalne kralježnice može se razviti u pozadini patoloških stanja endokrinog sustava, kroničnih upalnih procesa, intoksikacije i nekih genetskih bolesti..

Trebamo istaknuti i druge izazovne čimbenike:

  • dobi 30-50 godina: U tom razdoblju ljudi najčešće upadaju u nesreće, podižu težinu i dobivaju industrijske i kućne ozljede;
  • pušenje: prvo, došlo je do povrede zasićenja kisikom u krvi, a onda se taj problem odnosi na intervertebralne diskove;
  • muški spol: prema statistici, muškarci najčešće pate od te bolesti;
  • težak fizički rad: intervertebralni diskovi jednostavno nemaju vremena za hranjivim tvarima, jer na njima postoji stalno opterećenje. Najopasniji su monotoni pokreti, povezani s podizanjem velikih utega;
  • višak težine: veliko opterećenje kralježnice, i to uglavnom lumbalna regija koja pati;
  • neaktivan stil života: ako je volumen pokreta nedovoljan, onda intervertebralni diskovi ne dobivaju potrebnu prehranu;
  • lakše ozljede: čak i jednostavan pad na klizavim koracima može dovesti do intervertebralne kile, što se može dogoditi za nekoliko godina.

Simptomi intervertebralne kile lumbalne kralježnice

Treba odmah upozoriti: simptomi bolesti koje se razmatraju nisu jedinstveni, mogu biti svojstveni drugim patologijama. Stoga, čak i ako se pojave neki znakovi intervertebralne kile lumbalne kralježnice, nema potrebe za panikom. Preporučljivo je posjetiti liječnika i proći potpuni pregled kako bi se uvjerili da je ova patologija u prisutnosti ili odsutnosti predmetne patologije..

Bolni sindrom

Najčešće se nalazi na unutarnjoj strani bedra, a zatim se proteže do koljena, potkoljenice i unutarnjeg dijela gležnja. Neki pacijenti se žale da bol zrači ("daje") stražnjici ili stopalu ili je lokalizirana u određenoj točki donjeg dijela leđa.

Bol, kako bolest napreduje, mijenja svoje mjesto - ona se "spušta" do potkoljenice, pete i stražnjeg dijela stopala. U početnim stadijima nestabilan je i može biti u obliku lumbaga i neugodnih osjećaja..

Bolni sindrom se povećava s dugotrajnim stajanjem, dugim hodanjem, oštrim skretanjem ili savijanjem tijela, vozeći se cestom s nepravilnostima. No, olakšati bol u početnim stadijima može biti zauzimanjem ležećeg položaja.

Slabljenje mišića donjih udova

Pacijentu je teško zakucati, skočiti, popeti se stubama - noga se vrlo brzo umori. Ako kila već cijedi kičmenu moždinu, tada će opisani simptomi biti karakteristični za oba donja ekstremiteta..

Imajte na umu: ako postoji kompresija kičmene moždine, onda banalna slabost mišića donjih ekstremiteta, bez pravilnog liječenja, može rezultirati paralizom nogu.

Ograničenje kretanja

Mišići postaju slabi i pacijent će primijetiti ograničeno kretanje. Na primjer, ne može izvesti duboke zavoje prema naprijed i sa strane, podignuti nogu savijenu u koljenu. 

Oslabljena osjetljivost

U donjim ekstremitetima i lumbalnom dijelu kralježnice bit će prisutni utrnulost, peckanje, trnci ili smrzavanje. U isto vrijeme, bol ili učinci previsokih / niskih temperatura nisu u potpunosti osjetljivi..

Na zahvaćenoj nozi se mijenja koža

Pacijentova noga je blijeda, na njoj je vidljivo manje dlaka, može se povećati ili, naprotiv, smanjiti znojenje, koža na zahvaćenoj nozi je hladna na dodir.

Imajte na umu: puls na ozlijeđenoj nozi osjetit će se na svim mjestima - ispod koljena, na bedru, između palca i kažiprsta na stopalu. 

Disfunkcija zdjelice

Ovaj sindrom karakterističan je samo u slučaju kompresije kila kičmene moždine. Patološke promjene na dijelu crijeva su konstipacija ili proljev, ali ne postoji bol u trbuhu ili nadutost..

U slučaju povrede živčanog sustava mokraćnog mjehura će biti prečesto poriv za mokrenjem, au rijetkim slučajevima - urinarna inkontinencija..

Smanjena seksualna želja, muškarci se javljaju kao erektilna disfunkcija i razvijaju kronični prostatitis (upala prostate), a kod žena - ginekološke bolesti.

Osim ovih simptoma, moguće je identificirati intervertebralne kile lumbalne kralježnice i one znakove koji će biti vidljivi obitelji i prijateljima:

  • pacijent je pogrbljen i pognut;
  • jedna noga je vizualno percipirana kraća od druge;
  • pokreti pacijenta postaju nestabilni;
  • na golim leđima možete vidjeti napete mišiće na jednoj strani kralježnice;
  • držanje pacijenta dramatično se mijenja.

Liječenje intervertebralne kile lumbalne kralježnice

Terapija za dotičnu bolest prvenstveno je usmjerena na uklanjanje boli i otklanjanje spazma stegnutih mišića kralježnice, eliminiranje ishemije kralježnične moždine i njezinih korijena. Osim toga, postoji potreba za stvaranjem mišićnog steznika, koji uravnotežuje zglobove između procesa kralješaka..

Liječenje intervertebralne kile lumbalne kralježnice podijeljeno je u tri razdoblja:

  1. oštar. Pacijent se žali na intenzivnu bol, ukočenost pokreta i povredu osjetljivosti na donjim ekstremitetima.
  2. subakutni. Počinje u 3-5 dana, a karakterizira ga smanjenje težine boli, ali je osjetljivost u tom razdoblju samo djelomično obnovljena..
  3. rekonstruktivna. To razdoblje započinje 3-4 tjedna nakon početka liječenja. Za njega će biti karakteristično odsustvo boli i samo manje povrede osjetljivosti..

Ovo odvajanje je potrebno kako bi se liječnik mogao prijaviti
odabrati pravu taktiku terapije. U akutnom razdoblju koristi se samo konzervativna terapija, ali se u subakutnom i oporavnom razdoblju može primijeniti i operacija..

Konzervativno liječenje

Akutno razdoblje

Pacijentu se pokazuje posteljina, minimalna tjelesna aktivnost. Pacijent bi trebao ležati na malom jastuku, strogo na leđima, a valjak od gaze od pamuka trebao bi biti smješten ispod struka..

Imajte na umu: ispravan položaj pacijenta mora dati svom liječniku. Stručnjak točno zna u kojem području diska postoji jaz, položaj pacijenta ovisi o tome - na primjer, ako postoji neuralgija bedrenog živca, tada noge treba savijati u zglobovima kuka i koljena..

Lijekovi koji se koriste u liječenju akutnog razdoblja predmetne bolesti:

  1. Lijekovi protiv bolova koji imaju i protuupalni učinak. Diklofenak, Movalis, Rofic se propisuju pacijentima putem injekcija u prvih 3-5 dana liječenja. Zatim se injekcije postupno zamjenjuju tabletama sa sličnim učinkom - Ibuprofenom, Meloksikamom i drugima..
  2. Blokada novokainom. Izvodi se uz dodatak protuupalnog hormona, tako da bol odmah nestaje i traje 2-3 tjedna.
  3. Lijekovi koji mogu ublažiti bolne grčeve mišića. Primjenjuju se središnji mišićni relaksanti - Mydocalm ili Sirdalud.
  4. Vitaminska terapija. Propisani su vitamini B6, B1, B12 u kompleksu - preparati Neurovitan, Milgamma ili Neurobeks.

Subakutno razdoblje

Pacijentov režim bi trebao biti polu-epistemski, u okviru terapije lijekovima, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi propisani su u tabletama, vitaminima i mišićnim relaksantima u tabletama. U subakutnom razdoblju može se izvoditi fizioterapija:

  • akupresure;
  • akupunktura;
  • podvodna masaža;
  • toplinske procedure;
  • elektroforeza s protuupalnim lijekovima;
  • terapija diadinamikom.

U ovom razdoblju liječenja intervertebralne kile lumbalne kralježnice dobro se pokazala primjena medicinskih pijavica - hirudoterapija se provodi u tijeku od 10-12 postupaka s intervalom od 4 dana. No, masaža treba provoditi s velikim oprezom, ako se pacijent žali na bol u donjim ekstremitetima, onda je ova metoda liječenja kontraindicirana. Postoji još jedan način dodatnog liječenja u subakutnom razdoblju razmatrane bolesti: post-izometrijska relaksacija, koja se provodi samo kod specijaliste. Postupak se sastoji od kombinacije rada od deset sekundi mišića (napetost / napetost, ali bez boli) i istog maksimalnog vremena opuštanja..

Imajte na umu: terapijska vježba u subakutnom razdoblju smatra se glavnom metodom liječenja. Nastava se provodi samo na recept i pod nadzorom stručnjaka. Ni u kojem slučaju ne možete izvoditi vježbe za bol u nogama ili donjem dijelu leđa, a najbolja opcija bi bila koristiti tijekom tjelovježbe \ t.

Razdoblje oporavka

Liječenje lijekovima u ovoj fazi konzervativne terapije je vrlo ograničeno - lijekovi protiv bolova koriste se samo u slučaju obnovljene boli, primjerice, u pozadini vježbi fizikalne terapije ili masaže.

Vrlo je važno redovito se baviti fizikalnom terapijom pod vodstvom stručnjaka u razdoblju oporavka. Štoviše, broj vježbi se povećava, postaju raznovrsne i osmišljene su kako bi ispunile zadatak obnavljanja tonusa mišića i jačanja. Stručnjak za fizikalnu terapiju odabrat će vježbe s gimnastičkim predmetima -

Uklanjanje intervertebralne kile lumbalne kralježnice

Odluka o uklanjanju kile lumbalne kralježnice donosi se samo uz određene indikacije:

  • došlo je do sužavanja kralježnice;
  • ukočenost donjih ekstremiteta i slabost mišića napreduju, unatoč činjenici da postoji kompetentan terapijski tretman;
  • napredovanje zdjeličnih organa;
  • s ponovljenim izbijanjem bolesti u istoj kralježnici nakon očiglednog oporavka;
  • dio kile se pojavio u spinalnom kanalu;
  • dogodila se kompresija konjskog repa - kraj kičmene moždine u obliku snopa živaca.

Suština operacije intervertebralne kile lumbalne kralježnice je oslobađanje kičmene moždine iz kile. Takva se operacija može izvesti na različite načine:

  • endoskopija;
  • perkutana discektomija;
  • endoprotezike diskova;
  • rekonstrukcija lasera.

Imajte na umu: kirurško liječenje obrađene bolesti posljednja je odluka koju može dati liječnik. Iako konzervativno liječenje daje pozitivne rezultate, operacija nije određena..

Preventivne mjere

Da bi se spriječio razvoj kile u lumbalnoj kralježnici, potrebno je obratiti pozornost na preporuke liječnika:

  • mora postojati kontrola težine;
  • hrana mora biti raznolika i potpuna;
  • potrebno je voditi aktivan način života i izbjegavati hipodinamiju.

Intervertebralna kila lumbalne kralježnice je bolest koja je iznimno važna za dijagnosticiranje. Ako liječenje inicira neurolog na vrijeme, a zatim unutar 5 dana nakon ublažavanja boli, pacijent se može vratiti na uobičajeni način života. Ako se pridržavate svih obveza i preporuka liječnika, simptomi bolesti se mogu ponoviti, a ne.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije