Ortopedija i traumatologija

Bolovi u vratu i donjem dijelu leđa s osteohondrozom

Bolovi u vratu i donjem dijelu leđa najčešće su posljedica osteohondroze, bolesti kralježnice koja se javlja kao posljedica poremećaja strukture intervertebralnih diskova. Prema statistikama, svaki drugi stanovnik planete tijekom svog života doživljava karakterističnu bol u leđima. I u oko 95% slučajeva, oni su uzrokovani upravo osteohondrozom različite lokalizacije.

Preporučujemo da pročitate: Simptomi i liječenje osteohondroze

Anatomske i fiziološke značajke kralježnice kod ljudi

U ljudskoj kralježnici postoje 33-34 kralježaka međusobno odijeljenih intervertebralnim diskovima. Zbog uspravnog položaja, u njemu je nastalo nekoliko zavoja - cervikalna i lumbalna lordoza i torakalna i sakralna kifoza. Oni služe za apsorbiranje vertikalnih opterećenja..

Elastičnost i elastičnost, kao i pokretljivost i sposobnost suprotstavljanja čak i značajnim opterećenjima, daju se kičmenom disku intervertebralnim diskovima - posebnim strukturama hrskavice koje se sastoje od:

  • dvije guste hrskavične ploče uz tijela susjednih kralješaka;
  • Zglobna jezgra koja se nalazi između njih;
  • vlaknasta hrskavica koja se sastoji od vlaknastog prstena koji okružuje pulpu.

To je vlaknasti prsten koji igra glavnu ulogu u razvoju osteohondroze. Smanjenjem svoje elastičnosti gubi sposobnost izdržavanja opterećenja. Kada je kralježnica savijena, pulpna jezgra počinje izbijati kroz stijenku anulusa, uzrokujući neurološke simptome (dobro poznati išijas, koji se u medicini naziva diskogeničnom radikulopatijom)..

Uzroci osteohondroze

Najnovija teorija znanstvenika na prvom mjestu među uzrocima osteohondroza postavljena je uspravno. Za relativno kratak (po povijesnim standardima) pojam, čovjek iz četveronožnog stvorenja je postao dvonožni. Ovo vrijeme nije dovoljno da se kralježnica prilagodi promijenjenim uvjetima funkcioniranja..

Ljudski kostur, dizajniran za rad u vodoravnom položaju, postao je vertikalan. Neuobičajen smjer opterećenja, povezan s promjenama intervertebralnih diskova, genetskim poremećajima, čimbenicima okoliša i djelomičnim uništenjem hrskavičnih dijelova kralježnice.

Faze razvoja osteohondroze

Postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju osteohondroze, temeljeno na različitim ključnim kriterijima. U našoj zemlji, donedavno, usvojena je gradacija na temelju stupnja uništenja intervertebralnog diska:

1 stupanj - bezbolna faza. Istodobno, pulpna jezgra, kada se kreće u kralježnicu, pritisne vlaknasti prsten. Nema kvara u prstenu..

2 stupnja - stupanj nestabilnosti. Zbog djelomičnog gubitka sposobnosti vlaknastog prstena da fiksira kralježak, oni gube svoju stabilnost. To je ono što se popularno naziva "pomicanje kralježnice", nešto što "kiropraktičari" liječe. U ovoj fazi već se pojavljuju različiti simptomi, čija svjetlina, međutim, rijetko dostiže svoj maksimum..

3 stupnja - hernija intervertebralnog diska. U ovom slučaju, pojavljuje se jaz u vlaknastom prstenu, kroz koji pulpna jezgra viri izvan diska. To uzrokuje povremene nepodnošljive bolove u zahvaćenom dijelu tijela, koje je teško zaustaviti čak i uporabom jakih analgetika..

4 stupnja karakterizirane lezijama ne-disk struktura - kralješaka, ligamenata, mišića, živaca, krvnih žila.

Trenutno se koristi drugačija klasifikacija:

1 stupanj - disfunkcija, koju karakterizira disfunkcija intervertebralnog diska bez postojanih organskih promjena;

2 stupnja - nestabilnost, u kojoj postoji povreda funkcija, zajedno s čestim pomicanjem kralješaka i kila;

3 stupnja - ponovno stabiliziranje, kada kralješci zauzmu novo mjesto zbog fibroze diska (klijanje grubim vezivnim tkivom); to nije oporavak, nego komplikacija osteohondroze.

Simptomi osteohondroze

Simptomatologija bolesti izravno ovisi o stupnju promjena koje se pojavljuju u strukturama intervertebralnog diska. Štoviše, pojavu određenih kliničkih znakova može uzrokovati ne samo kila, već i rast kostiju tijela kralješaka..

Već duže vrijeme, destruktivni procesi se ne manifestiraju na bilo koji način, međutim, kako se promjene povećavaju, simptomi bolesti postaju i svijetli. Bol je simptom koji na prvom mjestu uzrokuje da pacijent zatraži pomoć ili započne bilo koju radnju za liječenje bolesti. Bol se može lokalizirati i na području diska iu zonama koje inerviraju stisnuta kralježnica kralježnice. Na primjer, kod osteohondroze cervikalne regije, ruka može povrijediti, au slučaju lumbalnih intervertebralnih diskova, bol se javlja u bedru, potkoljenici, pa čak iu stopalu..

Osjećaji boli su trajni, pojačani pokretima tijela, udovima. Mogu biti izuzetno intenzivni, tako da pacijentu oduzimaju sposobnost kretanja, pa čak i ustajanje iz kreveta. Uzimanje lijekova protiv bolova donosi samo kratko, nedovršeno olakšanje..

Drugi simptom osteohondroze je disfunkcija udova.. Zbog pogoršanja inervacije ruku ili nogu pokreti u njima postaju neadekvatni. Osoba osjeća mišićnu slabost, nemogućnost obavljanja uobičajene količine posla, brzo se umori i zahtijeva dosta vremena za oporavak.

Treći simptom je kršenje osjetljivosti.. Izražava se u obamrlosti odgovarajućeg područja kože, pojavi parestezija (osjećaj peckanja), hiperesteziji (povećana osjetljivost na dodir). Manje izraženi simptomi uključuju pretjerano znojenje i pojavu crvenih mrlja na koži. Međutim, obično pacijenti ne obraćaju pozornost na takve "sitnice" i samo vrlo pažljiv liječnik može prepoznati te važne kliničke znakove. Detaljnije o općim simptomima osteohondroze i dijagnozi ove bolesti - u video pregledu:

Značajke simptoma u lezijama različitih dijelova kralježnice

Zbog činjenice da svaki dio kralježnice ima svoje anatomske strukture, simptomi osteohondroze mogu značajno varirati..

Bolovi u vratnoj osteohondrozi

Ako je zahvaćen ovaj dio kralježnice, mogu se pojaviti sljedeći sindromi:

  1. Kralježnicom. Istodobno, strukture promijenjene kralježnice stisnu kičmenu moždinu, uzrokujući razne poremećaje kao što su paraliza ili pareza..
  2. Radikularni. Postoji simptomatologija stiskanja odgovarajućeg korijena kralježnice - jaka bol koja sprječava aktivne (a često i pasivne!) Pokrete glave, kao i povrede osjetljivosti kože u segmentu tijela koje odgovara zahvaćenom živcu..
  3. Vertebralna arterija. U ovom slučaju, izmijenjene strukture kralježnice stisnu kralježnicu koja hrani mozak. Smanjenje protoka krvi u moždanim strukturama dovodi do pojave vrlo svijetlih simptoma:
    • glavobolja u jednoj polovici glave (migrena);
    • osjećaj peckanja također u polovici glave;
    • bol u vratu i vratu, otežan okretanjem ili savijanjem vrata;
    • padni napadi - napadi potpune paralize koji se javljaju bez gubitka svijesti (napadi padanja); dok čovjek nakon oštrog okreta glave odjednom izgubi svu snagu i padove.

Bolovi u osteohondrozi torakalne kralježnice

Poraz torakalne kralježnice također pokazuje niz karakterističnih simptoma:

  • glavni simptom je jaka bol, otežana disanjem (pogotovo kada duboko udahnete), okretanjem tijela, kašljanjem i kihanjem;
  • moguć je i znak kao što je bol u području srca, koji se često zamjenjuje za srčani udar;
  • moguće bolove u desnoj ili lijevoj hipohondriji, na gornjim katovima trbuha; takva lokalizacija senzacija otežava dijagnosticiranje, jer čak i iskusni liječnici mogu zbuniti torakalnu osteohondrozu s kolecistitisom, pankreatitisom, akutnim abdomenom ili anginom pektoris;
  • neurološki poremećaji manifestiraju se u obliku različitih tipova poremećaja osjetljivosti - parestezije (gusice), povećanja ili smanjenja osjetljivosti kože.

Bolovi u osteohondrozi lumbalne kralježnice

Najživlji i poznatiji, možda, simptom boli u leđima, često daju području stražnjice, kuka ili donjih udova. Ponekad se javlja naglo nakon naglog fizičkog napora (lumbago), u drugim slučajevima postupno raste (lumbodinija). Većina pacijenata zabilježila je pojavu parestezije, pečenja ili bolova u nogama, nedostatka slobode kretanja (ukočenost) u donjem dijelu leđa. Bol se može dramatično povećati kada pokušavate prevladati tu ukočenost..

Porazom lumbalnog dijela kralježnice, pojavljivanje bolnog sindroma često prethodi neka vrsta aure:

  • umor;
  • nelagoda u stražnjici;
  • odmah nastaju i odmah prenose bolove natrag s nespretnim pokretima, tijelo se okreće.

Liječnici bilježe jasnu vezu između dinamičkih i statičkih opterećenja kralježnice, s jedne strane, i intenziteta boli, s druge strane..

Osim bolova u lumbalnoj osteohondrozi, kao i kod poraza na drugim mjestima, postoje povrede osjetljivosti, au nekim slučajevima i znakovi oštećenja kičmene moždine. Ovi simptomi su više karakteristični za već formirani hernija diska, iako oni mogu biti uzrokovani spondiloartrozom i drugim uzrocima sličnim kila..

Dijagnostika vertebralne osteohondroze

Unatoč prilično svijetlim simptomima, dijagnoza osteohondroze se postavlja samo nakon precizne potvrde degenerativnih procesa u kralježnici. Da bi se odredila moguća taktika liječenja, liječnik treba obratiti pozornost ne samo na podatke dobivene od pacijenta, već i na rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija..

Na drugom mjestu nakon proučavanja povijesti bolesti su dijagnostičke metode zračenja koje uključuju:

  • Rendgenska snimka kralježnice;
  • računalna tomografija;
  • magnetska rezonancija.

U načelu, kako bi se postiglo dostatno povjerenje u dijagnozu iskusnog ortopedskog kirurga, dovoljni su samo rezultati rentgenske studije pomoću funkcionalnih testova i kontrastiranja subarahnoidnog prostora. U mnogim situacijama, to je upravo ono na što se liječnici ograničavaju, s obzirom na rasprostranjenu prevalenciju metode i njezinu relativnu jeftinost..

Aksijalna kompjutorizirana tomografija (ACT) smatra se informativnijom metodom dobivanja podataka. Uz njegovu pomoć možete dobiti sve podatke o:

  • stanje tijela kralješaka i njihovih procesa;
  • topografija spinalnog kanala;
  • veličine kanala na različitim razinama;
  • lokalizacija i veličina hernijske protruzije.

Ponekad se u spinalni kanal ubrizgava kontrastno sredstvo, što omogućuje razjašnjavanje prethodno dobivenih podataka.. Međutim, najinformativnija metoda dijagnostike zračenja je MRI. Magnetska rezonantna tomografija ima nekoliko prednosti u usporedbi s uobičajenim "X-zrakama" ili ACT:

  • mogućnost skeniranja cijele kralježnice odjednom;
  • omogućuje vam da istražite objekt u bilo kojoj ravnini;
  • omogućuje vidjeti čak i male formacije, a ne samo kosti, već i meka tkiva;
  • studija je potpuno sigurna jer nema ionizirajućeg zračenja.

MRI ima maksimalnu rezoluciju svih dijagnostičkih metoda i pomaže ne samo da se uspostavi točna dijagnoza, već i odredi odgovarajuća taktika kirurške intervencije..

Liječenje osteohondrozne boli

Ne postoji konsenzus o taktici liječenja osteohondroze. U različitim razdobljima bolest se liječi od strane neuropatologa, manualnih terapeuta, homeopata, refleksologa, kirurga i ortopeda. To je zbog činjenice da su uzroci nastanka degenerativnih procesa u intervertebralnim diskovima nepoznati..

Potpuno izliječenje osteohondroze pomoću suvremene medicine nije moguće postići. Svi napori stručnjaka usmjereni su na suzbijanje akutnih događaja i najraniji mogući oporavak pacijentove sposobnosti za rad.. Mjere za suzbijanje patologije bolesti mogu se podijeliti u tri dijela:

  • nefarmakološko liječenje;
  • liječenje lijekovima;
  • kirurško liječenje.

Kod akutne boli pacijentu se propisuje posteljina i potpuno uklanjanje bilo kakve tjelesne aktivnosti. Preporučuje se izbjegavanje oštrih zavoja i usvajanje položaja koji povećavaju bol. Opuštanje mišića doprinosi ležanju na čvrstoj površini (štit ispod madraca). Kada se lijekovi za osteohondrozu koriste iz skupina analgetika:

  • indometacin;
  • diklofenak;
  • ibuprofen;
  • nimesulid;
  • ketorolak;
  • meloksikam;
    i relaksanti mišića:
  • tolperizon;
  • tizanidine.

Ovi lijekovi uklanjaju bol, potiskuju upalni odgovor i ublažavaju spazam mišića, što samo po sebi može povećati simptome bolesti. Često, paralelno s uzimanjem tih lijekova, liječnik propisuje fizioterapeutske anestetičke zahvate, trljanje masti analgeticima, komprimiranje novokainom..

Uz neučinkovitost terapije lijekovima, može se preporučiti i blokada novokaina. Nakon što se bol smiri, pacijentu se dopušta da ustane, hoda, postupno povećava tjelesnu aktivnost..

Važno je: Ne preporučuje se dugi sjedeći položaj, nosi težine do 8 tjedana.

Ponekad za kraće vrijeme liječnik može preporučiti nošenje vratnog ovratnika ili remena za fiksiranje struka. To vam omogućuje da oslobodite zahvaćeni dio kralježnice i ubrzate oporavak..

Obratite pozornost: Ne preporučuje se dugotrajno nošenje ovih uređaja, jer dovodi do slabljenja mišića leđa i povećanja opterećenja na samu kralježnicu.

Kirurško liječenje osteohondroze treba se koristiti samo kao posljednje sredstvo. Operacije se izvode na pacijentima s hernijama koje komprimiraju kičmenu moždinu ili njezine korijene. U ovom slučaju, zahvaćeni disk se obično uklanja, a susjedni kralješci se spajaju različitim metodama. Time se eliminira osnova za pojavu neuroloških simptoma. Više informacija o metodama liječenja možete dobiti gledanjem videozapisa:

Prevencija osteohondroze

S obzirom na činjenicu da su uzroci bolesti djelomično neproučavani, a dijelom - ne mogu se ukloniti (na primjer, genetska predispozicija), nemoguće je spriječiti razvoj bolesti. Ipak, uz poštivanje nekoliko jednostavnih pravila, učestalost pogoršanja bolesti može se značajno smanjiti. A za to trebate:

  • ojačati mišiće leđa, jer uzimaju značajan dio opterećenja;
  • izbjegavajte hipotermiju;
  • izbjegavajte podizanje utega, a ako to nije moguće, podignite ih barem bez savijanja kralježnice;
  • spavaju na relativno tvrdoj površini;
  • koristiti ortopedski jastuk i ortopedske madrace;
  • kod najmanjih nelagoda u leđima obratite se liječniku.

Osteohondroza je neizlječiva, ali njezine manifestacije mogu biti oslabljene ako odgovorno postupate s vlastitim zdravljem i ne liječite se.

Gennady Volkov, medicinski recenzent, liječnik za hitne slučajeve.