Liječenje cistolitijaze u djece, simptomi mokraćnog mjehura u djeteta / urolitijaze

Kamenje mjehura je prisutnost kamenca u šupljini mjehura. Patologija je manifestacija urolitijaze, zajedno s kamencima u bubrezima, ureterima i uretri.

Bolest se također naziva cistolitijaza..

Opći podaci

Uglavnom su pogođena dječja dob (u prvih 6 godina života) i stariji (preko 50 godina). Kamenje mokraćnog mjehura najčešće se formira kod muškaraca..

Sastav kamenja ovisi o dobi pacijenta: odrasli pacijenti su često "nosioci" kamenja, formirani uglavnom od soli mokraćne kiseline., u djece, mokraćni kamenci se sastoje od kristala mokraćne kiseline, kalcijevog oksalata i fosfata.

Uzroci nastanka kamenca mjehura u djece

Svi razlozi koji dovode do formiranja kamenca u mjehuru mogu se podijeliti u dvije skupine:

neuspjeh fizikalno-kemijskih svojstava urina;
fiziološki čimbenici.

Kršenje sastava urina predstavlja povredu topljivosti spojeva koji su u njemu:

Organski;
anorganski.

Skupina fizioloških čimbenika provokatora cistolitijaze prvenstveno uključuje takve poremećaje kao što su:

poremećaj metabolizma;
upalno oštećenje;
pomaci povezani s eliminacijom (neutralizacijom i eliminacijom u sastavu urina) lijekovima

i tako dalje.

Uzrok cistolitijaze u djece može biti hipertrofija (rast) nabora sluznice uretre.

Kod dječaka može uzrokovati stvaranje kamenca u mjehuru:

sužavanje vanjskog otvora uretre (metostenoza);
fimoza (sužavanje prepucija);
balanopostitis (upala glavića penisa i unutarnji list prepucija) - osobito kompliciran fimozom i metostenozom.

Najčešći neposredni uzrok nastanka kamenca mokraćnog mjehura u djece je intravezikalna opstrukcija - začepljenje vrata mokraćnog mjehura ili uretre, što uzrokuje kršenje urina.. Takva prepreka može biti:

djelomična;
ukupno.

S druge strane, njegovi neposredni uzroci su:

stenoza (sužavanje) vrata mokraćnog mjehura (patologija se naziva i Marionova bolest);
striktura (sužavanje) uretre;
kod muškaraca, patologija prostate.

Može doći do strikture uretre:

povreda integriteta zbog traume;
izloženost temperaturnim faktorima (visoke i niske temperature);
iatrogena intervencija - kirurško liječenje ili dijagnostički postupci izvedeni u suprotnosti s.

Odvojeno razlikovati takav razlog za nastanak kamenja u mjehuru, kao prisutnost stranih tijela u njemu, na koje se talože soli, formirajući kamence. Strana tijela mogu ući u lumen mjehurića i ostati tamo dugo vremena:

u slučaju nesreće;
tijekom dijagnostičkih ili terapijskih postupaka.

Pri izvođenju potonje u mjehur su:

stentovi - tanke cijevi fleksibilnog materijala koje se ugrađuju u ureter kako bi se osigurao normalan protok urina iz zdjelične zdjelice u mokraćni mjehur;
ligature - niti, pomoću kojih su tijekom operacije postavljeni šavovi na zid mjehura;
katetere - tanke savitljive cijevi koje se uvlače kroz mokraćnu cijev u mokraćni mjehur kako bi se iz nje izvukla mokraća;

Također može nastati stvaranje kamena u mjehuru:

neurogeni mokraćni mjehur - poremećaji funkcije mokraćnog mjehura zbog povrede živčanog sustava;
defekti mišićne membrane mjehura - na primjer, divertikuli (formiranje patoloških procesa je neka vrsta "dodatka" ovog organa). Zbog njih dolazi do stagnacije urina u mjehuru;
rekonstruktivne operacije - kirurške intervencije, tijekom kojih pribjegavaju plastičnoj operaciji (promjena u anatomskoj strukturi organa);
neke parazitske bolesti - osobito shistosomiasis (infektivna bolest koju uzrokuju shistosomi);
radioterapija;
neoplazme mokraćnog mjehura ili uretre;
tamponada mokraćnog mjehura - prelijevanje krvnih ugrušaka zbog krvarenja iz bubrega, zida mjehura ili uretera;
strikture (sužavanje) uretre;
divertikula uretre.

Odabrani čimbenici koji nisu izravni uzrok nastanka kamena u mokraćnom mjehuru, ali doprinose razvoju ovog procesa. Ovo je:

endokrini poremećaji;
loše navike (uporaba alkohola, pušenje);
upotreba određenog broja proizvoda - na primjer, s visokim sadržajem oksalata (soli oksalne kiseline);
odgođeni posjeti WC-u. Može biti prisiljen (kad nema pristupačnog WC-a, stoga nema mogućnosti za mokrenje, a osoba je prisiljena izdržati neko vrijeme) ili svjesna (kada se obilazak toaleta ignorira sve do završetka važnih stvari, zbog čega mjehur još neko vrijeme ostaje natrpan).

Proučava se učinak nasljednosti na lansiranje cistolithiasisa i njegovih genetskih mehanizama..

Razvoj bolesti

Mehanizam stvaranja kamenja u mjehuru sastoji se od takvih veza kao:

nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura ili potpunog prestanka mokrenja;
zastoj urina koji nije uklonjen iz mjehura;
njegova koncentracija;
taloženje kristala soli;
nakupljanje kristala soli u obliku konglomerata, njihovo zbijanje i formiranje kamenja.

Stvaranje kamenja može se odvijati na nekoliko načina:

u početku se stvaraju male nakupine kristala soli ("pijesak"), koje se obrastaju slojevima soli i povećavaju veličinu;
U mokraćnom se mjehuru formira nespecifična količina kristalnih konglomerata, koja se nakon nekog vremena održava zajedno s formiranjem betona.

Malo kamenje može migrirati iz mjehura iz šalica bubrega i zdjelice, kao i uretera, gdje su nastali.

Cistolithiasis se može uočiti pri pokušaju uklanjanja kamenca iz bubrega i uretera litotripsijom. - uništavanje kamenja u malim fragmentima, nakon čega napuštaju urinarni trakt na prirodan način. Često se neki od tih fragmenata talože u šupljini mokraćnog mjehura, stvarajući medicinski presedan. Mogu se obrastati kristalima soli, rastući do velikih veličina. Moguće je razviti i sljedeću kliničku situaciju: kamenac se formira u mokraćnoj cijevi (ili se zaglavi u njoj, nakon što dođe ovdje nakon litotripsije), tijekom kateterizacije uretre gurnu u mjehur.

Kamenje formirano izravno u mokraćnom mjehuru, koje se naziva primarnim, migriralo je iz drugih dijelova mokraćnog sustava - sekundarno.

Karakteristike mjehura su vrlo različite po svojim karakteristikama. To su:

u količini - pojedinačna (pojedinačna) i višestruka;
u veličini - mikroliti (mali) i makroliti (veliki);
prema vrsti površine - glatka, facetirana (s glatkim površinama koje su jedna uz drugu), grube i stanične (poput pčelinjih stanica);
u obliku - zaobljena i s uglovima;
tvrdoća - od vrlo mekane do vrlo tvrde;
na konzistenciji - gusta i sposobna za raspadanje;
u boji - uglavnom žute i smeđe nijanse;
kemijski sastav - koji se sastoji od soli mokraćne kiseline, fosfata, oksalata ili mješavine tih spojeva.

Ovi kamenčići mogu biti smješteni posebno u mokraćnom mjehuru i kombinirani s kamenjem u drugim dijelovima mokraćnog sustava.

Simptomi kamenja mjehura u djece

Klinički simptomi cistolithiasis su zbog činjenice da je kamen, stalno kontaktiranje zidova mokraćnog mjehura, uzrokuje iritaciju sluznice i / ili ometa protok urina. Ali u nekim slučajevima takvo kamenje se ne može dugo manifestirati, čak i ako su velike..

Simptomi kamenja u mjehuru su sljedeći:

bol;
oslabljeno mokrenje;
krv u urinu;
gnoj u urinu;
istjecanje kamena ili pijeska.

Značajke boli:

lokalizacija - u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa;
u smislu distribucije, ozračuju (daju) perineum, femoralnu regiju (češće na obje strane), kod djevojčica - u velikim stidnim usnama, u dječaka - u penisu;
Po prirodi i pojavi - redovito tupa bol s povremenim napadima akutne boli. Ponekad nema boli, već osjećaj nelagode;
u težini - u mirovanju su beznačajni, podnošljivi, ali se mogu pojačati i postati nepodnošljivi pri mokrenju i bilo kojoj fizičkoj aktivnosti - promjeni položaja tijela (osobito naglog), hodanju, trčanju, trzanju (u vozilu kada se kreću po izbočinama i udarcima. Kada se bol povećava, oni su slični boli u slučaju bubrežne kolike - pacijenti ne mogu pronaći mjesto za sebe, žuriti se.

Kršenje mokrenja je sljedeći neuspjeh:

česte, oštre nagone tijekom kretanja ili aktivnosti;
oštar prekid strujanja mokraće ili njegovo postupno slabljenje (čak i unatoč činjenici da pacijent napreže trbušne mišiće kako bi mokrio);
akutno zadržavanje odljeva mokraće u slučaju da je kamen počeo migrirati iz mjehura u mokraćnu cijev;
urinarna inkontinencija. Kod cistolitijaze, to se događa zbog ne-zatvaranja unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura (kružna mišićna vlakna koja reguliraju protok mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćnu cijev), što se opet razvija zbog činjenice da je kamen zaglavljen u suženom vratu mjehura;
u prisustvu velikog kamenja - mogućnost pražnjenja samo u ležećem položaju (veliko kamenje se doslovno "naslanja" na unutarnji otvor uretre i može se pomaknuti samo ako pacijent leži).

Krv u mokraći (hematurija) pojavljuje se u slučaju ozljede sluznice mjehura kamenjem.

Gnoj u mokraći (pyuria) ako se ozljede sluznice mokraćnog mjehura zaraze i upale.

Često je ispuštanje kamenja popraćeno jakom boli, kad kamen izađe, dolazi trenutačno olakšanje.

Kod djece s cistolitijazom mogu se razviti i:

enureza - urinarna inkontinencija;
dječaci priapizam - produljena bolna erekcija penisa, koja nije povezana sa seksualnim uzbuđenjem.

dijagnostika

Sumnja na prisustvo kamenja u mokraćnom mjehuru nastaje kada se pojave bolni napadi i poremećaji mokrenja. No, ovi nespecifični znaci mogu se uočiti u drugim bolestima mokraćnog sustava, tako da su potrebne dodatne metode istraživanja kako bi se postavila točna dijagnoza..

Sljedeći podaci fizičkog pregleda:

na pregledu, kada se kamen blokira izlaskom iz mokraćnog mjehura i njegov preljev urina se određuje izbočenjem u suprapubičnom području. U slučaju izraženog bolnog sindroma uočava se tipičan fenomen - bolesnici rastrgaju bol;
palpacija (palpacija) trbuha - u suprotnosti s otjecanjem mokraće palpiranog preplavljenog intenzivnog mjehura;
udaranje trbuha - pod istim uvjetima, kada se tapka po donjem dijelu trbuha, određuje se tup zvuk, kao da je na drvetu;
trbušna auskultacija (slušanje stetoskopom) - nepromijenjena.

Instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici cistolitijaze su sljedeće:

ultrazvuk mjehura (ultrazvuk) - određuje formaciju, koja se mijenja promjenom položaja tijela;
izlučujuća urografija - intravenozno ubrizgava kontrastno sredstvo koje se izlučuju putem bubrega i čine rendgensku sliku urinarnog trakta, što će pomoći u identificiranju konkretnih - osobito u mjehuru. Treba imati na umu da radiološki kontrast kamenja mjehura ovisi o njihovom kemijskom sastavu (prvenstveno o prisutnosti i sadržaju kalcijevih spojeva);
cystography - princip je isti kao u prethodnoj metodi, ali kontrastno sredstvo se ubrizgava u mokraćni mjehur kroz uretru;
cistoskopija - jedna od glavnih metoda dijagnoze ove patologije. Tijekom nje, pomoću cistoskopa (uređaj s integriranom optikom), mjehur se pregledava iznutra. Metoda vam omogućuje da identificirate kamenje, odredite njihov broj, oblik, veličinu i druge karakteristike..
multispiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT) - To je jedna od najosjetljivijih instrumentalnih metoda, uz pomoć koje se u mjehuru mogu detektirati i kamenčići negativni (nisu vidljivi u radiološkim slikama) i mali kamenac..

Glavne laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici cistolitijaze su:

Analiza mokraće - otkriva veliku količinu soli, s infektivnim upalama - leukocitima i mikroorganizmima, s traumatizacijom mukoznog kamenca - eritrocita;
bakteriološka kultura urina - odrediti vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike;
histološko ispitivanje tkiva mjehura - pod mikroskopom pregledajte biopsiju uzetu tijekom cistoskopije.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza cistolitijaze uglavnom se provodi s takvim bolestima i stanjima kao:

prisutnost kamenja u drugim segmentima mokraćnog sustava;
benigni i maligni tumori mjehura i susjednih organa;
strane predmete mjehura ne-inkrementalnog podrijetla;

komplikacije

Najčešće komplikacije cistolitijaze su:

cistitis - infektivna upala sluznice mjehura;
pijelonefritis je infektivna upala šalica, zdjelice i tkiva bubrega;
štipanje kamena u području vrata mokraćnog mjehura (u posljednjem dijelu mokraće se pojavljuje krv);
trauma kamena na dilatiranim venskim žilama vrata mokraćnog mjehura (opažena je hematurija).

Liječenje kamenja mjehura u djece

U nekim slučajevima moguće je samoizlječenje, kada kamenčići samostalno odlaze s urinom kroz uretru..

Pomoću konzervativnog liječenja nemoguće je osloboditi pacijente od kamenja, ali se može koristiti kada pacijent odbija radikalnije metode, ako se ne pojave komplikacije i nema tendencije da se poveća veličina i broj kamenja.. Temelj ovog liječenja su:

dijeta;
lijekove za održavanje alkalnog stanja urina - osobito svježe pripremljene otopine citrata.

Dijetetska prehrana podrazumijeva:

ograničenje unosa soli;
ograničenje prijama proizvoda koji potiču stvaranje kamenja s određenim sastavom.

Razumno ograničenje uzimanja jedne ili druge hrane provodi se ovisno o vrsti kamenca.:

mliječni proizvodi - doprinose stvaranju kalcijevog kamenja;
špinat, zelena salata, kiseljak, krumpir, naranče - sadrže veliku količinu oksalne kiseline, zbog čega doprinose stvaranju oksalatnog kamenja;
mozak, jetra, bubrezi - doprinose formiranju mokraćne kiseline u tijelu i, kao rezultat toga, njezinim solima - uratima;
voće i povrće - doprinose stvaranju fosfatnog kamenja.

Za radikalno uklanjanje kamenja iz mjehura primijenite:

litotripsija - drobljenje kamenja u fragmente koji se zatim prirodno oslobađaju;
uklanjanje kamenja s endoskopom;
kamnesese - otvaranje trbušne šupljine i mjehura, nakon čega slijedi ekstrakcija kamenja.

Sljedeće se metode koriste za drobljenje kamenja:

kontaktna transuretralna litotripsija - to se prakticira tijekom cistoskopije, ako je u to vrijeme pronađen kamenčić. Mogu se koristiti ultrazvučni, pneumatski, elektrohidraulični, laserski litotriptori. Metoda je kontraindicirana s malim volumenom mjehura;
udaljena litotripsija - načinjena je metodom udarnog vala;
perkutana suprapubična litolapaksija - najčešće se prakticira kod djece, jer se uz pomoć kamenja brzo i sigurno fragmentiraju.

Rezanje kamena vrši se u obliku suprapubične cistolitotomije. Koristi se za:

nema rezultata liječenja lijekovima ili litotripsije;
akutna urinarna retencija;
sindrom produljene boli;
hematurija;
povratni cistitis;
veliko kamenje.

Ako je kamen dugo pritisnut na neki dio sluznice mjehura ili ga nadražio, što je uzrokovalo zamjetne promjene u njemu, tada je izvršena biopsija tog područja, nakon čega je uslijedio mikroskopski biopsijski materijal..

Nakon takve operacije, bez greške:

stavite uretralni kateter;
propisati antibiotsku terapiju;
napraviti kontrolni pregled kako bi se isključila prisutnost preostalih dijelova kamenja u mjehuru.

prevencija

Prevencija nastajanja kamenja u mokraćnom mjehuru vrlo je raznolika i svodi se na prevenciju bolesti i patoloških stanja koja izazivaju razvoj cistolitijaze, a ako su već nastala - na njihovo pravodobno liječenje.

pogled

Prognoza u prisustvu kamenja u mokraćnom mjehuru je različita - kamenje se ne može povećati i možda se neće dugo manifestirati, ali može uzrokovati i ozbiljne komplikacije.

Prognoza nakon uklanjanja kamenca iz mjehura je općenito povoljna, ali treba imati na umu da, ako uzrok nastanka kamena nije uklonjen, tada je moguća ponovna pojava cistolitijaze.. Bolesna nakon uklanjanja kamenja iz mjehura treba:

biti pod nadzorom urologa;
svakih šest mjeseci podvrgnuti ultrazvuku bubrega i mokraćnog mjehura, kao i metabolički pregled za kontrolu metabolizma vode i lužine i minerala.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik