Kombinirani oralni kontraceptivi / lijekovi

Kombinirani oralni kontraceptivi ili COC-ovi nazivaju se hormonskim tabletama koje imaju kontraceptivne učinke. Naziv lijeka sadrži riječ "kombinirano", što znači da ove tablete sadrže 2 komponente - estrogen i progesteron. Ethinyl estradiol igra ulogu estrogenske komponente, dok progesteron ima ulogu sintetskih progestagena ili progestina..

Mehanizam djelovanja

Djelovanje COC-a temelji se na učinku tableta na 4 razine.:

mozak. U hipotalamus-hipofiznom sustavu potisnuti su ciklički procesi luteinizirajućeg i folikul stimulirajućeg hormona. Kao rezultat, izlučivanje LH, koje je odgovorno za rupturu dominantnog folikula i oslobađanje zrelog jajeta, prvo se smanjuje, a zatim potpuno zaustavlja..
jajnici. Zbog inhibicije proizvodnje hormona hipofize LH i FSH u spolnim gonadama nema prirodnog sazrijevanja folikula, među kojima je određena dominantna. Prema tome, jaje ne sazrijeva i javlja se anovulacija..
Cervikalna sluz. Pod utjecajem progestogene komponente u cervikalnom kanalu dolazi do zadebljanja sluzi. Visoka viskoznost sprječava ulazak spermija u maternicu.
endometrij. Progestini ne samo da smanjuju peristaltiku jajovoda, što usporava protok oplođene jajne stanice u šupljinu maternice, nego također doprinosi razvoju atrofije endometrija. Naime, kada dođe do oplodnje i oplođeno jajašce ulazi u sluznicu maternice, njezina implantacija postaje nemoguća zbog nespremnog endometrija..

Obratite pozornost

KOK je pouzdana metoda kontracepcije, čija učinkovitost nije manja od 98% (Pearl indeks od 0,05 do 0,3). Ali imajte na umu da uzimanje hormonskih kontracepcijskih pilula ne štiti od genitalnih infekcija..

Kako uzeti COC

Sve suvremene hormonske kontracepcijske pilule proizvode se u pakiranju dizajniranom za jedan ciklus, tj. U količini od 21 u blisteru. Postoje i pilule koje sadrže 28, ali posljednjih 7 - nemaju hormone - placebo. KOK počinje uzimati od prvog dana ciklusa (tableta pod brojem 1) i nastaviti 3 tjedna. Tablete se moraju piti u isto vrijeme, svaki dan, bez preskakanja.. Na kraju pakiranja (s izuzetkom 28 tableta), treba poduzeti sedmodnevnu pauzu tijekom koje će započeti menstrualni iscjedak. Osmi dan počinje sljedeći paket. Ako mjehurić sadrži 28 tableta, onda nije potreban prekid, nakon završetka pakiranja počinje prijem novog..

Važno je

Kako ne biste zaboravili uzimati pilule, identificirajte ih na mjestu na kojem svakodnevno gledate. To može biti kozmetička torba, hladnjak (pričvršćena magnetom), kupaonica (uz četkicu za zube).

U prisutnosti amenoreje, početak uzimanja COC-a je dopušten bilo koji dan, ali s potvrđenim stanjem odsutnosti trudnoće. U tom slučaju uzimanje tableta zahtijeva uporabu dodatne metode kontracepcije (kondoma) tijekom prvih 7 dana.

Žene koje doje uzimanje COC-a se ne preporučuju, prednost se daje mini-pili. U ekstremnim slučajevima, uzimanje kombiniranih hormonskih tableta može početi najranije 6 tjedana i najkasnije 6 mjeseci nakon poroda.

Žene koje ne doje, COC treba započeti najranije 3 tjedna nakon poroda.

Nakon pobačaja ili pobačaja s kiretacijom šupljine maternice, hormonske pilule počinju piti na dan kiretaže.

Propuštene tablete

Kada preskočite redovito ili nekoliko tableta, trebate:

Preskoči 1 tabletu. Ako je propusnica manja od 12 sati, potrebno je popiti zaboravljenu tabletu i nastaviti uzimati COC prema rasporedu. Ako tableta preskoči više od 12 sati u prvih 7 dana prijema - koristite dodatni kondom. Lijek propustio više od 12 sati u drugom tjednu - za nastavak prethodnog prijema bez upotrebe dodatnih kontraceptiva. Ako propustite tabletu u trećem tjednu - završite s preuzimanjem paketa i započnite novu bez promatranja pauze (dodatna kontracepcija nije potrebna).
Preskočite 2 ili više tableta. Potrebno je istovremeno uzimati 2 tablete odjednom, a zatim slijediti prethodnu shemu, ali uz dodatnu kontracepciju 7 dana. Ako dođe do krvavog iscjedka, prestanite uzimati pilule iz ovog paketa, uzmite tjedan dana odmora i počnite uzimati novu ambalažu..

Indikacije za uzimanje kombiniranih kontraceptiva

Prema kriterijima SZO, uporaba hormonskih kontracepcijskih pilula preporuča se ženama.:

u bilo kojoj dobi i s različitim brojem trudnoća ili njihovom odsutnošću s kontracepcijskim sredstvima;
kod sljedećih bolesti: nedostatak željeza, mastopatija, endometrioza, akne, poremećaji ciklusa i drugi;
u razdoblju nakon pobačaja;
s izvanmaterničnom trudnoćom u povijesti;
u postporođajnom razdoblju u odsutnosti laktacije;
povijest teške preeklampsije i gestacijskog dijabetesa mellitusa;
s dugotrajnom i obilnom menstruacijom;
s predmenstrualnim sindromom;
s algomenorejom;
s cervikalnom erozijom;
s HIV infekcijom ili tuberkulozom;
kronični upalni procesi zdjeličnih organa.

Kontraindikacije za primjenu COC

Upotreba hormonskih kontraceptivnih pilula ima kontraindikacije, koje se dijele na apsolutne (strogo zabranjene) i relativne (uz uvjet praćenja stanja i krvne testove)..

Kombinirane kontraceptive strogo je zabranjeno koristiti u prisutnosti:

trudnoća;
laktacija tijekom prvih 6 tjedana postporođajnog razdoblja;
svježa tromboembolija i tromboza;
hormonski aktivni tumori;
koronarna bolest srca;
srčani ili moždani udar u prošlosti;
produljena imobilizacija;
pušiti više od 15 cigareta dnevno nakon 35 godina;
anemiju srpastih stanica;
krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate geneze;
kongenitalna patologija žučnog sustava;
akutni virusni ili kronični aktivni hepatitis;
tumori jetre;
koreje;
porfirijom;
angioma;
kombinacija faktora rizika za kardiovaskularne bolesti (pušenje, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus);
migrene s neurološkim manifestacijama;
pretilost 3 - 4 stupnja.

Važno je

Zabranjeno je koristiti COC 4 tjedna prije operacije abdomena i 2 tjedna nakon njega (značajno povećava rizik od tromboembolije i tromboze).

Relativne kontraindikacije za uzimanje COC-a:

prisutnost tromboze i tromboembolije u prošlosti;
oslabljena funkcija jetre, praćena kolestazom;
bolest žučne kese;
povijest hepatitisa;
hipertenzija;
dijabetes bez komplikacija;
alergijske reakcije;
epilepsije;
otoskleroza;
fibroidi maternice;
ulcerozni kolitis;
kronična patologija mokraćnog sustava (urolitijaza, pijelonefritis);
sistemske bolesti (lupus, skleroderma);
nemogućnost pridržavanja COC režima (pogoršanje duševne bolesti, mentalno oštećenje);
kronične somatske bolesti (multipla skleroza, bronhijalna astma, tireotoksikoza, reumatoidni artritis i dr.).

Odmah prekidanje COC-a

U slučaju da se hormonska kontraceptivna sredstva odmah ponište:

trudnoća;
jaka glavobolja;
neočekivano oštećenje vida;
iznenadni gubitak koordinacije;
anestezija u rukama / nogama;
akutna bol u prsima;
kratak dah, hemoptiza;
akutna bol u trbuhu;
bolovi u donjim ekstremitetima (akutna tromboembolija i tromboza);
oštar i značajan porast krvnog tlaka;
žutica i svrbež;
osip.

Osim toga, potrebno je zaustaviti konzumaciju COC-a uz značajno povećanje tjelesne težine, brz rast mioma maternice, promjene u boji i, ako je potrebno, dugotrajnu imobilizaciju.

Nuspojave

Nuspojave uključuju pojavu simptoma ili stanja koja uzrokuju nelagodu, ali ne ugrožavaju zdravlje pacijenta.. Kod primjene KOK-a mogu se razviti male ili manje nuspojave i ozbiljne ili značajne nuspojave..

Manje nepovoljne pojave uključuju: začepljenje i nježnost prsnog koša, mučnina / povraćanje, gubitak ili povećanje apetita, pojava glavobolje i vrtoglavice, krvarenje u sredini ciklusa i krvarenje, bez menstruacije, povećanja tjelesne težine, povećanog stvaranja plina. Male nuspojave COC-a uključuju pojavu kloazme (ograničena hiperpigmentacija), hirzutizam, akne, oticanje udova, depresivna stanja. Mogući razvoj nuspojava kao što je smanjena seksualna želja, pojavu suhoće u vagini, razdražljivost, povećani umor, pad krvnog tlaka.

Važno je

Ako se nuspojave nastave ili intenziviraju 3 mjeseca nakon početka uzimanja lijeka, treba ih zamijeniti drugom ili potpuno prestati uzimati COC.

Do velikih štetnih događaja - komplikacija kada se uzimaju kombinirane hormonske tablete uključuju: pojavu edema i bolova u jednoj nozi, pojavu jakih bolova u prsima ili trbuhu, otežano disanje, pojavu kašlja s ispljuvkom koji sadrži tragove krvi. Također je moguće: nesvjestica, poteškoće u govoru, obilni i svrabni kožni osip, žutica, pojava migrene prema tipu hemikranije, oštar skok krvnog tlaka.

Koliko dugo može trajati COC

Sedamdesetih godina prošlog stoljeća ginekolozi su preporučili pauzu s primjenom COC-a svaka 3 mjeseca, a konstantan unos tableta 3 godine ili više smatrao se opasnim. Ova tvrdnja objašnjena je sadržajem visokih doza steroida, što je uzrokovalo mnoge neželjene učinke tijekom njihove duge konzumacije..

Moderni kombinirani hormonski pripravci sadrže minimalnu količinu spolnih hormona, što osigurava njihov kontracepcijski učinak, a smanjuje se i ozbiljnost nuspojava. S tim u vezi, SZO je revidirala preporuke o trajanju uporabe KOC-a.. Trenutno je trajanje uzimanja kombinirane kontracepcijske pilule praktički neograničeno, oporavak plodnosti u više od 90% bolesnika javlja se unutar 12 mjeseci..

Osim toga, uporaba COC-a do željene trudnoće ne utječe negativno na fetus i tijek gestacijskog razdoblja.. Čak i slučajna uporaba hormonskih tableta u ranim fazama trudnoće nije opasna i ne zahtijeva njezin prekid.. U slučaju sumnje na začeće, odmah trebate prestati uzimati lijek..

Kod nekompliciranih slučajeva neplodnosti uspješno se primjenjuje povratni učinak nakon kratkotrajne primjene COC-a (3 mjeseca). Nakon kratkog korištenja lijeka i njegovog trenutnog ukidanja, povećava se osjetljivost receptora hipotalamično-hipofizno-jajnog sustava i povećava se oslobađanje FSH i LH, što stimulira ovulaciju.

Promatranje pacijenata koji koriste COC

Sve žene koje preferiraju ovu metodu kontracepcije trebaju slijediti niz pravila:

2 puta godišnje posjetiti ginekologa;
kolposkopija jednom godišnje;
dostava razmaza na citološki pregled godišnje;
pregled i palpacija mliječnih žlijezda godišnje;
mamografiju za žene starije od 40 godina 1 put godišnje;
redovito praćenje krvnog tlaka;
godišnji ultrazvuk zdjeličnih organa;
zgrušavanja krvi i jetrenih enzima svakih 6 mjeseci.

U slučaju nepravilnosti u menstruaciji, prvo je potrebno isključiti trudnoću, uključujući ektopično, uz pomoć transvaginalnog ultrazvuka. Nakon ultrazvučnog pregleda isključeni su tumori maternice, hiperplastični procesi endometrija, ciste i tumori privjesaka. Nakon dobivanja negativnih rezultata za genitalne infekcije, preporuča se promjena lijeka. U nedostatku menstrualnog krvarenja na kraju primjene COC-a, potrebno je isključiti trudnoću i odsutnost sedmodnevne pauze tijekom konzumiranja lijeka. Ako se isključi trudnoća, a lijek se primjenjuje prema shemi, izostanak krvarenja je posljedica atrofije endometrija (potvrđena ultrazvukom). U tom slučaju otkazivanje COC-a nije izvršeno..

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar