kolitis

Ulcerozni kolitis

Sadržaj članka:

  • Što je ulcerozni kolitis??
  • Simptomi ulceroznog kolitisa
  • Uzroci ulceroznog kolitisa
  • Oblici ulceroznog kolitisa
  • Dijagnoza ulceroznog kolitisa
  • Posljedice ulceroznog kolitisa
  • Liječenje ulceroznog kolitisa
  • Dijeta i prehrana za ulcerozni kolitis

Što je ulcerozni kolitis??

Nespecifični ulcerozni kolitis je bolest gastrointestinalnog trakta, odnosno debelog crijeva, karakterizirana upalnim procesom njegove sluznice..

Kao rezultat ove upale, čirevi i područja nekroze formiraju se u intestinalnim područjima. Bolest je kronična i ima tendenciju ponovnog pojavljivanja.. 

Najčešće patologija utječe na mladu populaciju, osobe u dobi od 15 do 30 godina. Rjeđe se javljaju prvi napadi bolesti nakon 50 godina. Statistike pokazuju da se od 100 tisuća stanovništva u prosjeku razboli 70 osoba. Osim toga, dijagnoza je češće izložena ženama nego muškarcima..

Patološki proces ne zahvaća tanko crijevo i zahvaća samo određene dijelove debelog crijeva, a ne cijelu njegovu površinu. Ona manifestira bolest ili u rektumu ili u sigmoidnom debelom crijevu, odnosno na kraju debelog crijeva. Zatim dolazi do daljnjeg širenja upalnog procesa..

Je li moguće izliječiti ulcerozni kolitis?

Postoji li mogućnost liječenja ulceroznog kolitisa, svaka osoba kojoj je dijagnosticirana takva dijagnoza misli. Te bolesti koje su klasificirane kao kronične nisu pogodne za potpuno izlječenje. Ulcerozni kolitis se specifično odnosi na takve bolesti. Ali to ne znači da je potrebno potpuno napustiti terapijske učinke..

Bolest se može i treba kontrolirati odabirom optimalne taktike izlaganja zajedno s liječnikom. To se mora učiniti, budući da patologiju karakterizira cikličnost, tj. Razdoblja remisije zamjenjuju se periodima pogoršanja. Ako dugo vremena ignorirati prisutnost kolitisa, to prijeti razvoj komplikacija, čak i smrt. Terapija i dijeta pomažu u suzbijanju bolesti, sprječavajući njezine rekurentne napadaje. Stoga, uz odgovarajuće liječenje, kvaliteta i dugovječnost osobe s ulceroznim kolitisom nisu narušeni. Stabilna remisija može se promatrati godinama..

Simptomi ulceroznog kolitisa

Simptomatologija bolesti ovisi o mjestu gdje se nalazi patološki proces i njegovom intenzitetu. Osim toga, potrebno je razlikovati crijevne i extraintestinalne manifestacije..

Crijevni simptomi uključuju:

  • Pojava proljeva, u kojoj se nalaze nečistoće krvi. Često, uz krvave ugruške, u stolici su prisutni i sluz i gnoj, što im daje smrdljiv miris. Događa se da se krv s sluzi i gnojem pojavljuje u razmacima između čina pražnjenja. Učestalost stolice varira ovisno o težini bolesti i može ići i do 20 puta dnevno. Tijekom dana osoba može izgubiti i do 300 ml krvi. S lakšim tijekom bolesti, osoba se isprazni nekoliko puta, često u jutarnjim i noćnim satima.

  • Simptomi boli također variraju po snazi. Oni mogu biti i oštri, vezati naglašenu nelagodu, i slabi, što ne uzrokuje osobu ozbiljnu patnju. Ponekad nije moguće osloboditi se bolnih senzacija čak i uz pomoć lijekova, što ukazuje na razvoj komplikacija bolesti. Mjesto boli je lijeva strana abdomena ili lijeva ilijačna regija. Po pravilu, pojačana bol pojavljuje se prije čina pražnjenja, a nakon toga nešto nestaje. Također, bol može dobiti snagu nakon jela..

  • Porast tjelesne temperature, ali obično beznačajan, do subfebrilnih tragova.

  • Opća intoksikacija tijela s povezanim simptomima, uključujući pojavu slabosti, vrtoglavice, razvoj depresije, smanjeno raspoloženje, pojavu razdražljivosti i suznosti. Pacijentov apetit se smanjuje, te stoga počinje gubiti na težini, što u nekim slučajevima dovodi do anoreksije. Opijenost je karakteristična ako je bolest teška..

  • Tenesmus ili lažni poriv da se isprazne crijeva. U nekim slučajevima, umjesto fekalnih masa, luče se sluz ili gnojna masa..

  • Izražena nadutost.

  • Fekalna inkontinencija.

  • Promijenite proljev u zatvor. Takav prijelaz znak je da se u sluznici koja oblaže debelo crijevo razvija izrazita upala..

  • Ponekad se ulcerativni kolitis može brzo razviti. Ovaj oblik bolesti naziva se fulminantan i razmotrit će se u nastavku..

Osim intestinalnih simptoma, pacijent pati od izvaninstalnih lezija:

  • Razvoj nodoznog eritema (formiranje potkožnih nodula otkrivenih palpacijom), pioderme gangrenosum (nekroza područja kože). To je zbog povećane cirkulacije u krvi bakterija i imunih kompleksa proizvedenih u borbi protiv njih. Nadalje, zabilježene su kožne lezije kao što su fokalni dermatitis, urtikarijalni i postululentni osip..

  • Poraz orofarinksa, koji se odvija u 10% bolesnika. To se izražava u širenju krme, koja prolazi nakon postizanja remisije. Također u usnoj šupljini može početi razvijati glositis i gingivitis, ulcerozni stomatitis..

  • Očne bolesti se promatraju još rjeđe, ne više od 8% slučajeva. Bolesnici mogu patiti od iridociklitisa, uevitisa, choroiditisa, konjunktivitisa, keratitisa, retrobulbarnog neuritisa i panophtalmitisa..

  • Lezije zglobova, koje se izražavaju u artritisu, spondilitisu, sakroilitisu. Štoviše, takve lezije zglobnog tkiva često su prekursori ulceroznog kolitisa..

  • Najčešće pluća prolaze patološke procese..

  • Kao posljedica neuspjeha u endokrinoj žlijezdi, neuspjesi u jetri, bilijarnom traktu, gušterači.

  • Iznimno rijetko, pacijenti se žale na miozitis, osteomalaciju, osteoporozu, vaskulitis, glomeru-nefritis.. 

  • Opisani su slučajevi razvoja autoimunog tiroiditisa i hemolitičke anemije..

Prvi znakovi ulceroznog kolitisa

Kako se ne bi zbunila pojava bolesti s drugim sličnim patologijama crijevnog trakta, morate imati ideju o tome što mogu biti prvi znakovi kolitisa..

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj bolesti:

  • Prvo, prvi se može razviti proljev, a nakon samo nekoliko dana u stolici se nalaze krv i sluznice..

  • Drugo, rektalno krvarenje može se otvoriti odmah nakon manifestacije upalnog procesa. Stolica u isto vrijeme neće biti tekuća, nego ukrašena, ili kašasta konzistencija..

  • Treće, pacijent može patiti od proljeva, trovanja i rektalnog krvarenja u isto vrijeme..

Najčešće se bolest počinje razvijati postupno, s proljevom, što je uzrokovano razvojem opsežne upale u crijevnoj sluznici. U tom kontekstu, ne može ponovno apsorbirati natrij i vodu. Krv se, pak, pojavljuje zbog činjenice da se na membrani pojavljuju čirevi, tvoreći labavo vezivno tkivo koje prodire u vaskularnu mrežu. Simptomatologija se smanjuje, a zatim ponovno raste.

Osim proljeva, prvi znakovi početka bolesti mogu biti bolovi, koji se javljaju uglavnom na lijevoj strani i blagi porast tjelesne temperature. Osoba može iskusiti bol u zglobovima, kao što u nekim slučajevima, uništavanje njihovih tkiva prethodi razvoju bolesti.

Dakle, četiri rana znaka na koje treba obratiti pažnju i koji omogućuju osobi da neovisno posumnja na ulcerozni kolitis su: proljev s krvlju, bol u zglobovima, nelagodnost u trbuhu i groznica..


Uzroci ulceroznog kolitisa

Pitanje etiologije bolesti još je uvijek otvoreno i znanstvenici još uvijek traže uzroke njegovog razvoja..

Međutim, poznati su čimbenici rizika koji imaju provokativan učinak na razvoj patološkog procesa u debelom crijevu:

  • Genetska predispozicija. Rizik da će bolestan krvni srodnik patiti od bolesti značajno se povećava ako postoje slični slučajevi ulceroznog kolitisa u obitelji.

  • Zarazna priroda bolesti. Crijevo je dio tijela gdje je koncentriran veliki broj bakterija. Neki od njih mogu dovesti do upale u nekom trenutku u vremenu..

  • Autoimuni mehanizmi koji se pojavljuju u tijelu. Ova misao potaknula je znanstvenike na to da je ulcerativni kolitis povezan sa sezonskim egzacerbacijama, dobro se liječi hormonskim lijekovima. Istraživanja su potvrdila da što je proces koji se javlja u crijevu teži, to su pogoršale promjene u imunološkom statusu.

  • Pogreška u napajanju, pogreške izbornika.

  • Stres i drugi stresni čimbenici.

Znanstvenici dolaze do zaključka da ova bolest ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih svaki ima određeni učinak na nastanak ulceroznog kolitisa. Međutim, vodeća je uloga najvjerojatnije intestinalnih antigena. Kao dokaz te teorije može se dobiti velika studija koju su proveli američki znanstvenici, čiji su rezultati objavljeni u Los Angeles Timesu. Znanstvenici su uspjeli eksperimentalno uspostaviti vezu između gljivica u crijevima i ulceroznog kolitisa..

Dakle, u sadašnjoj teoriji patogeneze bolesti vodeću ulogu imaju dva čimbenika: imunološki i genetski određeni.


Oblici ulceroznog kolitisa

Uobičajeno je razlikovati nekoliko oblika bolesti, koji ovise o mjestu i stupnju lokalizacije upalnog procesa u debelom crijevu, kao io prirodi i intenzitetu bolesti..

Dakle, ovisno o mjestu upale razlikuju se:

  • Lijevi kolitis. Ovaj oblik je karakteriziran time što je zahvaćeno debelo crijevo. Simptomi počinju s proljevom, u kojem su prisutne nečistoće krvi. Bol je lokaliziran na lijevoj strani, apetit nestaje, što dovodi do distrofije.

  • Ukupni kolitis. Ovaj oblik bolesti smatra se životno najopasnijim, jer ugrožava razvoj komplikacija, osobito dehidracije, pada tlaka, hemoragičnog šoka. Simptomi takvog kolitisa manifestiraju se kao bolovi visokog intenziteta, neprestani obilni proljev i masivni gubitak krvi..

  • Pancolitis, karakteriziran upalom rektuma tijekom cijele duljine.

  • Distalni kolitis. Ovaj oblik kolitisa karakterizira uključivanje lijeve crijevne sluznice u patološki proces, to jest simultano u sigmoid i rektum. Distalni kolitis je široko rasprostranjen. Simptomi se manifestiraju u oštrim bolovima, uglavnom lokaliziranim u lijevoj iliakinoj regiji, tenesmusu, sluzi i krvnim tragovima u izmetu, nadutosti i, ponekad, zatvorima..

  • Proktitis, u kojem je zahvaćena samo rektum.

Ovisno o karakteristikama bolesti koje emitiraju:

  • Kronični kontinuirani kolitis.

  • Fulminantni ili akutni kolitis.

  • Kronični povratni kolitis.

Kronični ulcerozni kolitis

Kronični ulcerozni kolitis je karakteriziran činjenicom da je crijevna membrana hiperemična, vaskularni uzorak se mijenja, uzduž njegovih linija nalaze se erozije i atrofične formacije.

Glavni simptom kroničnog ulceroznog kolitisa je produljena razgradnja stolice koja se u razdoblju pogoršanja povećava do 15 puta dnevno. Također, proljev ustupa mjesto zatvoru..

Osim toga, stalni pratilac kroničnog kolitisa je bol u trbuhu, koji ima mutan monotoni karakter. Tijekom razdoblja remisije, pacijenti se žale na povećanu tvorbu plina, tutnja u želucu. Međutim, gubitak težine se ne poštuje, apetit, u pravilu, nije poremećen..

Često ovi ljudi imaju neurološke poremećaje, osobito umor, razdražljivost, hiperhidrozu. Trbuh je natečen, u ordinaciji, tijekom palpacije zabilježena je umjerena bol pojedinih segmenata debelog crijeva..

Pogoršanje ulceroznog kolitisa

Pogoršanje bolesti karakterizira brza manifestacija svih simptoma. Stolica postaje učestalija, u njoj ima nečistoća krvi i sluzi. Elektrolitski poremećaji se naglo povećavaju, a ako se ne liječi, razvija se dehidracija..

Akutni ulcerativni proces u debelom crijevu je opasan za ignoriranje, jer prijeti komplikacijama. Među njima, razvoj aritmija (zbog nedostatka magnezija i kalija), edemi (zbog pada krvnog tlaka na pozadini smanjenih proteina u krvi), hipotenzija, vrtoglavica, smanjeni vid, intoksikacija tijela.  

Osim toga, munja ili fulminantni oblik kolitisa je posebno opasan, što čak može dovesti do rupture debelog crijeva i unutarnjeg krvarenja..


Dijagnoza ulceroznog kolitisa

Ako osoba sumnja da razvija ulcerozni kolitis, potrebno je potražiti liječničku pomoć. Za dijagnosticiranje bolesti može biti ili terapeut ili gastroenterolog.

Za točnu dijagnozu bit će potrebna laboratorijska ispitivanja, uključujući:

  • Opći test krvi. Na temelju njegovih rezultata dijagnosticira se anemija i povećanje broja leukocita..

  • Biokemijska analiza krvi, gdje će se C povećati - reaktivni protein, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Povećat će se broj gamaglobulina, smanjiti kvantitativni sadržaj magnezija, kalcija i albumina.

  • Imunološki test krvi koji će otkriti rast antitijela (citoplazmatski anti-neurotrofični).

  • Analiza izmetu u kojoj će biti prisutna krv, sluz i gnoj.

Endoskopija, koja uključuje kolonoskopiju i rektosigmoskopiju, ukazuje na prisutnost:

  • Sekreti gnojnih, mukoznih i krvnih stanica u crijevnom lumenu;

  • bubri;

  • ispiranje;

  • pseudopolyps;

  • krvarenje.

Kada se endoskopija provodi u razdoblju remisije bolesti, uočava se atrofija sluznice sluznice crijeva..

Ne smijemo zaboraviti rendgensko ispitivanje. U ovoj bolesti, barij se koristi za stvaranje kontrasta. Prema rezultatima rendgenskog snimanja, pacijent je vidio polipi, ulceracije, smanjenje duljine crijeva, ako postoji.

Znanstvenici razvijaju novu vrstu pregleda - kapsularnu endoskopiju, koja će u nekim slučajevima moći zamijeniti kolonoskopiju. Ovaj postupak je bezbolan i ne uzrokuje nelagodu, međutim, vizualizacija s njim je gora nego kod izravnog pregleda crijeva..


Posljedice ulceroznog kolitisa

Posljedice ulceroznog kolitisa, koje je kasnije dijagnosticirano, mogu biti vrlo ozbiljne:

  • Ako je zahvaćeno cijelo debelo crijevo, u sljedećih nekoliko godina postoji rizik od razvoja raka debelog crijeva..

  • Osim toga, postoji rizik od perforacije debelog crijeva, što može biti smrtonosno..

  • Bolest često uzrokuje pukotine u crijevima i crijevno krvarenje..

  • Toksični megakolon je još jedna komplikacija bolesti koja se sastoji u širenju crijeva na mjestu zahvaćenom kolitisom. Proces je popraćen jakim bolom, vrućicom i općom slabošću..


Liječenje ulceroznog kolitisa

Liječenje bolesti provodi se simptomatski, jer ne postoji mogućnost utjecaja na uzrok upale lijekom. Stoga, ciljevi koje liječnici žele postići su svedeni na smanjenje upale, prevenciju ozbiljnih komplikacija i uspostavu stanja trajne remisije..

Konzervativno liječenje bolesti je:

  • U održavanju prehrane. Kada je bolest u akutnoj fazi, pacijent je u hrani potpuno ograničen, a kao izvor pića nudi se samo voda. Kada je akutna faza završena, pacijent mora prijeći na dijetu s niskim sadržajem masti. Prioritet će biti jaja, svježi sir, nemasno meso i nemasna riba. Grubo vlakno također nije prikladno za ljudsku prehranu, jer može oštetiti nadraženu crijevnu sluznicu. Izvor ugljikohidrata treba tražiti u različitim žitaricama, kompotima na bazi voća, itd. U posebno teškim slučajevima pacijent se prebacuje u umjetnu prehranu..

  • Budući da odbacivanje svježeg voća i povrća prijeti avitaminozom, pacijentu se preporučuje uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa.

  • Prihvaćanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, uključujući mesalazin, sulfasalazin, salofalk.

  • Dodijelite uporabu kortikosteroidnih hormonskih lijekova, ali s velikim oprezom. To je zbog činjenice da mogu uzrokovati neke ozbiljne komplikacije, osobito osteoporozu, hipertenziju. To znači kao prednizon, metilprednizolon.

  • Terapija antibakterijskim sredstvima: cifran, ciprofosalin, ceftriaksokon.

  • Simptomatski lijekovi potrebni za ublažavanje boli, zaustavljanje proljeva, povećanje razine željeza u krvi, ako postoji anemija.

  • Postoje fizioterapijske metode djelovanja na bolest. Među njima je pokazana posebna učinkovitost: SMT (modulirani električni šok), diadinamička terapija, interferencijska terapija i drugi.

Kada konzervativne metode ne daju željeni učinak u borbi protiv bolesti, liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji..

Indikacije za operaciju ulceroznog kolitisa su:

  • perforacija (perforacija crijevne stijenke)

  • znakovi crijevne opstrukcije

  • gnojni čir

  • otrovni megacolon

  • obilno krvarenje

  • fistule

  • rak crijeva

Kao moderne operativne metode koristiti:

  • Proktokolektomija s uvođenjem privremene ili trajne ileostomije za uklanjanje produkata ljudskog otpada.

  • Kolektomija (ekscizija debelog crijeva)

  • Proktokolonektomija (uklanjanje rektuma i debelog crijeva) uz očuvanje anusa

Što se tiče prognoze, u slučaju nekompliciranog kolitisa ona je povoljna. Većina pacijenata (gotovo 80%) koji započnu s liječenjem na vrijeme ne doživljavaju pogoršanje tijekom godine. Relapsi se javljaju u prosjeku svakih pet godina, ali u rijetkim slučajevima (oko 4%), ovo razdoblje može trajati i do 15 godina..

Kirurška intervencija je potrebna relativno rijetko, potrebno joj je oko 20% od ukupnog broja slučajeva. Maligne neoplazme razvijaju se u 10% slučajeva. Odsustvo kliničkih manifestacija ne znači da je pacijent osiguran od slučajeva recidiva bolesti. Najnepovoljnija je prognoza progresivnog oblika bolesti..

Srodna tema: Liječenje kolitisa narodnih lijekova


Dijeta i prehrana za ulcerozni kolitis

Prema većini gastroenterologa, nemoguće je stvoriti jednu dijetu koja bi odgovarala svakom pacijentu bez iznimke. U svakom slučaju potreban je individualni pristup. Međutim, postoje praktične preporuke o tome što bi trebala biti prehrana bolesne osobe..

Potrebno je pridržavati se sljedećih načela:

  • Dijeta za ulcerozni kolitis nije u stanju pokriti sve potrebe ljudskog tijela u vitaminima i mineralima, jer je nježna i isključuje mnoge namirnice..

  • Važno je napustiti proizvode koji sadrže laktozu. Radi se o mlijeku i svim njegovim derivatima..

  • Izbjegavajte masnoće.

  • Zabranjeni proizvodi od vlakana i ugljikohidrata.

  • Naglasak u prehrani treba biti na proteinskoj hrani.

Tradicionalno, liječnici preporučuju pacijentima s upalom u crijevima da slijede dijetu broj 4b.

Dijeta 4b

Dijeta principa melone:

  • To podrazumijeva odbacivanje svježeg povrća i voća koje sadrže grubo neprobavljiva vlakna, što uzrokuje nadutost i može oštetiti crijeva. Osim toga, zabranjene su sve mahunarke, voćni sokovi, kukuruz, orašasti plodovi, sjemenke, kiseljak, rabarbara, špinat itd. Krema, sir, kiselo vrhnje, kava, češnjak, luk, začini su isključeni..

  • Međutim, nisu svi plodovi zabranjeni. Kada se stanje pacijenta stabilizira, smije mu se jesti banana, kruška ili jabuka bez kore, to je moguće nakon toplinske obrade. Povrće se može koristiti tikvice, bundeve, mrkva, krumpir nakon toplinske obrade i u obliku tla.

  • Potrebno je odbaciti proizvode od brašna, samo suhi kruh. Juhe se pripremaju u mesu s malo masti ili u juhi od povrća. Meso u drugom tijeku je uvijeno ili izlizano. Deserti su uglavnom žele i pjene. Korisni kissels, compotes i decoctions od sušenih bobica (ribiz, šipak, glog). Važno je jesti najmanje pet jaja tjedno. Oni su kuhani meko kuhani, steamed, u obliku omelets.

  • Sama jela su na pari, kuhana ili pečena, ni u kojem slučaju ne mogu se pržiti i dovesti do smeđe kore. Kada je moguće postići stabilnu remisiju, dijeta se može proširiti, zabraniti jelo, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom..

Izbornik za tjedan s ulceroznim kolitisom

Preporuke za sastavljanje jelovnika za bolesnu osobu bez odlaganja daju liječnici. Tijekom akutne faze osobi se uopće ne preporuča jesti. Stoga je predloženi izbornik prikladan za razdoblje remisije..

ponedjeljak

  • Kao prvi doručak možete kuhati omlet na pari i piti slabi čaj.

  • Za ručak je pogodna jabuka pečena u pećnici.

  • Tijekom ručka pacijent može ponuditi mesne juhe od pilećih prsa s pahuljicama. Drugi se sastoji od pirea od mrkve i nemasnih goveđih parnih kotlova. Puding se koristi kao desert..

  • U popodnevnom čaju možete piti kakao u vodi.

  • Za večeru, jedu kuhani pollock s pire krumpirom, rižinim pudingom (bijelom rižom), začinjenom umakom od kruške i nezaslađenim čajem..

  • Prije spavanja možete piti žele.

utorak

  • Prvi doručak se sastoji od mane i ukusnog čaja..

  • Kao drugi snack, možete koristiti ribani nisko-masni svježi sir.

  • Za ručak pripremite juhu od povrća (krumpir, mrkvu, tikvice) i kuhane teleće mesne okruglice.

  • Snack se sastoji od juhe od dunje i krekera.

  • Za večeru, kuhajte svinjetinu s heljdinom kašom. Kao piće upotrijebite nezaslađen čaj..

  • Večer završava s borovnicom.

srijeda

  • Možete započeti dan s zobenom kašom na vodi i malom količinom maslaca. Nezaslađen biljni čaj koristi se kao napitak..

  • Za drugi doručak možete jesti mekano kuhano jaje.

  • Za vrijeme ručka, pacijent jede dio juhe od riže s okruglicama od štuke. Za drugi, možete napraviti pire krumpir i pareni pileći kotleti. Kao napitak prikladan bujon kukova.

  • Čajno vrijeme sastoji se od mljevenog sira s malom količinom šećera..

  • Za večeru pripremljene su pare ribljih knedli i heljda kaša.

  • Dan se završava želeom i krekerima.

četvrtak

  • Jutro počinje s jajima i grizom. Pijte - ukusan kakao na vodi.

  • Drugi doručak se sastoji od žele kruha.

  • Za ručak se priprema odrezak od povrća uz mesne okruglice od riječne ribe, teleći sufle i puding od heljde. Jela možete isprati bujonom trešnje.

  • Kao lagani obrok prije večere možete upotrijebiti prepečeno meso i izvarak šipaka.

  • Za večeru, priprema buns zeca s kuhanom rižom.

  • Prije spavanja možete popiti čašu zobene kaše.

petak

  • Jutro počinje s hrpom rižine kaše i kompota od borovnice..

  • Kao zalogaj prije glavnog obroka jedu mekano kuhano jaje.

  • Za ručak piletine s kuhanim pire krumpirom i kompotom od kruške.

  • Čaj se sastoji od svježeg sira i pudinga od jabuka.

  • Za večeru, pire od mrkve i kuhani omekšani smuđ s želeom od crne ribizle.

subota

  • U jutarnjim satima se koristi ljigav zobeni pahuljasti ulju s šipkom.

  • Kao snack prije ručka - jaja kaša.

  • Sam ručak sastoji se od pireve juhe od heljde, kotleta od bakalara s posudom od povrća.

  • U poslijepodnevnom čaju nude se pite sa sirom od mrkve i čaja.

  • Za večeru, krumpir pljeskavice s kuhanim jezikom i dunje žele.

  • Možete jesti pečenu jabuku prije spavanja.

nedjelja

  • Jutro počinje s paštetom i kakaoom na vodi..

  • Drugi snack sastoji se od pavlake od jabuka s krekerima i šipkom.

  • Za ručak možete jesti nemasnu želatinsku ribu i griz juhu s mrkvom.

  • Tijekom ručka pacijentica je nudila žele od ribizla.

  • Za večeru, nasjeckanu zrazy veal, na pari s pire krumpir i nezaslađen čaj.

  • Završite dan s želeom od zobene kaše.